ما هو التخدير الأفضل لاختيار العملية القيصرية؟

يتم إجراء العملية القيصرية بشكل حصري تحت التخدير ، لأنه بطني. تتم مناقشة التخدير الجراحي مسبقًا إذا تم التخطيط للجراحة. ويمكن للمرأة اختيار هذا النوع أو هذا النوع من التخدير ، ولكن ليس دائمًا. في بعض الأحيان يجب أن يتم ذلك فقط من قبل الطبيب. في هذا المقال سنتحدث عن الخيارات المتاحة ، وكيف تختلف ، وما هي مزاياها وعيوبها ، وكذلك وصف المواقف التي لا تستطيع فيها المرأة اتخاذ خيار مستقل.

تتضمن العملية تشريح جدار البطن الأمامي والرحم وإزالة الطفل والفصل اليدوي للمشيمة ، وبعد ذلك يتم تطبيق الغرز الداخلية أولاً على الرحم ، ثم خارج الشق في الصفاق. يستمر التدخل الجراحي من 20 دقيقة إلى ساعة (في الحالات الصعبة والصعبة بشكل خاص) ، وبالتالي تحت التخدير السطحي الموضعي ، لا يمكن إجراء مثل هذه العملية.

اليوم ، خلال العملية القيصرية ، يتم استخدام نوعين. خدر - فوق الجافية (و ، كنوع ، والعمود الفقري أو الشوكي) والتخدير العام. في حالة الولادة القيصرية الطارئة ، والتي يتم إجراؤها لإنقاذ حياة الطفل والأم ، إذا حدث خطأ ما في الولادة الطبيعية ، عادة ما يتم تطبيق التخدير العام بشكل افتراضي. عادة ما يتم تحديد مسألة اختيار طريقة التخدير للولادة القيصرية مقدمًا فقط عندما يتم التخطيط للعملية مقدمًا.

في هذه الحالة ، يقيم الأطباء الكثير من العوامل. بادئ ذي بدء ، حالة المرأة الحامل والجنين ، والتأثير المحتمل للعقاقير التي تستخدم لتخفيف الألم ، على الطفل والأم. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار موانع معينة ومؤشرات لأنواع مختلفة من التخدير. التخدير الناحي (فوق الجافية) له موانع ، بينما لا توجد موانع للتخدير العام.

بهذه الطريقة ، يتم تخدير ما يصل إلى 95 ٪ من جميع العمليات القيصرية في دور الولادة الروسية اليوم. يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أن إدخال الدواء ، والذي يؤدي إلى فقدان حساسية الألم في الجزء السفلي من الجسم ، يتم من خلال قسطرة رقيقة يتم إدخالها في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري.

نتيجة لهذا الحقن ، يتم حظر انتقال النبضات العصبية إلى المخ عبر القناة الشوكية. عندما تنشأ مثل هذه الفجوة في سلسلة الجهاز العصبي المركزي ، فإن الدماغ ببساطة لا يدرك ولا يربط الانتهاك المستمر لسلامة الأنسجة أثناء العملية كذريعة لتنشيط مركز الألم.

نطاق هذا التخدير واسع بما فيه الكفاية ، ولكن مع الولادة الطبيعية لتخفيف الألم والولادة القيصرية ، يعتبر هذا التخدير أقل خطورة من التخدير في العمود الفقري العنقي أو اليدين لإجراء عمليات جراحية في الجزء العلوي من الجسم.

وكقاعدة عامة ، يضخ أطباء التخدير محاليل خاصة تم تنظيفها بشكل كامل ، والتي تم تصميمها في الأصل حصريًا لمثل هذا التطبيق. لتخفيف الألم في الولادة الطبيعية ، يمكن إعطاء يدوكائين ، روبيفاكين.ولكن بالنسبة للولادة القيصرية ، فإن هذا التخدير لن يكون كافيًا. بالتزامن مع يدوكائين ، يمكن إعطاء كمية معينة من المواد الأفيونية ، على سبيل المثال ، بروزيدول ، مورفين أو بوبرينورفين. كثيرا ما يستخدم الكيتامين.

تقع المرأة على جانبها مع ظهرها العاري والساقين ممتدة قليلاً والكتفين إلى الأمام. يحدد أخصائي التخدير إحدى الطرق الحالية المكان الذي تحتاج إليه للدخول إلى القسطرة. للقيام بذلك ، عادة ما تستخدم حقنة مملوءة بالهواء المتصل بالقسطرة. إذا واجه المكبس مقاومة كبيرة ، فإن القسطرة تكون في الفراغ. إذا فقدت المقاومة فجأة ، يمكننا التحدث عن الكشف الصحيح للفضاء فوق الجافية ، حيث يكون من الضروري إدخال الأدوية ببطء.

المقدمة تدريجي. هذا يعني أن الطبيب يدخل أولاً جرعة الاختبار. بعد ثلاث دقائق ، يتم تقييم الحالة ، وإذا ظهرت العلامات الأولى للتخدير ، فقدان الحساسية ، فيتم إعطاء بقية الجرعة لامرأة معينة في عدة خطوات.

قد تطلب المرأة أولاً من طبيب التخدير ، الذي سيلتقي بها بالتأكيد في اليوم السابق للعملية ، اسم العقاقير المزمع إعطاؤها. لكن من الأفضل عدم السؤال عن الجرعة ، حيث أن حسابها معقد للغاية ويستند إلى عوامل عديدة.

تبدأ العملية بعد حدوث انسداد كامل في الجزء السفلي من الجسم. يتم تثبيت شاشة أمام وجه المرأة حتى لا ترى التلاعب بالجراحين. خلال العملية برمتها ، يمكن للمرأة العاملة المخاطبة التواصل مع الأطباء ، والاطلاع على النقطة الرئيسية - التنفس الأول والبكاء الأول لطفلها.

بعد ذلك ، سيبدأ الأطباء في الغرز ، وقد يُترك الطفل بجوار الأم لبضع دقائق حتى يتمكن من الإعجاب بفتات الوفرة التي طال انتظارها.

من الممكن حدوث مضاعفات بعد هذا التخدير ، ولكن في الممارسة العملية لا توجد إلا في حالة واحدة لكل 50000 ولادة. ما يمكن أن يكون مظاهر سلبية وغير متوقعة؟ يحدث أن الحصار من النهايات العصبية لا يحدث ، واستمرت الحساسية ، وهذا ، وفقا للاحصاءات ، يحدث في امرأة واحدة لمدة 50 عملية. في هذه الحالة ، يتخذ طبيب التخدير قرارًا عاجلاً بشأن التخدير العام.

إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في تخثر الدم ، فقد يتطور ورم دموي في مكان إدخال القسطرة. عند إدخال إبرة ، يمكن لأخصائي التخدير ثقب غمد صدري صلب بطريق الخطأ ، وهو محفوف بتسرب السائل النخاعي ومشاكل لاحقة مع صداع شديد.

قد تؤدي الحركات غير الدقيقة لطبيب عديم الخبرة إلى إصابة منطقة تحت العنكبوتية ، فضلاً عن تطور الشلل. يشير معارضو التخدير العام إلى أنه مع التخدير فوق الجافية ، لا يكون للعقاقير التي يتم إعطاؤها أي تأثير على الطفل ، على عكس إجمالي نوم الدواء ، حيث يتم غمر المرأة أثناء الولادة بالتخدير العام. ليس كذلك. يمكن أن تسبب الأدوية التي تُعطى لحصار الألم انخفاضًا في معدل ضربات القلب للطفل ، وكذلك حالة نقص الأكسجة أو مشاكل في التنفس بعد الولادة.

تشكو العديد من النساء في المخاض من آلام الظهر والتنميل لفترة طويلة بعد الجراحة. يعتبر رسميًا أن وقت الخروج من التخدير الفقري هو فجوة تبلغ ساعتين تقريبًا. في الممارسة العملية ، الإخراج أطول.

تشمل مزايا التسكين فوق الجافية استقرار القلب والأوعية الدموية للمرأة خلال العملية. عيب كبير هو أنه لا يتم حظر جميع مستقبلات الأعصاب.لن تشعر المرأة بالألم بشكل مباشر ، ولكن في بعض الأحيان سيكون عليها تحمل الشعور بعدم الراحة.

تشعر العديد من النساء بالقلق من مثل هذا التخدير ، لأنه حتى المضاعفات لا تخيف ، ولكن الحاجة إلى التواجد أثناء الجراحة الخاصة بها صعبة نفسياً.

في كثير من الأحيان ، تعتبر النساء التخدير فوق الجافية والعمود الفقري هو نفس النوع. في الواقع ، بالنسبة للمريض لا يوجد فرق ، في كلتا الحالتين يتم حقن الدواء في الظهر. ولكن مع حقن الحبل الشوكي ، واحدة أعمق ، وبالتالي ، تقل حساسية أكثر فعالية.

في السابق ، كان النوع الوحيد من العملية القيصرية المسكنة. الآن يلجأون إلى التخدير العام أقل وأقل. من الناحية الرسمية ، يفسر ذلك حقيقة أن التخدير العام يؤذي الطفل والمرأة. من المعروف بشكل غير رسمي أن تكلفة العقاقير للتخدير النخاعي أو فوق الجافية منخفضة ، وبالتالي توصي وزارة الصحة في روسيا بشدة أخصائيي التخدير بإقناع النساء باختيار التخدير الناحي. هذا السؤال معقد وغامض.

عادة ما يستخدم التخدير العام لجراحة COP القصبة الهوائية. معه ، لا تشعر المرأة أو تسمع أو ترى ، فهي تنام بهدوء طوال الجراحة ، ولا تقلق على نفسها ، أو ترتدي على أسئلة من الأطباء الذين يساعدون طفلها على النور.

يبدأ الاستعداد لمثل هذا التخدير مقدمًا. في المساء ، عشية اليوم الذي تم فيه تحديد موعد العملية ، يتم اتخاذ تدابير سابقة للإجهاض - تحتاج المرأة إلى الاسترخاء والنوم جيدًا ، وبالتالي يتم وصفها بجرعة من المهدئات أو غيرها من المهدئات الخطيرة قبل النوم.

في اليوم التالي ، يتم إعطاء جرعة من الأتروبين للمرأة في غرفة العمليات من أجل استبعاد السكتة القلبية في وقت النوم في دواء. المسكنات تدار عن طريق الوريد. في هذه المرحلة ، المرأة ، التي لا تملك الوقت لتخاف مما يحدث ، تغفو.

عندما تكون بالفعل في حالة نوم ، ستدخل أنبوبًا خاصًا في القصبة الهوائية. التنبيب ضروري لضمان التنفس الرئوي. سيصل الأنبوب عبر الرئتين الأكسجين الممزوج بالنيتروجين ، وفي بعض الأحيان الأبخرة المخدرة طوال العملية.

سوف يكون النوم عميقًا ، وسيقوم طبيب التخدير طوال التدخل بمراقبة حالة المرأة ، وقياس الضغط ، والنبض ، وغيرها من المؤشرات. إذا لزم الأمر ، فإن جرعة من أدوية الدعم عن طريق الحقن سوف تزيد أو تنقص.

قبل نهاية العملية بفترة وجيزة ، يبدأ أخصائي التخدير في تقليل جرعات مرخيات العضلات والتخدير والمواد المخدرة. عندما يتم "التخلص من" الجرعات ، تبدأ عملية الصحوة السلسة. في هذه المرحلة ، تتم إزالة الأنبوب من القصبة الهوائية ، لأن القدرة على التنفس بشكل مستقل ، دون جهاز التنفس الاصطناعي ، هي واحدة من أوائل من عادوا.

نفسيا ، التخدير العام هو أكثر راحة بكثير من التخدير الناحي. لا ترى المرأة ما يحدث ولا تسمع محادثات الأطباء ، الذين في بعض الأحيان يمكن أن يغرق أي شخص في حالة صدمة ، وحتى حول مريض ملقى على طاولة العمليات. تخرج المرأة من حالة الاسترخاء والتثبيط بسهولة تامة ، ولكن أخيرًا ، بعد 3-4 أيام فقط من مغادرة التخدير. يعتبر الحل النهائي هو الوقف التام لتأثير التخدير الذي يتم على جميع مستويات العمليات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية في الجسم.

زائد كبير هو الغياب الكامل لموانع ، وهذا هو ، يتم استخدام هذه الطريقة لجميع الذين يحتاجون إلى التدخل الجراحي ، دون النظر إلى العوامل المؤثرة سلبا ممكن. نوعية التخدير على القمة.

لن يكون هناك أي إحساس - لن تشعر النساء اللطيفات والمؤلمات. تشمل المضاعفات المحتملة للتخدير داخل القصبة الهوائية الإصابات المحتملة في الحنجرة واللسان والأسنان (في وقت الإدراج وسحب الأنبوب) وتشنج الحنجرة وتطوير رد فعل تحسسي فردي. في كثير من الأحيان ، تعاني النساء بعد هذا التخدير من التهاب في الحلق لعدة أيام ، ويلاحظ سعال جاف (وهو مؤلم بشكل خاص مع غرز جديدة على البطن!).

إذا قررت امرأة اختيار التخدير العام ، فعليها أن تفهم أنها لن تلتقي بالطفل على الفور. لن تتمكن من رؤية الطفل إلا بعد ساعات قليلة ، عندما يتم نقلها من وحدة العناية المركزة التي يتم نقل جميع النساء العاملات فيها إلى مستشفى ما بعد الولادة.

إذا تم تعيين امرأة لديها عملية قيصرية مخططة لنوع معين من التخدير ، فيمكنها إبلاغ طبيبها الذي سيقدم المعلومات إلى أخصائي التخدير. تقوم المرأة بتوقيع موافقة مستنيرة على موافقتها على التخدير فوق الجافية أو كتابة تنازل عن التخدير الناحي.

وضح الأسباب التي اتخذت القرار لصالح التخدير العام ، ولا ينبغي للحامل أن تفعل ذلك. هي عموما لا تستطيع تبرير قرارهم حتى في محادثة مع الطبيب.

وفقًا للقانون ، في حالة الرفض الكتابي للمرأة أثناء المخاض من التخدير فوق الجافية أو النخاعي ، يتم استخدام التخدير العام تلقائيًا لها. لا يمكن أن يكون هناك حل ثان. لكن الموقف المعاكس ، عندما ترغب المرأة في أن تكون واعية أثناء العملية ، يمكن أن يتحول بطرق مختلفة.

التخدير فوق الجافية له موانع خاصة به. وبغض النظر عن كيفية مطالبة المرأة بالطبيب لجعلها ركنًا في الظهر قبل العملية ، سيتم رفض الطلب إذا:

• سابقا كانت هناك إصابات أو تشوهات العمود الفقري.
• هناك علامات الالتهاب في منطقة الإبرة المقصودة ؛
• المرأة لديها انخفاض وانخفاض ضغط الدم.
• بدأت المرأة في النزيف أو كان هناك شك في بدء النزيف ؛
• هناك حالة من نقص الأكسجة الجنين.

لن يسألوا رأي المريض بشأن نوع التخدير المفضل حتى لو كان هناك فقدان لحلقات الحبل السري ، إذا كانت المرأة مصابة بعدوى جهازية ، وإذا لزم الأمر ، فقم بإزالة الرحم بعد إزالة الطفل (إذا لزم الأمر). مثل هذه الأمهات أيضا إجراء التخدير العام فقط. لا تعتبر الخيارات الأخرى حتى.

ووفقًا للممارسين الطبيين ، فإن التخدير العام هو الأفضل لهم ، حيث أن المرأة المهدئة معها مريحة تمامًا ، وكما يقول الجراحون ، لا تتداخل مع العمل. كما أنه من الأسهل تقنيًا بالنسبة لأخصائيي التخدير إجراء التخدير العام بدلاً من المخاطرة بمحاولة العثور على المكان المناسب داخل العمود الفقري. لكن لا يمكن تجاهل توصيات وزارة الصحة ، لذلك يتم تقديم التخدير الناحي على النحو الأمثل.

وفقا للمرضى ، وبعد التخدير العام ، فإنهم يأتون إلى الحياة بشكل أسرع وأكثر ليونة. بعد التخدير فوق الجافية ، يستمر الخدر في الأطراف لفترة طويلة ، مما يحد إلى حد ما من النشاط البدني المبكر الموصى به. لكن الفرصة لرؤية الطفل في وقت الولادة ، وفقًا للعديد من الأمهات ، تستحق كل هذا العناء.

حول أنواع وأساليب التخدير أثناء الجراحة ، انظر الفيديو التالي.