Какво е D-димер, каква е неговата норма по време на бременност и защо се определя?

В женското тяло по време на бременността има много различни процеси, целта на които е да се създадат най-благоприятните условия за носене на бебето, за нормалния му растеж и развитие, за да се осигури максимална безопасност на раждането. Всички тези процеси се наблюдават и контролират от лекари чрез различни анализи. Едно от тях е изследване на D-димер. Какво е това изследване, какво показва и защо е направено, ще разкажем в тази статия.

Много по време на бременност зависи от правилното функциониране на кръвоносната система. Обемът на кръвта в тялото на бъдещата майка се увеличава, защото за да се осигурят всички необходими вещества, храна, витамини, се нуждаят от два живи организма едновременно - майка и бебе. На пъпната връв през плацентата детето получава кръвта на майката, обогатена с кислород и хранителни вещества, а гърбът й дава кръв, наситен с въглероден диоксид и продукти от метаболизма му.

Специални кръвни клетки - тромбоцити - са отговорни за дебелината на кръвта и нейната способност за съсирване. Тяхната задача е да предотвратят кървенето и загубата на кръв, бързо да "затворят" мястото на увреждането. Тази способност на тромбоцитите е изключително важна при раждане. Ако кръвта няма такава удивителна способност, тогава раждането на плацентата след бебето винаги ще бъде придружено от тежко масивно кървене, опасно за живота на жената.

Твърде гъстата кръв може да запуши кръвоносните съдове, така че природата осигурява не само процеса на образуване на тромби, но и фибринолизата - разтварянето на кръвни съсиреци. Анализът на D-димера може да покаже как тези процеси се случват в кръвта на бременна жена.

D-димер се нарича малко парче протеин, което се образува по време на фибринолиза. Кръвните съсиреци се образуват поради фибрин, който в случай на опасност, свързана с кървене (при ранени, ранени, при раждане), действа специален ензим - тромбин. В резултат на това кръвните клетки започват бързо да общуват помежду си в съсирек, затваряйки раната и предотвратявайки загубата на кръв. Това е защитен механизъм, който спестява живота на човека.

След като опасността отмине, вече няма нужда от произтичащите кръвни съсиреци. Тялото трябва да се отърве от тях, така че съдовете да не се блокират. За това се появява друг протеин - плазмин, който започва процеса на фибринолиза. Съсиреци под негово влияние постепенно се разтварят, унищожават се, съдовете се почистват, проходимостта им се възстановява напълно. И част от веществото, което се образува след разпадането на фебрина, и се нарича D-димер.

Анализът за определяне на количеството на D-димера показва как протичат двете защитни процеси в човешкото тяло - образуването на кръвни съсиреци и последващото им разтваряне. Тялото работи нормално, когато и двата процеса са напълно балансирани. Ако има "пристрастие" в една или друга посока, количеството на протеиновата структура на D-димера задължително ще "информира" за това чрез промени в неговата концентрация.

Така, резултатът от анализа ще позволи на лекаря да прецени съсирването на кръвта при бременна жена - скоростта, повишената тромбоза, която може да доведе до запушване на кръвоносните съдове и тъжните последици, или ниска фебринова активност, която намалява способността на кръвта да се съсирва и увеличава вероятността от силно кървене. дори и с леки наранявания.

Анализът се появи в арсенала на лекарите преди около 30 години. През това време той се оказа отличен, тъй като точността на изследването се оценява като висока. Бременна е назначена няколко пъти през периода на носене на бебето, Анализът се отнася до задължителните диагностични мерки, препоръчани от Министерството на здравеопазването. Както и при други тестове, жената има право да откаже да се подложи на такава диагноза, но тя няма да бъде много разумна, тъй като раждането е напред, а състоянието на кръвта е от голямо значение за техния благоприятен изход.

Както вече споменахме, кръвният тест за D-димер е включен в списъка на задължителните лабораторни тестове за бременни жени. Той е включен в списъка на пробите за съсирване на кръвта, които освен това включват тестове за определяне на времето за образуване на съсирек, проби за съдържанието на фибриноген, протромбин и др.

Въпреки това, непредвидени анализи за D-димер могат да бъдат присвоени и на жена, ако лекуващият й лекар има основание да смята, че бъдещата майка има проблеми с кръвообращението. Подозрителните лекари може да са подозрителни за редица характерни симптоми:

• Ако бременна жена се оплаква от болка в краката си, която става по-силна, когато се ходи и стои изправен. Кожата в засегнатите области може да има по-светъл цвят, краката могат да набъбнат. В този случай се препоръчва анализът да изключи такова опасно явление като тромбоза на дълбоките вени.

• Ако бъдещата майка започна да кашля с кръв, тя също се оплаква от болка в гърдите и недостиг на въздух. В този случай анализът позволява да се установи дали всичко е в ред със съдовете на белите дробове.

• Ако бременната жена изглежда бледа, тя има признаци на цианоза на кожата, тя се оплаква от странни болки в сърцето, корема, кървене на венците, гадене и рядко уриниране, както и подуване на ръцете и краката. Диагностицирането на нивото на D-димера в тази ситуация е необходимо, за да се потвърди или отхвърли множествено съдово увреждане.

• Чести нарушения на кръвното налягане в комбинация с оток и симптоми на токсикоза - повръщане, гадене и поява на протеин в урината - това също е основа за назначаването на анализ на съсирването на кръвта.

• Ако плодът е изложен на опасност от хипоксия или настъпване на хипоксия, тогава на жената ще бъде препоръчано да дари кръв на D-димер. Ненормалните флуктуации в тази форма на протеин могат да показват разкъсване на плацентата.

Ако посоката за анализ е получена извън плана, тогава не се изисква специална подготовка за кръводаряване. Вземането на кръв се извършва сутрин, жената трябва да дойде в стаята за лечение на празен стомах. Ако комплексът на коагулация е планирано да бъде определен заедно с редица други тестове по планиран начин, желателно е жената да се подготви внимателно за процедурата.

Ако няма отделна индикация за определяне на D-димерния протеин, препращането към този преглед е в списъка на диагностичните методи, С други думи, една жена дава кръв за няколко теста. Например, общ анализ, биохимичният анализ може да се комбинира с комплекс от коагулация, а RW - в комбинация с диагнозата ХИВ-аксесоари.

Трябва да се предвиди планирана кампания за кръводаряване двудневна диета, при която на жената се препоръчва да откаже мазни храни, от голям брой сладкиши и сол, подправки.За 2-3 дни, ако е възможно, трябва да спрете приема на лекарството, ако лекарят не възрази, а също и да намалите физическото натоварване. Важно е да се сведат до минимум стресовете и преживяванията, защото те предизвикват определени процеси в организма с участието на определени хормони и ензими, всички от които могат да „развалят“ клиничната картина.

Повишени нива на D-димер в кръвта са характерни за всички бременни жени. Организмът на бъдещата майка започва да се подготвя предварително за предстоящото раждане и следователно количеството протеин се увеличава в тримесечието. Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова по-голямо е количеството на фибриновия разпад в кръвта на една жена.

Преди да дешифрирате анализа, трябва да знаете, че различните лаборатории използват различни методи за определяне на протеиновата структура и следователно числата в изследователската форма ще варират значително при различните бременни жени. В допълнение, способността на кръвта да се съсирва - по-скоро индивидуален индикатор. Ето защо строгите стандарти, определени за всички като такива, не съществуват в природата. Има само препоръки за оценка на съдържанието на D-димер в кръвта на бременни жени.

В „интересна позиция“ картината се променя малко:

• През първия триместър, съдържанието на протеиновия компонент на D-димера се увеличава с около 1,5 пъти в сравнение с изходното му ниво, преди жената да забременее.

• През второто тримесечие нивото на D-димера се повишава 2 пъти в сравнение с изходната характеристика на тази жена преди бременността.

• През третото тримесечие нивото на веществото се утроява от нивото преди бременността.

По този начин е възможно само със сигурност да се знае индивидуалната скорост на D-димера при правилно планиране на бременността, когато първият кръвен тест за съсирване се прави преди зачеването. Въпреки това, проучването преди бременността, повечето жени в Русия не се притеснява, с изключение на случаите на лечение на безплодие, доставка на тестове за IVF.

Останалите идват на консултацията след забавянето на менструацията. И лекарите трябва да анализират кръвта си за съсирване, въз основа на максимално допустимия процент на D-димер за възрастен. Така че имаше общоприети стойности за декодиране:

Таблица на максималното количество D-димер в кръвта по време на бременност:

Някои лаборатории използват смятане на протеинови продукти. в микрограма на милилитър. Тогава плътността на веществото в кръвта на бременна жена в продължение на седмици изглежда така:

Таблица на стойностите на D-димера по седмица:

Нормите и отклоненията от тях не се оценяват независимо от индекса на D-димера. За да се получи най-точната картина на процесите, протичащи в кръвта, трябва да се съпоставят данните за плътността на D-димера с резултатите от коагулограмата. Ако лекарят не е доволен от показателите на протеиновите съединения в кръвта, той определено ще предпише подробна коагулограма и, вероятно, ще се обърнат към хематолог за консултация.

Жени, които влизат в протокола за ин витро оплождане, преминават много тестове преди трансплантация и след трансфер на ембриони. Едно изследване задължително определя плътността на D-димера.

Някъде лекарите предписват анализ два пъти, а някъде го правят само веднъж, когато се извърши имплантация след ембриотрансфер. Най-често се взема кръв 5 дни след ембриотрансфер. Има широко разпространено мнение дори сред специалистите, че самият процес на имплантация може да доведе до спад в нивото на D-димера в кръвта.

Трябва да се отбележи, че 97% от жените, които решат да станат майки чрез IVF, този показател в кръвта е повишен. Следователно, не е изненадващо, че лекарите „презастраховат“ и предписват разредители на кръвта, след като ембрионите са поставени в матката.

Причините, поради които D-димерът в кръвта на такива бременни жени расте по-бързо, са очевидни - това е самият процес на имплантация, който не е лесен за имунната система на жената, както и променените хормони, защото в процеса на ин витро оплождане жената непременно получава хормонална терапия. Плътността на D-димера може също да бъде увеличена от заболявания, които по някаква причина не са били идентифицирани преди.

След презасаждането, D-димерният скок до по-голяма страна може също да възникне поради множественост, при двойно или тройно този индикатор расте с различна скорост. Хормонът естрадиол също влияе на нивото на протеина, който заедно с прогестерона е много важен за успешното прикрепване на ембриона.

Скорости на D-димера след ембриотрансфер при IVF:

Специално внимание се обръща на пациентите с тревожна история. Те могат да извършват кръвни изследвания в динамиката. Те включват:

• жени, чиито предишни опити с IVF са били неуспешни;
• жени, чиито близки роднини са претърпели инсулт или инфаркт;
• жени над 35 години;
• пациенти с установени нарушения на кръвното налягане и съдови проблеми;
• жени, които преди това са имали преждевременно раждане, неразвиващи се бременности, спонтанни аборти, обичайни спонтанни аборти.

D-димерът се измерва в няколко количества - микрограми, нанограми, милилитри, µg FEU / ml (в микрограми еквивалентни фибриногенни единици на милилитър). И тъй като е важно да се консултирате с лекаря с какви стандарти прави лабораторията, в която ще се извършват кръвни изследвания. Така ще бъде възможно да си представим по-точно резултата от проучването.

D-димер самостоятелно не може да посочва конкретно заболяване, но ако тя е значително надценена, това ще бъде основа за по-задълбочено изследване на бъдещата майка. От горните таблици е ясно, че показанието за 1900 ng / ml на 7-та гестационна седмица не може да се счита за нормално, като 1400 ng / ml през първия триместър.

Дешифрирането на анализа трябва да се извършва от специалисти, за една жена е доста трудно да разбере сложните биологични процеси на кръвообращението в една жена. В допълнение, в случай на отклонения ще се наложи терапевтични назначения и самолечението е напълно неподходящо тук.

Отделните фактори не могат да бъдат изключени., Не всички жени, нивото на D-димера нараства със същия модел. Понякога тя се издига само в третия триместър и е разбираемо, защото организмът се „мобилизира” преди раждането. Понякога скоковете се появяват само през второто тримесечие, а понякога не се случват никакви скокове.

Както вече споменахме, диагнозата въз основа на такъв анализ не може да бъде направена. Но лекарите са предупредени както от ниското ниво на протеиновото съединение D-димер, така и от високото. Нека разгледаме най-вероятната (но непряка!) Причина за промени в плътността на това вещество в кръвта на бременна жена.

Значителен излишък от кръвните нива на този протеинов фрагмент може да покаже наличието на кръвни съсиреци. Тези предположения трябва да бъдат подкрепени от други тестове, които показват увеличение на броя на тромбоцитите и намаляване на времето за съсирване на кръвта. Високият D-димер в този случай ще бъде "индикатор":

• Тромбоемболизмът е смъртоносно състояние, при което съществуващ кръвен съсирек се разпада и запушва кръвоносен съд. Последиците могат да бъдат различни, до бързата смърт на човек.

• Синдром DIC или дисеминирана интраваскуларна коагулация - заболяване, при което се нарушават образуването на кръвни съсиреци и се запушват малки съдове. Това състояние е масивно, нарушаващо функционирането на почти всички органи и системи.

Ако нивото на D-димера е надвишено, но само леко, лекарят може да подозира други заболявания и състояния:

• ефектите от скорошни наранявания (особено порязвания, изгаряния, открити фрактури, ако има такива от бъдещата майка);
• остатъчни ефекти след операцията;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, в които става възможно разрушаване на съдовите стени;
• онкологични тумори;
• чернодробно заболяване.

Има причини за растежа на D-димера, свойствен само на жените в "интересна позиция":

• многоплодна бременност (близнаци или тризнаци);
• частична разкъсване на плацентата;
• тежка токсикоза при повръщане;
• захарен диабет, включително гестационен диабет.

По този начин, с резултатите от coagulogram Жена ще бъде насочена за консултация към кардиолог, онколог, нефролог и общопрактикуващ лекар. Но това се случва рядко, защото лекият излишък за бременните е вариант на нормата. Като цяло, допълнителни мерки за диагностика са необходими с рязък скок в плътността на веществото и влошаването на бременната жена. Ако жената има леко увеличение на D-димера, но здравословното й състояние не предизвиква безпокойство, тя не се оплаква от нищо, не е имала наранявания, тогава лекарят може да го оцени като вариант на нормата.

Ако има оплаквания и проблемът с удебеляването на кръвта се потвърждава от свързани експерти и допълнителни тестове, бременната жена може да предпише лечение с антикоагуланти, които разреждат кръвта. Специфичното лекарство и строгата му доза се определя от лекаря. На жената се предписва обилно пиене, което също допринася за разреждането на кръвта. Дебелата кръв създава проблеми с транспортирането на хранителни вещества от майката до плода.

Ако се вгледате внимателно в представените по-горе таблици, можете да разберете, че е трудно да си представите понижено ниво на протеинова субстанция, защото са посочени само горните граници на нормите, а долните не са посочени. следователно стойностите от 0 и малко по-високи се считат за намалени по подразбиране.

Ако резултатът ви е същият, можете да дишате с облекчение, защото в тялото няма кръвни съсиреци. Но не е толкова просто. Ако една жена пренебрегва правилата за кръводаряване и е дошла в стаята за лечение след обилна закуска, резултатите могат да бъдат фалшиви отрицателни - ако кръвта се взема твърде рано - преди съсирекът да се разпадне, или твърде късно - след като D-димерът е бил отстранен от тялото.

Ниският D-димер показва намаляване на броя на тромбоцитите и увеличаване на времето за съсирване на кръвта. Това състояние е много опасно за бременна жена, защото при раждане тя може да загуби много кръв. Освен това се увеличава рискът от вътрешно кървене, което представлява смъртна заплаха както за жената, така и за детето.

Ако откриете такъв проблем, една жена задължително се изпращат за консултация със специалист - хематологТой изучава по-подробно свойствата на кръвта на бъдещата майка и взема решения за лечение. За терапия в този случай често се използват лекарства-коагуланти, които повишават вискозитета на кръвта.

За бебето в утробата, течната кръв не е опасна, тя не засяга неговия растеж и развитие, основната опасност все още съществува за една жена. Причините за условното втечняване (и то се счита за условно!), Най-често такова:

• наследствени заболявания на кръвта;
• онкологични заболявания, особено злокачествени тумори на черния дроб;
• ниски нива на хемоглобин в кръвта;
• дефицит на витамин К;
• недохранване.

Специфична превенция на проблеми с кръвосъсирването по време на бременност не съществува. Лекарите препоръчват да се придържате към правилното ежедневие, при което жената няма да изпита силни физически натоварвания, ще има достатъчно време за сън. Важно е да се насити диетата с витамини, особено витамини С, В и К. Не пренебрегвайте приема на фолиева киселина.

Именно поради метаболитни нарушения на фолиевата киселина често се наблюдава повишена тромбоза, липсата му води до повишено съдово увреждане, което увеличава нивото на D-димера в кръвта. Заболяванията на щитовидната жлеза и бъбреците увеличават вероятността от нарушена хемостаза и следователно такива бременни жени трябва да посещават лекар по-често, да не се отказват от планираните и допълнителни диагностични мерки.

Как влияе увеличаването на D-димера при IVF, виж по-долу.