نقل الأجنة في التلقيح الاصطناعي: ميزات وأحاسيس بعد العملية

ولادة الأطفال "في المختبر" ، في عصرنا ليست شيئًا خارج عن المألوف - إنها ممارسة شائعة في حالة العقم العائلي. هناك حوالي 5 ملايين شخص على هذا الكوكب اليوم الذين تم تصورهم من خلال التلقيح الصناعي. يتكون هذا الإجراء من عدة مراحل متعاقبة. يعتبر نقل الأجنة الخطوة الأخيرة لبروتوكول IVF وربما الأكثر أهمية. حول كيفية حدوثه وما يمكن أن تشعر به المرأة بعد إعادة الزرع ، سننظر في هذه المادة.

لا يتم التسميد نفسه في التلقيح الاصطناعي في أنبوب اختبار ، على الرغم من التعريف الراسخ ، ولكن في طبق بيتري - في وعاء خاص توضع فيه خلايا الجنس لرجل وامرأة. في بعض الأحيان ، يجب على اجتماع الحيوانات المنوية والبيض أن "ينظم" باليد - طريقة الحقن المجهري. إذا حدث الإخصاب ، بعد 14 ساعة ، لوحظ تحول أولي في بنية البويضة. يبدأ المقبل زراعة الأجنة.

يستغرق نمو الأجنة تحت إشراف أخصائي الأجنة عدة أيام. يتم نقل الأجنة "الناضجة" إلى الرحم عندما يرى أخصائي الإنجاب وعلم الأجنة أن الوقت الأكثر ملاءمة لذلك.

النقل نفسه قياسي ومزدوج ومجمع. في حالة النقل القياسي ، يتم تنفيذ الإجراء مرة واحدة في اليوم المحدد. عند القيام بعملية إعادة زرع مضاعفة مرتين ، يتم زرع الجنين لأول مرة ، والذي يزرع بعد 2-3 أيام من الإخصاب ، ثم يتم زرع الجنين ، والذي وصل إلى مرحلة الكيسة الأريمية (5-6 أيام بعد الإخصاب). يزيد النقل المزدوج من فرص الزوجين في الحمل الذي طال انتظاره. ولكن يوجد جانب عكسي للميدالية - حيث يمكن للجنين المنقول سابقًا أن "يسقط" ، وسيتم غسله بمحلول. يزيد من احتمالية وجود العديد من الأطفال.

يزيد النقل المدمج من فرص الحمل مع بروتوكول متكرر بعد بروتوكول غير ناجح. مع ذلك ، يتم تقديم نوعين من الأجنة - جديد ، تم الحصول عليه في البروتوكول الحالي ، ويتم حفظه بالتبريد ، والذي تجمد في البروتوكول السابق أو حتى قبل ذلك. غالبًا ما تتم عملية إعادة الزرع هذه في الدورة الطبيعية ، دون التحفيز الهرموني المسبق للمبيضين.

إذا كان البروتوكول ناجحًا ، فبعد بضعة أيام غرس نقل الأجنة إلى الرحم. يتأصل الجنين ويبدأ في الحمل الكامل الطبيعي.

زراعة الأجنة هي عملية مثيرة للاهتمام ومضنية. لا يوجد لدى أخصائي الأجنة حقًا في ارتكاب خطأ - لنقل ، يحتاج المرء إلى اختيار الأجنة الأقوى والأكثر قابلية للحياة. من هذا يعتمد إلى حد كبير على نجاح التلقيح الاصطناعي.

يتم تحديد تاريخ النقل بشكل فردي. في هذه الحالة ، يجب أن يكون عمر الأجنة خلال 2-6 أيام من يوم الإخصاب. ومع ذلك ، هناك استثناءات. ما يمكن أن تكون مرتبطة مع:

إذا كنت تحصل على الكثير من الأجنة (أكثر من 2-3) ، فإن اختيار الأفضل لليوم الثاني من الزراعة أمر صعب للغاية ، حيث يستغرق الأمر وقتًا أطول لتقييم معدل سحق البيضة.في هذه الحالة ، قد يتأخر النقل قليلاً. وهذا ما يسمى الزراعة الطويلة ، والغرض منها هو تتبع تطور كل من الأجنة ، لأن البعض قد يتوقف عن النمو أو يتباطأ.

يجب أن تكون الطبقة الوظيفية للجهاز التناسلي الرئيسي للإناث كافية في السمك والبنية. كلما كانت بطانة الرحم أكثر رطوبة ، كان ذلك أفضل للأجنة - سيكون من الأسهل بكثير ربطها بالأغشية.

لذلك ، توصف امرأة أدوية هرمون البروجسترون بعد جمع البيض ، يساهم هذا الهرمون في تحضير بطانة الرحم للزرع القادم للأجنة.

إذا خلص الاختصاص التناسلي وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية إلى أن بطانة الرحم ليست جاهزة ، فسيتم تمديد زراعة الجنين.

كلما كانت المرأة أصغر ، كلما زاد احتمال نجاح عملية إعادة الزراعة. لذلك ، أثناء التلقيح الاصطناعي الأول في سن 35 ، يحاول الأطباء الانتقال إلى أجنة الرحم - "يومين" أو "ثلاثة أيام".

إذا كانت المرأة أكبر من 35 عامًا ، وكانت لديها بالفعل العديد من محاولات التلقيح الاصطناعي على كتفيها ، فسيتم نقل تاريخ زراعة الأجنة إلى تاريخ لاحق. يُعتقد أن أجنة "خمسة أيام" أو "ستة أيام" تلتصق كثيرًا.

إذا أصيب المريض بنزلة برد فجأة ، ظهرت عليها أعراض تحفيز المبيض بعد جمع البويضات ، وإذا ساءت أي أمراض مزمنة تحت تأثير الهرمونات التي تم تناولها سابقًا ، فسيتم تأجيل عملية النقل لفترة غير محددة. في كثير من الأحيان في هذه الحالة ، يتم مقاطعة البروتوكول. يتم تجميد الأجنة لمدة يومين وستة أيام وتخزينها في أحد البنوك التجريبية حتى المحاولة التالية.

في كثير من الأحيان ، يستخدم أخصائيو الخصوبة صيغة قياسية لتحديد تاريخ النقل (شريطة أن يكون جسم المرأة جاهزًا بالكامل لهذا الإجراء ولا توجد موانع):

• إذا تم الحصول على أكثر من 5 أجنة ذات نوعية جيدة وممتازة ، في اليوم الثالث من الزراعة ، يتم النقل في اليوم الخامس ؛
• إذا تم الحصول على أقل من 5 أجنة بحلول اليوم الثالث للزراعة التي تلبي المعايير "الجيدة" أو "الممتازة" ، يتم النقل على الفور في اليوم الثالث.

في أي حال ، يتم تحديد تاريخ الإجراء بشكل فردي ، مع مراعاة جميع العوامل المذكورة أعلاه والظروف الخاصة التي قد تنشأ.

هذا السؤال ليس طبيًا بقدر الأخلاقيات ، ويعتبره أخلاقيات البيولوجيا. يوصى بنقل أكبر عدد ممكن من الأجنة كما يمكن للأم أن تنجب وتلد إذا كانت جذرها. الطريقة التي يتم بها زرع عدد كبير من الأجنة ، وبعد بداية الحمل ، يتم إجراء عملية (إزالة) "الزائدة" ، من وجهة نظر أخلاقية ، فهي غير سارة.

من موقع معظم الديانات ، لا يختلف الاستئصال عن الإجهاض. والمرأة ذاتها التي قاتلت لفترة طويلة من أجل الحق في أن تصبح أماً ، سيكون من الصعب أخلاقياً اختيار أي من أطفالها الذين تقتلهم ومن ستعطيه الحياة. قد يكون الحفاظ على جميع الأجنة في الرحم أمرًا خطيرًا بالنسبة للمرأة ، لأن حمل أربعة أو خمسة أطفال يعد مهمة صعبة للغاية. لذلك ، هناك توصيات من وزارة الصحة ، تنص على أنه بالنسبة للنساء اللائي لم يبلغن سن الأربعين ، لا يمكن نقل أكثر من ثلاثة أجنة بموافقتها ، وبالنسبة للنساء الأكبر سناً من ذلك العمر - لا يزيد عن أربعة. في كثير من الأحيان ، يتم زرع اثنين فقط من الأجنة. وفقا للممارسة المعمول بها ، فقط 1-2 البقاء على قيد الحياة في 40 ٪ من الحالات عند إعادة زرع 3-4 الأجنة. بأغلبية ساحقة ، اعتاد طفل واحد.

هناك فئات من النساء ينصح على الفور بنقل جنين واحد فقط ، لا أكثر. بالطبع ، تقل فرص الحمل ، لكن احتمال حدوث حمل ناجح ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، يزداد إلى حد كبير. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد عذاب للضمير ومشاكل أخلاقية وأخلاقية. هؤلاء النساء تشمل:

• المرضى الذين يعانون من ندبات على الرحم (بعد الجراحة ، عملية قيصرية في التاريخ) ؛
• الأم البديلة ، إذا كان الوالدان البيولوجيان لا يريدان طفلين ؛
• في البرامج المانحة الإخصاب المختبر.

في معظم الأحيان ، تهتم النساء اللائي يخضعن لإجراء نقل الأجنة من أجل أطفال الأنابيب ، بالتحضير لكيفية الاستعداد بشكل صحيح لهذا. هل يمكنني أن أشرب وأكل ، هل أحتاج إلى حقنة شرجية وإفراغ المثانة. نظرًا لأن الإجراء بحد ذاته بسيط للغاية ، فإنه لا يتطلب أي إعداد محدد. ولكن هناك العديد من القواعد المهمة التي يجب اتباعها قبل هذه المرحلة المهمة من التلقيح الاصطناعي:

• في الصباح الذي يسبق الإجراء ، يجب أن تأخذي حمامًا دافئًا ، دون استخدام مستحضرات التجميل القوية ؛
• من الأفضل ملء المثانة بحيث يكون الرحم مرئيًا على الموجات فوق الصوتية ، وبالتالي تحتاج إلى شرب عدة أكواب من ماء الشرب النظيف قبل ساعتين من المعالجة ؛
• في يوم الإجراء ، لا ترتدي المجوهرات والمجوهرات والعدسات اللاصقة ولا تستخدم مستحضرات التجميل والعطور ؛
• يجب أن يكون الإفطار في يوم العملية سهلاً وسهلًا على الجهاز الهضمي.

قبل التلاعب ، ينبغي للمرأة إجراء فحص دم للبروجسترون. في المرة القادمة ، سيتم تحديد مستوى هرمون البروجسترون في بلازما دم المرأة في وقت مبكر بعد 7 أيام من الزرع.

في الأيام التي سبقت إعادة الزرع ، من المهم للمرأة أن تولي اهتمامًا خاصًا للوقاية من السارس والإنفلونزا ، وليس في الأماكن المزدحمة لمنع الإصابة بالأمراض الفيروسية. يتم بطلان العلاقات الجنسية ، وكذلك الإجهاد والتمارين المفرطة. في عشية التلاعب ، عليك أن تذهب إلى الفراش مبكراً لتحصل على نوم أفضل وتشعر بالبهجة. لا توجد توصيات خاصة بشأن الوجبات الغذائية والنظام قبل هذا الإجراء.

كما ذكرنا من قبل ، فإن استعداد بطانة الرحم لامرأة قبل نقلها هو عنصر مهم في بروتوكول ناجح. هو التأكد من أن الطبقة الوظيفية للجهاز التناسلي تصل إلى المتطلبات اللازمة لوصف أدوية البروجسترون - "Utrogestan" ، "Duphaston" ، "Proginova" ، "Kraynon" وغيرها في جرعات فردية. في كثير من الأحيان قبل نقل يصف المخدرات المضادة للالتهابات "metipred".

الغشاء المخاطي للرحم تحت تأثير هذه الأدوية يبدأ في أن يصبح أكثر فضفاضة. هذا يسهل مرحلة الالتصاق - التصاق البويضة. تعمل مستحضرات البروجستيرون على تحسين ملء الدم للرحم ؛ وهذا يسهل مرحلة الزرع الثانية - الغزو ، حيث تتغلغل أغشية الجنين في عمق بطانة الرحم وتنمو فيه ، وتتصل بالأوعية الدموية للأم.

لا ينبغي أن تخيف عملية نقل الأجنة المرأة - فهي ليست مؤلمة وليست مخيفة وليست طويلة. يتم التلاعب في ظل ظروف معقمة ، في نفس غرفة العمليات الصغيرة ، حيث تم أخذ البيض من المرأة. قبل الإجراء ، عادة ما يُعرض على المرضى تناول دواء مهدئ لتهدئة القلق والتعامل معه. يمكنك رفض ذلك ، لأنه لن يكون هناك ألم.

قبل البدء ، يتفق الزوجان أو المرأة نفسها على عدد الأجنة المنقولة وتقرر ما يجب فعله بالباقي إذا كانت هناك "إضافات". يمكن للمرأة بموجب القانون التخلص منها حسب تقديرها.

هناك العديد من الخيارات:

• الموافقة على الحفظ بالتبريد والتخزين طويل الأجل في بنك تجميد (يمكن أن يكون مفيدًا إذا لم ينجح البروتوكول ولم يأت الحمل ، وكذلك بعد مرور بضع سنوات على بروتوكول ناجح ، إذا كنت تريد طفلًا آخر) ؛
• إعطاء الأجنة كبنوك مانحة للعيادة لاستخدامها في برامج الأزواج المصابين بالعقم الذين يحتاجون إلى مواد مانحة ؛
• إعطاء الأجنة لاحتياجات العلم للدراسة والتجارب ؛
• تخلص من الأجنة عن طريق تجاهلها حتى التوقف الطبيعي للتنمية.

يتم توثيق أي قرار تتخذه المريض وتوقيعه شخصيًا. بعد ذلك ، تتم مرافقة المرأة إلى غرفة العمليات ، وتوضع على كرسي أمراض النساء ، ويتم إجراء المعالجة الأولية للأعضاء التناسلية الخارجية.

سيتم إدخال الأجنة في تجويف الرحم من خلال قسطرة بوليمر رقيقة ، والتي سيتم إدخالها من خلال قناة عنق الرحم داخل عنق الرحم. العملية ليست لطيفة للغاية ، ولكنها ليست مؤلمة. مادة القسطرة ليست سامة ولا تؤذي الأجنة.

بعد إدخال القسطرة ، ينقل أخصائي الأجنة حقنة 1 مل مع عدد معين من الأجنة في محلول المغذيات إلى أخصائي الخصوبة. يرتبط المحقنة بعناية بالطرف الخارجي للقسطرة ويتم إدخال محتوياته ببطء في تجويف الرحم. من المهم أن تحدث مقدمة بطيئة وحذرة.

تتم مراقبة العملية برمتها بواسطة محول بالموجات فوق الصوتية في البطن. يتيح لك ذلك رؤية موقع القسطرة داخل تجويف الرحم. من المهم أن تصل القسطرة إلى أسفل الرحم (الجزء العلوي) ، ولكن لا تمس بطانة الرحم بأي حال من الأحوال ، حتى لا تجرح الأغشية المخاطية.

بعد الإدراج ، تتم إزالة القسطرة بعناية ويتم زيارتها على الفور تحت المجهر لاستبعاد الحالة التي يمكن أن تبقى فيها الأجنة فيه.

في الحالات الشديدة ، يمكن استخدام قثاطير مزدوجة التجويف ، بينما يتم حقن مضادات التشنج في الوريد مما يمنع تقلصات الرحم العفوية.

تستغرق العملية حوالي خمس دقائق. بعد ذلك ، يُنصح المرأة بالبقاء في وضع أفقي لمدة 40 دقيقة تقريبًا ، ثم يُسمح لها بالنهوض والعودة إلى المنزل.

خلال اليوم الأول بعد التلاعب ، قد تشعر المرأة بأنها ضعيفة قليلاً "تسحب البطن" أو أن هناك ألمًا طفيفًا "كما كان قبل الحيض". هذا هو رد فعل طبيعي لإدخال قسطرة في قناة عنق الرحم. المخاطية الصغيرة أو الإكتشاف لا ينبغي أن تحرج وتخيف. لا ينبغي للمرء أن يتوقع أن الأحاسيس في اليوم ستختلف بشكل كبير عن تلك التي كانت لدى المرأة قبل النقل - معظم المرضى ليس لديهم أي أعراض معينة.

قد تكون الآلام المزعجة الصغيرة هي استجابة الجسم للأدوية الهرمونية ، والتي استخدمت في المرحلة الأولى من الدورة والتي توصف الآن لزيادة احتمالية الغرس. من المستحيل أن تشعر بعملية الزرع نفسها ، لكن بعض النساء يعانين من نزيف ما يسمى بالنزيف بعد حوالي 7-9 أيام من عملية النقل. ويتجلى ذلك من ظهور "daub" البني على الحشية. هذه علامة جيدة قد تشير إلى نجاح عملية الزرع.

مع وجود نتيجة إيجابية في اليوم الرابع عشر بعد النقل ، يمكنك إجراء فحص دم لـ hCG. في السابق ، لا يوجد أي معنى ، لأنه لا يوجد أي معنى في إجراء اختبارات الصيدلية ، لأنه تم حقن امرأة بحقن hCG لتنضج البويضات ، وتوجد آثار هرمونية في بلازما الدم. تحليل سابق لأوانه تم على عجل للغاية يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية كاذبة ، وبالتالي ، أمل خاطئ بالحمل.

في اليوم الحادي والعشرين بعد النقل ، يجب عليك زيارة الطبيب وإجراء الموجات فوق الصوتية للتأكد من أن الحمل قد حان وتطور.قد لا تظهر علامات الحمل في موعد أقصاه 14 يومًا من لحظة نقل الأجنة - وعادة ما تظهر على أنها احتقان وحساسية للغدد الثديية أو تغير في تفضيلات الذوق أو النعاس أو الأرق.

نادرا ما يسبب نقل الأجنة أي مضاعفات. إذا تم التلاعب من قبل الأطباء ذوي الخبرة ، يجب أن يذهب كل شيء دون عواقب سلبية على جسم المرأة. نادرا ما يتم تسجيل الأخطاء الطبية المرتبطة بإدخال الأجنة التي تكون سريعة للغاية ، وكذلك مع إصابة نهاية قسطرة الغشاء المخاطي الرحمي.

من المستحيل عدم مراعاة المضاعفات المحتملة مثل الحمل خارج الرحم - البوقي أو عنق الرحم. بعد إدخال الأجنة ، فإنها "في رحلة حرة" لعدة أيام ، تطفو بحرية في الرحم ، وبالتالي لا يتم استبعاد اختراقها في قناة فالوب أو عنق الرحم. إذا تم إجراء عملية الزرع خارج تجويف الرحم ، فإن الحمل سيكون محكومًا بالتوقف - لا توجد فرص للبقاء على قيد الحياة في الجنين ، وبالنسبة للأم ، يكون موقع الأجنة خارج الرحم مميتًا. يحدث الحمل خارج الرحم بعد التلقيح الاصطناعي في 1-2٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، في حوالي نصف هذه الحالات ، يتم تسجيل حمل خارج الرحم غير متجانس ، حيث يربط أحد الجنين بشكل صحيح - في الرحم ، والآخر - في الأنبوب أو البرزخ.

احتمالية إصابة الرحم بالتهاب وتطور العملية الالتهابية بعد أن لا تزيد عن 0.02٪.

يتم زرع الجنين في الرحم أم لا ، لا أحد يعلم - لا الطبيب ولا العلماء ولا المرأة نفسها. لذلك ، من الصعب جدًا زيادة فرص الزرع. التوصيات العامة للمرأة بعد نقل الأجنة هي كما يلي:

• تناول الدواء في جدول زمني دون تصريح. إذا وصف طبيبك البروجسترون ، لا تنسى الجرعة والتكرار. يمكن أن يؤدي فقدان القبول إلى انخفاض في مستوى الهرمون بالنسبة للقاعدة. هذا سيجعل الغرس مستحيلاً. يمكن أن يؤدي هرمون البروجسترون المنخفض أيضًا إلى رفض البويضة بعد الزرع الناجح.
• لدعم الحمل في المرحلة الأولية ، يتم وصف أدوية ديكيببتيل وديفيرلين وديجيل. إذا كانت D-dimer مرتفعة في الدم ، يوصى باستخدام Clexan. المخططات فردية بحتة ، لا تطبيب ذاتيًا وتتبع المخطط المخصص لك.
• تجنب المجهود البدني ، رفع الأثقال ، القفز ، الركض ، القرفصاء الحاد.
• استبعاد الجنس والاستمناء.
• لا تأخذ حمامًا ساخنًا أو تسبح أو تشمس.
• التخلي عن التدخين والكحول.
• لحن بشكل إيجابي لأن هرمونات التوتر تعرقل إنتاج هرمون البروجسترون ويمكن أن تشكل بحد ذاتها عقبة كبيرة أمام زرع الجنين وتطوره بنجاح.
• يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ، لأن وقت الوجبات الغذائية غير مناسب. حاول أن تأكل المزيد من البروتين الحيواني.
• قم بالسير كل يوم في الهواء الطلق.

وفقا للنساء ، يتم النقل دون مضاعفات ، لا يوجد فرق في الإحساس عند إعادة زرع أجنة جديدة أو إذابة الجليد بعد الحفظ بالتبريد.

يقول الكثيرون أنه بعد إعادة الزرع ، لم تتوقف الإفرازات لمدة أسبوعين أو أكثر. هناك أيضا شكاوى من اضطرابات النوم والدوخة.

سيتم إخبار أطباء النساء والتوليد وأخصائيي الخصوبة في مركز علاج العقم للأم والطفل في عيادة الأم والطفل غاري زليمخانوفيتش دوستيبغيان وإيكاترينا رورينكوفا عن كيفية إجراء العملية وكيفية الاستعداد لها وكيفية التصرف بعد نقل الأجنة.