كل شيء عن cicatrix بعد العملية القيصرية

يمكن للمرأة التي خضعت لعملية قيصرية أن تنجب وتلد طفلًا آخر أو طفلين أو ثلاثة أو أكثر. صحيح أن حمل الجنين ورفاهيته وإمكانية الولادة من تلقاء نفسه في المستقبل ، دون مساعدة الجراحين ، تعتمد توقعات التخطيط لحمل لاحق بشكل مباشر على شيء مثل ندبة على الرحم. يبقى ندبة ، لا مفر منه. في هذه المقالة ، سنصف كيف يتم تشكيل ندبة ، وما الذي يحدد مدى صلاحيتها أو عدم تناسقها ، وكيفية فحصها وما هي معايير سمك الندبة.

أثناء العملية القيصرية ، تتم إزالة الجنين والولادة من خلال شق في الرحم. يمكن أن يكون الشق رأسيًا إذا كان الطفل بحاجة إلى إزالته في أقرب وقت ممكن (في بعض الحالات مع CS طارئ) أو أفقي في الجزء السفلي من الرحم أثناء العملية المخططة. بعد التشريح ، يتم تشديد الحواف في منطقة الشق وخياطةها بخياطة جراحية خاصة قابلة للامتصاص الذاتي. تتشكل ندبة في موقع تشريح من هذه النقطة ونحو 2 سنوات.

خلال يوم واحد بعد إجراء العملية القيصرية ، تؤدي حزم الكولاجين وخيوط الفيبرين إلى التصاق الحواف المقطوعة. عند نقطة الالتصاق ، تبدأ خلايا عضلية جديدة في تشكيل خلايا الرحم ، ويتم تشكيل أوعية دموية صغيرة. بعد أسبوع ، تظهر ألياف مرنة ، ويتم إنتاج الكولاجين. يتم الانتهاء من تكوين خلايا الرحم الجديدة بعد حوالي ثلاثة أسابيع من العملية. هذا سيناريو مثالي ، لكن في الممارسة العملية يمكن أن يكون كل شيء مختلفًا قليلاً.

عندما تتعرض لعوامل سلبية ، تم العثور على مواقع نمو الأنسجة hyalinized بين myocytes جديدة. تسود نسبة النسيج الضام الخشن. في بعض الأحيان توجد عمليات تصلب حول الأوعية الدموية المشكلة والأنسجة المجاورة. هذا غالبا ما يؤدي إلى تشكيل ندبة الجيوب الأنفية المرضية.

لا يهم إذا كان طوليا أو عرضية. مثل هذه الندبة لا تبدو جذابة فقط (يمكن ملاحظة ذلك من قبل أطباء التشخيص) ، ولكنها أيضًا غير مرغوب فيها للتخطيط للحمل. أسباب تكوين الندبة تأتي مع غلبة الأنسجة الخشنة الضامة ، أو أن إنتاج الخلايا العضلية غير كافٍ ، متعددة وغير مفهومة تمامًا. ويعتقد أن هذه العملية قد تتأثر:

• مضاعفات ما بعد الجراحة والالتهابات والالتهابات.
• حالة البكتيريا الدقيقة في الجهاز التناسلي للنفاس ؛
• الحالة العامة لصحة المرأة قبل الولادة ؛
• مكان شق وتقنية فرض الغرز الداخلية ، ومهارة الجراح.

كما أنه يزيد من خطر تكوين ندبة معسرة لدى النساء ، وأسباب ذلك هي انفصال مبكر عن المشيمة وعرضها الكامل وفترة طويلة من اللامائية وكذلك تسمم الحمل الشديد والسمنة وفقر الدم المطول. كل هذه الفروق الدقيقة بعد الجراحة تؤدي إلى حالة من أزمة نقص المناعة الشديدة المؤقتة ، مما يؤدي إلى التئام غير لائق لموقع شق على الرحم.

عندما كانت العملية القيصرية نادرة نسبيًا ، فإن مسألة ملاءة أو إفلاس الندبة لم تكن قائمة تقريبًا. الآن ازدادت نسبة المخاض الجراحي ، وبالتالي فإن عدد المتعددين الذين لديهم ندبة على الرحم يبلغ أيضًا حوالي 15-20٪.على الرغم من هذه الأرقام المثيرة للإعجاب ، لا يوجد معيار واحد في روسيا يمكن من خلاله اعتبار الندبة ثرية أو غير مكتملة. في حين يتم ترك هذا السؤال لتقدير الطبيب ، ويمكن أن تكون آراء الأطباء مختلفة جدا.

إنها متشابهة فقط من حيث أن الأثرياء بحاجة إلى النظر في ندبة ، متجانسة طوال طولها ، لا تحتوي على ترقق ، مناطق تكاثر مرضي للأنسجة الضامة. في جميع النواحي الأخرى ، فإن أفضل العقول الطبية في الكوكب لم تتوصل بعد إلى رأي مشترك.

كرس العلماء الروس والجراحون الممارسون ليبيديف وستريزاكوف عدة سنوات للدراسة السريرية والمورفولوجية لأنسجة ندبة الزرع ، والتي تلقوها خلال العمليات المتكررة لجهاز CS. نتيجة عملهم هي البيانات التالية على سمك المسموح به للندبة في القاعدة:

تجادل منظمة الصحة العالمية (WHO) ، بالاعتماد على نتائج الدراسات الأوروبية ، بأن الحد الأدنى المسموح به للسمك في ندبة ثرية ، والذي يمكن فيه حتى الولادة الطبيعية المتكررة (إذا تم إجراء عملية قيصرية واحدة من قبل) 3.5 ملم (من 36 إلى 38 أسبوعا). لا ينصح بتكوين سماكة أصغر على أنه أمر غير محتمل ، لكن التسليم المستقل غير مرغوب فيه.

في كندا ، على سبيل المثال ، من الممارسات الشائعة قياس الندبة فقط للنساء الحوامل اللائي سيلدن بطريقة فسيولوجية بالكامل - من خلال قناة الولادة. في الأسبوع 38 ، يعتبر سمك 2 مم مقبولاً. وفي سويسرا ، يعتبر 2.5 مم سماكة مقبولة قبل التسليم. بالنسبة للنساء غير الحوامل اللائي ما زلن يفكرن في ولادة طفل آخر ، في روسيا ، يعتبر سمكًا طبيعيًا يزيد عن 2.5 مم افتراضيًا. أي شيء أقل أهمية يزيد من خطر تمزق الرحم ، ليس فقط أثناء الانقباضات ، ولكن أيضًا قبله بفترة طويلة - أثناء الحمل.

بعض خبراء التشخيص على ثقة تامة بأن السماكة نفسها لها تأثير ضئيل على احتمال تمزق الجهاز التناسلي ، ومن المهم تجانس الطول بأكمله. يتم التأكيد على هذا بشكل غير مباشر من خلال الممارسة: في بعض الأحيان تحمل النساء اللواتي يحملن ندبة بحجم 2 مم طفلًا ، يظهر في الوقت المحدد عن طريق CS المتكرر وبندبة بحجم 5 مم ، ولكن تنشأ مشاكل خطيرة غير متجانسة.

تجدر الإشارة إلى أن أي ندبة الرحم يزيد من احتمال الحمل المرضي. الأمراض الشائعة الناجمة عن ندبة هي:

• الإجهاض.
• العقم.
• تأخر نمو الجنين.
• المشيمة المنزاحة
• خطر الانفصال المبكر عن "مكان الأطفال" ؛
• قصور المشيمة.
• قد يتطلب نمو المشيمة الكلي في منطقة الكاتدرائية إزالة "موقع الطفل" إلى جانب الرحم.

مع تشخيص حالة الندبة في روسيا وفي العالم ، فإن كل شيء ليس هو أفضل طريقة. يسود فرط التشخيص عندما يتحدث الطبيب إلى امرأة ذات ندبة ثرية جيدة تبلغ 6 مم عن احتمال التمزق وإقناعها بالإجهاض حتى لا تخاطر به. هذا هو نتيجة مفهومة تماما لعدم وجود توحيد موحد في تحديد صلاحية الندوب.

ومع ذلك ، فمن الضروري فحص حالته. ومن المرغوب فيه أن تبدأ هذه بالفعل 8-9 أشهر بعد العملية. من المعتقد أنه في هذا الوقت بالتحديد ، "تكشف" الندبة للمُشخِّص كل "مفاجآته".في أي حال ، قبل التخطيط للحمل ، يُنصح بزيارة الطبيب والإصرار على إجراء فحص للخياطة الداخلية في الرحم.

ما هي طرق التشخيص الموجودة؟

هذه الطريقة هي واحدة من أكثر الطرق شيوعًا ، على الرغم من أن فعاليتها لهذه الأغراض تثير العديد من الأسئلة في المجتمع المهني. ومع ذلك ، يجب أن يبدأ فحص الندبة للتأكد من اتساقها والقدرة على تحمل الحمل الآخر بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية. ويجري فحص كل من أجهزة الاستشعار عبر البطن والمهبل. تعتبر مؤشرات الفحص داخل المهبل أكثر موثوقية.

سيحدد الطبيب طول الندبة ، ويكون قادرًا على قياس سمك الطبقة المتبقية من العضلات ، فضلاً عن تحديد المساحة المناسبة تحت الندبة. سيعلن الطبيب عن ندبة معسرة في حالة أن عمق الموضع 50٪ أو أكثر يرتبط بطبقة العضلات المتبقية.

من المستحيل اعتبار نتائج الموجات فوق الصوتية 100 ٪ موثوقة. يقول أخصائيو تشخيص الموجات فوق الصوتية بأنهم يقدمون فقط مساهمة أولية أو مساعدة في تشخيص أنسجة الندبة.

تماما وسيلة فعالة لتقييم ندبة ، ولكن مع الفروق الدقيقة الخاصة بها. يتم تنفيذه فقط بدون حامل ، حيث أنه يتضمن ملامسة الأشعة السينية. في الواقع ، فإن الطريقة هي الأشعة السينية للرحم وأنابيبه باستخدام عامل التباين.

يتيح الإجراء بدقة تصل إلى 97٪ رؤية علامات التندب المرضي ، لكن الطريقة لا تسمح بتحديد السبب الحقيقي لما يحدث ووضع التنبؤات. على سبيل المثال ، لا يمكن الحصول على تشخيص "بطانة الرحم لندبة ما بعد الجراحة" على أساس صورة الأشعة السينية التي تم الحصول عليها ، فمن الممكن أن يكون من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للرحم. إن الإزاحة الطفيفة للرحم إلى الأمام وفقًا لنتائج تصوير الرحم والخشونة والملامح الخشنة ، يمكن أن تشير عيوب ملء الرحم بمحلول تباين إلى وجود ندبة معسرة.

هذه الطريقة تعني أيضًا عدم وجود حمل في وقت إجراء المسح. يتم إدخال جهاز بصري (جزء من الرحم) في الرحم ، وعلى الشاشة يرى الطبيب كل شيء يحدث داخل الجهاز التناسلي. تعتبر هذه الطريقة من أكثر الطرق دقة حتى الآن. تبدو ندبة الرحم المعسرة على شكل شريط أبيض (إذا ساد النسيج الضام) ، فقد تكون التراجعات ملحوظة (إذا كانت الندبة رقيقة).

لعلاج الندبة غير مقبول ، الأساليب غير موجودة. إذا ثبت أن البويضة المخصبة مرتبطة بها ، فسيوصى بشدة بالإجهاض. في حالات أخرى ، يأخذ الأطباء في الاعتبار ميزات الندبة من أجل توجيه الحمل والتخطيط لتقنية الولادة. ندوب غير متناسقة الخام يمكن إزالتها جراحيا فقط. لهذا ، ستحتاج المرأة إلى إجراء استئصال آخر ، لكن لا أحد يضمن أن الندبة الجديدة التي تشكلت خلال بضع سنوات ستكون أكثر اتساقًا.

وفقًا لآراء النساء والأطباء ، فإن تعقيد مثل تمزق الرحم ليس شائعًا في الممارسة. ولكن سيكون من غير المسؤول تجاهل هذا الخطر. ليأس المرأة لا ينبغي حتى لو قال الأطباء أنها صاحبة خياطة معسرة. هناك عيادات وأطباء فرديون متخصصون في إدارة حالات الحمل بالجروح الإشكالية في الرحم. نظرًا لعدم وجود معايير ، كما اكتشفنا ، هناك دائمًا أمل.

حول ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية في الحمل اللاحق ، انظر الفيديو التالي.