خلل التنسج القصبي الرئوي عند الأطفال الخدج

من بين جميع الأمراض التي تصيب الأطفال الذين ولدوا قبل الموعد المحدد ، خاصةً مع مشاكل في التنفس. يتم تشخيصهم في 30-80 ٪ من الأطفال الذين يولدون قبل الأوان. عندما يعالجون ، يستخدمون الأكسجين ، الذي يثير ظهور أمراض أخرى - خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD).

يرجع ارتفاع وتيرة مشاكل الجهاز التنفسي عند الأطفال الخدج إلى حقيقة أن هؤلاء الأطفال ليس لديهم وقت لتنضج نظام الفاعل بالسطح. تيما هي المواد التي تغطي الحويصلات الهوائية من الرئتين وتمنعها من الالتصاق معًا أثناء انتهاء الصلاحية؟ تبدأ في التكوّن في رئتي الجنين من 20 إلى 24 أسبوعًا من الحمل ، لكنها لا تغطي الحويصلات بالكامل إلا في 35-36 أسبوعًا. أثناء الولادة ، يتم تصنيع المادة الفاعلة بالسطح بنشاط خاص ، بحيث يتم تقويم رئة المواليد الجدد فورًا ويبدأ الطفل في التنفس.

نتيجة لذلك ، لا يتم تكسير الحويصلات الهوائية والانهيار بما يكفي ، مما يؤدي إلى تلف الرئة وتدهور تبادل الغازات. لمنع مثل هذه المشاكل مباشرة بعد الولادة ، يتم إعطاء الطفل التنفس الصناعي (ALV). من مضاعفات هذا الإجراء ، حيث يتم استخدام الأكسجين في تركيز عالٍ ، خلل التنسج القصبي الرئوي.

بالإضافة إلى النضج غير الكافي للرئتين عند الأطفال الخدج والتأثيرات السامة للأكسجين ، فإن العوامل التي تثير تضخم البروستاتا الحميد هي:

• Barotrauma من أنسجة الرئة أثناء التهوية الميكانيكية.
• الإدارة غير الصحيحة للسطح.
• الاستعداد الوراثي
• ابتلاع العوامل المعدية في الرئتين ، من بينها العوامل الرئيسية تسمى الكلاميديا ​​واليوريا والبلازما الفيروسية الخلوية والميكوبلازما والتكيسات الرئوية. يمكن للأمراض الممرضة أن تدخل جسم الطفل في الرحم أو نتيجة التنبيب الرغامي.
• الوذمة الرئوية ، والتي يمكن أن تسببها كلتا المشكلتين مع إزالة السائل من جسم الطفل ، والحجم الزائد من السوائل في الوريد.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والذي غالبا ما يسببه عيوب القلب.
• طموح من محتويات المعدة بسبب الجزر المعدي المريئي أثناء التهوية الميكانيكية.
• نقص الفيتامينات E و A.

يظهر المرض بعد فصل الطفل عن جهاز التنفس الصناعي. يزداد معدل تنفس الطفل (ما يصل إلى 60-100 مرة في الدقيقة) ، يتحول لون وجه الطفل إلى اللون الأزرق ، ويظهر سعال ، وخلال التنفس يتم رسم الفواصل الزمنية بين الأضلاع ، ويصبح الزفير أطول ، ويسمع الصفير أثناء التنفس.

من أجل اكتشاف خلل التنسج القصبي الرئوي عند رضيع سابق لأوانه ، من الضروري مراعاة:

• بيانات Anamnesis - في فترة الحمل التي وُلد فيها الطفل وبأي وزن ، كانت التهوية ، وما هي مدته ، كانت تعتمد على الأكسجين.
• المظاهر السريرية.
• نتائج فحص الأشعة السينية وتحليل الغازات في الدم ، وكذلك التصوير المقطعي للصدر.

اعتمادا على شدة واحتياجات الطفل في الأكسجين ، يطلقون:

• خلل التنسج القصبي الرئوي المعتدل - معدل التنفس يصل إلى 60 ، والتنفس أثناء الراحة ليس سريعًا ، وضيق التنفس المعتدل ، وتحدث أعراض تشنج قصبي أثناء عدوى الجهاز التنفسي.
• تضخم البروستاتا الحميد المعتدل - معدل التنفس 60-80 ، يزداد مع البكاء والتغذية ، وضيق التنفس المعتدل ، يتم تحديد الريال الجاف عند الزفير ، إذا تم ربط العدوى ، تزداد الانسداد.
• شكل حاد - معدل التنفس أكثر من 80 حتى في الراحة ، وأعراض انسداد الشعب الهوائية واضحة ، والطفل متأخرة في النمو البدني ، وهناك العديد من مضاعفات الرئتين والقلب.

• تبدأ المرحلة الأولى من المرض في اليوم الثاني أو الثالث من حياة الطفل. يتضح من ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، الجلد الأزرق ، السعال الجاف ، التنفس السريع.
• من اليوم الرابع إلى اليوم العاشر من الحياة ، تتطور المرحلة الثانية من المرض ، حيث تنهار ظهارة الحويصلات الهوائية ، تظهر الوذمة في أنسجة الرئة.
• تبدأ المرحلة الثالثة من المرض بعشرة أيام من العمر وتستمر حتى 20 يومًا في المتوسط. عندما يحدث ذلك ، تلف الشعب الهوائية
• من 21 يومًا من الحياة ، تتطور المرحلة الرابعة ، حيث توجد في الرئتين مناطق من أنسجة الرئة المنهارة ، كما تتطور انتفاخ الرئة. نتيجة لذلك ، يصاب الطفل بمرض الانسداد المزمن.

في علاج BPD يستخدم:

1. العلاج بالأكسجين. على الرغم من أن المرض يسببه التهوية الميكانيكية ، إلا أن الطفل المصاب بخلل التنسج غالباً ما يحتاج إلى إمدادات طويلة الأجل من الأكسجين. مع هذا العلاج ، ينخفض ​​تركيز الأكسجين والضغط في الجهاز قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من التحكم في كمية الأكسجين في دم الطفل.
2. العلاج الغذائي. يجب أن يتلقى الطفل الطعام على مستوى 120-140 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزنه يوميًا. إذا كانت حالة الطفل شديدة ، يتم إعطاء المحاليل الغذائية (مستحلبات الدهون والأحماض الأمينية) عن طريق الوريد أو من خلال مسبار. يعطى السائل باعتدال (حتى 120 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا) للتخلص من خطر الوذمة الرئوية.
3. واسطة. يتم تزويد الطفل بسلام ودرجة حرارة الهواء المثلى.
4. الأدوية. يعطى الأطفال المصابون باضطراب الشخصية الحدية مدرات البول (تمنع الوذمة الرئوية) ، والمضادات الحيوية (منع أو القضاء على العدوى) ، الجلوكوكورتيكويدات (تخفيف الالتهاب) ، موسعات القصبات (تحسين المباح القصبي) ، منتجات القلب ، الفيتامينات E و A.

في حالة الإصابة بمرض معتدل ومعتدل ، تتحسن حالة الأطفال ببطء (خلال 6-12 شهرًا) ، على الرغم من أن اضطراب الشخصية الحدية يحدث مع نوبات متكررة إلى حد ما من التفاقم. خلل التنسج الحاد في 20 ٪ من الحالات يؤدي إلى وفاة الطفل. في حالة الأطفال الباقين على قيد الحياة ، يستمر المرض لعدة أشهر وقد يؤدي إلى تحسن سريري.

المضاعفات المتكررة ل BPD هي:

• تشكيل انخماص ، والتي هي أقسام سقطت من أنسجة الرئة.
• ظهور القلب الرئوي. ما يسمى التغييرات في أوعية الرئة الناجمة عن التغييرات في البطين الأيمن.
• تطور قصور القلب المرتبط بتضخم القلب.
• تكوين فشل تنفسي مزمن ، حيث يُطلب من الطفل توفير الأكسجين بشكل إضافي بعد الخروج من المنزل.
• تطور التهابات الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. إنها خطرة بشكل خاص على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات ، حيث تؤدي غالبًا إلى الوفاة.
• ظهور الربو القصبي.
• زيادة خطر متلازمة موت الرضيع المفاجئ بسبب متكررة وطويلة توقف التنفس أثناء.
• زيادة ضغط الدم.عادة ما يتم تشخيصه لدى طفل في السنة الأولى من العمر وغالبًا ما يتم علاجه بنجاح باستخدام الأدوية الخافضة للضغط.
• تأخر التنمية. في الأطفال ، يلاحظ انخفاض معدل زيادة الوزن وتأخر النمو ونقص النمو العصبي الناجم عن تلف في الدماغ أثناء فترات نقص الأكسجة.
• حدوث فقر الدم.

من أهم التدابير الوقائية لبروستاتا الحميد (BPD) هي الوقاية من الولادة المبكرة للطفل والرعاية المناسبة لأوانه المبكرة. يجب على المرأة التي تتوقع أن:

• علاج الأمراض المزمنة في الوقت المناسب.
• أكل جيدا.
• لاستبعاد التدخين والكحول.
• تجنب المجهود البدني الثقيل.
• توفير السلام النفسي والعاطفي.

يجب على الأطفال الذين ولدوا قبل الموعد المحدد:

• إجراء بكفاءة الإنعاش.
• إدخال السطحي.
• إجراء التهوية الميكانيكية بعقلانية.
• توفير التغذية الجيدة.
• في حالة حدوث العدوى ، يصف علاج مضاد حيوي عقلاني.
• الحد من إدخال السوائل من خلال الوريد.