في أي وقت يقوم بعملية القيصرية الثانية وما هو المهم أن تعرفه؟

يوصى بإجراء عملية قيصرية متكررة للنساء اللاتي لا يرغبن أو لا يرغبن في إنجاب طفل ثانٍ بمفردهن ، لأن مجرد وجود العملية الأولى لا يستبعد إمكانية الولادة بشكل مستقل أثناء الحمل الثاني. إذا كانت هناك ولادة جراحية ثانية قادمة ، فمن المهم للمرأة أن تعرف بعض سماتها المميزة. في هذه المقالة ، سنصف في أي وقت يتم تنفيذ العملية الثانية ، وكيف تختلف عن العملية الأولى.

ولا يجب إجراء ولادة ثانية بعد الولادة القيصرية جراحياً. في ظروف معينة ، قد يُسمح للمرأة بالولادة بمفردها. لكن لا يذهب أكثر من ثلث النساء الحوامل إلى هذا مع إجراء عملية قيصرية واحدة في التاريخ. الخلاف القاطع للمريض حول المخاض الفسيولوجي مع ندبة على الرحم هو السبب الأول والأكثر أهمية لإجراء المخاض الجراحي المتكرر.

لكن حتى عندما ترغب امرأة حامل في الولادة بمفردها ، فقد لا يُسمح لها بذلك إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة على العملية الثانية.

• فترة صغيرة أو كبيرة بعد الولادة الأولى. إذا مر أقل من سنتين أو أكثر من 7 إلى 8 سنوات ، فإن "موثوقية" النسيج الضام للندبة الرحمية ستسبب مخاوف قوية بين الأطباء. بعد عامين فقط من ولادة البكر ، يصبح مكان التئام الندبات قويًا جدًا ، وبعد فترة راحة طويلة يفقد مرونته. في كلتا الحالتين ، يكون الخطر عبارة عن تمزق محتمل للجهاز التناسلي في موقع الندبة في وقت تقلصات أو محاولات شديدة.

• مضاعفات بعد الولادة السابقة. إذا كانت فترة إعادة التأهيل بعد الولادة الجراحية صعبة: مع الحمى ، الالتهابات ، الالتهابات المرتبطة ، نقص رحم الرحم ، فمن المحتمل أن يضطر الطفل الثاني إلى الولادة على طاولة العمليات.
• ندبة معسرة. في حالة التخطيط للحمل ، يكون سمكه أقل من 2.5 ملم ، وبحلول الأسبوع 35 يكون أقل من 4-5 ملم ، ثم هناك احتمال تمزق الرحم أثناء الولادة المستقلة.
• طفل كبير (بغض النظر عن عرضه). يمكن أن تتكرر العملية بعد الولادة القيصرية للطفل من خلال مسارات فسيولوجية طبيعية فقط بالوزن المتوقع للطفل أقل من 3.7 كجم.
• المكان الخطأ للطفل. لا يتم النظر في خيارات الانعكاس اليدوي للطفل لامرأة لديها ندبة.
• انخفاض موقع المشيمة ، المشيمة المنزاحة في منطقة الندبة. حتى لو كان "مكان الأطفال" على الحافة يؤثر على منطقة الندبة ، فمن المستحيل أن تلد - فقط للتشغيل.
• الندبة العمودية. إذا تم إجراء شق عموديًا أثناء الولادة الأولى ، فسيتم بعد ذلك استبعاد نشاط المخاض المستقل. من الناحية النظرية فقط النساء اللائي لديهن ندبة أفقية راسخة في الجزء السفلي من الرحم يمكن قبولهن بالولادة المستقلة.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الأسباب غير القابلة للاختزال التي أدت إلى العملية الأولى مؤشرات مطلقة للولادات الجراحية المتكررة: الحوض الضيق ، تشوهات الرحم وقناة الولادة ، إلخ.

هناك أيضا مؤشرات النسبية للعملية الثانية.هذا يعني أنه سيتم إجراء عملية قيصرية للمرأة أثناء الحمل الثاني ، ولكن في حالة رفضها ، يمكن اختيار طريقة الولادة الطبيعية. تشمل هذه المؤشرات:

• قصر النظر (معتدل) ؛
• أورام الأورام.
• الأورام الليفية الرحمية.
• مرض السكري.

تنصح وزارة الصحة الروسية بشدة مستشفيات وعيادات الأمومة بالالتزام بالمبادئ التوجيهية السريرية عند إجراء العملية القيصرية. تحدد هذه الوثيقة (رسالة من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 6 مايو 2014 رقم 15-4 / 10 / 2-3190) العملية بعد 39 أسبوعًا من الحمل. ينطبق هذا على القسم الأول وإعادة الولادة القيصرية. يشير الأساس المنطقي إلى احتمال عدم نضج أنسجة الرئة للجنين لمدة تصل إلى 39 أسبوعًا.

في الممارسة العملية ، تتم محاولة إجراء العملية القيصرية الثانية في وقت أبكر من الأولى ، حيث أن بداية المخاض المستقلة ، يمكن أن تشكل الانقباضات التي تحدث خطرًا قاتلًا على الطفل والأم المرتبطة بتمزق الرحم. في معظم الأحيان ، تتم الولادة الجراحية الثانية في الأسبوع 38-39 من الحمل.

وفقًا لمؤشرات الطوارئ ، يتم إجراء الحمل الثاني في أي وقت لإنقاذ حياة الجنين والأم. تشمل الحالات الطارئة فقدان الحبل السري ، وعلامات بداية تمزق الرحم أثناء الحمل ، وانفصال المشيمة قبل الفترة المحددة ، وعلامات نقص الأكسجة الحادة وغيرها من ضائقة الجنين ، حيث يكون من الخطير للغاية البقاء في الرحم.

يبدأ الاستعداد للعملية المخططة الثانية في فترة الحمل. يجب على المرأة التي لديها ندبة على الرحم زيارة أخصائي التوليد وأمراض النساء في كثير من الأحيان أكثر من غيرها من النساء الحوامل. في الأثلوث الثالث ، من الضروري مراقبة حالة الندبة ، في الوقت المناسب لملاحظة العلامات المحتملة على ترققها. للقيام بذلك ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر كل 10 أيام.

في المستشفى ، يتم إدخال المرأة مسبقًا في المستشفى. إذا كان من الضروري في أول عملية مخططة الذهاب إلى المستشفى قبل حوالي أسبوع من العملية ، لإعادة الذهاب إلى المستشفى تحت إشراف الأطباء في الأسبوع 37-38 للتحضير للولادة القادمة.

يستعد الأطباء بطريقتهم الخاصة: يجب عليهم مرة أخرى فحص المرأة الحامل ، وتحديد الموقع الدقيق للندبة ، وملامحها ، واختباراتها ، والاتفاق على طريقة التخدير مع المريض.

في اليوم السابق للجراحة ، يتحدث طبيب التخدير إلى المرأة. من المساء قبل العملية الجراحية ، يبدأ الإجهاض: يتم إعطاء الأم الحامل مسكنات قوية (عادة ما تكون باربيتورات) حتى تتمكن من النوم والاسترخاء قدر الإمكان في الليل. هذا سيحميها تحت التخدير من انخفاض ضغط الدم.

في صباح العملية ، تحلق امرأة العانة ، وتضع حقنة شرجية لتطهير الأمعاء ، ويمكن أن توصي بضمادات القدم بالضمادات الطبية المرنة لمنع تجلط الدم.

السمة الرئيسية لعملية إعادة القيصرية هي أن العملية تستمر لفترة أطول قليلاً من الأولى.حول هذه المرأة يجب أن يحذر الأقارب ، بحيث لا تقلق بشأن الهزال. وقت إضافي ضروري للجراحين لإزالة الندبة الأولى. يتم إجراء كل عملية جراحية لاحقة على الندبة السابقة. لذلك ، فإن الحالات التي خضعت فيها المرأة لخياطة رأسية بعد العملية الأولى ، وبعد الثانية ستكون أفقية ، يتم استبعادها تمامًا.

إذا كانت العملية ذات شق طولي ، ثم في المرة الثانية ، سيتم إجراء شق في نفس المكان ، مما يقلل من النسيج الضام القديم بحيث يمكن تشكيل ندبة جديدة دون عوائق. وغني عن القول ، مع كل عملية قيصرية ، تصبح ندبة أرق وأرق ، وتزيد مخاطر الحمل!

إذا لم تعد المرأة تخطط للولادة ، فيمكنها توقيع الموافقة على التعقيم الجراحي مقدمًا. بعد إزالة الطفل ، يبدأ الأطباء في ارتداء قناتي فالوب - بداية الحمل التالي يصبح مستحيلاً. يمكن لهذا التلاعب البسيط أن يمدد إجمالي الوقت الذي يقضيه المريض في غرفة العمليات ، من 10 إلى 15 دقيقة أخرى.

عند فتح التجويف البطني ، يقوم الطبيب بعناية ، حتى لا يجرح ، ويزيل الأنسجة العضلية وكذلك المثانة. ثم يتم إجراء شق على جدار الرحم نفسه ، ومثانة الجنين مع السائل الأمنيوسي ويتم ثقب الطفل. يتم تصريف المياه ، ويتم إخراج الطفل من شق ، ويتم قطع الحبل السري ونقلها إلى أطباء حديثي الولادة. إذا لم تكن المرأة في حالة نوم عميق للأدوية (تخدير عام) ، فيمكنها في هذه المرحلة أن تنظر إلى طفلها بالفعل ، ولمسها. يتم توفير مثل هذه الفرصة من خلال أنواع التخدير مثل التخدير فوق الجافية أو العمود الفقري.

بينما تعجب الأم الطفل أو تنام بشكل سليم تحت التخدير العام ، يفصل الطبيب المشيمة ويفحص ما إذا كانت هناك أي جزيئات متبقية في تجويف الرحم وتضع عدة صفوف من الغرز الداخلية على العضو التناسلي. في الجزء الأخير من العملية ، قم باستعادة الموقع التشريحي الطبيعي للعضلات والمثانة وفرض الخيوط الخارجية أو الأقواس. في هذه العملية تعتبر كاملة. يتم تحديد النفاس للساعات القليلة المقبلة في وحدة العناية المركزة للمراقبة عن كثب في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر. يذهب الطفل إلى قسم الأطفال ، حيث سيتم علاجه واسترداده وفحصه من قبل الأطباء ، وسيتم إجراء اختبارات الدم من الطفل.

فترة الاسترداد بعد العملية القيصرية لها أيضًا خصائصها الخاصة. تتعافى المرأة لفترة أطول من ما بعد العملية الأولى ، وهذا أمر طبيعي تمامًا ، لأن عضلات الرحم تكون أكثر تمددًا ، كما أن إعادة فتح هذا العضو العضلي يجعل من الصعب ارتداد الرحم بعد الولادة. بعد الجراحة ، لا يزال الرحم كبيرًا ، ولكنه أشبه بالكرة المنفوخة أو كيس فارغ. إنها تحتاج إلى تقليص حجمها السابق. تعتبر هذه العملية في involution الأكثر أهمية.

لمساعدة النفاس ، من الساعات الأولى بعد النقل من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة ، يبدأ الأطباء في تقديم أدوية الانقباض. بعد بضع ساعات ، تُنقل المرأة إلى جناح النفاس العام ، حيث يُنصح بعدم الاستلقاء طويلاً. من الأفضل أن تصعد بالفعل بعد 10-12 ساعة من الجراحة. النشاط البدني سوف يسهم في انحسار الرحم. لنفس الغرض (وليس هذا فقط!) يوصى بوضع الطفل على الثدي في أسرع وقت ممكن. سوف تتلقى الفتات اللبأ المغذي والمفيد ، وسيزداد إنتاج الأوكسيتوسين في جسم والدته ، مما سيكون له بالتأكيد تأثير إيجابي على انقباض الرحم.

لوتشيا (إفراز ما بعد الولادة) بعد الجراحة الثانية عادة ما تنتهي بالكامل بعد 7 إلى 8 أسابيع من الجراحة. تتم إزالة الغرز بعد 8-10 أيام من العملية (بالتشاور في مكان الإقامة) ، تُخرج المرأة من مستشفى الولادة دون أي مضاعفات في اليوم الخامس ، كما هو الحال مع الولادة الأولى الجراحية.

العملية القيصرية المتكررة ، في رأي النساء ، لا تختلف عملياً عن الأولى من حيث الأحاسيس الشخصية للأم نفسها. يبدأ الفرق في الإحساس فقط بعد العملية ، في عملية إعادة التأهيل. ولكن على الرغم من طبيعتها الأطول ، عادة ما تخرج النساء من الفراش بشكل أسرع ، لأنهن يعرفن بالفعل كيفية القيام بذلك. كما أن ولادة طفل ثانٍ يعرف جراحياً جيدًا ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد الجراحة ، وبالتالي استمع بعناية أكثر إلى التغيرات التي تطرأ على جسمك في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل.

غالبًا ما يتم تعيين الرضاعة بعد العملية الثانية في وقت مبكر عن بعد العملية الأولى. هذا يرجع إلى التحضير الأفضل للحلمات ، قنوات الحليب للرضاعة الطبيعية القادمة.

ووفقًا للمراجعات ، فإن القليل منهم يتفق على التعقيم الجراحي أثناء الولادة الثانية ، لأن النساء يرغبن في الحفاظ على الخصوبة ، لأن القسم القيصري الثالث اليوم ليس فضولًا ، ومن الصعب التنبؤ بجميع ظروف الحياة مقدمًا.

حول ما تحتاج إلى معرفته حول التحضير لعملية قيصرية ، راجع الفيديو التالي.