Какво е коагулограма по време на бременност, какви стандарти съществуват и как да дешифрираме резултатите от анализа?

Това зависи от това колко бързо кръвта може да коагулира, ако бременната жена кърви. Ако кръвта има прекомерна способност за съсирване, тя е изпълнена с тромбоза. И двете условия могат значително да усложнят процеса на носене на дете и предстоящата доставка. За оценка на рисковете, лекарите предписват коагулограма за бъдещи майки - специален анализ. Как се извършва, какво показва и как да го дешифрираме, ще разкажем в този материал.

Коагулограмата има второ име - хемостаза. Това е кръвен тест, който ви позволява да установите с каква скорост, колко бързо се съсирва кръвта и се появяват процеси на хемостаза. Този анализ е задължителен и се прави три пъти по време на бременност. Първият път, когато се прави при регистрация, за оценка на прогнозите за усложнения по време на бременност.

Коагулограмата се повтаря през втория триместър, около 22-24 седмици. Непосредствено преди раждането или избираемото цезарово сечение е назначен хемостазиограма, така че лекарите да могат да предскажат загуба на кръв, поне приблизително, да се подготвят по-внимателно и, ако е необходимо, да включат хематолози при раждане.

Същността на хемостазата е, че когато съдовете са повредени от действието на специални плазмени протеини - ензими - започва процесът на създаване на тромб, който плътно затваря мястото на възможно „изтичане”. След като възстановяването на целостта на ендотела в тромба вече не е необходимо, съдът трябва да се отърве от него. Хемостазата на този етап осигурява разтварянето на тромба и почистването на съда.

Така че тези процеси изглеждат нормално, но понякога има нарушения в крехката система на хемостаза и такъв анализ като коагулограма може да разкаже много за тях.

В изследването са показани всички нюанси на коагулационните и антикоагулационните системи и механизми, които се считат за един от най-трудоемките и комплексни в лабораторната практика. Той изисква голяма точност от лабораторния асистент и не толерира съучастничество и невнимание.

А кървене разстройство може да бъде голям проблем. Така че, течна кръв (това е, което хората наричат ​​лоша коагулация, неговата недостатъчност) може да предизвика отлепване на плацентата, поява на кървене по време на бременност и раждане. Това е опасно в следродовия период. Дебела кръв (което означава увеличаване на хемостазата) може да доведе до образуването на кръвни съсиреци, което често причинява фетална хипоксия.

Тромбът е една от най-честите причини за майчината смъртност - смъртта настъпва след минути с белодробна емболия. Нарушение на кървенето е опасно и за вероятността от преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Както вече споменах, всички бременни жени трябва да даряват кръв за коагулограма три пъти по време на бременността. Има обаче такива категории бъдещи майки, които ще трябва да вземат този анализ много по-често. Те включват жени със следните усложнения:

• конфликтна резус бременност;
• склонност на жените към разширени вени;
• различни чернодробни заболявания при бъдещата майка;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• няколко спонтанни аборти в историята, обикновен аборт;
• патология на плацентата;
• многоплодна бременност (близнаци, тризнаци);
• разкрити нарушения на фактори на кръвосъсирването.

Във всички тези случаи коагулограмата се извършва съгласно основната схема. Налице е и разширен анализ - разгънат хемостаза, който се провежда по специални показания за жени, които страдат от високо кръвно налягане, прееклампсия с едем в първия и третия триместър.

Подготовката за коагулограма е да следвате диета. За няколко дни е нежелателно да се ядат пикантни и солени, както и мастни храни. 10-12 часа преди кръводаряване не се препоръчва да се яде изобщо, позволено е само да се пие чиста негазирана вода. Ден преди анализа трябва да се избягва кафе, силен чай, плодови напитки, компоти и всякакви газирани напитки. Не трябва да пиете прекалено много течност, тъй като тези показатели могат да бъдат намалени.

Сутрин се взема кръв от вена. Периодът на анализ е около 1 ден. В зависимост от натовареността на лабораторията, максималното време за анализ е 2 дни.

В резултат на анализа няколко основни ключови показатели, които влияят на фактори на кръвосъсирването при бременни жени.

• АРТТ. Това съкращение накратко се нарича активирано парциално тромбопластиново време - времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. При жени, които очакват дете, APTTV винаги е леко намален в сравнение с жените и мъжете, които не са бременни. Ако APTT се повиши спрямо нормата, това показва, че кръвта се коагулира бавно и има вероятност от кървене. Ако APTT е намален в сравнение с нормата, те говорят за "дебела" кръв и свързаната с това вероятност от образуване на кръвни съсиреци.
• Фибриноген. Това е протеин, който се произвежда от черния дроб. Той е необходим за образуването на кръвен съсирек, тъй като при излагане на определени ензими той създава самите фибринови влакна, с които се начертава мястото на увреждане. Без фибриноген кръвни съсиреци би било невъзможно. При всички бременни жени, с увеличаване на бременността, се наблюдава физиологично повишаване на концентрацията на фибриноген. Така тялото на бременната жена се подготвя за предстоящото раждане.

• TV. Зад това съкращение се крие времето, необходимо за съсирването, тромбиновото време. При бременни жени, дори и при напълно здрави, периодът на образуване на тромби може да се увеличи, особено през първата половина на бременността. Този показател често се нарушава спрямо нормата при жени, страдащи от чернодробни заболявания.
• VA, Този индикатор означава лупус антикоагулант. Това се отнася до индикатор, който оценява образуването на антитела. Нормата е пълната липса на лупус антикоагулант в кръвта на бъдещата майка. Ако VA все още присъства, това може да означава наличие на автоимунно заболяване, прееклампсия и тромбоза.
• CT. Това е броят на тромбоцитите. Именно тези кръвни плаки-клетки поемат най-активната и активна роля в процеса на съсирване на кръвта. Високият брой на тромбоцитите винаги показва нарушение на кръвосъсирването, както и намаляване на концентрацията на тези клетки в кръвта.

• D-димер, Това е протеиново вещество, което се образува в резултат на разпадането на кръвни съсиреци и почистването на съда - фибринолиза.По количеството на остатъчното вещество е възможно да се прецени колко балансирана е втората част на хемостазата - разтварянето и елиминирането на кръвни съсиреци. При всички бременни жени, D-димерът е малко повишен, но значително повишаване на концентрацията му в кръвта на бременната жена е много смущаващ феномен, характерен за диабет, прееклампсия и бъбречно заболяване.
• Протромбиновшпе. Този плазмен протеин, който пряко влияе на процеса на съсирване на кръвта. Определението на протромбин се счита за най-важният показател на коагулограмата. През последния триместър на бременността концентрацията на протромбин може леко да намалее.
• SFMC, Това се отнася до разтворими фибрин-мономерни комплекси, междинни продукти на дезинтеграция на съсирек в резултат на неговото разтваряне (фибринолиза). При повишаване на индикаторната податливост на тромбоза, скорошни наранявания, свързани с загуба на кръв, се подозират операции. FEMC също се увеличава с прееклампсия, прееклампсия и бъбречна недостатъчност.
• AT-3. Това е друг протеин, антитромбин-3. Неговата задача е да направи процеса на коагулация по-бавен, за да не позволи бърза коагулация. Той служи като регулатор. Както и при повечето други показатели, се оценява, че AT-3 нивата са надвишени или намалени спрямо нормата. Увеличението показва риска от тромбоза, а намаляването показва, че бременната майка има твърде „тънка” кръв.

Коагулограмните норми по време на бременността в таблицата по тримесечие:

Ако коагулограмата дава незадоволителни резултати, жената има повишена или ниска способност за коагулиране, това не е причина за паника, а само основа за по-подробно изследване. Ако в един от триместрата, според резултатите от анализа, има значителни отклонения, лекарят може да предложи развитието на захарен диабет при бременната майка, наличието на прееклампсия в късния период или тежка токсикоза в ранния период, както и патология на бъбреците и черния дроб. Именно върху идентифицирането на тези причини ще бъде насочено допълнително изследване.

Един от най-важните показатели, освен АРТТ, е определянето на лупусния антикоагулант. Ако се открие, лекарят изследва версията на автоимунното заболяване при бъдещата майка. VA в кръвта се появява при ревматоиден артрит, при нарушения на мозъчната циркулация, дължащи се на исхемичен инсулт, поради системния лупус еритематозус.

Увеличаването на фебриногена в кръвта може да говори за заболявания на бъбреците, сърцето, наличието на злокачествени тумори и възпалителни процеси с различен произход. Намаляването на фибриногена често показва наличието на DIC, чернодробни заболявания. Антитромбин-3 също се увеличава при възпалителни заболявания на бъбреците, черния дроб и в дефицита на бъдещата майка на витамин К. Антитромбинът се намалява поради DIC, коронарна болест на сърцето и тромбоза.

Отклоненията в коагулограмата могат да бъдат причинени и от нарушаване на правилата за тестване. Ако жената не е предупредила лабораторния техник, че приема някакви лекарства, особено коагулантни или антикоагулантни лекарства, в случай на даряване на кръв на пълен стомах или със силно ограничаване на себе си в течността преди анализа, отклоненията в хемостазиграмата ще бъдат обяснени само с това.

Във всеки случай е необходимо да се оцени съотношението на всички показатели на коагулограмата, за да се присвои индивидуален списък от анализи на жената. Най-често бременна жена получава препоръка за биохимичен кръвен тест, за да определи съдържанието на захар, и тя трябва да й даде урина, за да определи дали всичко е в ред с бъбреците.

Понякога е необходимо да се извърши допълнителен ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, да се получат консултации от кардиолог, общопрактикуващ лекар и хематолог, и едва след това лечението може да бъде предписано.

Въпреки че лечението не винаги изисква сериозни медикаменти, а понякога е достатъчно да се спазва правилния режим на пиене, специални препоръки за хранене и начин на живот, не трябва да се подценяват нарушенията на кървенето, особено по време на бременност. Отказ от лечение и преглед, нежелание на бъдещата майка да обърне дължимото внимание на този проблем, нежеланието да се консултира с лекар - може да доведе до доста опасни и дори смъртоносни последствия.

Най-опасно от тях е появата на DIC (синдром на вътресъдово разлагане на коагулацията). При хиперкоагулиране в тялото на жената се образуват много малки кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоносните съдове. Такива съсиреци допринасят за нарушаването на кръвоснабдяването между майката и детето, бебето започва да получава значително по-малко хранителни вещества и кислород, а хипоксията може да се развие - кислородно гладуване.

По време на хипокоагулацията кръвните съсиреци не живеят дълго и бързо се разпадат, жената има по-лошо кръвосъсирване и дори малки рани и драскотини могат да доведат до тежко кървене. Особено опасно е при раждането, по време на раждането на плацентата, когато кървенето е най-интензивно. По време на коагулацията кръвта изобщо не се съсирва., Прогнозата за тази патология е най-неблагоприятна - в повечето случаи не е възможно да се спаси детето, тъй като има много маточно кървене, а плодът умира.

За да намалите риска от носене на дете Желателно е да се направи коагулограма за жена на етап планиране на бременността. Това ще помогне своевременно да се идентифицират възможни патологии, които жена, която мечтае за майчинство, дори не осъзнава да се подложи на лечение и да забременее с по-благоприятни прогнози за раждане на здраво бебе. Също така, не се отказвайте от коагулацията по време на бременност.

Вижте следното видео за важността на този анализ.