ما هو بروتوكول التلقيح الصناعي: أنواع وأنماط وميزات

ستضطر المرأة التي ستحصل على أطفال الأنابيب إلى تعلم مصطلحات ومفاهيم جديدة لها ، والتي سوف "يصب" أخصائيو الإنجاب بسخاء خلال كامل فترة العلاج. ستكون المريض أكثر راحة وهدوءًا إذا تعلمت فهم هذه "اللغة الطبية". في هذه المقالة سوف نصف بالتفصيل ماهية بروتوكول التلقيح الاصطناعي وأنواعه المستخدمة لمكافحة مشكلة العقم.

بروتوكول التلقيح الصناعي هو نظام علاج فردي لامرأة معينة. المراحل الرئيسية من الإخصاب في المختبر هي دائماً للجميع ، ولكن ميزات النهج ، واختيار الأدوية ، بداية ونهاية العلاج الهرموني لكل امرأة على حدة.

بداية العلاج تسمى الدخول إلى البروتوكول. يحدث هذا بعد خضوع الزوجين لفحص طبي شامل والاتفاق على إجراءات التخصيب في المختبر وسيتم توقيع عقد تقديم خدمات الصحة الإنجابية المساعدة.

تختلف البروتوكولات المختلفة فقط في مرحلتها الأولية. الهدف من أي نوع - الحصول على أكبر قدر ممكن من الصحة الكاملة ، ومناسبة للتخصيب خارج جسم بيض المرأة. للقيام بذلك ، يستخدم الأطباء هرمونات مختلفة. تحفز الهرمونات نمو المسام وفي المبيضات لدى امرأة تدخل في بروتوكول التلقيح الصناعي ، لا تنضج بيضة واحدة (كما يحدث خلال الدورة الشهرية العادية لكل جنس منصف) ، ولكن البويضات المتعددة في نفس الوقت.

عندما تنضج المسام ، يقوم الأطباء بإجراء ثقب في المبيض واستخلاص البيض. بعد ذلك ، سيكون الإجراء لجميع المرضى متساوًا تقريبًا - البويضات تخصب الحيوانات المنوية للزوج أو الحيوانات المنوية المانحة أو الحقن المجهري ، وتزرع الأجنة وتُلاحظ لعدة أيام ، وبعد ذلك يتم نقل كمية معينة إلى تجويف الرحم. عند نقل الأجنة ، ينتهي بروتوكول التلقيح الصناعي رسميًا.

بعد أسبوعين ، عادة ما تكون المرأة في الظلام تمامًا ، وبعد 14 يومًا فقط من الانتقال ، يمكنها التبرع بالدم من أجل قوات حرس السواحل الهايتية ، وبعد 21 يومًا من نقل الأجنة ، يمكن للموجات فوق الصوتية أن تؤكد أن الحمل قد بدأ (أو لم يبدأ).

على الفور تجدر الإشارة إلى أن المرأة لا تملك الحق في اختيار نوع البروتوكول. لا يمكن اختياره إلا من قِبل طبيب متخصص في الإنجاب ، والذي سيفحص بعناية الاختبارات النهائية ، ونتائج الموجات فوق الصوتية ، والحيوانات المنوية لزوجها. سنؤخذ بعين الاعتبار أيضًا عمر المريض ونوع جسده ووجود أمراض الأعضاء التناسلية (خاصة المبيضين) ، وكذلك نتائج التحليلات للملف الهرموني.

هناك مجموعتان كبيرتان من البروتوكولات:

• حفز.
• في الدورة الطبيعية.

البروتوكولات المحفزة هي البروتوكول الذي يحفز فيه الأطباء المبيضين للعمل مع الأدوية الهرمونية للحصول على أكبر عدد ممكن من البيض. في الدورة الطبيعية ، لا يتم تحفيز النساء ، بل يرضن ببيضة واحدة فقط (نادراً للغاية بيومين) ، والتي يمكن الحصول عليها أثناء العمليات الطبيعية في الدورة الشهرية.

لا يوجد بروتوكول في الدورة الطبيعية للأنواع الفرعية ، في حين أن هناك الكثير من البروتوكولات المحفزة. في معظم الأحيان ، يتم استخدام التلقيح الاصطناعي على وجه التحديد للبروتوكول حفز ، لأن فعاليته أعلى بكثير مما كانت عليه في علاج العقم في الدورة الطبيعية.

يمكن أن تكون المخططات المحفزة:

• باختصار؛
• منذ فترة طويلة.

مع البروتوكولات القصيرة ، تكون جرعات الأدوية الهرمونية أقل ، ومدة إدارتها أقل. مع بروتوكول طويل (موصى به مع نوعية رديئة من البيض ، مع عدد قليل منهم ، والعقم الهرموني) ، فإن استخدام العقاقير المنشطة يعد أطول. إن خطر حدوث مضاعفات وعواقب سلبية على جسم المرأة أعلى مع وجود بروتوكول طويل ، ولكن في بعض الأحيان تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لجعل المرأة أم سعيدة.

في عملية أي نوع من أنواع النساء يتم تشجيعهن على الاحتفاظ باليوميات وملء الاستبيانات التي سيتمكن الطبيب من خلالها من ملاحظة ردود الفعل الفردية للجسم الأنثوي على العلاج. في سياق أي بروتوكول محفز ، يجب على المريض زيارة أخصائي الخصوبة بشكل متكرر ، الذي سيقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية المبيض لتقييم استجابتها وعدد الجريبات المتنامية.

قد تتغير المخططات إذا كان هناك استجابة غير كافية للغدد الجنسية الأنثوية للتحفيز. في أي مرحلة ، يمكن للطبيب تغيير الجرعة والتكرار وحتى الدواء نفسه إلى آخر.

بالإضافة إلى الأنواع الرئيسية المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا بروتوكولات أخرى لا تميز عادةً إلى مجموعات تصنيف منفصلة ، ولكنها تستخدم كثيرًا:

• طويل جدا - بروتوكول مصمم لفترة طويلة. تدار جميع المواد بجرعات تسمح للهرمونات بالعمل ببطء.
• بروتوكولات هرمون الخصم الطويل - هذه هي المخططات التي يتم فيها استخدام المنشطات لأول مرة ، ومن ثم الأدوية التي "من شأنها كبح" البصيلات من أجل منع الإباضة التلقائية (المضادات). مناسبة للنساء مع احتياطي المبيض صغير.
• بروتوكولات مع Diferelin - المخططات التي يتم فيها استخدام الدواء المحدد (للنساء مع زيادة خطر الإصابة بمتلازمة تضخم المبيض).
• البروتوكول الفرنسي - يختلف البروتوكول الطويل عن المخطط القياسي بالأيام ويختلف عن طريق الحد الأدنى من التحفيز.
• تعديل - متغير البروتوكول في الدورة الطبيعية ، مع الحد الأدنى من التحفيز واحد من بصيلات ناضجة قبل ثقب.
• اليابانية - طريقة مع الحد الأدنى من التحفيز الهرموني ، حيث في المقام الأول ليس عدد البويضات ، ولكن جودتها.
• شنغهاي (الصينية) - مخطط تتخلى فيه المرأة عن البويضة مرتين في الدورة الواحدة ، وينتهي التحفيز المزدوج ، ويؤجل نقل الأجنة إلى وقت لاحق.

كما ذكرنا من قبل ، فإن الفرق بين البروتوكولات المختلفة لا يكمن فقط في شدة استخدام العقاقير الهرمونية ، ولكن أيضًا في مدة العلاج. فيما يلي متوسط ​​قيم مدة كل نوع:

• بروتوكول القصر. تحفيز 8-10 أيام ، والمدة الإجمالية لبرنامج التلقيح الصناعي - 25-30 يوما.
• بروتوكول قصير. المدة الإجمالية للعلاج هي من 28 إلى 36 يومًا ، ومرحلة تنشيط المبيض هي من 10 إلى 17 يومًا.
• بروتوكول طويل. المدة الإجمالية للدورة العلاجية هي 40-50 يومًا ، ومرحلة تنشيط الإباضة هي 21-28 يومًا.
• بروتوكول السوبر الطويل. المدة الإجمالية هي 50 يومًا + عدة أشهر ، وهي ضرورية للتصحيح الهرموني الأولي للمشاكل الفردية والتمثيل الغذائي. تحفيز الإباضة يستمر 3-4 أسابيع.
• تعديل. المدة الإجمالية - 25-30 يوما ، التحفيز - 1 يوم.

فيما يلي نضع في الاعتبار بالتفصيل كل نوع من أنواع البروتوكولات الطويلة والقصيرة ، بحيث يكون لدى المرأة القادمة فكرة جيدة عن الإجراء والنتائج المحتملة للعلاج.

بالنسبة لأي من أنواع بروتوكولات التلقيح الاصطناعي ، فإن القواعد العامة التي يجب على المرأة الالتزام بها من أجل تعظيم فعالية العلاج ذات صلة. بادئ ذي بدء ، عليك أن تعرف أن 99 ٪ من الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب تنتمي إلى فئة الحقن. هذا يعني أنك تحتاج إلى القيام بالحقن - تحت الجلد أو في العضل (حسب الوجهة).

يُسمح للنساء بإجراء الحقن لأنفسهن ، لأنه في كل يوم يزورن العيادة للحصول على حقنة أخرى ، لا تتمتع الغالبية بقدرة جسدية. يتم حقن جميع الأدوية تحت الجلد في المعدة ، وجميع عضلات الأرداف.

لا يمكنك تخطي التحكم بالموجات فوق الصوتية ، الذي يشرع عدة مرات لكل بروتوكول. يمكن تخفيض جرعة الهرمون أو زيادتها اعتمادًا على استجابة المبيض. عادة ، يجب أن تنمو الجريبات بمقدار 2 مم في اليوم ، ويجب أن "تكبر" الطبقة الوظيفية للرحم (بطانة الرحم) ، والتي تستعد لزرع البويضة ، بمقدار 1 ملم في اليوم. إذا كانت معدلات النمو مفرطة ، فإن الجرعة تقل ، وإذا كانت غير كافية ، فإنها تزيد. بشكل قاطع لا يمكنك تغيير الجرعة أو الدواء بشكل تعسفي.

قبل ثقب المبيض ، بغض النظر عن نوع البروتوكول ، يتم إعطاء جميع النساء ما يسمى بمشغلات الإباضة. هذه هي المواد التي تساعد البويضات على النضوج بعد 36 ساعة من تناول الدواء. يجب أن تنفصل البويضات عن جدران المسام وتطفو بحرية داخل المسام في السائل المسامي. ثم سيكون من السهل الحصول عليها في ثقب. عادة في العيادات الروسية لهذا الغرض استخدام العقاقير "Ovitrel" و "Pregnil".

خلال بروتوكول محفز ، قد تلاحظ المرأة تغيرات مختلفة في حالتها الصحية - زيادة الوزن ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، وإشعال الغاز في الأمعاء ، والصداع ، والتهيج ، والدموع ، وتغيير المزاج التلقائي. يجب أن يتم تسجيل ذلك في يوميات المرأة التي تخطط للحمل ، وعند الاستقبال يجب إبلاغ الطبيب بذلك.

هذا هو أكثر أنواع العلاجات شيوعًا في روسيا. يجب أن يكون الدخول في بروتوكول طويل دائمًا مبررًا طبيًا. هذا النوع من العلاج مناسب للنساء المصابات باضطرابات خطيرة في بطانة الرحم ، مع عمليات مرضية في المبايض (على سبيل المثال ، في وجود الخراجات). إنه مناسب تمامًا للنساء في منتصف العمر ، حيث يتم تصنيف احتياطي المبيض لديهم على أنه متوسط. إذا كانت جودة البويضات رديئة ، كما أوضحت محاولة التلقيح الاصطناعي السابقة غير الناجحة ، يفضل الأطباء عادة المخطط الطويل للمحاولة الثانية.

المزايا التي لا شك فيها لأي مخطط طويل هي النضج المتزامن للبصيلات ، بنفس الحجم تقريبًا وكذلك عدد كبير من البويضات (يمكن الحصول على ما يصل إلى 20 بيضة!). البويضات غير الناضجة في المادة "التي يتم حصادها" من قبل الأطباء خلال البزل أقل بكثير.

العيوب هي عبء هرموني خطير على الجسد الأنثوي ، وزيادة خطر الإصابة بمتلازمة فرط المبيض ، والإرهاق اللاحق ، وكذلك شكاوى المرضى من سوء الحالة الصحية في تنفيذ البروتوكول.

عادةً ما يبدأ البروتوكول الطويل من 21 إلى 22 يومًا من الدورة الشهرية ، أي أنك تحتاج إلى الدخول في البروتوكول قبل أسبوعين تقريبًا من بداية الدورة الشهرية التالية. في غضون أسبوعين ، يتم إعطاء الأدوية الهرمونية مثل "Diferelin" ، "Decapeptil" ، "Orgalutran" ، "Regulon" للمرأة. يجب أن يعدوا المبايض لإعداد تحفيز بصيلات القادمة.يبدأ الحيض ، وفي اليوم الثالث من الدورة الجديدة ، يوصى بأن تبدأ المرأة بإدخال هرمونات أخرى من شأنها أن تحفز نمو البصيلات - FSH ، Puregon ، Gonal-F ، Menopur. مدة العلاج في المتوسط ​​من 10 إلى 14 يومًا.

بعد حقنة واحدة من مستحضرات قوات حرس السواحل الهايتية ، عندما تصل بصيلات الأحجام من 16-17 إلى 20-22 مم ، بعد 36 ساعة ، يشرع الإجراء الخاص بجمع البيض.

باستخدام البروتوكول الطويل للغاية ، لن يتم إعطاء "Decapeptil" أو "Orgutran" لعدة أيام متتالية ، ولكن لحقن واحد شهريًا لمدة نصف عام. في هذه الحالة ، لن تؤثر المادة الهرمونية بقوة على المرأة ، بل ستكون ناعمة وتدريجية. هذا مهم للغاية بالنسبة للنساء اللاتي لديهن أورام ليفية رحمية ، وكذلك أكياس المبيض ، بما في ذلك تلك الناتجة عن البروتوكولات السابقة. سيبدأ الطبيب في التحفيز المباشر فقط عندما يرى أن الورم الليفي قد انخفض ، وأن الخراجات قد تحلّت.

في بروتوكول طويل مع الخصوم ، يمكن للمرأة التي لديها احتياطي مبيض ضئيل (على سبيل المثال ، امرأة بعد 40 عامًا) أن تجد سعادة الأمومة. معه ، من 21 إلى 23 يومًا من الدورة ، تبدأ المرأة في حظرها بالهرمونات التي تسبب حالة انقطاع الطمث الاصطناعي ، وقمع المبايض ("Metipred"). يستمر الحصار من 12 إلى 20 يومًا. ثم ، من اليوم الثالث من الدورة الشهرية ، يتم تحفيز المبيض لمدة أسبوعين. هذه المرة عادة ما تكون كافية لبدء الإباضة. ثم يصف ثقب.

بعد النقل ، في اليوم الأول ، يتحولون إلى دعم هرمون البروجستيرون في الجسم الأصفر باستخدام أدوية مثل Duphaston ، Urozhestan ، Proginova.

يكمن عيب هذا البروتوكول في حقيقة أن المرأة في مرحلة الحصار يمكن أن تواجه جميع أعراض انقطاع الطمث ، فمن الصعب تحمل العلاج. من الصعب أخلاقيا البروتوكولات الطويلة مع الخصوم ، لأن المزاج ذو التأثيرات الهرمونية العدوانية نادرا ما يكون إيجابيا ومتفائلا. تتمثل المزايا في أن الطبيب يتلقى جميع "رموز الوصول" إلى الجسد الأنثوي ، حيث يتم التحكم في جميع العمليات الهرمونية في الجهاز التناسلي بواسطة هرمونات اصطناعية - عن طريق زيادة وتقليل الجرعة ، مما يعني أن احتمال نجاح التلقيح الاصطناعي أعلى.

مع بروتوكول قصير ، المرحلة التنظيمية غائبة من حيث المبدأ. تبدأ على الفور مرحلة التحفيز. بداية - 3-5 أيام من الدورة الشهرية. في اليوم الأول من التحفيز ، ستفعل الهرمونات المحفزة للجريب (FSH). تستغرق فترة تصل إلى 17 يومًا ، ويستغرق ثقب البصيلات بعد الحقن الأولي لـ hCG حوالي 20 يومًا من الدورة.

تكمن ميزة هذا المخطط في عدم وجود جرعات كبيرة من الهرمونات ، وهو أكثر فائدة للجسم الأنثوي. يتم تقليل احتمال تضخم المبيض وغيرها من المظاهر غير السارة لآثار الهرمونات المذكورة أعلاه بشكل كبير. الجانب السلبي هو أنه يمكن الحصول على عدد أصغر بكثير من البيض في البروتوكول القصير ، ويمكن أن تكون جودتها أفضل.

ينصح بروتوكولات قصيرة للنساء مع احتياطي المبيض كافية أو غنية. انها مناسبة للنساء "المرتبطة بالعمر" ، وكذلك جميع أولئك الذين لديهم وظيفة المبيض مع مشكلة العقم الحالية والحفاظ عليها بالكامل. في كثير من الأحيان ، بروتوكول قصير أجري بعد فترة طويلة غير ناجحة يزيد من احتمال الحمل.

البروتوكول الياباني (مخطط Theramoto) يقلل من الآثار الهرمونية ، ويقتصر فقط عن طريق إدخال الاستعدادات لنضج البيض. بعد تلقي الأجنة ، يتم تجميدها عادةً من أجل تنفيذ البروتينات المبردة في المستقبل (ضخ الأجنة المذابة).

ما يسمى بروتوكول Duostim (البروتوكول الصيني). إنه تحفيز مزدوج. لمدة 2-3 أيام من الدورة الشهرية ، تبدأ المرأة وتخضع لتحفيز قياسي لمدة 10 إلى 14 يومًا للإباضة الفائقة ، بعد جمع البيض بعد 2-3 أيام ، تليها علاج محفز وثقب الجريبات مرة أخرى. يتم نقل نقل الأجنة الناتجة إلى الدورات التالية.

طريقة التغلب على العقم هذه مناسبة أكثر للنساء ذوات احتياطي بيض فقير. غالبًا ما يتم اختيار هذا البروتوكول للنساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا ويخططن لإجراء خطوة إضافية في IVF - تشخيص ما قبل الزرع.

قبل الدخول في أي من بروتوكولات منظمة التعاون الاقتصادي ، يجب على المرأة اتخاذ جميع التدابير لتحسين جودة البيض. هناك العديد من الطرق للقيام بذلك. باختصار ، لا بد من مراجعة نمط حياتك - التخلي عن العادات السيئة والكحول والنيكوتين ، من تناول الأدوية بدون ضوابط ، وخاصة المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية. يجب أن تحصل المرأة على قسط كافٍ من النوم ، حتى لا تعاني من مجهود بدني مفرط.

يجب أن يكون الغذاء متوازناً وكافياً مع غلبة البروتين الحيواني والخضروات والفواكه. لا تتدخل في تناول الفيتامينات - حمض الفوليك ، في الشتاء - فيتامين (د) في محلول ("Aquadetrim") ، في أي وقت من السنة - الفيتامينات C ، E ، A و المجموعة B. بإذن من الطبيب ، يمكنك تناول المكملات الغذائية ، على سبيل المثال ، "Ovariamin".

في المنتديات المواضيعية ، تشارك النساء غالبًا مخططات بروتوكولات التلقيح الصناعي التي خصصوها شخصيًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل بروتوكول فردي ؛ فمن المستحيل اعتماد شيء من مخطط شخص آخر.

في كثير من الأحيان ، وفقًا للنساء ، بعد المحاولة الأولى غير الناجحة لإخصاب التلقيح الصناعي لجعل المحاولة الثانية أكثر نجاحًا ، فإن التغيير في نوع البروتوكول هو الذي يساعد على وجه التحديد. يزيد الانتقال من فترة طويلة إلى قصيرة أو قصيرة للغاية والعكس صحيح من احتمال الحمل الناجح إلى حوالي 40-45 ٪ مقابل الأساس 30-35 ٪.

وفقا للأطباء ، يعتبر الأفضل بروتوكول طويل. يعد إجراء التلقيح الاصطناعي باهظ التكلفة ، ومن المرجح أن ينجح البروتوكول الطويل ، مما سيسمح للزوجين بتجنب تكلفة المحاولة التالية. في الوقت نفسه ، فإن البروتوكول الطويل نفسه أغلى بسبب حقيقة أن الأدوية الهرمونية (بالمناسبة ، الأدوية باهظة الثمن) موصوفة أكثر. يمكن تغطية تكلفة الأدوية عن طريق الحصص ، إذا جعل الزوجان التلقيح الاصطناعي بموجب سياسة التأمين الطبي الإلزامي.

للحصول على معلومات حول أنواع بروتوكولات التلقيح الاصطناعي ، راجع الفيديو التالي.