اعتلال الشبكية الخداجي

إذا وُلد الطفل في وقت أبكر بكثير من المدة المتوقعة للولادة ، فهذا يزيد من خطر حدوث مشاكل صحية مختلفة. واحدة من الأمراض الخطيرة جدا والمشتركة في الأطفال الخدج بعمق هو اعتلال الشبكية.

ما يسمى مشكلة شبكية العين عند الأطفال المولودين في وقت أبكر بكثير مما كان متوقعا. الكود هو 10 mkb - ح 35.1. الخطر الرئيسي لاعتلال الشبكية هو خطر فقدان لا رجعة فيه وظيفة البصرية.

هذا المرض ناجم عن العديد من العوامل ، من أهمها عدم نضج الرضيع الذي ولد قبل 34 أسبوعًا من النمو داخل الرحم. ومع ذلك ، يمكن أن يولد الطفل في الوقت المناسب ، ولكن لا يزال غير ناضج. العوامل الأخرى التي تثير اعتلال الشبكية هي:

• طفل منخفض الوزن.
• خصوبة متعددة.
• أمراض مصاحبة للجنين ، على سبيل المثال ، تطور تعفن الدم أو فقر الدم أو الحماض.
• الأمراض المزمنة للأعضاء التناسلية للأم.
• تسمم الحمل.
• نزيف أثناء الولادة.
• تهوية واستخدام الأكسجين بعد الولادة.

لمزيد من المعلومات حول أسباب اعتلال الشبكية ، راجع الفيديو:

تبدأ الأوعية الموجودة داخل شبكية العين في التطور من الأسبوع السادس عشر للنمو داخل الرحم للرضيع. حتى ذلك الوقت ، لا توجد أوعية في هذا الجزء من العين على الإطلاق. تبدأ في النمو من الموقع الذي يذهب إليه العصب البصري ، نحو المحيط. السفن تنمو بنشاط حتى بداية المخاض ، وبالتالي ، كلما ولدت الفتات في وقت مبكر ، كان عدد الأوعية الموجودة في شبكية العين لديها وقت للتكوين. عند الأطفال الخدج بعمق ، يتم اكتشاف مناطق شاسعة جدًا بدون أوعية (تسمى الأوعية الدموية).

عندما يولد الطفل ، تبدأ العوامل الخارجية المختلفة (أولاً وقبل كل شيء ، الأكسجين والضوء) في التأثير على شبكية العين ، والتي يستفز ظهور اعتلال الشبكية. تعطلت العملية الطبيعية لتشكيل الأوعية الدموية. فهي تبدأ في الإنبات في الجسم الزجاجي ، والنمو المتزامن للأنسجة الضامة يؤدي إلى توتر الشبكية وانفصالها.

يتطور الريتينوبانيا عند الخدج كما يلي:

• يمر أولا فترة نشطة (من الولادة إلى 6 أشهر). في هذه الفترة ، تمدد الأوردة ، تتغير الشرايين ، تصبح الأوعية ملتوية ، تكون عتامة الجسم الزجاجي ، انفصال السليلوز الجر ، أقل تمزقًا أو انفصالًا.
• يأتي المقبل المرحلة العكسية للتنمية. تبدأ هذه الفترة من 6 أشهر من العمر وتستمر في المتوسط ​​حتى عام واحد.
• من 1 سنة تبدأ فترة الكاتدرائية. يمكن أن يتشكل قصر النظر أثناءه ، وغالبًا ما يحدث عتامة العدسة أو انفصال أو تمزق الشبكية ، ويمكن أن تقل مقل العيون ، وقد يزيد الضغط داخل العين أيضًا. في بعض الأحيان يتم تبديل القزحية والعدسة للأمام ، مما يتسبب في غثيان القرنية والحثل.

اعتلال الشبكية هو عملية في عدة مراحل ، والتي يمكن إكمالها من خلال تشكيل ندبة والانحدار التام ، حيث تختفي جميع المظاهر.

في مكان فصل الأنسجة الوعائية الطبيعية ومواقع الأوعية الدموية ، يظهر خط أبيض. تحديد خط التقسيم هو سبب إجراء عمليات تفتيش أسبوعية للطفل.

بدلاً من خط فصل شبكية العين الوعائية مع مناطق الأوعية الدموية ، يظهر عمود. في 70-80 ٪ من الأطفال حديثي الولادة في هذه المرحلة هناك تحسن عفوي ، في حين تبقى تغييرات طفيفة على قاع العين.

في العمود الناتج ، يظهر نسيج ليفي ، ويتم ضغط الجسم الزجاجي فوقه ، مما يؤدي إلى سحب أوعية الشبكية في الجسم الزجاجي. هذا يسبب التوتر في شبكية العين وارتفاع خطر الانفصال. وتسمى هذه المرحلة أيضًا العتبة ، لأن اعتلالها الشبكي يصبح غير قابل للرجوع تقريبًا.

تقشر الشبكية جزئياً دون إشراك الجزء المركزي (الانتقال إلى المرحلة 4A) ومع انفصال في المنطقة الوسطى (الانتقال إلى المرحلة 4 ب). وتسمى هذه المرحلة والتغييرات اللاحقة المحطة ، حيث أن تشخيص حالة الطفل تزداد سوءًا ، ورؤيته شديدة الانزعاج.

تقشر الشبكية بالكامل ، مما يؤدي إلى تدهور حاد في رؤية الطفل.

معزولة بشكل منفصل بالإضافة إلى مرضالتي ليس لها مراحل واضحة. يتطور هذا النموذج في وقت مبكر ويتقدم بشكل أسرع بكثير ، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية والظهور السريع للمراحل الطرفية من اعتلال الشبكية.

يجب فحص جميع الأطفال المولودين قبل 35 أسبوعًا أو الذين يعانون من انخفاض الوزن (أقل من 2 كجم) من قبل طبيب عيون باستخدام معدات خاصة لإجراء هذا الفحص. إذا تم تحديد أعراض اعتلال الشبكية ، فسيستمر فحص المواليد مرة واحدة في الأسبوع ، وبوجود مرض زائد ، غالبًا كل ثلاثة أيام.

أثناء الفحص ، يجب على الطفل توسيع التلميذ ، وكذلك استخدام المضاربين الخاصين لهذا الإجراء (سوف يزيلون الضغط على العينين من الأصابع). طريقة إضافية لفحص اعتلال الشبكية هي الموجات فوق الصوتية للعين.

تؤثر مرحلة المرض على علاج اعتلال الشبكية ، ولكن يمكن تقسيم جميع طرق العلاج إلى:

1. محافظ. يتم غرس الطفل بالأدوية الموصوفة من قبل طبيب عيون. يعتبر هذا العلاج غير فعال.
2. جراحي. يتم اختيار طريقة هذا العلاج مع الأخذ في الاعتبار مسار اعتلال الشبكية (عادة ما يتم تنفيذه في المرحلة 3-4 من المرض). يشرع العديد من الأطفال بالتبريد أو العلاج بالليزر. عندما تبدأ الانفصال ، تتم إزالة الجسم الزجاجي للطفل في عيادات متخصصة.

مدة اعتلال الشبكية النشط في المتوسط ​​3-6 أشهر. نتيجة لتطور المرض قد يكون العلاج التلقائي. (غالباً ما لوحظ في المراحل الأولى أو الثانية) وتندبالتي التغييرات المتبقية لها شدة متفاوتة. على أساسها ، تنقسم التغييرات الكاتدرائية إلى درجات:

• في الدرجة الأولى لا يتم تغيير قاع العين تقريبًا ، وبالتالي لا يتم إضعاف الوظائف البصرية.
• الدرجة الثانية يتميز التحول في وسط شبكية العين ، وكذلك التغيرات في المناطق الطرفية ، مما يزيد من خطر انفصال الثانوية في المستقبل.
• عندما النامية الدرجة الثالثةفي الشبكية يوجد تشوه في المنطقة التي يدخل فيها العصب البصري. تحول الجزء المركزي من الشبكية إلى حد كبير.
• الدرجة الرابعة تتجلى طيات واضحة على شبكية العين ، مما تسبب في ضعف البصر الشديد.
• في الدرجة الخامسة لاحظ انفصال الشبكية الكلي.

عندما يتم الكشف عن مرض المرحلة الأولى في الطفل ، مطلوب إدارة وقائية. هرمونات الكورتيكوستيرويد ، ومع العلاج بالأكسجين ، توصف مضادات الأكسدة بشكل إضافي. تحديد في مرحلة الفتات 2 ، تزداد جرعة الأدوية الهرمونية ، والأكسجين الإضافي والعقاقير التي تمدد الأوعية ، إن أمكن ، حدها.

يعد التخثر بالتبريد والتخثر بالليزر ، مثل تدمير مناطق الأوعية الدموية في شبكية العين ، فعالين للغاية في منع اعتلال الشبكية. استخدامها يقلل من حدوث نتائج سلبية بنسبة 50-80 ٪. يتم إجراء عمليات التلاعب تحت التخدير العام ، ويتم تقييم النتيجة بعد 7-14 يومًا ، وإذا لزم الأمر ، كرر الإجراء.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الأطفال الذين يعانون من مراحل خفيفة من المرض ، يمكن حدوث مزيد من الانتهاكات لجهاز الرؤية ، مثل الحول ، الزرق ، قصر النظر والانفصال المتأخر. لهذا السبب يجب مراقبتها بانتظام من قبل طبيب عيون حتى سن 18.