التخدير الشوكي للولادة القيصرية

التخدير النخاعي هو أحد أساليب التخدير للعمليات الجراحية والتلاعب. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع عند إجراء العملية القيصرية. في هذه المادة سوف نتحدث عن ماهية هذا التخدير وكيف يتم صنعه وما هي مزاياه وعيوبه.

تتركز النهايات العصبية داخل العمود الفقري البشري ، الذي يرسل باستمرار نبضات معينة إلى المخ ، والتي يقوم عليها عمل الجهاز العصبي المركزي. إذا قمت بحظر إرسال هذه "الرسائل" ، فلن يرى الدماغ إشارات الألم أو البرد أو اللمس. هذا هو أساس التخدير الفقري للولادة القيصرية.

ترتبط العملية بالشق والاختراق في تجويف البطن ، وبالتالي يجب أن يتم ذلك باستخدام التخدير على أساس إلزامي. لكن اختيار التخدير هو سؤال معقد إلى حد ما ، لأن هناك عدة أنواع من التخدير لهذه العملية. يتم تصنيف التخدير فوق الجافية والعمود الفقري كما التخدير الناحي.

الفرق الوحيد بينهما هو أنه مع التخدير فوق الجافية ، يتم حقن الأدوية التي تمنع حساسية النهايات العصبية في الفضاء فوق الجافية ، وبالأدوية الشوكية - في الفضاء تحت العنكبوتية للعمود الفقري ، وهذا أعمق بعض الشيء من الحالة الأولى.

هذا الاختراق يجعل من الممكن منع النبضات العصبية على مستوى جذور الأعصاب الشوكية. الأدوية التي تدار في العملية القيصرية لها درجة عالية من التطهير ولا تحتوي على مواد حافظة. هذا عادة ما يكون أحد التخدير ، على سبيل المثال ، يدوكائين ، مع إضافة المواد الأفيونية ، على سبيل المثال ، بروميدول. في الآونة الأخيرة ، كثيرا ما تم استخدام الكيتامين.

ويعتقد أن التخدير النخاعي متفوق على الجافية في نوعية تخفيف الآلام ، وأيضًا أفضل من التخدير العام ، ببساطة لأن الخروج منه أسهل وليس مرتبطًا بالغثيان والدوار الشديد.

خلال العملية كلها ، يكون المريض واعياً ، يفهم كل شيء ، يمكنه التواصل مع الأطباء ، لكنه لا يشعر بالجزء السفلي من الجسم من الخصر إلى أطراف أصابع القدم. في الوقت نفسه ، يحتفظ الجزء العلوي من الجسم بحساسيته ، حيث يمكن للمرأة أن تحرك ذراعيها ورأسها ، مما يتيح لها فرصة فريدة لعناق طفلها فور ولادته. لهذا ، في الواقع ، يصر العديد من الأمهات على التخدير الفقري.

يتم إدخال المخدرات في العمود الفقري عن طريق البزل القطني. في الوقت نفسه ، إما أن تجلس المرأة ، أو تميل إلى الأمام قدر الإمكان ، أو ترقد على جانبها ، مع رأسها المنحني نحو الصدر. من أجل تخدير الجزء السفلي من الجسم ، يدخل طبيب التخدير إبرة ثقب في العمود الفقري القطني. تقع نقطة الحقن بين الفقرات. الإبرة نفسها أرق من التخدير فوق الجافية. يجب أن تمر الإبرة عبر مساحة الرباط الأصفر بين الفقرات ، دون أن تضربها ، متجاوزةً الحيز فوق الجافية وتوغل في الفضاء تحت العنكبوتية المملوءة بسائل النخاع الشوكي.

تجدر الإشارة إلى أن أدوية التخدير النخاعي تتطلب أقل من أدوية التخدير فوق الجافية ، ويحدث التأثير بشكل أسرع. في معظم الحالات ، يستغرق التخدير فوق التخدير فوق الجافية حوالي 15 دقيقة ، ويحدث خدر في الجزء السفلي من الجسم وفقدان الحساسية اللاحق أثناء التخدير الفقري في بضع ثوانٍ بعد تناوله.

مسألة مقدار ما يؤلمها ، يتم طرح النساء في كثير من الأحيان. في معظم الحالات ، لا تعاني المرأة من ألم حاد. اعتمادًا على الحساسية الفردية ، قد يكون هناك إزعاج قصير المدى ، كما هو الحال مع أي حقنة. إذا شعرت المرأة بعدم الراحة ، فيجب عليها إبلاغ طبيب التخدير بهذا. الشيء الرئيسي هو عدم اللجوء إلى اختصاصي ، وليس محاولة النظر إليه. يجب على كل امرأة التواصل ممارسة الرياضة دون تغيير موقف الجسم.

بعد التأكد من أن إبرة الثقب قد ذهبت إلى حيث تدعو الحاجة ، يقوم الطبيب بحقن جرعة اختبار من الدواء. بعد 3-5 دقائق ، في حالة عدم وجود علامات سلبية ، يدار الباقي على مراحل وفي أجزاء. أثناء العملية ، يمكن للطبيب ضبط درجة الحصار عن طريق إضافة أو تقليل جرعات الأدوية المحقونة.

عند إشارة الجراح لاستكمال العملية ، تتم إزالة القسطرة من الخلف. يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث لا يراقبها فقط أطباء التوليد ، ولكن أيضًا طبيب التخدير نفسه لعدة ساعات للتأكد من أن التخدير قد انتهى دون مضاعفات. يستغرق حوالي 2 ساعة.

يعتبر التخدير النخاعي طريقة آمنة للتخدير. تشير إحصائيات وزارة الصحة الروسية إلى أن احتمال حدوث مضاعفات حادة أو قاتلة هو 0.01 ٪. وهذا يعني أنه في حالة إجراء 10 آلاف عملية جراحية باستخدام هذا التخدير ، لم يكن هناك سوى حالة وفاة واحدة للمريض ، كان سببها قصور القلب الحاد.

كثير من النساء يشكون من آلام الظهر والصداع بعد الجراحة. ألم ما بعد الوظيفة هو ظاهرة شائعة إلى حد ما ويحدث في حوالي 7-10 ٪ من النساء parturient. وهي مؤقتة وعادة ما تكون كاملة في غضون 2-3 أشهر دون أي علاج خاص.

المضاعفات المحتملة الأخرى للتخدير النخاعي هي انخفاض في ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يحدث هذا في حوالي 2-3 ٪ من الحالات. الوضع تحت السيطرة ويتم حلها عن طريق إدخال الأدوية التي تزيد من الضغط.

يعتمد الكثير على مستوى التدريب والخبرة ومؤهلات طبيب التخدير. يمكن لطبيب عديم الخبرة وغير كفء إصابة الحبل الشوكي ، والأغشية الصلبة في العمود الفقري ، وفي هذه الحالة من الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، من الشعور بالتنميل المطول في الأطراف إلى الشلل. احتمالية حدوث مثل هذه المضاعفات ، وفقًا للإحصاءات ، منخفضة ، لكنها موجودة.

في 15 ٪ من الحالات ، لا يتم تحقيق تأثير مسكن مستمر ؛ يمكن الحفاظ على حساسية الجزء إلى حد معين ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية للمريض أو الطبيب الذي يجري العملية.

إذا كان هناك انتهاك لتخثر الدم ، تجلط الدم ، قد يظهر نزيف صغير في نقطة البزل - ورم دموي. مساحة تحت العنكبوتية التي يتم فيها حقن المخدرات تتطلب الدقة ، وإصابتها محفوفة بتطور النوبات والشلل.

نظرًا لتقليل جرعات الأدوية مقارنة بأنواع أخرى من التخدير ، تؤثر الأدوية على الطفل إلى حد أقل من التخدير فوق الجافية والتخدير العام.ومع ذلك ، لا يزال هناك احتمال ضئيل للاضطرابات في معدل ضربات القلب لدى الطفل وضعف التنفس ونقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم العضلي في فترة الوليد.

بعض النساء يلاحظن الخلفية النفسية الصعبة للغاية للعملية تحت التخدير الفقري - أن تكوني واعية وتفهم أنك أنت الذي يتم قطعه على الطاولة ، وليس من السهل جدًا أن تسمع نفسية الأطباء أثناء التحدث أثناء العملية كما يبدو. تبدأ النساء اللواتي يتعرضن للإعجاب بشكل خاص بالفعل في بداية العملية الجراحية بالتخدير العام من الأطباء إلى النوم والاستيقاظ فقط عند اكتمال كل شيء.

هناك نوعان من موانع لمثل هذا التخدير. بعضها نسبي ، والبعض الآخر مطلق. دائما هو بطلان التخدير الشوكي تماما في النساء مع:

• اضطرابات النزف الحاد.
• الأمراض المعدية والتهابات الجلد في منطقة الفقرات القطنية 2-5 ، أي حيث يُقصد منها إدخال إبرة ثقب ؛
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• إصابات العمود الفقري ، تشوه العمود الفقري.
• مرض القلب الحاد.

موانع النسبية للتخدير الفقري هي:

• اضطرابات نفسية وعاطفية شديدة للمرأة الحامل ، مرض عقلي ؛
• مدة العملية إلى أجل غير مسمى (على سبيل المثال ، إذا أشار الأطباء إلى أن بتر الرحم قد يكون ضروريًا بسبب نمو المشيمة أو وافقت المرأة على التعقيم الجراحي بعد العملية القيصرية) ؛
• موت الجنين
• نزيف في النساء أو يشتبه النزيف.

العديد من النساء اللائي تعرضن لمثل هذا التخدير من أجل العملية القيصرية ، يجادلن بأن فترة ما بعد الجراحة كانت لطيفة وجيدة إلى حد ما. يشير عدد قليل فقط إلى أنه من المؤلم القيام بالثقب بحد ذاته ، ويشير عدد قليل إلى أن الانزعاج (كما لو كنت تتدفق) استمر طوال العملية.

كما تشمل النساء آلام ما بعد البزل في الرأس والظهر كعيوب خطيرة. خاصة أنها تتدخل في الأسابيع الأولى ، لأنه من غير المريح للغاية الجلوس والمشي.

بعض الأمهات الشابات ، وفقًا لمراجعات المنتديات المواضيعية ، ولمدة 3-4 أشهر بعد الولادة القيصرية ما زالت تعاني من الخدر والوخز في الساقين من وقت لآخر ، بالإضافة إلى زيادة تورم الساقين. في هذه الحالة ، عادة ما تكون هناك شكاوى من ضعف الذاكرة وعدم التفكير.

تدعي النساء اللائي لم يكن لديهن ما يكفي من التخدير الفقري أنه كان مؤلمًا ومخيفًا ، وبالتالي لن يوافقن أبدًا على مثل هذا التخدير في المستقبل.

للحصول على تفاصيل حول التخدير النخاعي للولادة القيصرية ، انظر الفيديو التالي.