ما هو D-dimer ، ما هو معياره أثناء الحمل ولماذا يتم تحديده؟

في الجسد الأنثوي أثناء الحمل ، هناك العديد من العمليات المختلفة ، والغرض منها هو تهيئة أكثر الظروف مواتية لحمل الطفل ، لنموه وتطوره الطبيعي ، لضمان أقصى درجات السلامة عند الولادة. تتم مراقبة كل هذه العمليات والتحكم فيها من قبل الأطباء من خلال مجموعة متنوعة من التحليلات. واحد منهم هو دراسة ديمر. ما هو هذا الاستطلاع وما الذي يظهره ولماذا يتم إجراؤه في هذه المقالة.

يعتمد الكثير خلال فترة الحمل على حسن سير الجهاز الدوري. يزداد حجم الدم في جسم الأم المستقبلية ، لأن توفير جميع المواد الضرورية ، التغذية ، الفيتامينات ، تحتاج إلى كائنين حيين في الحال - الأم والطفل. على الحبل السري عبر المشيمة ، يتلقى الطفل دم الأم ، المخصب بالأكسجين والمواد المغذية ، ويعطي ظهرها دمها ، المشبع بثاني أكسيد الكربون ومنتجات استقلابها.

بالنسبة إلى كثافة الدم وقدرته على التخثر ، فإن خلايا الدم الخاصة - الصفائح الدموية - هي المسؤولة. مهمتهم هي منع النزيف وفقدان الدم ، إلى "إغلاق" موقع الإصابة بسرعة. تعد قدرة الصفائح الدموية مهمة للغاية في الولادة. إذا لم يكن للدم مثل هذه القدرة المدهشة ، فإن ولادة المشيمة بعد الطفل تكون دائمًا مصحوبة بنزيف حاد شديد ، يشكل خطورة على حياة المرأة.

يمكن للدم الكثيف أن يسد الأوعية الدموية ، لذا فإن الطبيعة لا توفر عملية تكوين الجلطة فحسب ، بل تحلل الفيبرين أيضًا - إذابة الجلطات الدموية. يمكن لتحليل D-dimer أن يقول كيف تحدث هذه العمليات في دم المرأة الحامل.

يسمى مد ديمر قطعة صغيرة من البروتين ، والتي تتشكل أثناء انحلال الفيبرين. تتشكل الجلطات الدموية بسبب الفيبرين ، الذي يعمل في حالة الخطر المصاحب للنزيف (عند الإصابة ، في حالة الولادة) على إنزيم خاص - ثرومبين. نتيجة لذلك ، تبدأ خلايا الدم في التواصل بسرعة مع بعضها البعض في تجلط الدم ، وإغلاق الجرح ومنع فقدان الدم. هذه آلية وقائية تنقذ حياة الشخص.

بمجرد انتهاء الخطر ، لم تعد هناك حاجة لجلطات الدم الناتجة. يحتاج الجسم إلى التخلص منها حتى لا تصبح الأوعية مسدودة. للقيام بذلك ، يأتي بروتين آخر - بلازمين ، ويبدأ عملية انحلال الفيبرين. الجلطات تحت تأثيرها تذوب تدريجيا ، يتم تدميرها ، ويتم تنظيف الأوعية ، واستعادة صبرهم تماما. وجزء من المادة ، التي تتشكل بعد تفكك الفبرين ، ويسمى D-dimer.

يظهر تحليل لتحديد مقدار D-dimer كيف تتم كلتا العمليتين الوقائيتين في جسم الإنسان - تكوين جلطات الدم وانحلالها اللاحق. يعمل الجسم بشكل طبيعي عندما تكون كلتا العمليتين متوازنة تمامًا. إذا كان هناك "تحيز" في اتجاه واحد أو آخر ، كمية البنية البروتينية لـ D-dimer سوف "تبلغ" بالضرورة عن طريق التغييرات في تركيزها.

وبالتالي ، ستسمح نتيجة التحليل للطبيب بالحكم على تخثر الدم لدى المرأة الحامل - المعدل ، زيادة تجلط الدم ، مما قد يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية وعواقب حزينة ، أو انخفاض نشاط الحمى ، مما يقلل من قدرة الدم على التجلط ويزيد من احتمال حدوث نزيف حاد حتى مع اصابات طفيفة.

ظهر التحليل في ترسانة الأطباء منذ حوالي 30 عامًا. خلال هذا الوقت ، أثبت أنه ممتاز ، نظرًا لأن دقة البحث عالية. حامل يعين عدة مرات خلال فترة حمل الطفل ، يشير التحليل إلى التدابير التشخيصية الإلزامية التي أوصت بها وزارة الصحة. كما هو الحال مع الاختبارات الأخرى ، يحق للمرأة أن ترفض الخضوع لمثل هذا التشخيص ، لكن ذلك لن يكون معقولاً من جانبها ، لأن الولادة في المقدمة ، وحالة الدم لها أهمية كبيرة بالنسبة لنتائجه الإيجابية.

كما ذكرنا سابقًا ، يتم تضمين اختبار الدم لـ D-dimer في قائمة الاختبارات المعملية الإلزامية للنساء الحوامل. يتم تضمينه في قائمة عينات تخثر الدم ، والتي تشمل ، بالإضافة إلى ذلك ، اختبارات لتحديد وقت تكوين الجلطة ، وعينات لمحتوى الفيبرينوجين والبروثرومبين ، إلخ.

ومع ذلك ، يمكن أيضًا تعيين تحليل غير مجدّد لـ D-dimer للمرأة إذا كان لدى الطبيب المعالج لديها سبب للاعتقاد بأن الأم الحامل تعاني من مشاكل في الدورة الدموية. قد يكون الأطباء المشتبه فيهم مشبوهين في عدد من الأعراض المميزة:

• إذا كانت المرأة الحامل تشكو من الألم في ساقيها ، فستصبح أقوى عند المشي والبقاء في وضع مستقيم. قد يكون للجلد في المناطق المصابة لون شاحب ، وقد تنتفخ الساقين. في هذه الحالة ، يوصى بالتحليل لاستبعاد ظاهرة خطيرة مثل تجلط الأوردة العميقة.

• إذا بدأت الأم الحامل بالسعال بالدم ، فإنها تشكو أيضًا من ألم في الصدر وضيق في التنفس. في هذه الحالة ، يسمح التحليل بمعرفة ما إذا كان كل شيء متوافقًا مع أوعية الرئتين.

• إذا كانت المرأة الحامل تبدو شاحبة ، فإنها تظهر عليها علامات زرقة في الجلد ، فهي تشكو من آلام غريبة في القلب والبطن ونزيف اللثة والغثيان والتبول النادر ، بالإضافة إلى تورم اليدين والقدمين. يعد تشخيص مستوى D-dimer في هذه الحالة ضروريًا لتأكيد أو دحض تلف الأوعية الدموية المتعددة.

• الانتهاكات المتكررة لضغط الدم في تركيبة مع وذمة وأعراض التسمم - القيء والغثيان وظهور البروتين في البول - وهذا هو أيضا الأساس لتحديد موعد لتخثر الدم.

• إذا تعرض الجنين لخطر نقص الأكسجة أو ظهور نقص الأكسجة ، فسيُنصح المرأة أيضًا بالتبرع بالدم لمصطلح D-dimer. قد تشير التقلبات غير الطبيعية في تكوين البروتين هذا إلى حدوث انفكاك مشيمي.

إذا تم استلام اتجاه التحليل خارج الخطة ، فلا يلزم إعداد خاص للتبرع بالدم. يتم أخذ عينات من الدم في الصباح ، يجب على المرأة أن تأتي إلى غرفة العلاج على معدة فارغة. إذا تم التخطيط لمجمع تجلط الدم إلى جانب عدد من الاختبارات الأخرى بطريقة مخططة ، فمن المستحسن أن تستعد المرأة للإجراء بعناية.

إذا لم يكن هناك مؤشر منفصل لتحديد البروتين D-dimer ، الإحالة إلى هذا الفحص مدرجة في قائمة طرق التشخيص. وبعبارة أخرى ، المرأة تعطي الدم في وقت واحد لعدة اختبارات. على سبيل المثال ، يمكن الجمع بين التحليل العام ، والتحليل الكيميائي الحيوي مع مجموعة من تجلط الدم ، و RW جنبا إلى جنب مع تشخيص الملحقات فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب التخطيط لحملة التبرع بالدم اتباع نظام غذائي لمدة يومين ، حيث يوصى المرأة برفض الأطعمة الدهنية ، من عدد كبير من الحلويات والملح والتوابل.لمدة 2-3 أيام يجب عليك ، إن أمكن ، التوقف عن تناول الدواء ، إذا لم يعترض الطبيب ، وكذلك تقلل من الجهد البدني. من المهم تقليل التوتر والقلق إلى الحد الأدنى ، لأنها تؤدي إلى عمليات معينة في الجسم بمشاركة بعض الهرمونات والإنزيمات ، والتي يمكن أن "تفسد" الصورة السريرية.

زيادة مستويات الدم من D- ديمر هي سمة لجميع النساء الحوامل. يبدأ الكائن الحي للأم المستقبلية بالتحضير مقدمًا للولادة القادمة ، وبالتالي تزداد كمية البروتين في الأثلوثات. كلما طالت فترة الحمل ، زادت كمية ناتج تسوس الفيبرين في دم المرأة.

قبل فك شفرة التحليل ، يجب أن يعلم المرء أن المختبرات المختلفة تستخدم طرقًا مختلفة لتحديد بنية البروتين ، وبالتالي فإن الأرقام الموجودة في نموذج البحث ستختلف اختلافًا كبيرًا بين النساء الحوامل. بالإضافة إلى ذلك ، قدرة الدم على التجلط - وهو مؤشر فردي إلى حد ما. هذا هو السبب في أن المعايير الصارمة المحددة للجميع ، على هذا النحو ، لا وجود لها في الطبيعة. لا يوجد سوى توصيات لتقييم محتوى D-dimer في دم النساء الحوامل.

في "الموضع الشيق" ، تتغير الصورة إلى حد ما:

• في الأشهر الثلاثة الأولى ، يزداد محتوى المكون البروتيني لـ D-dimer بحوالي 1.5 مرة مقارنة بخط الأساس قبل أن تصبح المرأة حاملاً.

• في الثلث الثاني من الحمل ، يرتفع مستوى D-dimer 2 مرات مقارنةً بالسمة الأساسية لهذه المرأة قبل الحمل.

• في الأثلوث الثالث ، يتضاعف مستوى المادة ثلاث مرات عن المستوى قبل الحمل.

وبالتالي ، فمن الممكن فقط معرفة معدل الفرد من D-dimer مع التخطيط السليم للحمل ، عند إجراء أول اختبار دم للتخثر قبل الحمل. ومع ذلك ، فإن معظم النساء في روسيا لا يزعجن أنفسهن بفحص قبل الحمل ، باستثناء حالات علاج العقم والاختبار في أطفال الأنابيب.

ويأتي الباقي إلى التشاور بعد تأخير الحيض. وعلى الأطباء تحليل دمائهم للتخثر ، بناءً على الحد الأقصى المسموح به لمعدل D-dimer لشخص بالغ. لذلك كانت هناك قيم مقبولة عمومًا لفك التشفير:

جدول الحد الأقصى لمقدار D-dimer في الدم أثناء الحمل:

بعض المختبرات تستخدم حساب البروتين المنتج. في ميكروغرام لكل ملليلتر. ثم تبدو كثافة المادة في دم المرأة الحامل لأسابيع كما يلي:

جدول قيم D-dimer حسب الأسبوع:

لا يتم تقدير المعايير والانحرافات عنها بشكل مستقل بواسطة مؤشر D-dimer وحده. للحصول على الصورة الأكثر دقة للعمليات التي تحدث في الدم ، ينبغي للمرء أن يربط البيانات على كثافة D-dimer بنتائج مخطط التخثر. إذا كان الطبيب غير راض عن مؤشرات مركبات البروتين في الدم ، وقال انه سيصف بالتأكيد تخثر الدم وربما ، سوف تعطي الإحالة إلى أخصائي أمراض الدم للتشاور.

النساء اللائي يدخلن في بروتوكول الإخصاب في المختبر ، يجتازن الكثير من الاختبارات قبل الزرع وبعد نقل الأجنة. إحدى الدراسات تحدد بالضرورة كثافة D-dimer.

يصف الأطباء في مكان ما التحليل مرتين ، وفي مكان ما يقومون به مرة واحدة فقط ، عندما يتم إجراء عملية زرع الأجنة. في معظم الأحيان ، يتم أخذ الدم 5 أيام بعد نقل الجنين. هناك رأي واسع النطاق حتى بين المتخصصين بأن عملية الزرع نفسها قد تسبب انخفاضًا في مستوى D-dimer في الدم.

تجدر الإشارة إلى أن 97 ٪ من النساء الذين يقررون أن يصبحوا أمهات من خلال التلقيح الصناعي ، يتم زيادة هذا المؤشر في الدم. لذلك ، ليس من المستغرب أن يعيد الأطباء "إعادة التأمين" ويصفون سيولة الدم بعد إدخال الأجنة في الرحم.

إن الأسباب التي تجعل D-dimer في دم هذه المرأة الحامل أكثر سرعة واضحة - هذه هي عملية الزرع نفسها ، والتي لا تُعطى بسهولة لجهاز المناعة لدى المرأة ، والهرمونات المُتغيرة ، لأنه في عملية التلقيح الاصطناعي تكون المرأة تتلقى بالضرورة العلاج الهرموني. يمكن أيضًا زيادة كثافة D-dimer بسبب الأمراض التي لم يتم تحديدها من قبل لسبب ما.

بعد إعادة الزرع ، يمكن أن تحدث قفزة D-dimer كبيرة أيضًا بسبب التعدد ، بالنسبة للضعف أو الثلاثي ، ينمو هذا المؤشر بوتيرة مختلفة. يؤثر هرمون الاستراديول أيضًا على مستوى البروتين ، الذي يعد مع البروجسترون مهمًا جدًا للتعلق الناجح للجنين.

معدلات D- ديمر بعد نقل الجنين خلال التلقيح الاصطناعي:

يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين لديهم تاريخ ينذر بالخطر. يمكنهم إجراء اختبارات الدم في ديناميات. وتشمل هذه:

• النساء اللائي لم تنجح محاولات التلقيح الصناعي السابقة ؛
• النساء اللائي عانى أقرباؤهن من جلطة أو نوبة قلبية ؛
• النساء فوق 35 سنة ؛
• المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضغط الدم المحددة ومشاكل الأوعية الدموية.
• النساء اللاتي سبق لهن ولادة مبكرة ، والحمل غير المتطور ، والإجهاض ، والإجهاض المعتاد.

يتم قياس D-dimer بعدة كميات - ميكروغرام ، نانوجرام ، مليلتر ، ميكروغرام FEU / مل (بوحدات ميكروغرام مكافئة للفيبرينوجين لكل مليلتر). ولأنه من المهم مراجعة الطبيب وفقًا للمعايير التي يقوم بها المختبر الذي سيتم فيه إجراء اختبارات الدم. لذلك سيكون من الممكن تخيل نتائج الاستبيان بشكل أكثر دقة.

مد ديمر وحده لا يمكن أن تشير إلى مرض معين، ولكن إذا تم المبالغة في تقديرها بشكل كبير ، فسيكون هذا أساسًا لفحص أكثر شمولية للأم المستقبلية. من الجداول أعلاه ، من الواضح أن إشارة 1900 نانوغرام / مل عند 7 أسابيع من الحمل لا يمكن اعتبارها طبيعية ، حيث إن 1400 نانوغرام / مل في الأثلوث الأول.

يجب أن يتم التعامل مع فك رموز التحليل من قبل المتخصصين ؛ من الصعب جدًا أن تفهم المرأة العمليات البيولوجية المعقدة لتكوين الدم لدى المرأة. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الانحرافات ، ستكون المواعيد العلاجية مطلوبة ، والعلاج الذاتي غير مناسب تمامًا هنا.

لا يمكن استبعاد العوامل الفردية.. ليس كل النساء ، ينمو مستوى D-dimer بنفس النمط. في بعض الأحيان ترتفع فقط في الثلث الثالث ، وهو أمر مفهوم ، لأن الكائن "يتم تعبئته" قبل الولادة. في بعض الأحيان تحدث القفزات فقط في الثلث الثاني من الحمل ، وأحيانا لا تحدث القفزات على الإطلاق.

كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن إجراء التشخيص على أساس هذا التحليل. ولكن يتم تنبيه الأطباء من قلة مستوى البروتين المركب D-dimer والعالي. لننظر على الأرجح (لكن غير مباشر!) في أسباب التغيرات في كثافة هذه المادة في دم المرأة الحامل.

قد يشير وجود زيادة كبيرة في مستويات الدم في جزء البروتين إلى وجود جلطات دموية. يجب دعم هذه الافتراضات من خلال اختبارات أخرى تظهر زيادة في عدد الصفائح الدموية وانخفاض وقت تخثر الدم. ارتفاع D-dimer في هذه الحالة سيكون "مؤشر":

• الجلطات الدموية هي حالة مميتة تنفصل فيها الجلطة الدموية الموجودة وتسد الأوعية الدموية. النتائج يمكن أن تكون مختلفة ، حتى الموت السريع للشخص.

• متلازمة DIC أو تخثر الدم داخل الأوعية الدموية - وهو مرض يصاب فيه تكوين جلطات دموية وتنسداد الأوعية الصغيرة. هذه الحالة هائلة ، وتعطل عمل جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا.

إذا تم تجاوز مستوى D-dimer ، ولكن قليلاً فقط ، قد يشتبه الطبيب في أمراض وحالات أخرى:

• آثار الإصابات الأخيرة (خاصة الجروح والحروق والكسور المفتوحة ، إن وجدت من الأم الحامل) ؛
• الآثار المتبقية بعد الجراحة ؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي يصبح من الممكن تدمير جدران الأوعية الدموية ؛
• أورام الأورام.
• مرض الكبد.

هناك أسباب لنمو D-dimer ، غريبة فقط على النساء في "وضع مثير للاهتمام":

• حالات الحمل المتعددة (التوائم أو الثلاثية) ؛
• انقطاع المشيمة الجزئي.
• تسمم الدم الشديد مع القيء.
• داء السكري ، بما في ذلك سكري الحمل.

وهكذا ، مع نتائج التخثر سيتم إحالة امرأة للتشاور مع أخصائي أمراض القلب والأورام وطبيب الكلى والممارس العام. لكن هذا يحدث بشكل غير متكرر ، لأن وجود فائض طفيف بالنسبة للنساء الحوامل هو البديل عن القاعدة. بشكل عام ، يلزم اتخاذ تدابير إضافية للتشخيص مع قفزة حادة في كثافة المادة وتدهور المرأة الحامل. إذا كانت لدى المرأة زيادة طفيفة في D-dimer ، لكن حالتها الصحية لا تسبب القلق ، فهي لا تشكو من أي شيء ، ولم تتعرض لإصابات ، ثم يمكن للطبيب تقييمه على أنه متغير من المعيار.

إذا كانت هناك شكاوى ، وتم تأكيد مشكلة سماكة الدم من قبل خبراء مرتبطين واختبارات إضافية ، يمكن للمرأة الحامل وصف العلاج بمضادات التخثر التي تضعف الدم. يتم تحديد الدواء المحدد والجرعة الصارمة من قبل الطبيب. يوصف نظام وفرة الشرب للمرأة ، وهذا يسهم أيضا في ترقق الدم. الدم الكثيف يخلق مشاكل في نقل العناصر الغذائية من الأم إلى الجنين.

إذا نظرت عن كثب إلى الجداول المعروضة أعلاه ، يمكنك أن تفهم أنه من الصعب تخيل مستوى منخفض من مادة البروتين ، لأنه يتم الإشارة فقط إلى الحدود العليا للمعايير ، ولا يتم الإشارة إلى الحدود الدنيا. ول القيم من 0 وأعلى قليلاً تعتبر مخفضة افتراضياً.

إذا كانت نتيجتك هي نفسها تمامًا ، فيمكنك التنفس بارتياح ، لأنه لا توجد جلطات دموية في الجسم. لكنها ليست بهذه البساطة. إذا أهملت المرأة قواعد التبرع بالدم وجاءت إلى غرفة العلاج بعد تناول وجبة فطور دسمة ، فقد تكون النتائج سلبية كاذبة - إذا تم أخذ الدم في وقت مبكر جدًا - قبل تفكك الجلطة ، أو بعد فوات الأوان - بعد إزالة D-dimer من الجسم.

انخفاض D- ديمر يشير إلى انخفاض في عدد الصفائح الدموية وزيادة في وقت تخثر الدم. هذه الحالة خطيرة للغاية بالنسبة للمرأة الحامل ، لأنها قد تخسر الكثير من الدم أثناء المخاض. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر حدوث نزيف داخلي ، مما يشكل تهديداً قاتلاً لكل من المرأة وطفلها.

إذا وجدت مثل هذه المشكلة امرأة أرسلت بالضرورة للتشاور مع أخصائي أمراض الدميدرس بمزيد من التفصيل خصائص دم الأم المستقبلية ويتخذ قرارات بشأن العلاج. للعلاج في هذه الحالة ، غالبًا ما تستخدم أدوية التخثر ، مما يزيد من لزوجة الدم.

بالنسبة للطفل في الرحم ، فإن الدم السائل ليس خطيرًا ، ولا يؤثر على نموه وتطوره ، ولا يزال الخطر الرئيسي بالنسبة للمرأة. أسباب التميع الشرطي (ويعتبر مشروطًا!) ، غالبًا ما يلي:

• اضطرابات الدم الوراثية.
• أمراض الأورام وخاصة الأورام الخبيثة في الكبد ؛
• انخفاض مستويات الهيموغلوبين في الدم ؛
• نقص فيتامين ك.
• سوء التغذية.

الوقاية المحددة من مشاكل تخثر الدم أثناء الحمل غير موجودة. يوصي الأطباء بأن تلتزم بالروتين اليومي الصحيح ، والذي لن تعاني فيه المرأة من مجهود بدني قوي ، سيكون وقتًا كافياً للنوم. من المهم أن تشبع النظام الغذائي بالفيتامينات ، وخاصة الفيتامينات C و B و K. لا تهمل تناول حمض الفوليك.

هذا هو بالضبط بسبب الاضطرابات الأيضية لحمض الفوليك التي تحدث زيادة تجلط الدم في كثير من الأحيان ، ونقصها يؤدي إلى زيادة إصابة الأوعية الدموية ، مما يزيد من مستوى ديمر في الدم. أمراض الغدة الدرقية والكلى تزيد من احتمال ضعف الارقاء ، وبالتالي يجب على النساء الحوامل زيارة الطبيب في كثير من الأحيان ، حتى لا يتخلىن عن التدابير التشخيصية الإضافية والإضافية.

كيف تؤثر الزيادة في D-dimer في التلقيح الاصطناعي ، انظر أدناه.