في أي وقت يقوم الموجات فوق الصوتية الثالثة أثناء الحمل وما هي معدلات المؤشرات التي يجب التركيز عليها؟

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ستخضع الأم الحامل لفحص ثالث مخطط له ، والذي سيتضمن فحص الموجات فوق الصوتية. هذا الإجراء مهم ليس فقط لضمان أن الأطباء يمكنهم التأكد من أن الطفل والمرأة على ما يرام. إنها أيضًا فرصة رائعة لإلقاء نظرة على الطفل ، لأنه الآن كبير جدًا ويعرف كم هو كبير. هذا هو الموجات فوق الصوتية الثالثة ، وسوف نناقش في هذه المقالة.

الموجات فوق الصوتية في الأثلوث الثالث جزء من الفحص الثالثوالتي تشمل بالإضافة إلى ذلك رسم قلب الجنين (CTG) و USDG (قياس دوبلر). التحليل الكيميائي الحيوي للدم بالنسبة لمعظم النساء الحوامل لم يعد مطلوبًا ، ولكن في بعض الحالات يتم إجراء ذلك أيضًا. إذا كانت نتائج الفحوصات ذات أهمية خاصة في الثلث الأول والثاني من الحمل ، فقد ظهرت البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة تشخيص الموجات فوق الصوتية في نهاية فترة ولادة الطفل في المقام الأول.

عادة ما يتم محاولة الموجات فوق الصوتية الروتينية الثالثة لتعيين للفترة من 30 إلى 36 أسبوع التوليد. يعتبر الأفضل دراسة لمدة 32-34 أسبوعًا. بالنسبة للكثيرين ، لن يكون هذا الموجات فوق الصوتية هو الثالث ، ولكن الخامس أو السادس ، كل هذا يتوقف على عدد الفحوصات المماثلة التي خضعت لها المرأة في الفصلين الأولين. لا يُعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية إلزاميًا ، وتوصي وزارة الصحة بذلك فقط ، ولكن إذا كانت المرأة لا ترغب في الخضوع لفحص ، فلا يحق لأحد أن يجبرها على ذلك.

الموجات فوق الصوتية الثالثة لها عدة أهداف مهمة:

• تقييم تطور الجنين.
• تقييم حالة المشيمة ؛
• تقييم استعداد الكائن الحي للأمهات للولادة القادمة ؛
• اختيار تكتيكات التسليم.

نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية في الأثلوث الثالث ليست إلزامية ، وتتطلب موافقة المرأة ، يحاول الأطباء توضيح ما هي المؤشرات التي يجب ألا تتخلى عن الموجات فوق الصوتية والدوبلوميتري خلال هذه الفترة.

المسح الأول ضروري من أجل:

• أمهات المستقبل يتوقعن توائم أو ثلاثة توائم ؛
• النساء اللائي عانين من تشوهات أو انحرافات عن المسار الطبيعي للحمل في المراحل المبكرة ؛
• النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ حافل في التوليد (في الماضي كانت هناك حالات إجهاض ، وعدد كبير من حالات الإجهاض ، وحالات الحمل الفائتة ، والولادة المبكرة) ؛
• النساء الحوامل اللائي أنجبن في السابق أطفالًا يعانون من تشوهات وراثية خلقية ؛

• النساء اللواتي يحملن طفلاً كبيراً ، وكذلك النساء اللائي "أظهر" أطفالهن في السابق الموجات فوق الصوتية "أظهرن" بعض التأخر في النمو من القيم العادية ؛
• النساء الحوامل اللائي سبق تشخيص إصابتهن بالمشيمة المنخفضة أو غير الكافية ، ونقص الماء أو الماء المرتفع ، وعرض الحوض أو عرضه للجنين ؛
• النساء الحوامل أكثر من 35 سنة.

سبب رفض الخضوع للموجات فوق الصوتية في بعض الأحيان هو عدم رغبة المرأة في التسبب في قلق الطفل وإلحاق الأذى به. الإجراء الموجات فوق الصوتية غير ضارة للطفل ، خاصة أنه كبير وقوي بالفعل.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأخير من فترة الحمل خارج البطن - من خلال جدار البطن الأمامي. ليست هناك حاجة لملء المثانة ، حيث يتم تصور الطفل بشكل جميل في الرحم المزروع. ليست هناك حاجة أيضًا إلى تناول الأدوية لتقليل تكوين الغاز.. حتى لو تسببت هذه المشكلة الحساسة في تعذيب امرأة (وهذا أمر غير شائع على الإطلاق في أواخر الحمل!) ، فإن الأمعاء المتورمة لا يمكنها التأثير على جودة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فهي لا تضغط على أعضاء الحوض.

تستغرق العملية من 5 إلى 10 دقائق ، ولا تسبب أي إزعاج أو ألم خاصين. يصبح من الصعب للغاية بالنسبة لبعض الأمهات في المستقبل البقاء في وضع أفقي على ظهورهن لأن هذا الطفل الكبير يقرع الشريان البطني ، ويضغط على العمود الفقري والكلى للأم. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثالثة فقط في هذا الموقف ، لذلك ستضطر المرأة لبضع دقائق.

في الموجات فوق الصوتية الثالثة المجدولة ، يفحص الطبيب المشيمة باهتمام خاص ، لأن الحالة تعتمد على حالتها على مدى راحة الطفل في الرحم في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة. لا تقل دراستها بعناية عن حالة قناة عنق الرحم وعنق الرحم والحبل السري وعدد وشفافية السائل الأمنيوسي. إذا كانت المرأة قد أجرت عملية جراحية في وقت مبكر من الرحم ، بما في ذلك العملية القيصرية ، فسيقوم المشخص بفحص حالة ندبة ما بعد الجراحة.

بعد مرور 30 ​​أسبوعًا على الموجات فوق الصوتية ، يمكنك مراعاة الطفل جيدًا - ذراعيه وساقيه ، عد الأصابع عليهم. سيقيس الطبيب نمو الطفل ، وطول أطرافه ، ومعلمات الرأس ، باستخدام برنامج كمبيوتر خاص مدمج في الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية ، أو باستخدام الصيغ ، لحساب الوزن المقدر للجنين.

سيحدد وضع الطفل في الرحم على الموجات فوق الصوتية الثالثة تكتيكات الحمل والولادة الإضافية. إذا أظهر الموجات فوق الصوتية أن الطفل جالس أو في وضع مستعرض ، يمكن عندئذٍ تقديم عملية قيصرية مخططة للمرأة ، على الرغم من أن الطفل لا يزال لديه وقت للدوران في الموضع الصحيح.

لتوضيح أرضية الطفل على الموجات فوق الصوتية الثالثة المجدولة ليس له معنى كبير ، لأنه بغض النظر عن كيفية وجود الطفل في الرحم ، فهو كبير بالفعل بما فيه الكفاية ، وعليه أن يأخذ مواقف "مدمجة" ، وتمتد ساقيه وذراعيه. مثل يطرح يجعل من الصعب فحص الأعضاء التناسلية، واحتمال الخطأ الطبي في التنبؤ بجنس الطفل يزيد بعشرة أضعاف.

لكن طبيب الموجات فوق الصوتية سوف يكون قادرًا على فحص الأعضاء الداخلية للجنين - القلب والكلى والرئتين والمعدة والأمعاء ، بالإضافة إلى استكشاف بنيات وأجزاء أجزاء الدماغ للطفل.

من خلال الموجات فوق الصوتية في العيادة السابقة للولادة ، يتم الاستقبال على أساس من يأتي أولاً يخدم أولاً ، ولا يوجد لدى الطبيب الكثير من الوقت لقصص وتفسيرات للأم المستقبلية حول ما يراه على شاشة ماسحة الموجات فوق الصوتية. على الأرجح ، تمكنت المرأة في الثلث الأول من الحملين بالفعل من التعرف على المصطلحات الأساسية للأطباء ، ولن يكون بروتوكول الموجات فوق الصوتية للدراسة ، الذي ستعطيه على يديها ، لغزًا كبيرًا بالنسبة لها. لكن إذا كانت الكتابة غير مفهومة ، لكنني أريد حقًا أن أعرف كيف ينمو الطفل ، فسيتعين عليّ التعرف على المفاهيم والمعايير الأساسية.

في الموجات فوق الصوتية الثالثة ، كما في الثانية ، تُقاس البيانات الجنينية للطفل: الأبعاد ثنائية الاتجاه ، الأمامي القذالي ، محيط الرأس ، الصدر ، البطن ، وطول العظام المزدوجة (الذراعين والساقين). سيشار إلى الأول في البروتوكول على وجه التحديد هذه المعلمات التي تميز معدل نمو الطفل وقد تشير إلى وزنه المتوقع في وقت الدراسة.

هذا الحجم ، الذي يوضح المسافة بين العظام الجدارية للجمجمة ، مهم لتعديل تاريخ الولادة ، ولكن فقط بالاقتران مع الأبعاد الأخرى ، لأنه في الأثلوث الأخير من الحمل ، لم يعد BDP نفسه يستخدم لتحديد مدة الحمل ،كما كان خلال الموجات فوق الصوتية الثانية في منتصف مدة حمل الطفل. لكن الحجم من المعبد إلى المعبد يمكن أن يكون معيارًا إعلاميًا لنمو الطفل.

بشكل منفصل ، لا يمكن لحجم الرأس هذا التحدث عن أي شيء ، لأنه من المعتاد تقديره فقط بالاقتران مع أحجام أخرى. هذا يعطي فكرة ليس فقط عن حجم الطفل ، ولكن أيضًا عن مدى تناسب جسمه.

إذا كانت قيمة BPR متخلفة عن متوسط ​​المعايير بما لا يزيد عن أسبوع ونصف ، فمن المرجح ألا يكون علم الأمراض موضع تساؤل. ربما ورث الطفل شكل رأس صغير من أحد الوالدين. وأكد هذا الإصدار من خلال حقيقة أن جميع الأحجام الأخرى للطفل طبيعية. إذا تأخر BPR عن المعيار لأكثر من أسبوعين ، فقد يشتبه الطبيب في تأخر النمو داخل الرحم. في وقت لاحق ، يمكن أن يحدث هذا بسبب سوء التغذية ، إذا تقدمت المشيمة بسرعة ، مع نقص الأكسجين ، إن وجد ، مع تشابك الحبل. أمراض الدماغ ، مثل صغر الرأس ، ليست مستبعدة.

إذا تجاوز معدل BFR للجنين الحد الأعلى للقاعدة العمرية بشكل ملحوظ ، فقد يشك الأطباء في وجود جنين كبير ، وهذا الإصدار يتم تأكيده من خلال زيادة حجم البطن ، القص ، وأحيانًا الأطراف. إذا كان هناك أكثر من رأس قياسي ، والمعلمات المتبقية طبيعية أو خلفها قليلاً ، فقد يسقط الشك على استسقاء الرأس - استسقاء الدماغ.

هذا هو الحجم المقاس بشكل عمودي على BPR. يربط هذا الجزء العظام القذالي والجبهي. جنبا إلى جنب مع حجم ثنائي القطب ، هذه المعلمة يعطي فكرة أكثر دقة عن شكل وحجم رأس الطفل. هذا مهم لتشخيص بعض الأمراض ، بما في ذلك الأمراض الوراثية ، وكذلك التأخير في النمو.

إذا أظهر الموجات فوق الصوتية للفحص الثالث انخفاضًا في حجم القطعة من العظم الأمامي إلى الجزء الخلفي من رأس الطفل لأكثر من أسبوعين ، تتم مقارنة هذه الأرقام مع BPR وغيرها من المعالم. عادة لا ينخفض ​​LZR من تلقاء نفسه ، ولكن مع حجم ثنائي المتغير. إذا كانت بقية القياسات طبيعية ، فيمكننا عندئذٍ التحدث عن تأخر النمو غير المتماثل ، حول صغر الرأس. انحراف طفيف عن القاعدة هو سمة الفتيات. (هم أكثر مصغرة) ، وكذلك الأطفال الذين لديهم والديهم جماجم صغيرة.

LZR المفرط أعلى بكثير من الحد الأعلى المسموح به قد يشير إلى وذمة ، استسقاء ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي.

القيم الموضحة في الجدول هي متوسط ​​تقريبي. قد تختلف التقلبات الفردية لهذه الأرقام اختلافًا كبيرًا عن المعدل العادي. لذلك ، فإن توقيت الحمل لهذه المؤشرات لا تقارن أبدا. يتم قياس بطن وصدر الرجل الصغير فقط من أجل إلقاء نظرة على نسب الجسم ، للكشف عن تأخر النمو المحتمل.

أي طبيب الموجات فوق الصوتية يعرف ذلك في الثلث الثالث ينمو الأطفال بشكل خاصلذلك ، طفل واحد لا يشبه الطفل على الإطلاق ، وليس من دواعي الامتنان أن نقارنهم ببعضهم البعض أو بالطاولات. لذلك ، لن يولي أحد اهتمامًا خاصًا للانحرافات البسيطة ، ولن يخيف أحد المرأة الحامل.

ومع ذلك ، فإن الانحرافات الكبيرة في قطر الصدر ومحيط البطن في الجانب السفلي يمكن أن تسبب مثل هذا التشخيص غير السار مثل IUGR - تأخر النمو داخل الرحم ، والتشابك من الحبل السري.يمتلك الطب الحديث طرقًا كافية لاتخاذ تدابير عاجلة ودعم الطفل بالأدوية إذا كان من المبكر جدًا ولادته.

في حالة الحمل التوأم ، لا يُعتبر التأخر في الحجم من المعتاد في أحد الأجنة تأخيرًا في النمو ، ويُعتبر هذا تباينًا للقاعدة بالنسبة لحالات الحمل المتعددة.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة ، يقوم الطبيب بفحص الهياكل العظمية الأكثر تنوعًا للطفل - عظام الوجه وعظام الجمجمة وفصائل الأصابع على المقابض الصغيرة. لكن القياسات التي تتم بموجب البروتوكول تتم فقط فيما يتعلق بالعظام المقترنة - عظم الفخذ والساق والكتف والساعد.

إذا كان أثناء تقصير بعض العظام ، على سبيل المثال ، عظام الساق ، لم يتم الكشف عن علامات تشوهات الكروموسومات الجنينية عند الفحص ، فلا ينبغي أن يسبب تأخر بسيط وراء هذه القيم المتوسطة أي قلق. لا تعد العظام الطويلة سبباً للقلق ، ولكن على العموم ، سيكون الطفل مرتفعًا للغاية ، وقد ورث ذراعيه وساقيه الطويلتين عن والده أو جده.

خلال الموجات فوق الصوتية الثالثة ، يفحص الطبيب فصوص دماغ الطفل ، ويقيس المخيخ. بالإضافة إلى ذلك ، يجري فحصًا للأعضاء الداخلية المهمة. يجب أن يكون للقلب قطع من أربعة أقسام ، يجب أن يكون لكلتا الكلى نفس الحجم ، وحتى مع الخطوط الواضحة ، يتم تحديد درجة نضج الرئتين في الفترة ، وكلما اقترب موعد الولادة ، كلما كان أعلى. في 30 أسبوعًا - هذا هو الأول ، في أقل الأحيان - الثاني.

يقوم جهاز الفحص بالموجات فوق الصوتية بفحص المعدة ، والعمود الفقري للطفل ، والمرارة ، والمثانة والأمعاء. إذا لم ير الطبيب الرذائل ، فسيكتب في الختام - "القاعدة" أو "بدون ملامح".

في الثلث الثالث ، يكتسب الطفل وزنًا نشطًا. انه يزيد كل يوم. لذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية باستخدام برامج الماسح الضوئي المدمجة تحسب فقط الوزن التقريبي للجنين. غالبًا ما تكون الكتلة المقدرة في الممارسة العملية مختلفة تمامًا عن الوزن الحقيقي (خطوة - زائد أو ناقص 500-700 جم).

هذه البيانات مشروطة للغاية ، لأن وزن بعض الأطفال عند 38 أسبوعًا يتجاوز 4 كيلوغرامات ، وبالنسبة للبعض لا يصل وزنه إلى 3 كيلوغرامات. بتعبير أدق ، من الغريب أن يتم وزن "الطفل الذي لم يولد بعد" من قبل القابلات ذوي الخبرة ، اللاتي يقيسن المرأة الحامل بشريط قياس عند كل إدخال محدد في الاستشارة. هم غالبا ما تكون الافتراضات صحيحة.

قد يكون "المكان المخصص للأطفال" ، أو بلغة المشيمة ، بلغة النضج ، درجة واحدة من النضج في وقت الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة. حتى 30 أسبوعًا - إنه صفر. إذا أشار الطبيب إلى الدرجة الأولى ، لا يوجد شيء مرضي في ذلك - لقد تصور الطبيعة أن العضو مؤقت ، وأنه "ينمو" تدريجياً بالقرب من الولادة ، لأنه مع ولادة طفل في العالم ، لن تحتاج المشيمة بعد ذلك.

إذا كانت درجة نضج المشيمة في الأسبوع 32-34 هي الثانية أو الثالثة ، فقد يشير ذلك إلى أن "مقعد الرضيع" يشيخ قبل الأوان ، وهذا يعني أن الطفل لا يتلقى المغذيات والفيتامينات من جسم الأم ، لأن مشيمة الشيخوخة تؤدي وظيفتها بشكل أسوأ بكثير .

في الموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط لها ، يتم تقييم موضع المشيمة أيضًا. إذا كان منخفضًا جدًا عند خروج الرحم - الحلق الداخلي - أو يغطيه جزئيًا أو كليًا ، فسيتم الإشارة إلى الاستنتاج - "انخفاض المشيمة" أو "المشيمة المنزاحة". كل من هذه الشروط تتطلب العلاج في المستشفى والعلاج في المستشفى.

كما أن كمية المياه المحيطة بالطفل لها قيمة تشخيصية مهمة. انخفاض في هذا المبلغ أو زيادة في ذلك قد يؤثر سلبا على حالة الطفل. في الرحم وعقد عملية الولادة ، التي هي قاب قوسين أو أدنى. كلما طالت الفترة ، انخفض مؤشر السائل الأمنيوسي ، لأن حجم الجنين كبير بالفعل لدرجة أنه يشغل كل المساحة تقريبًا ، لأن الماء هناك مساحة أقل.

في الحبل السري ، توجد عادة ثلاث أوعية.

هذا هو الموجات فوق الصوتية الثالثة التي يمكن إجراؤها من خلال دراسة موسعة ، والتي يتم اختصارها باسم USDG ، وفي الناس يطلق عليها ببساطة - الموجات فوق الصوتية دوبلر. مع مساعدة من برنامج خاص على جهاز استشعار الماسح الضوئي قياس سرعة وحجم تدفق الدم في الأوعية الرحمية والمشيمة. يعطي هذا فكرة عن مدى "يأكل" الطفل جيدًا ، ما إذا كان يعاني من نقص الأكسجين.

هذه الدراسة إلزامية لجميع النساء الحوامل اللائي يتخلف أطفالهن عن المستوى المعتاد ، بالنسبة لأولئك الذين لديهم سبب للخوف من تطور Rh-الصراع ، وكذلك للنساء ذوات الحمل المتعدد. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر لجميع النساء خلال الامتحان الثالث المقرر.

لوصف سرعة تدفق الدم ، يتم استخدام مؤشر خاص - مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. عادة ، من 30 إلى 34 أسبوعًا من الحمل ، يتراوح هذا المؤشر بين 0.34-0.61. من الأسبوع الخامس والثلاثين وحتى الولادة ، تتغير هذه القيمة للأسفل وهي في حدود 0.33-0.57.

تدفق الدم في الحبل السري له أهمية خاصة بالنسبة لتشخيص المرض. بواسطة هذه القيمة يتم التوصل إلى استنتاج حول ما هو ممكن نقص الأكسجة في الجنين ، والذي قد يصبح حتى الأساس للولادة المبكرة للمرأة لإنقاذ حياة الطفل. يمكن أن تتراوح القيم الطبيعية لتدفق الدم في الحبل السري من 0.54 إلى 0.77 عند 30 أسبوعًا من الحمل ، وفي 31-32 أسبوعًا ، يتراوح نطاق القيم المقبولة للنمو الطبيعي للطفل من 0.52 إلى 0.76.

في فترة الحمل من 33 إلى 34 أسبوعًا ، يُظهر المستشعر الذي يقيس معدل انتقال الحبل السري إلى الجنين ، رقمًا يتراوح بين 0.49 إلى 0.73. في 35-36 أسبوع ، هذه القيمة هي في حدود 0.47-0.71. في الأسبوع 37-38 ، مؤشر مقاومة الأوعية الدموية هو 0.44-0.69.

إذا زاد المؤشر ، فإن تدفق الدم يتناقص. انها خطيرة جدا للأطفال. من الناحية المثالية ، يجب إجراء هذه الدراسة عدة مرات أثناء الحمل ، بدءًا من الأسبوع 28 ، خاصةً إذا كان هناك دليل على ذلك. بمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، يمكن اكتشاف علم الأمراض في بداية مرحلتها ، ويمكن للمرأة الحامل توفير الرعاية الطبية اللازمة في الوقت المناسب.