تطبيق الفراغ أثناء الولادة
في جميع الأوقات ، شعرت القابلات بالحيرة من مسألة كيفية مساعدة الطفل على الولادة في العالم ، إذا سارت عملية الولادة بقوة وشاقة وطويلة. في البداية ، تم "طرد" الطفل يدويًا من الرحم ، ثم على مدار عقود عديدة ، تم تطبيق ملقط التوليد على الجزء الأساسي. ثم ، من أجل الحد من صدمة الولادة للأم وخاصة الجنين ، بدأوا في تطبيق الفراغ المزعوم أثناء الولادة.
حول طريقة استخراج الفراغ وسيتم مناقشتها في هذه المقالة.
عن الطريقة
نظرًا لأن الولادة يجب أن تكون آمنة قدر الإمكان بالنسبة للمرأة في المخاض والطفل ، فإن قضايا الصدمات النفسية الأقل الناتجة عن استخدام هذه الوسائل أو غيرها من وسائل رعاية التوليد اليوم تعتبر واحدة من أكثر الأمور أهمية في ممارسة التوليد. استخراج الفراغ هو إجراء لاستخراج طفل من خلال قناة الولادة الطبيعية الفسيولوجية عن طريق فرض جهاز خاص على رأسه - مستخرج فراغ. عن طريق إنشاء منطقة من الضغط المنخفض ، يخرج الجنين بشكل أسرع ويولد.
يتم استخدام النازعون بشكل مختلف - مع وعاء معدني على الرأس (مستخرج Malstrem) ، مع وعاء بلاستيكي ، وهو أكثر أمانًا للجنين ، وأجهزة به أوعية ناعمة. يتكون أي من الأجهزة المدرجة من وعاء وخرطوم مرن يربط الوعاء بمضخة الاستخراج.
تواتر تطبيق الفراغ عند الولادة اليوم صغير - لا يزيد عن 3-5٪ من جميع الولادات.
ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التشخيص أصبح أكثر كمالا وأن المشاكل قد تنشأ مع ولادة رأس الطفل ، وغالبا ما يعرف الأطباء مقدما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توسيع مؤشرات الولادة القيصرية وأحيانًا يكون الأمر أكثر أمانًا للطفل لإجراء عمليات جراحية.
مقارنةً بالملقط ، الذي تم التقاطه في وقت مبكر من الرأس ، تم تقليل حدوث إصابات في الجمجمة والعمود الفقري عند الأطفال أثناء الاستخراج بالمكنسة الكهربائية. ولكن حتى نهاية الإجراء الآمن لا يعتبر ، وبالتالي يستخدم بشكل رئيسي فقط كطوارئ.
مؤشرات للاستخدام
يشار إلى جميع القضايا المتعلقة باستخدام استخراج فراغ أثناء العمل في خطاب توصية من وزارة الصحة الروسية رقم 15-4 / 10 / 2-748 بتاريخ 07.19.12.
تشير الوثيقة إلى الحالات التالية كمؤشرات مباشرة لتطبيق الفراغ:
- نقص الأكسجة في الجنين وغيرها من علامات الضيق الشديد للطفل أثناء الولادة ، والأعراض السلبية تتزايد ؛
- حالة نقص الأكسجين الحاد للطفل في الوقت الذي يكون فيه رأسه بالفعل عند الخروج من الحوض الصغير ؛
- تستمر فترة المخاض لفترة طويلة (ساعتان لأول مرة وساعة واحدة للولادة الثانية) ؛
- تقصير مخطط سلفا للمرحلة الثانية من المخاض ، إذا لم يوصى بمحاولات للمرأة لرفض الولادة القيصرية ؛
- المساعدة في إزالة الرأس من شق في العملية القيصرية.
يتم تنفيذ الإجراء فقط من قبل الأطباء الذين لديهم خبرة مماثلة في المساعدات التوليدية. يجب على المرأة أن تمنحها موافقة كتابية على مثل هذا التلاعب.
الشروط الأساسية لاستخراج الفراغ هي فتح الأغشية ، وتصريف السائل الأمنيوسي والرأس يجب إدخاله في الحوض. في الولادة الطبيعية ، يجب أن يكون عنق الرحم على أوسع نطاق ممكن ، ويجب أن تكون المثانة فارغة.
تسمح وزارة الصحة تمامًا بتسليم المخاض باستخدام فراغ دون تخدير ، لكن غالبًا ما يُسمح بالتخدير فوق الجافية.
عندما لا تطبق؟
يمكن أن تكون عمليات التوصيل بالفراغ ("الكيوي" - وفقًا لنظام استخراج التوليد المساعد) خطيرة ، وبالتالي فإن قائمة موانع التلاعب موضحة أيضًا في وثيقة وزارة الصحة الروسية.
لا تنطبق فراغ إذا:
- بدأت الولادة في وقت مبكر ، قبل 36 أسبوعًا من الحمل ؛
- إذا كانت الكتلة المقدرة للجنين أقل من 2.5 كجم ؛
- تلف جلد رأس الطفل في المكان الذي يتم فيه وضع وعاء النازع ؛
- هناك سبب للاعتقاد بأن الطفل يعاني من ضعف تكوين العظم ؛
- قد يصاب الطفل بأمراض وراثية لتخثر الدم (وفقًا للتنبؤات الوراثية) ؛
- رأس الجنين مرتفع للغاية ، وقد بدأ بالفعل نقص الأكسجين الحاد - من الأفضل إجراء عملية قيصرية ؛
- لدى المرأة الحوض الضيق سريريًا ، وهناك تباين واضح بين حجم رأس الطفل وحجم الحوض ؛
- الطفل في عرض الوجه أو الحوض ؛
- تسمم الحمل الشديد.
- السابقة محاولات فاشلة لفرض ملقط التوليد.
لا يتم استخدام النازع إذا كان الطفل قد مات بالفعل ، إذا لم يتم فتح عنق الرحم بالكامل.
كيف يتم ذلك؟
يطلب من المرأة أن تتخذ موقفا نصف الجلوس على الطاولة العامة. يجب عليها ثني الساقين على الركبتين ، ودعم ساقيها ضد التوقف ، ونشر الوركين. يتم فحص السلطانية التي يمكن التخلص منها من النازع للتأكد من صحتها وغياب العيوب والرفض. يحدد الطبيب موقف رأس الجنين. ثم يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى بضع الفرج - تشريح العجان لتوسيعه بحيث يمكن أن تمر وعاء المستخرج في الجهاز التناسلي.
لا يُعتبر التشريح إلزاميًا على الإطلاق ، ولكن يتم محاولة تنفيذه في جميع الحالات ، إذا كان المراد إدخاله سريعًا ، أي في حالات الطوارئ.
تقوم الطبيب بإدخال كوب في المهبل مع الجانب الذي سيتم ربطه برأس الطفل. ثم يتم تثبيته على الرأس بحيث يقسم التماس على شكل سهم تمامًا إلى نصفين.
في الوقت نفسه ، لا تتمثل مهمة الطبيب في السماح لحافة الوعاء بأن تكون أقرب من ثلاثة سنتيمترات من الربيع الكبير. يتم إنشاء التفريغ في نظام الكيوي. توجد إحدى يدي الطبيب عند خروج الحوض وتساعد على "الدفع" ، بينما يتحكم الآخر في الحركة الترجمية.
يجب أن تكون جميع الجرعات التي يؤديها الطبيب باستخدام الفراغ طبيعية تمامًا ، بما يتوافق مع الآلية الحيوية للعمل. يُعتقد أن الإجراء كان ناجحًا إذا بدأ الرأس في التحرك للأمام بعد الجر الأول أو الثاني ، إذا كانت حركة الطفل تقدمية وحتى لو قام بكل المنعطفات اللازمة وتمديد الرأس ، كما لو كان مولودًا بشكل مستقل ، دون مساعدة.
يُعتقد أن التلاعب يكون ناجحًا ، إذا كان عدد الجروح من 2 إلى 6 ، فإن الزبد لم ينزلق من رأس الجنين أكثر من مرتين ، تم الانتهاء من الإجراء في 15-20 دقيقة.
المضاعفات والنتائج المحتملة
يمكن أن يكون ولادة طفل باستخدام فراغ خطيرًا له وللمرأة المخاضية إذا ارتكب الطبيب أخطاء أثناء الجروح ، وكذلك أثناء فرض الوعاء. في معظم الأحيان ، لا يزال الطفل ورم دموي صلب وسحجات على الأنسجة الرخوة في الرأس. لا يمكن أن يكون كدمة عادية فقط ، ولكن أيضًا ورم غدي رأسي ، بالإضافة إلى ورم دموي تحت العصبونات.
عندما لوحظ تراكم ورم أروميغي في الدم بين عظم الجمجمة والسمحاق المنفصل عنه.
إذا كانت صغيرة ، تصل إلى 3 سنتيمترات ، فيمكنها أن تذوب من تلقاء نفسها في الأسابيع الأولى من حياة الطفل. في الورم الحبيبي الوخيم الحاد ، إذا كان أكثر من ثمانية سنتيمترات ، يشار إلى فتحه وضخ الدم من التجويف. عادة ما تكون التوقعات مواتية ، مثل ورم دموي لا يؤثر على نمو الطفل ، وظائف جسده ككل.
ورم دموي تحت الجلد أقل شيوعًا ، لكنه قد يكون أكثر خطورة. معها ، يتراكم الدم بين مرض السمحاق وخشاء السمحاق. التوقعات أقل مواتاة.
قد تكون النتائج المترتبة على الطفل مختلفة. هذا وعسر الولادة الكتفين ، وإصابات العمود الفقري العنقي. قد تصاب المرأة بأورام دموية في قناة الولادة وفواصل الأنسجة وإصابات عنق الرحم وإصابة في مجرى البول.
أسباب المضاعفات هي في الغالب أخطاء طبية ، "العامل البشري" - عدم دقة أو غير صحيحة في البداية وضع الوعاء على رأس الطفل ، الإزالة غير السليمة للجنين ، انتهاك الجروح الطبيعية ، الجر الشديد ، حركات هزاز أثناء إزالة الطفل.
مراجعات المريض
تدعي معظم النساء اللائي مرن بتطبيق فراغ في الولادة أنه لم تكن هناك عواقب وخيمة على الطفل. لكن وجود ورم دموي ، بما في ذلك ورم أروماتي ، يحدث في كل طفل تقريبًا. معظمهم يذوبون أنفسهم بمرور الوقت ولا يحتاجون إلى علاج. تم الإبلاغ عن نزيف داخل الجمجمة الحاد.
العملية نفسها ، وفقا للنساء ، ليست مؤلمة للغاية ، بالنسبة للكثيرين تم تطبيقه على خلفية التخدير فوق الجافية الذي سبق إجراؤه. عادةً لا يؤثر استخدام الفراغ أثناء الولادة على طول مدة الإقامة في مستشفى الولادة ، ويتم تفريغ الأم والطفل في غياب المضاعفات في الوقت نفسه ، أي لمدة 3 أو 5 أيام.
للحصول على تفاصيل حول مؤشرات وعواقب استخدام الفراغ أثناء الولادة ، انظر الفيديو التالي.
