الإباضة وتحفيز المبايض قبل التلقيح الصناعي

يوفر الإخصاب في المختبر فرصة حقيقية للأزواج المصابين بالعقم ليصبحوا آباء. الإجراء ليس بهذه البساطة كما يبدو ، وغالبًا ما يتعين على المرأة تحفيز المبايض للحث على الإباضة. ما هو وكيف ستسير الامور ، وسوف نقول في هذه المقالة.

يتم تحفيز المبايض قبل التلقيح الاصطناعي فقط في دورة محفزة. أثناء التشغيل الطبيعي للمبيضين دون استخدام أي أدوية ، تنضج بيضة واحدة في دورة الطمث عند المرأة ، وغالبًا ما تكون اثنتين.

يتيح لك تحفيز المبايض الحصول على عدة بيضات مرة واحدة في دورة واحدة ، مما يزيد بشكل كبير من فرص اختيار البويضات عالية الجودة والتسميد ونقلها لاحقًا إلى رحم الأم الحامل. في النهاية ، يزيد احتمال الحمل.

بعد أن خاطب الزوجان أخصائي الإنجاب ، مع الأخذ في الاعتبار السبب الحقيقي للعقم ، يتم تعيين مخطط فردي - "خطة العمل" للشهر المقبل. وتسمى هذه الخطة ، التي وضعت لامرأة محددة ، والتي توفر وصفا مفصلا للمراحل ، وتسلسلها ، وكذلك الاستعدادات الهرمونية لتحفيز الإباضة والجرعة ، بروتوكول.

بدء الدورة الشهرية التالية ، والتي يتم فيها التلقيح الاصطناعي ، امرأة "يدخل البروتوكول". يبدأ هذا الإدخال بتحفيز عمل المبيض المكثف ، بحيث في منتصف الدورة لا يمكن للطبيب الحصول على بويضات واحدة بل عدة بويضات مناسبة للإخصاب.

تحفيز المبيضين يغير تماما الإيقاع البيولوجي للحياة للجسم الأنثوي. لا تعمل المبايض كالمعتاد ، ولكن في وضع الطوارئ. في الغالب يكون التحفيز قبل التلقيح الاصطناعي مطلوبًا في البروتوكول الأول. إذا أمكن الحصول على عدد كبير من البيض ، في البروتوكول التالي (بشرط ألا يؤدي الأول إلى نتيجة إيجابية) ، يمكنك الاستغناء عن تحفيز هرمون "الصدمة" الدوائي ، وسيكون الطبيب قادرًا على استخدام البيض أو الأجنة المحفوظة بالتبريد.

حالة الجسد الأنثوي الذي يهدف إليه الطبيب ، عند وصفه لتحفيز المبيض ، تسمى الإباضة الفائقة. يخفي هذا المصطلح الإباضة المتعددة ، التي تنضج فيها 3-4-5 أو أكثر من البصيلات.

هناك حاجة في بعض الأحيان إلى بروتوكول طويل يشرع فيه دعم الدواء ، والذي في المرحلة الأولية يتسبب في انقطاع الطمث الاصطناعي - توقف الحيض ، لا يحدث التبويض. بعد بضعة أشهر ، يقوم الطبيب بإلغاء مثل هذه الهرمونات ويبدأ في تحفيز المبيض ، وإعدادهم للتشظي الفائق.

إذا لم تتجذر أسباب العقم عند المرأة في الاضطرابات الهرمونية أو اضطرابات الدورة الشهرية ، ولكن في انسداد قناة فالوب ، يمكن تعيين الحد الأدنى من التحفيز.يتم تحديد الجرعات وتعديلها عند مراقبة المرأة: يراقب الطبيب بانتظام فعالية العلاج ونضوج المسام عن طريق الموجات فوق الصوتية. رد فعل الغدد التناسلية على العقاقير التي اتخذت يسمى استجابة المبيض.

تبدأ عملية التحفيز عادة في اليوم الثالث أو الخامس من الدورة الشهرية. العد التنازلي هو من اليوم الأول من الحيض المقبل. يستمر العلاج حتى منتصف الدورة تقريبًا ، عندما يصل حجم المسام ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، إلى حجم كافٍ. ثم يوصف الإجراء ثقب المبيض. يتم تنفيذه في مستشفى تحت التخدير العام أو الموضعي. من خلال الجدار الخلفي للمهبل ، يتم إدخال قنية رقيقة وطويلة في مبيض المرأة ، والتي "تضخ" محتويات المسام المهيمنة مع البيض.

تخضع البويضات للفحص المجهري ، حيث يتم التعرف على أفضلها على أنها مناسبة للتخصيب. توضع البويضات في وسط المغذيات ، كما تتم إضافة الحيوانات المنوية للزوج أو المتبرع هناك.

يظل البيض المخصب "ينضج" في المختبر لبضعة أيام أخرى ، وبعد ذلك يتعرضون مرة أخرى لاختيار جامد. سيتم وضع الأجنة الأكثر قابلية للنمو والقوة في تجويف الرحم للأم الحامل.

كلما زاد عدد البيض الذي تم تلقيه ، زاد عدد المرات التي اجتازت مرحلة الإخصاب بنجاح واعتبرت مناسبة للنقل ، وكلما زاد احتمال نجاح عملية التلقيح الصناعي. إذا بقيت أجنة "إضافية" بعد إعادة زرعها ، كما هو متفق عليه مع الطبيب المعالج ، فيمكن تجميدها وسيتم تخزينها في بنك تجريبي للطلب. ستتمكن المرأة من استخدامها في البروتوكول التالي أو بعد بضع سنوات عندما ترغب في ولادة طفل آخر.

من اللحظة التي توصف فيها الهرمونات ، والتي في المرحلة الأولى من الدورة يجب أن تؤدي بشكل مثالي إلى الإباضة ، يبدأ التحكم في نمو الرحم وبطانة الرحم. عادة ، يجب أن "يكبر بطانة الرحم" بمقدار 1 مم ، والبصيلات بمقدار 2 مم كل يوم.

جرعات الصدمة من الهرمونات غير المعتادة تمامًا للجسم الأنثوي خارج التلقيح الاصطناعي يمكن أن يكون لها عواقب سلبية ملموسة على الجسم كله ، وبالتالي ينصح في بعض الأحيان بالتحفيز مع الحد الأدنى من الدعم الهرموني لتقليل الآثار الضارة. ومع ذلك ، في هذه البروتوكولات ، تنمو بصيلات فقط في الأغلبية ، وينمو بطانة الرحم قليلاً ، وسماكة سمكها مهم جدًا للبيض المخصب لزرعه واستقراره.

في البروتوكولات ذات الحد الأدنى من التحفيز ، يحدد الأطباء غالبًا هدفًا فقط لتجميع مادة بيولوجية - البيض وتجميدها حتى البروتوكول التالي ، عندما تكون بطانة الرحم جاهزة لقبول بويضة مخصبة.

يستمر التحفيز في البروتوكول القصير حوالي عشرة أيام. بروتوكول كامل يأخذ دورة واحدة الحيض. في بروتوكول طويل ، يمكن أن يستمر التحفيز لأكثر من 30 يومًا.

آثار التحفيز الهرموني عادة ما تبدأ المرأة تشعر في عملية التحفيز.الخلفية الهرمونية آخذة في التغير ، ويتم استبدال الهرمونات الطبيعية بتركيز مفرط من تلك التي أدخلت من الخارج ، وحالة الصحة تزداد سوءا بشكل ملحوظ. يمكن أن تعاني المرأة حرفيًا من صداع شديد وغثيان ودوار وألم مزعج في أسفل الظهر وأسفل البطن.

بسبب التغير في التوازن الهرموني لحالة نفسية عاطفية لدى المرأة ، فإنها تصبح عصبية وغير متسامحة ومبكية وعصبية ، ويتغلب عليها نوبات من القلق الشديد ، والنوم مقلق ، ويمكن أن يحدث اضطراب في البطن واضطرابات في الشهية.

تستخدم الهرمونات الاصطناعية فقط لتحفيز الإباضة. يختار الطبيب الجرعة بناءً على هرمونات المريض الخاصة ، وحالة الجهاز التناسلي ، وسبب العقم ، وعمر المرأة ، ومجموعة من العوامل الأخرى ، بما في ذلك استجابة المبيض للتحفيز.

في المرحلة الأولى ، يتم تناول أدوية الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، عندما يتم توسيع البصيلات وتقترب الإباضة ، ويتم حقن الأدوية التي تعتمد على LH في المرأة ، مما يساعد على نضج البيض بسرعة. بعد 36 ساعة تقريبًا ، يتم وصف ثقب - ويتم استخراج البويضات الجاهزة لعقد اجتماع مع خلية الحيوانات المنوية من المبايض.

إذا كانت المرأة تخطط لإجراء التلقيح (لا تخلط مع التلقيح الاصطناعي) ، فعندما تنضج البصيلات ، يتم حقن المستحضرات التي تعتمد على الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) ، مما يؤدي إلى تمزق قذائف البصيلات وإطلاق البويضة الناضجة. بعد ذلك ، يتم حقن المرأة في تجويف الرحم للحيوانات المنوية لزوجها أو المانح. الحمل ، على عكس التلقيح الاصطناعي ، لا يحدث في أنبوب اختبار ، ولكن في جسم الأم المستقبلية.

في المرحلة النهائية بعد نقل الأجنة ، توصف النساء الاستعدادات التي تحتوي على هرمون البروجسترون الاصطناعي. هذا الهرمون هو الذي يمنع بداية الحيض المنتظم ، ويخلق أيضًا أكثر الظروف راحة للجنين النامي - فهو يثخن ويجعل بطانة الرحم الرحمية أكثر هشاشة ، ويحسن العمليات الأيضية ، ويكبح مناعة الأمهات جزئيًا حتى لا يرفض الجنين ، كما يحافظ على العضلات الملساء للرحم ، وتجنب فرط التوتر والإجهاض ممكن.

الأدوية الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا المستخدمة أثناء تحفيز المبيض تشمل ما يلي.

• "Orgalutran". تسمح لك هذه الأداة بقمع إنتاج هرمونات تحفيز البصيلات واللوتين ، وهو أمر مهم جدًا للتجميد الخاضع للتحكم في بروتوكول التلقيح الاصطناعي. يوجد الدواء في شكل محاقن مع محلول للحقن. عند الجرعة الموصى بها ، يتم حقنها تحت الجلد في منطقة الورك. من المهم أن تتذكر أن تتناول الدواء مع فترات زمنية معينة ، وإلا فإن الغدة النخامية ستعيد بسرعة قدرتها على توليف FSH و LH. عادة ما يتم تناول الدواء لمدة خمسة أيام.

• "Pugeron". هذا هو الدواء مع تأثير تحفيز بصيلات. وهو يعزز نضوج ليست واحدة ، ولكن العديد من بصيلات في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. يشرع العلاج "Puregon" ليس فقط في بروتوكول IVF ، ولكن أيضًا قبل التلقيح داخل الرحم ، وكذلك في بروتوكولات IVF + ICSI. يدار الدواء من 2-3 أيام من الدورة الشهرية ، ومدة 7 إلى 12 يوما ، حتى لن يتم الكشف عن نتائج الموجات فوق الصوتية مرحلة ما قبل التبويض. يعتبر التحفيز الفعال "Puregon" لأربعة بروتوكولات. ثم ينخفض ​​التأثير وتحتاج إلى تغيير الدواء.

• "GONAL-F". يوجد هذا الدواء في شكل lyophysilate لإعداد الحقن بعد الذوبان ، وفي شكل محلول جاهز للحقن تحت الجلد في ما يسمى "حقنة القلم".يجب ألا تتجاوز جرعة الدواء في اليوم 450 وحدة دولية. كل يوم من 2-3 أيام من الدورة ، يتم حقن الدواء في أماكن مختلفة تحت الجلد. وخز يعني في المكان نفسه هو تثبيط بشدة. عادة بعد 12-13 يومًا من بدء التطبيق ، تصل المسام إلى حجم مناسب ويمكن إزالتها بالثقب.

• "Menopur". ردود الفعل على تحفيز هذا الدواء هي في معظمها إيجابية. يتم الحصول على الأداة من بول النساء اللائي يعانين سن انقطاع الطمث. يؤثر الدواء على نشاط الغدة النخامية في قمع جميع البصيلات باستثناء المهيمن ، وبالتالي فمن الممكن الحصول على العديد من البويضات التي نضجت ومناسبة للإخصاب. يزيد الدواء أيضًا من سمك بطانة الرحم.
• "Meriofert". يحتوي هذا الدواء أيضًا على تأثير مُحفّز للجريب ، ويعزز نمو بطانة الرحم ، ويزيد أيضًا من مستوى الإستروجين. يمكن إعطاء الدواء تحت الجلد والعضلات.

• "كلوميد". يشيع استخدام هذا الدواء في "نظم لينة" من التلقيح الاصطناعي. وبمساعدتها ، تتكيف المبايض بسرعة أكبر مع نمو العديد من المسام ، والتي لن تخصب في هذه الدورة ، ولكن بعد ذلك بقليل. جرعة الدواء فردية بحتة. استجابة المبيض للعلاج ليست دائما كافية.

عادة ، لا يعترض الأطباء على قيام المرأة بالحقن اليومية اللازمة بمفردها ، قبل أن تتلقى تعليمات مفصلة حول مكان وكيفية تناول الدواء. المتطلبات العامة للوفاء الذاتي بوصفات الطبيب هي كما يلي:

• من الأفضل إجراء الحقن تحت الجلد عن طريق الحقن الأقلام الخاصة ؛
• يجب إعطاء أي دواء هرموني ببطء شديد وببطء ؛
• يجب إعطاء الطلقات في نفس الوقت يوميًا ؛
• إذا فقدت حقنة واحدة لسبب ما ، يجب عليك الاتصال بطبيبك والحصول على مزيد من التوصيات ؛
• زيادة أو نقصان الجرعة الموصى بها ممنوع منعا باتا.

واحدة من أخطر المضاعفات التحفيزية في مرحلة التلقيح الصناعي هي متلازمة فرط تحفيز المبيض. في هذه المتلازمة ، يزداد حجم المبايض بسبب نمو عدد كبير من البصيلات.

غالبًا ما تتجلى أعراض الإفراط في التحفيز من خلال الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن) ، حيث تشعر المرأة "بالانتفاخ". يمكن أن يكون لألم البطن شدة مختلفة ، ويعتمد بشكل مباشر على مقدار زيادة المبايض لدى المرأة مقارنة بالحجم الطبيعي.

يصبح التنفس أكثر صعوبة ويمكن أن يحدث الغثيان والقيء والإسهال. تتضخم الأصابع والساقين والبطن السفلي بشدة ، ويتناقص الضغط الشرياني ، وتدهور حالة المرأة بشكل ملحوظ. يتم تقليل كمية البول التي تفرزها الكليتان بشكل ملحوظ. في حالة الإفراط في التحفيز ، فإن إعادة زرع الأجنة أمر غير مرغوب فيه للغاية ، لأن احتمال الحمل ، حتى لو حدث ، سيكون ضئيلًا للغاية.

الأكثر عرضة لخطر الإفراط في التحفيز من الغدد التناسلية هي النساء الأشقر تحت سن 35 ، والنساء الذين يعانون من مرض تكيس ، والنساء الذين هم عرضة للحساسية ويتلقى الدعم الهرموني ل قوات حرس السواحل الهايتية في المرحلة الثانية من الدورة.

يكمن خطر الإفراط في التحفيز في إمكانية الوفاة وتطور قصور القلب والكلى واحتمال النضوب السريع للغدد الجنسية.

يمكن تجنب فرط تحفيز المبيض من خلال المؤهلات العالية للطبيب الذي يقود البروتوكول ، واستعداده للاستجابة السريعة للتغيرات التي تطرأ على صحة المرأة واستجابة المبيض.إذا كانت نمو المسام ببطء شديد ، فلا يجب زيادة جرعة الدواء الهرموني بشكل كبير ؛ بعد تحديد سبب النمو غير المرضي للبصيلات ، يكون من الضروري في بعض الأحيان تغيير الدواء بالكامل. أثناء الثقب ، من أجل تجنب تطور التحفيز المفرط في المرحلة الثانية ، من المهم أن تستنشق جميع البصيلات الكبيرة المتاحة.

المضاعفات المحتملة الأخرى لتحفيز المبيض قبل التلقيح الاصطناعي هي احتمال حدوث حملات متعددة ، وكذلك احتمال الحمل خارج الرحم بعد تطعيم الجنين ، لكنه نادراً ما يحدث. أثناء التحفيز ، خاصة إذا تم تنفيذه على عدة بروتوكولات ، يمكن للمرأة أن تتحسن. أيضا ، تشير بعض المصادر إلى احتمال انقطاع الطمث المبكر بعد الحمل ، الأمر الذي جعله ممكنا بواسطة التلقيح الاصطناعي على وجه التحديد بسبب التحفيز الهرموني السابق للمبيض.

بالطبع ، من الصعب جدًا على المرأة أن تبقى هادئة وقياسها ، لأن الهرمونات تؤجل بصمة على كل شيء تقريبًا - رفاهها يتغير (ليس للأفضل) ، والرغبة الجنسية تتناقص ، والمرأة تعاني ليس فقط من عدم الاستقرار العاطفي ، ولكن أيضًا تحت ضغط شديد بسبب قد تفشل المحاولة. ومع ذلك ، يوصي الأطباء بشدة بمحاولة الجمع بين أنفسهم والتعامل مع عواطفهم السلبية ، لأن من الواضح أن التوتر لا يفضي إلى نجاح عملية زرع الأجنة وبداية الحمل الذي طال انتظاره.

من المهم للمرأة أن تمشي في الهواء الطلق وتناول الطعام بالكامل. يجب أن تكون محاولات التمسك بنظام غذائي أو نظام غذائي نباتي شيئًا من الماضي. النظام الغذائي و IVF الناجحين غير متوافقين. في النظام الغذائي للمرأة ينبغي أن يكون الكثير من الفيتامينات والمعادن. يجب أن تشمل القائمة البروتينات الحيوانية - اللحوم والأسماك ومنتجات الألبان.

بالنسبة للمرأة التي دخلت البروتوكول وبدأت في التحفيز ، من المهم تغيير نمط حياتها. يجب أن تنام جيدًا في الليل وتعتني بصحتها. إن المناعة ، التي قد يتم تقويضها وإضعافها بشكل غير لائق بسبب العدوى الفيروسية ، الأنفلونزا ، ارتفاع درجة الحرارة ، ضرورية الآن حتى يتمكن الجسد الأنثوي من مواجهة مهمة أكثر أهمية. لذلك ، من المهم أن تبتعد عن المرضى ؛ خلال مواسم الأوبئة ، من الأفضل أن تقضي بضعة أيام عطلة أو جزءًا من العطلات وأن تنقذ نفسك من الاضطرار إلى لقاء العطس وسعال الناس في الحافلة أو المترو أو في العمل.

التدخين وشرب الكحول أثناء تحفيز المبايض ، وكذلك شرب القهوة والكاكاو والشاي القوي يمكن أن يكون له تأثير سلبي على الهرمونات. من كل هذا فمن الأفضل أن نستسلم.

لا يمكن للمرأة أن تذهب إلى الحمام أو الساونا ، أو تذهب إلى مقصورة التشمس الاصطناعي ، لفترة طويلة تتعرض لأشعة الشمس المباشرة. لا تأخذ أي دواء دون علم وموافقة أخصائي الخصوبة.

إذا كنت تعاني من صداع ، فلا يجب أن تأخذ فوراً حبوب منع الحمل ، وإذا تقيأت ، يجب تناول مضادات القيء. من الأفضل تحمل بعض الانزعاج والأعراض - فهي مؤقتة.

وفقًا للمراجعات ، خلال فترة التحفيز ، يعاني العديد من الأشخاص من زيادة الرغبة الجنسية ، ولكن لا ينصح بالعلاقات الحميمة خلال هذه الفترة. أيضا ، تشعر النساء بالقلق من الكدمات في مواقع الحقن. إن معاملتهم يمثل "ساتلاً" لا غنى عنه على الإطلاق ، ولكن ليس على الإطلاق.

تلاحظ النساء أنه مع بداية التحفيز ، يزيد الثدي ، ويصبح أكثر حساسية. وبين العواطف ، تسود الرغبة في البكاء دون سبب واضح في أغلب الأحيان.

انظر الفيديو التالي عن التلقيح الصناعي والتحفيز.