التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية

يتم إجراء الغالبية العظمى من العمليات الجراحية القيصرية في روسيا اليوم باستخدام التخدير فوق الجافية. إنها تسمح للمرأة بالحفاظ على وعيها الواضح طوال فترة التلاعب الجراحي وفي الوقت نفسه عدم الشعور بالألم. الشيء الرئيسي الذي يعطي هذا النوع من التخدير - فرصة لرؤية لحظة ولادة الفتات ، والاستمتاع بأنفاسه الأولى وبكائه الأول. هذه الدقائق لا تقدر بثمن حقا. في هذه المقالة سوف نتحدث عن كيفية إجراء التخدير فوق الجافية ، وما تأثيره ، وما المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد ذلك ، وما إذا كانت هناك بدائل.

فوق الجافية خدر ينتمي إلى فئة طرق التخدير الحديثة الدقيقة. في الطب ، يوجد اسم ثانٍ هو التخدير فوق الجافية ، وغالبًا ما يطلق عليه النساء والأطباء في الحياة اليومية اسم "فوق الجافية". مع العملية القيصرية ، استخدمت طريقة التخدير هذه على نطاق واسع في السنوات الأخيرة. يتركز تراكم كبير للأعصاب في العمود الفقري البشري ، وبالتالي فإن إدخال أدوية التخدير مباشرة في العمود الفقري يسمح لأحد بتحقيق أهداف ضيقة - تخدير جزء أو آخر من الجسم لإجراء العمليات الجراحية اللاحقة.

يشير التخدير فوق الجافية إلى إيصال الأدوية عبر قسطرة رقيقة إلى الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري. يدخل المخدر الفجوة بين جدران العمود الفقري وغشاء الجنب في النخاع الشوكي. تغسل جذور الأعصاب بالتخدير وتتوقف عن نقل نبضات العصب إلى المخ. وبالتالي ، فإن مركز الألم في الدماغ ، بالتالي ، لا يتلقى معلومات حول الحساسية في جزء مسدود من الجسم ، مما يعني أن أي تلاعب في هذا الجزء مسموح به ولن يصاب المريض.

يستخدم التخدير فوق الجافية في كل من الولادة الطبيعية والولادة القيصرية. ولكن في الحالة الأولى ، يتم إعطاء جرعات صغيرة من المسكنات ، على سبيل المثال ، يدوكائين أو روبيفاكايين. أنها تسمح لتحقيق التخدير الجزئي مع الحفاظ على حساسية الجزء السفلي من الجسم.

في العملية القيصرية ، التي تنطوي على اختراق في تجويف البطن ، يتطلب انسدادًا أطول وأعمق للألم. لذلك ، تضاف المواد الأفيونية إلى المسكنات - بوبرينوفرين ، بروميدول ، إلخ. يمكن استخدام الكيتامين.

جميع المحاليل هي التنظيف قبل الدوائي ، وهي مخصصة حصريًا للإدارة الشوكية أو فوق الجافية. عندما تدخل منطقة الجذر العصبي في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري ، فإن الأدوية تكون أقوى وأطول ، وبالتالي فإن الجرعات نفسها تستخدم أقل من التخدير الوريدي.

ما الجرعة لدخول امرأة معينة ، يقرر أخصائي التخدير على أساس التحليلات ، والصحة العامة للأم في المستقبل ، ووزنها وطولها. علاوة على ذلك ، يعتبر النمو في هذه الحالة أمرًا بالغ الأهمية: لكل شريحة من الفقرات التي تحتاج إلى تخدير ، يتم استخدام متوسط ​​2 مل من المحلول. وصف طرق حساب الجرعة معقد إلى حد ما ، حيث يستخدم الأطباء خوارزميات وصيغ خاصة.

تستمر العملية القيصرية في المتوسط ​​من 20 إلى 40 دقيقة. مع التخدير فوق الجافية ، يستمر لفترة أطول قليلاً. هناك حاجة إلى مزيد من الوقت لتدريج العمود الفقري القطني تدريجياً وبشكل تدريجي وصحيح وبدقة ، بحيث يجب حجبه ، بحيث تختفي الحساسية في منطقة البطن والفخذ مؤقتًا.

قبل التخدير ، يجب على طبيب التخدير التأكد من أن المريض يشعر بحالة جيدة. للقيام بذلك ، وقياس الضغط ودرجة الحرارة ومعدل النبض ، تأكد من مشاهدة أحدث نتائج اختبارات الدم. يتم ربط الكفة بالمرأة ، والتي ستراقب مباشرة مستوى ضغط الدم ومعدل النبض في الوضع المباشر.

توضع الأم على طاولة التشغيل بحيث تكون على جانبها ، ويُطلب من الرأس إمالة أدنى مستوى ممكن. وهكذا يتم تقريب الظهر ، تظهر الفقرات من خلال الجلد بشكل أفضل ، مما يسهل على الطبيب العثور على مكان لإدخال القسطرة. يقوم أخصائي التخدير بإجراء الوسم بقلم رصاص خاص على ظهر المريض مباشرةً ويستمر في إدخال القسطرة.

الجلد هو تطهيرها تماما. بعد ذلك ، يتم إدخال الإبرة من خلال الرباط الأصفر بين الفقرات المطلوبة. هناك عدة طرق للتحقق من صحة المقدمة. يمكن للطبيب التركيز على السائل الفقري الذي يدخل الإبرة ، ويمكنه استخدام محقنة بهواء متصل بالقسطرة. إذا واجه المكبس المقاومة ، فإن القسطرة لا تزال في الحزمة ، وإذا اختفت المقاومة ، فستكون هذه علامة على السقوط في الفضاء فوق الجافية.

بعد وصول أخصائي التخدير إلى المكان الصحيح ، يقوم بحقن الجرعة الأولى ، والتي تسمى جرعة الاختبار. يستغرق تقييم الحالة حوالي ثلاث دقائق. بعد ذلك ، يتم تقديم بقية محلول الدواء الموصوف تدريجيًا ، خطوة بخطوة وبطيئة ، ويمتد الدعم بقدر الوقت الذي يستغرقه الجراحون لإكمال العملية.

بعد جرعة الاختبار ، عادة ما يكون من الممكن الوصول إلى مسكن الألم اللازم لبدء العملية في غضون 10-15 دقيقة. يتم مراقبة حالة المرأة بعناية ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إضافة جرعة جديدة من المخدرات. عندما يولد الطفل ، ويتم تطبيق الغرز (داخلية وخارجية) ، تتم إزالة القسطرة. يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة لرصدها خلال فترة الشفاء من التخدير.

تتم العملية ، كما ذكرنا بالفعل ، مع الوعي التام للمريض. حتى لا ترى التلاعب بالجراحين ، يضعون شاشة أمام الوجه ، وعندما يظهر الطفل ، يجب أن يُظهر للأم ويمكن تركها بجانبها أثناء المرحلة الثانية من العملية الجراحية ، حيث يزيل الجراح المشيمة يدوياً.

يعتبر هذا التخدير واحدًا من أكثر الأمراض أمانًا ، ولكن آمنة تماما لاستدعاء "epiduralka" لا يمكن.

• في 1 حالة ، هناك مضاعفات مختلفة لكل 50 ألف ولادة. في حوالي 17 ٪ من الحالات ، بعد حقن الدواء في القناة فوق الجافية ، لا يمكن تحقيق حصار كامل. تحتفظ المرأة بدرجة معينة من الحساسية ، وهو أمر غير مرغوب فيه لا بالنسبة للامرأة المخاضية ولا للجراح الذي يرغب في إجراء العملية على مريض مسترخٍ ، لا يجهد العضلات.
• إذا كانت الأم الحامل تعاني من مشاكل في تخثر الدم ، فقد يتطور ورم دموي في موقع البزل ، ويمكن أن يدخل الدم إلى السائل الدماغي.
• يعتمد الكثير على مؤهلات وخبرة طبيب التخدير نفسه. قد تؤدي الإجراءات غير الكفؤة أو غير المهمة عند إدخال إبرة إلى إصابة الأم الجافية. هذا غالبًا ما يكون تسربًا سائلًا للمخ النخاعي ، مما قد يؤدي إلى حدوث صداع حاد ، بالإضافة إلى تعطيل التشغيل الطبيعي للجهاز العصبي المركزي.
• إذا أصيب الفضاء تحت العنكبوتية ، فقد تكون العواقب أشد - تشنجات وتشنجات وفقدان للوعي وشلل في الأطراف السفلية.
• في كثير من الأحيان يمكنك سماع الرأي القائل بأن التخدير فوق الجافية لا يؤذي الطفل ، على عكس التخدير العام. هذا ليس صحيحا تماما. لا يتم استبعاد تطور الضعف في النشاط التنفسي ، وحدوث نقص الأكسجة بعد الولادة ، واضطراب ضربات القلب تحت تأثير الأدوية في الجنين بعد الولادة.

يستغرق الخروج من التخدير ، الذي يتم عبر الفضاء فوق الجافية ، حوالي ساعتين. تعود حساسية الجزء السفلي من الجسم تدريجياً ، ويأتي الألم. يتم إيقافه عن طريق حقن المسكنات العضلية. في الوقت نفسه ، تدار الأدوية التي تقلل الرحم ، على سبيل المثال الأوكسيتوسين. وفي فترة التعافي هذه لا تختلف كثيرًا عن نفس الفترة بعد التخدير العام.

مع التخدير فوق الجافية ، تظل حالة المرأة أكثر استقرارًا - تعمل الأوعية والقلب دون انقطاع. يتمثل أحد ناقص هذه الطريقة في عدم الإلحاح النفسي للكثير من النساء في المخاض "للتواجد" في عملياتهن الخاصة. هذه المخاوف ، فهم ما يحدث الآن ، يمكن أن تسبب رفضًا حادًا.

للمرأة الحق التشريعي في اختيار طريقة التخدير أثناء الولادة القيصرية. إذا ، على الرغم من كل مزايا التخدير الناحي ، فإن المرأة تركز بشدة على التخدير العام ، فسيكون ذلك كافياً فقط لكتابة الرفض المناسب للتخدير فوق الجافية. موانع التخدير العام لم يفعل ذلك. إذا كانت المرأة ، على العكس من ذلك ، تريد أن تأخذ الجزء الأكثر نشاطًا ومباشرة في ما يحدث وتصر على التخدير فوق الجافية ، لا يمكن للطبيب دائمًا السماح بذلك ، لأن الطريقة لها قيود معينة.

• في حالات تسمم الحمل الشديدة أو السمنة أو الإصابات أو التشوهات في العمود الفقري والتهابات جهازية والتهابات موضعية للجلد في منطقة الإدخال المقصود لإبرة القسطرة والحساسية للأدوية المستخدمة في مثل هذا التخدير وآفات الجهاز العصبي المركزي والضغط المنخفض والمشتبه في حدوث نزيف أو نزيف مفتوح تم رفض التخدير فوق الجافية.
• لا يتم النظر في مسألة التخدير فوق الجافية في حالة الولادة القيصرية الطارئة ، إذا كانت هناك حاجة لإزالة الطفل من الرحم في أسرع وقت ممكن.

البديل الرئيسي للتخدير فوق الجافية اليوم هو عام (التخدير داخل القصبة الهوائية). عندما يتم حقنه ، يتم حقن المخدرات عن طريق الوريد ، وبعد أن تغفو المرأة وتُدخل الأنبوب في القصبة الهوائية ، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي ويبدأ العمل. أثناء العملية ، تكون المرأة غير واعية ، ونوعية التخدير أعلى من فوق الجافية ، وتستبعد أي حساسية أثناء العمليات الجراحية تمامًا.

لا يتم استبعاد تأثير الأدوية على الطفل ، في حين يتم أيضًا قمع الجهاز العصبي المركزي. لكن احتمال العواقب الوخيمة والمضاعفات ضئيل. سمعت الكثير من النساء أن هناك أيضًا تخدير فقري. إنه نوع من الجافية ، فقط الاختلافات تكمن في عمق إدخال الأدوية في العمود الفقري. يختلف فوق الجافية عن الحصار الشوكي الأقل عمقا.

يحدث البزل القطني ليس في الجافية ، ولكن في الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري. يتم إجراء التخدير النخاعي أو الشوكي بإبرة أرق ، وجرعات مسكنات الألم أقل بقليل من التخدير فوق الجافية. يحدث تأثير التخدير الفقري بشكل أسرع بكثير ، على الفور تقريبًا بعد تناول الأدوية. بالنسبة للباقي ، التخدير فوق الجافية والعمود الفقري هو نفسه تقريبا.

تشير العديد من النساء إلى أن الظهر يضر بألم شديد بعد الجافية ، ولا يزول الألم حتى بعد الخروج من مستشفى الولادة ويستمر لعدة أسابيع أخرى. تجادل النساء اللائي قامن بأكثر من عملية قيصرية بتخدير مختلف ، أنه بعد التخدير فوق الجافية ، تصبح عملية الشفاء من التخدير أسهل.

حوالي ثلث النساء في المخاض يشكون من الصداع الذي يبدأ بعد الجراحة ويمكن أن يستمر لفترة طويلة. هناك مراجعات على الإنترنت لأولئك الذين تأثروا بمثل هذا التخدير "خطأ": كان هناك شعور بالتنميل في الساقين ، لكن جدار البطن ظل حساسًا. مثل هؤلاء النساء في المخاض اضطررن إلى إجراء التخدير العام في اللحظة الأخيرة حتى لا يسبب صدمة مؤلمة.

تقول جميع الأمهات تقريباً أن التخدير فوق الجافية أمر مخيف بحد ذاته. ثم حتى أكثر من نصف ساعة على الاستلقاء على طاولة العمليات ، والاستماع إلى محادثات الأطباء وصوت الآلات ، أمر صعب للغاية على النفس.

حول طرق التخدير للولادة القيصرية ، راجع الفيديو التالي.