فتح القناة الشريانية (OAD) من القلب عند الأطفال

تختلف بنية وعمل الجنين في الجنين عن أداء هذا العضو في الأطفال بعد الولادة والبالغين. بادئ ذي بدء ، حقيقة أنه في قلب الطفل الذي في رحم الأم هناك ثقوب وقنوات إضافية. إحداها هي القناة الشريانية ، والتي يجب أن تغلق عادة بعد الولادة ، لكن هذا لا يحدث في بعض الأطفال.

القناة الشريانية أو بوتالوفيم هي وعاء موجود في قلب الجنين. يمكن أن يكون قطر هذه السفينة من 2 إلى 10 ملم ، وطولها - من 4 إلى 12 ملم. وظيفتها هي ربط الشريان الرئوي مع الشريان الأورطي. هذا مطلوب لنقل الدم لتجاوز الرئتين ، لأنها لا تعمل أثناء نمو الجنين.

مثال على ما يشبه PDA على الموجات فوق الصوتية ، يمكنك أن ترى في الفيديو التالي.

في معظم الأطفال ، يحدث إغلاق القناة بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي في أول يومين من الحياة. إذا كان الطفل سابق لأوانه ، فإن معدل إغلاق القناة يصل إلى ثمانية أسابيع. يتم تشخيص OAP للأطفال الذين تركوا قناة Botallov مفتوحة بعد بلوغ 3 أشهر من العمر.

غالبًا ما يتم تشخيص أمراض مثل PDA مع الخداج ، ولكن لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة وراء بقاء القناة غير مغلقة. تشمل العوامل المثيرة:

• الوراثة.
• كتلة منخفضة لحديثي الولادة (أقل من 2500 غرام).
• وجود عيوب القلب الأخرى.
• نقص الأكسجة أثناء نمو ما قبل الولادة وأثناء الولادة.
• متلازمة داون وغيرها من تشوهات الكروموسومات.
• وجود أم السكري.
• الحصبة الألمانية في المرأة أثناء الحمل.
• آثار الإشعاع على الحامل.
• استخدام الكحول الأم في المستقبل أو المواد ذات التأثير المخدر.
• الأدوية ، التي تؤثر سلبا على الجنين.

إذا لم تتكدس القناة ، فعند ارتفاع الضغط في الشريان الأورطي ، يدخل الدم من هذه الوعاء الكبير إلى الشريان الرئوي من خلال ربط الشريان الرئوي ، وربط حجم الدم من البطين الأيمن. نتيجة لذلك ، يدخل الدم إلى الأوعية الدموية في الرئتين أكثر ، مما يسبب زيادة في الحمل على الدورة الدموية الرئوية ، وكذلك في القلب الأيمن.

في تطور المظاهر السريرية ل PDA ، هناك ثلاث مراحل:

1. التكيف الأساسي. تتم ملاحظة هذه المرحلة عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة وتتميز بعيادة واضحة ، وهذا يتوقف على حجم القناة المفتوحة.
2. التعويض النسبي. في هذه المرحلة ، ينخفض ​​الضغط في الأوعية الرئوية ، ويزداد تجويف البطين الأيمن. ستكون النتيجة زيادة الحمل الوظيفي للجانب الأيمن من القلب. لوحظ هذه المرحلة في سن 3-20 سنة.
3. تصلب الأوعية الرئوية. في هذه المرحلة ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

في الأطفال في السنة الأولى من الحياة ، يتضح OAP:

• الخفقان.
• ضيق في التنفس.
• زيادة الوزن الصغرى.
• بشرة شاحبة.
• التعرق.
• زيادة التعب.

تتأثر شدة الخلل بقطر القناة. إذا كان المرض صغيراً ، فيمكن أن يستمر المرض دون أي أعراض. عندما يكون حجم الوعاء أكثر من 9 ملم في الأطفال الذين يعانون من فترة كاملة وأكثر من 1.5 ملم في الأطفال الخدج ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا. ينضم إليهم:

• السعال.
• بحة في الصوت.
• التهاب الشعب الهوائية المتكررة والالتهاب الرئوي.
• تأخر في التنمية.
• فقدان الوزن

إذا لم يتم الكشف عن علم الأمراض قبل السنة ، فإن الأطفال الأكبر سنًا لديهم العلامات التالية على PDA:

• مشاكل في التنفس مع القليل من الجهد (زيادة التردد ، الشعور بنقص الهواء).
• الالتهابات المتكررة في الجهاز التنفسي.
• زرقة في جلد القدمين.
• لا يكفي الوزن لعمرك.
• ظهور سريع للتعب عند تحريك الألعاب.

عندما تكون قناة بوتالوف مغلقة ، فإن الدم من الشريان الأبهر يدخل أوعية الرئة ويزيد حجمها. هذا يهدد التطور التدريجي لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وارتداء القلب وانخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع.

بالإضافة إلى التأثير السلبي على الرئتين ، فإن وجود PDA يزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل:

• تمزق الأبهر هو حالة مميتة.
• التهاب الشغاف هو مرض بكتيري مع تلف الصمام.
• نوبة قلبية - موت عضلة القلب.

لتحديد استخدام UAP للطفل:

• التسمع - يستمع الطبيب إلى نبضات قلب الطفل من خلال الصدر ، وتحديد الضوضاء.
• الموجات فوق الصوتية - تكتشف هذه الطريقة وجود قناة مفتوحة ، وإذا تم استكمال الدراسة بواسطة دوبلر ، فيمكنها تحديد حجم واتجاه الدم ، الذي يتم تفريغه من خلال المساعد الشخصي الرقمي.
• الأشعة السينية - مثل هذه الدراسة ستحدد التغيرات في الرئتين ، وكذلك حدود القلب.
• رسم القلب الكهربائي - ستكشف النتائج عن زيادة الحمل على البطين الأيسر.
• غرف السبر في القلب والأوعية الدموية - يحدد هذا الفحص وجود قناة مفتوحة بمساعدة التباين ، ويقيس الضغط أيضًا.
• التصوير المقطعي المحوسب هو أكثر الطرق دقة التي يتم استخدامها قبل الجراحة.

يحدد الطبيب أساليب العلاج مع مراعاة أعراض الخلل وقطر القناة وعمر الطفل ووجود مضاعفات وأمراض أخرى. يمكن أن يكون العلاج OAP الدواء والجراحة.

لجأ إليه إلى مظاهر سريرية غير معلنة من الرذيلة وغياب المضاعفات. وكقاعدة عامة ، فإن علاج الأطفال الذين يتم تحديد AOA مباشرة بعد الولادة هو أول علاج طبي. يمكن تعيين الطفل المضادة للالتهابات يعني ، على سبيل المثال ، الإيبوبروفين أو الإندوميتاسين. تكون أكثر فاعلية في الأشهر الأولى بعد الولادة ، لأنها تمنع المواد التي تمنع القناة من الإغلاق بطريقة طبيعية.

هذا العلاج هو الأكثر موثوقية وهو:

1. قسطرة القناة. غالبًا ما تستخدم طريقة العلاج هذه فوق سن 12 شهرًا. إنه تلاعب آمن وفعال بما فيه الكفاية ، وجوهره هو إدخال قسطرة في الشريان الكبير للطفل ، والتي يتم تغذيتها إلى OAP لتثبيت المنجل داخل القناة (جهاز لمنع تدفق الدم).
2. قناة ضمادات أثناء الجراحة المفتوحة. غالبًا ما تتم هذه المعاملة في عمر 2-5 سنوات.بدلا من خلع الملابس ، من الممكن إغلاق القناة أو تحامل الوعاء باستخدام مقطع خاص.

كل هذه المصطلحات تبدو مخيفة بعض الشيء ، ولكن حتى لا تخاف ، عليك أن تعرف ما الذي سيفعله طفلك وكيف سيحدث. في الفيديو التالي ، يمكنك أن ترى كيف يتم تثبيت مطبق في القناة في الممارسة العملية.

مؤشرات التدخل الجراحي في OAD هي مثل هذه الحالات:

• كان العلاج الدوائي غير فعال.
• يعاني الطفل من أعراض ركود الدم في الرئتين ، ويزيد الضغط في الأوعية الرئوية.
• يعاني الطفل غالبًا من التهاب رئوي أو التهاب شعبي يصعب علاجه.
• وضع الطفل قصور القلب.

إذا لم يتم إغلاق قناة Botallov في الأشهر الثلاثة الأولى ، فنادراً ما يحدث ذلك من تلقاء نفسه. يشرع الطفل المولود مع PDA دواء لتحفيز نمو القناة ، والتي هي 1-3 دورات من حقن العقاقير المضادة للالتهابات. في 70-80 ٪ من الحالات ، تساعد هذه الأدوية في القضاء على المشكلة. مع عدم فعاليتها ، ينصح العلاج الجراحي.

تساعد هذه العملية على التخلص من الخلل تمامًا وتخفيف التنفس واستعادة وظائف الرئة. يصل معدل الوفيات أثناء التدخل الجراحي في OAP إلى 3٪ (لا تحدث أي حالات قاتلة تقريبًا عند الأطفال الذين يعانون من فترة كاملة) ، وفي 0.1٪ من الأطفال الذين يتم تشغيلهم ، يتم إعادة فتح القناة بعد بضع سنوات.

للحد من خطر OAS في الطفل من المهم:

• لفترة الحمل للتخلي عن الكحول والتدخين.
• لا تأخذ الأدوية التي لا يصفها الطبيب أثناء الحمل.
• اتخاذ تدابير للحماية من الأمراض المعدية.
• إذا كانت هناك عيوب في القلب في الأسرة ، فاستشر عالم الوراثة قبل الحمل.