ملامح التخدير أثناء الولادة وبعدها

تمنح التوصيات السريرية لوزارة الصحة المرأة الحق في المطالبة بتخفيف الآلام للولادة في أي مرحلة ، لأنه لا ينبغي لأحد تحمل الألم الذي لا يطاق. لكن التخدير أثناء الولادة مختلف ، وقد يكون لاستخدامه خصائصه الخاصة.

لا يعتبر التخدير أثناء الولادة أمرًا إلزاميًا ، إلا إذا كان إجراء عملية قيصرية. الولادة هي عملية طبيعية ، وبالتالي فإن الحاجة والحاجة إلى التخدير أبعد ما تكون عن الحدوث في كل حالة. لكن على المرأة التي تستعد لأن تصبح أماً أن تعلم أنه وفقًا للقانون ، يجب على الأطباء تزويدها بوسائل التخدير إذا طلبت ذلك. يتم توفير ذلك في البروتوكول السريري لأطباء التوليد ، وهو الدليل الرئيسي للعمل لأطباء التوليد.

عتبة الألم لمختلف النساء مختلفة. واحد آخر يتحمل الانقباضات ، والآخر يعاني ويتعرض لضغوط شديدة حتى مع عدم وجود تقلصات العمل الأكثر كثافة.

هناك عدة أنواع من التخدير يمكن استخدامها في العملية العامة:

• التخدير العام.
• التخدير النخاعي.
• التخدير فوق الجافية.
• تسكين الألم عن طريق الحقن الوريدي لمسكنات الألم الخفيفة.

التخدير العام للولادة الطبيعية غير قابل للتطبيق ، لأنه ينطوي على نقص تام للوعي ونشاط العضلات. المرأة نائمة بعمق ، وبالتالي فهي محصنة ضد الألم بشكل عام. تستخدم هذه الطريقة خلال العملية القيصرية. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التخدير العام بشكل أقل تواترا ، فقد أصبح التخدير فوق الجافية في المقام الأول. عادة ، أثناء المخاض الجراحي ، يتم التخدير العام عن طريق القصبة الهوائية. قم بالتحضير لها مقدمًا إذا تم التخطيط للعملية ، أو في حالة الطوارئ ، إذا كانت العملية طارئة.

قبل أن تغرق المرأة في نوم عميق ، يتم إعطاء تخدير - يتم حقن الأتروبين بحيث لا يتوقف القلب في حالة التخدير. ثم تدار المسكنات القوية عن طريق الوريد وتغفو الأم الحامل. لم تعد تشعر أن الجراح يدخل أنبوبًا في القصبة الهوائية ويوصله بجهاز التنفس الصناعي. لدى طبيب التخدير الفرصة في أي وقت لإضافة جرعة من المواد المخدرة ، إذا تم تأخير العملية فجأة. عند اكتمال عمل الجراحين ، يقلل الطبيب من جرعات الدواء ، وتستيقظ المرأة تدريجياً. كلما كان التخفيض في الجرعة أكثر سلاسة ، كلما كان الاستيقاظ أكثر سلاسة. تتم إزالة الأنبوب من القصبة الهوائية قبل أن تأتي المرأة لنفسه.

يعتبر هذا النوع من التخدير آمناً مشروطاً للأم والجنين ، على الرغم من أن التأثير على الجنين يحدث: يكون الطفل أكثر بطيئًا بعد الولادة ، لكنه يزول تدريجياً. نفسيا ، يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر ملاءمة ، لأن المرأة ليست مجبرة على أن تكون حاضرة أثناء الجراحة الخاصة بها ، كما هو الحال مع التخدير فوق الجافية. يتم تخزين الأدوية في دم النفاس بعد 3-4 أيام من الولادة ، ولكن في جرعات لا يمكن أن تؤثر على وعيها..

تشير هذه الطريقة إلى طرق التخدير الناحي واليوم تعتبر الأكثر شيوعًا. كما يمكن استخدامه لتخفيف الانقباضات ولإجراء عملية قيصرية. في هذه الحالة ، يتم إعطاء المسكنات ليس عن طريق الوريد ، ولكن فوق الجافية ، أي في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري من خلال قسطرة رقيقة ، والتي يقدمها طبيب التخدير.

الأدوية تمنع نبضات العصب في الجزء السفلي من الجسم. اعتمادًا على الهدف الذي يستحق ، يتم إعطاؤهم إما مسكنات أكثر أو أقل. في العملية القيصرية ، تتم إزالة حساسية الجزء السفلي من الجسم بالكامل ؛ أثناء الولادة ، تكون جرعة الدواء منخفضة بحيث لا تزال المرأة تشعر بساقيها، لكنه لم يشعر بألم لا يطاق في المعارك.

المرأة تجلس أو تستلقي على جانبها ، ويجد الطبيب نقطة الحقن المطلوبة ويدخل ببطء قسطرة مع طلقة في العمود الفقري ، ثم يحقنها بالدواء. تبقى القسطرة في العمود الفقري ، إذا دعت الضرورة ، يمكن للطبيب إضافة مسكنات الألم. التأثير يأتي بعد 5 دقائق.

احتمال حدوث مضاعفات من هذا التخدير لا يتجاوز حالة واحدة لكل 50000 ولادة. وتشمل هذه التخدير غير الكافي ، وإصابات القناة الشوكية ونهايات الأعصاب ، وتشكيل ورم دموي ، وتسرب السوائل الشوكية ، وهو محفوف بصداع حاد لاحق.

تكون عواقب ذلك على طفل مصاب بالتخدير أقل وضوحًا ، لكنها لا تزال موجودة أيضًا. بعض الخمول في الطفل ، ويلاحظ الخمول في غضون ساعات قليلة.. وفقًا للمراجعات ، غالبًا ما يتم الحفاظ على حساسية الألم ، على الرغم من أنها باهتة إلى حد ما.

هناك موانع لهذا النوع من التخدير - النساء اللاتي يعانين من اضطرابات نزفية وإصابات في العمود الفقري والسمنة والطفح الجلدي على جلد الظهر في المكان الذي من المقرر أن يتم فيه إجراء البزل أو عدم وجوده ، حيث يكون لدى المرأة انخفاض في ضغط الدم أو النزيف أو يوجد سبب للافتقار إلى نقص الأكسجين في الجنين .

يتم إجراء التخدير النخاعي أو العمود الفقري باعتباره فوق الجافية ، ولكن المقدمة أعمق - ليس في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري ، ولكن في تحت العنكبوتية. نتيجة لهذا ، يكون تأثير التخدير أقوى ، ولا يُشار دائمًا إلى التخدير الفقري أثناء الولادة الطبيعية.

من الناحية النظرية ، يمكن لأي امرأة في المخاض اختيار التخدير ، ولكن هناك حالات يكون فيها الأطباء هم فقط الذين يختارون ذلك. في الولادة الطبيعية ، يكون الخيار صغيرًا - إما تسكين خفيف أو تخدير فوق الجافية ، إذا لم تكن هناك موانع. تحضيرا للولادة القيصرية ، يمكن للمرأة التعبير عن رغباتها عن طريق الاختيار بين التخدير العام والتخدير فوق الجافية. تقوم بالتوقيع على موافقة مستنيرة تشير إلى أنها حذرت من عواقب التخدير ومضاعفاته وتقنياته.

إذا رفضت المرأة الحامل التخدير فوق الجافية ، يتم إعطاؤها التخدير العام.عدم وجود موانع. لا تسأل عن آراء المرأة أثناء الولادة عندما يحتاج الطفل إلى الإنقاذ في أسرع وقت ممكن - مع تشابك الحبل المشدود ، على سبيل المثال ، أو ما إذا كان من الضروري إزالة الرحم بعد الولادة القيصرية.

المخاض السريع ، وهو انتهاك لتنسيق نغمة الرحم أثناء المخاض ، وضعف عام - تتطلب هذه الحالات مقاربة خاصة للتخدير.

مع الانقباضات الطويلة غير المنتظمة والتي لا تؤدي إلى فتح كبير لعنق الرحم في غضون 12 ساعة ، تكون المرأة منهكة ومتعبة ويعاني الجنين. من أجل عدم جلب المرأة إلى أقصى الحدود ، يمكن للأطباء اتخاذ قرار بشأن إدخال المهدئات والمسكنات العضلية. لهذا ، فإن الديازيبام والبارالغين هما الأكثر استخدامًا. بعد إزالة هذه الانقباضات ، انتقل إلى تدابير الطوارئ التي تهدف إلى النضج العاجل لعنق الرحم.

إذا كان نشاط المخاض غير منسق ، فإنه يمثل انفكاكًا مشيميًا خطيرًا ، وتطور نزيف حاد ، وتمزق الرحم وموت الطفل. غالبًا ما يؤدي التخدير الزائد والمفرط الذي تم إجراؤه للمرأة في وقت مبكر ، بالإضافة إلى تحفيز المخدرات لنشاط المخاض ، إلى حدوث مثل هذه الحالة. في هذه الحالة ، تُعطى المرأة الأدوية التي ستغرق في نوم قصير (3-4 ساعات) للراحة والاستجمام.

يتجلى ضعف القوى العامة بسبب عدم كفاية نشاط الانقباضات ، وضعف فتح الرقبة. المرأة متعبة جدا ، كما أنها تظهر حلم الصيدلانية. لهذا ، يتم إعطاء 20 ٪ أوكسي بويترات أو الكيتامين عن طريق الحقن الوريدي في جرعات آمنة تماما لكل من النساء والأطفال.

يعتبر تخدير المخاض غير المخدر هو الأفضل. يتم تطبيقه أولاً وقبل كل شيء ، وإذا لم يكن هناك إجراء ، عندئذ فقط يكون من المعقول النظر في مسألة التخدير الطبي ، وتشمل هذه الطرق ، على وجه الخصوص ، طريقة إعداد نفسي. جوهرها هو القضاء على التوتر والخوف من العمل. يتم ذلك من قبل أطباء العيادات النسائية ، والمتخصصين في دورات للأمهات الحوامل. يؤدي الإجهاد إلى إنتاج هرمونات الأدرينالين والكورتيزون بجرعات عالية. استجابة لذلك ، تشد العضلات ، بما في ذلك عضلات الرحم وعنق الرحم. الإفصاح صعب ، ويزداد الألم في الأغلبية فقط لأسباب نفسية.

يساعد تدليك المنطقة المقدسة على تخفيف الألم أثناء الانقباضات، والتي يمكن للمرأة أن تنفقها بمفردها أو تطلب المساعدة من شريك إذا كانت الولادة شراكة.

تخفيف فعال لآلام النفس يحدث مع تمارين التنفس المناسبة.. أنفاس عميقة وبطيئة وزفير ناعم وطويل يحفز إنتاج السيروتونين - هرمون الفرح ، الذي ليس له تأثير مفيد ليس فقط على الجهاز العصبي ونفس المرأة ، ولكن له أيضًا تأثير مخدر معين.

هناك قائمة كاملة من المواقف التي يكون فيها من الأسهل والأسهل تحمل آلام الولادة. لا أحد في مستشفى الولادة يجعل المرأة مستلقية على السرير. حتى تبدأ المحاولات ، يمكنها أن تأخذ أي مواقف ، وتتحرك كما تحب ، إذا ، بالطبع ، لا توجد مضاعفات تظهر فيها الموضع الأفقي.

الآثار السلبية على الطفل غير المخدرات الأساليب لا تملك.

بعد الولادة الطبيعية ، لا يكون التخدير ضروريًا في العادة. الاستثناءات هي الحالات التي تكون فيها المرأة قد خضعت لبضع الفرج (تشريح جراحي للعجان لتسهيل ولادة الجنين) أو الدموع. في الأيام الأولى بعد هذه الولادة ، يمكن التوصية بمسكنات الألم الخفيفة العضلية ، مع التركيز على شدة الألم. لا ينصح حبوب منع الحمل.

بعد الولادة القيصرية ، يكون التخدير إلزاميًا خلال اليوم.، ثم - كامرأة. عند الإرضاع من الثدي ، لا يكون استخدام مسكنات الألم في الأيام الأولى بعد الولادة موانعًا ، فعندما تُخرج المرأة من المستشفى ، قد تكون لديها أيضًا مواقف تتطلب مخدرًا.عندما تثبت الرضاعة بالفعل ويتم إرضاع الطفل بالكامل بدون حليب ، يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك للعثور على دواء يتغلغل في حليب الأم إلى حد أقل ويدخل الطفل.

إذا كانت هناك حاجة للتخدير بعد الولادة (الجراحة الطارئة ، والتنظيف ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء التخدير ، ولكن بعد ذلك لمدة 3-4 أيام لا يوصى بالرضاعة الطبيعية ، في حين تبقى الجرعات المتبقية من الأدوية للتخدير في الدم.

استخدام التخدير فوق الجافية عند النساء أثناء الولادة غامض. البعض متأكد من أنها لم تساعدهم عملياً ، بينما يجادل آخرون بأن الولادة كانت أسهل بسبب التخدير. الجميع تقريبا يدعي أن تخفيف الألم له بعض العواقب - المرأة لعدة أشهر بعد الولادة عانت من الصداع واشتكت من آلام في الظهر.

أولئك الذين لديهم عملية قيصرية لديهم آراء مختلفة. بعض الدعم التخدير العام ، والبعض الآخر راضون فوق الجافية. أما بالنسبة للأطباء ، فيشيرون إلى أن كل نوع من أنواع التخدير له مزاياه وعيوبه. فقط التخدير البديل غير المخدر ليس له عيوب.

تعرّف على المزيد حول طرق تخفيف ألم الولادة التي تتعلمها في الفيديو أدناه.