Какви са стандартите за кръвни изследвания по време на бременност и какви са причините за отклоненията?
Кръвта е много информативна среда, която може да каже много на експертите за това, което се случва в човешкото тяло. Поради това не е изненадващо, че по време на отговорен и важен период на бременност на жените често се дават различни указания за кръвни изследвания. Какви изследвания се провеждат от бременни жени, какви са нормите на показателите за фундаментални изследвания и какви са причините за отклонения от тези норми, ще разкажем в този материал.
Какви кръвни изследвания дава бременната жена?
Изследванията на състава на кръвта са различни. Някои се вземат от вена, други изискват капилярна кръв от пръста. Изследванията се провеждат с различни лабораторни методи и полето за търсене е различно във всеки отделен случай.
Пълна кръвна картина, например, може да разкаже за нейния количествен състав, а биохимичният анализ отразява същността на процесите, протичащи в организма. Затова е невъзможно да се събира кръв в една епруветка, за да се извършат незабавно няколко теста, въпреки че някои тестове на лабораторни асистенти по време на вземане на кръвни проби все още успяват да комбинират, например, HIV и RW. Нека разгледаме по-подробно основните видове анализ.
Клинична (обща)
За първи път такова проучване ще бъде предложено незабавно, веднага след като бъдещата майка ще бъде помолена да се регистрира при консултацията. След това, в хода на носене на бебето, тя ще я предава още няколко пъти - във второто тримесечие, на 30 седмици, когато кандидатства за отпуск по майчинство, както и в крайната бременност и при прием в родилния дом.
Този метод помага да се изчисли броят на основните компоненти на кръвната маса - кръвни клетки, които са червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити. Освен това лабораторните техници определят скоростта на утаяване на ESR - еритроцитите и важен показател за нивото на здравния хемоглобин.
Този анализ ви позволява да идентифицирате анемия, както и възпалителни процеси и алергични реакции. Кръвта за изследването се взема както от пръста, така и от вената, което дава възможност да се предпише диагноза едновременно с някои други тестове - не се изисква допълнително вземане на кръв.
В допълнение към основния състав на кръвта, в пробата се определят базофили, еозинофили, неутрофили, лимфоцити, моноцити, миелоцити и други параметри.
биохимична
Този метод на лабораторна диагностика, за разлика от предишния, е насочен към определяне на органични и химични съединения, които могат да бъдат характерни за една или друга реакция в организма. Той дава доста точна представа как работят вътрешните органи и системи на бъдещата майка, дали има метаболитни или други проблеми. Натоварването на всички органи на бременната жена през периода на носене на детето се увеличава значително, проследяването на тяхното състояние е много важно както за лекаря, така и за самата жена.
Подробен анализ, който разглежда няколко десетки различни показателя, позволява да се идентифицират нарушенията във времето и да се осигури на жената навременна и компетентна медицинска помощ.
Биохимичният анализ ви позволява да зададете кръвната захар и холестерола, различни протеини, ензими, метаболитни продукти. Някои от тях добре характеризират състоянието на отделните органи и системи и на целия организъм.
Дълго време лекарите не можеха да измерват специфичните за бременните норми, тъй като тялото на жената работи по различен начин в очакване на детето, в него се осъществяват други процеси, което означава, че общите норми на биохимията на кръвта не могат да се считат за мярка. Но сега се изчисляват средните стойности и точността на анализа е доста висока, ако се подготви правилно за анализа.
хормон
Проучването позволява да се определи съотношението и броя на веществата, които изпълняват важна функция - те са отговорни за нормалното развитие на ембриона, а след това и за плода, за неговото запазване и растеж.
Не се изискват хормонални тестове те се възлагат на бъдещите майки, ако е необходимо. Нещо повече, няма едно изследване на всички хормони, лекарят може да дава насоки само на онези, чиято концентрация предизвиква въпроси към него.
От вена се взема кръв, какъвто е случаят с биохимичния анализ.
Хормоните съпровождат всички етапи на носене на дете и промяната в нивото им може да бъде вредна за ефекта - бебето ще спре да се развива, ще настъпи спонтанен аборт и вероятността от вродени малформации ще се увеличи. Процесът на раждане и кърмене е сфера на влияние на хормоните, както и настроението и благосъстоянието на бъдещата майка.
Дамите в „интересна позиция” могат да бъдат предписани тестове за определяне на естриол и естрадиол, тестостерон и пролактин, тироидни хормони, както и много други хормони, които влияят върху хода на бременността.
Най-популярни сред бременните жени в ранните етапи са кръвни тестове за съдържанието на hCG и прогестерон. Именно тези хормони "в отговор" за запазването на бебето и неговото нормално развитие.
Проучване за скрининг
Особено място в списъка на кръвните изследвания се дава на два скринингови прегледа, които се провеждат през първото и второто тримесечие:
- През първия триместър кръвта от вена се взема от седмица 11 до седмица 14, биохимичният материал се взема в същия ден с ултразвукова диагностика, защото само в комплекса резултатите могат да се интерпретират и рискът от конкретна жена да роди дете със синдром на Даун Болести на Търнър и Едуард, груби аномалии на мозъка, гръбначния стълб и други ужасни диагнози.
В хода на това изследване се определя нивото на hCG хормона (човешки хорионгонадотропен човешки хормон), както и специален протеин, който е част от кръвната плазма само по време на бременност - PAPP-A.
- През второто тримесечие се назначава скрининг за 16-19 седмици, ултразвукът може да се извърши по-късно - до 21 седмици включително. Тестът, който ще се проведе в лабораторията, се нарича троен, тъй като три показателя ще бъдат оценени вече - алфа-фетопротеин (AFP), hCG (хормон, който вече ни е известен) и нивото на свободния естриол.
Задачата на тези методи е да помогнат да се идентифицират възможните рискове от раждането на бебета с неизлечими груби и смъртоносни патологии, генетични аномалии.
Кръв за инфекция, за ХИВ статус, за сифилис (RW)
Тези анализи се считат за задължителни. ХИВ и сифилис жената трябва да дарява венозна кръв три пъти:
- при доставка до сметката (обикновено от 6 до 10 седмици);
- преди да се направи отпуск по майчинство на 30 седмици;
- по време на хоспитализация в родилния дом.
При TORCH - инфекции, проби за изследване се вземат веднъж на бременност, обикновено при регистрация или малко по-късно.
Броят на кръвните проби за сифилис и HIV инфекцията не е установен случайно. Това се дължи на факта, че инкубацията на заболяванията е много дълга, първият резултат може да е отрицателен, но следният резултат е положителен.Ето защо веднъж на всеки три месеца данните се проверяват отново.
TORCH - инфекции са комплексно имунологично изследване на кръвта за откриване на антитела срещу такива опасни за бременни заболявания като токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес.
В кръвта е възможно да се открият антитела към тях, ако жената преди това е била болна от тези заболявания, както и специален вид антитела, ако в момента страда от някаква инфекция.
Друг задължителен тест е кръвта за хепатит C и B. Факт е, че те могат да бъдат заразени не само сексуално, но и всеки ден, а много често симптомите са леки и наподобяват обикновената простуда. Следователно, няма гаранция, че жена не страда от хепатит, докато не бъде направено подходящо лабораторно изследване.
Хепатитната кръв се дарява два пъти - при регистрацията на диспансера и в края на бременността при напускане на постановлението. Понякога анализът се извършва и трети път - вече в родителската къща.
Определяне на кръвосъсирването
Този анализ има по-сложно, но по-обемно име - коагулограма. Това се прави три пъти за целия срок на носене на бебе, ако няма основания за допълнително изследване. Задачата е да се определи способността на кръвта да се коагулира бързо, за да се предотврати масирано кървене по време на раждане. Специални лабораторни техники ви позволяват да настроите време на съсирване - APTTкакто и количеството фибриноген, тромбоцити и протромбин, лупус антикоагулант.
Коагулацията и разреждането на кръвта са еднакво опасни по време на бременност и по време на раждане, поради което коагулограмата се счита за много важна диагностична стъпка.
Описание и норми
Много от нормите на показателите по време на бременност се различават от тези на небременните, мъжете и децата. Ето защо кръвната проба, независимо от нейното предназначение и вид, трябва да се оценява по специални таблици и стандарти, изчислени изключително за бременни жени.
Кръвен тест - таблица на нормите по време на бременност
Цени и отклонения:
Определено в индикатора на изследването | Нормална стойност за 1 триместър | Нормална стойност за 2 триместър | Нормална стойност за 3 триместър |
Червени кръвни клетки | 3,5x10 ^ 12 - 5,6x10 ^ 12 единици | 3,5x10 ^ 12 - 5,6x10 ^ 12 единици | 3,5x10 ^ 12 - 5,6x10 ^ 12 единици |
хемоглобин | 112-160 g / l | 108-144 g / l | 100-140 g / l |
хематокрит | 31-49% | 31-49% | 31-49% |
Индекс на цвета | 0.85-1.1 u | 0.85-1.1 u | 0.85-1.1 u |
ретикулоцити | 0,2-1,5% | 0,2-1,5% | 0,2-1,5% |
тромбоцити | 140x10 ^ 9 - 400x10 ^ 9 единици / литър | 140x10 ^ 9 - 400x10 ^ 9 единици / литър | 140x10 ^ 9 - 400x10 ^ 9 единици / литър |
Бели кръвни клетки | 4x10 ^ 9 - 9x10 ^ 9 единици / литър | Не по-висока от 11x10 ^ 9 u / l | Не по-висока от 15x10 ^ 9 u / l |
Неутрофили от групата | 1-6% | 1-6% | 1-6% |
Сегментирани неутрофили | 40-78% | 40-78% | 40-78% |
миелоцитите | 0-3% | 0-3% | 0-3% |
лимфоцити | 18-44% | 18-44% | 18-44% |
моноцити | 1-11% | 1-11% | 1-11% |
еозинофили | 0-5% | 0-5% | 0-5% |
СУЕ | До 60% (45 mm на час) | До 60% (45 mm на час) | До 60% (45 mm на час) |
Биохимичен кръвен тест - таблица на нормалните показатели за бременни жени
Цени и отклонения:
Определен индикатор | Нормална стойност за първия триместър | Нормална стойност за втория триместър | Нормална стойност за третото тримесечие |
Общ протеин | 63-83 g / l | 63-83 g / l | 63-83 g / l |
албумин | 32-50 g / l | 28-55,7 g / l | 25,6-66,0 g / l |
урея | 2,5-7,1 mmol / l | 2,5-7,1 mmol / l | 2,5-6,2 mmol / l |
Холестерол (холестерол) | 6.16-13.7 mmol / l | 6,16 -13,7 mmol / l | 6,16 -13,7 mmol / l |
глобулин | 28-112 g / l | 28-112 g / l | 28-112 g / l |
Захар (глюкоза) | 3,5 - 5,83 mmol / l | 3,5 - 5,83 mmol / l | 3,5 - 5,83 mmol / l |
креатинин | 32-70 цмол / литър | 32-50 цмол / литър | 32-47 цмол / литър |
диастазата | 25-125 u / l | 25-125 u / l | 25-125 u / l |
ALT | Не повече от 32 U / L | Не повече от 31 U / L | Не повече от 31 U / L |
AST | Не повече от 31 U / L | Не повече от 30 u / l | Не повече от 30 u / l |
GGT | Не повече от 36 u / ml | Не повече от 36 u / ml | Не повече от 36 u / ml |
Общ билирубин | 3,4 -21,6 μmol / литър | 3,4 -21,6 μmol / литър | 3,4 -21,6 μmol / литър |
Директен билирубин | Не повече от 7,9 μmol / l | Не повече от 7,9 μmol / l | Не повече от 7,9 μmol / l |
Непряк билирубин | 3,4-13,7 μmol / литър | 3,4-13,7 μmol / литър | 3,4-13,7 μmol / литър |
Алкална фосфатаза | 40-150 u | 40-190 u | 40-240 u |
желязо | 8,93-30,4 μmol / l | 8,93-30,4 μmol / l | 7.2-25.9 микрона / литър |
натрий | 135-155 mmol / l | 135-145 mmol / l | 135-155 mmol / l |
хлор | 98-107 mmol / l | 98-107 mmol / l | 98-107 mmol / l |
калий | 3,4-5,3 mmol / l | 3,4-5,5 mmol / l | 3,4-5,3 mmol / l |
фосфор | 1,0-1,57 mmol / l | 1,0-1,40 mmol / 1 | 0,87-1,47 mmol / l |
магнезиев | 0.85-2 mmol / l | 0.85-1.7 mmol / l | 0.85-1.4 mmol / l |
Скрининг на първия триместър - двоен тест
Цени и отклонения:
Хорионичен гонадотропин hCG | Протеин PAPP-A |
0.5 - 2.0 MoM | 0.5 -2.0 MoM |
Проверка на втория триместър - троен тест (16-19 седмица)
Цени и отклонения:
чХГ | АФП | Свободен естриол |
10 000 - 58 000 mU / ml или 0,5 - 2,0 MoM | 15-95 u / ml или 0.5-2.0 MoM | 15-16 седмици - 5.4-21 nmol / l; 17-18 седмици - 6.6-25 nmol / l; 19-20 седмици - 7.5-28 nmol / l. |
коагулация
Цени и отклонения:
Определено в индикатора на изследването | Нормална стойност за бременни жени |
АРТТ | 17-20 секунди |
Ниво на протромбин | 80-140% |
Брой на тромбоцитите | 131х 10 ^ 9 - 402 х10 ^ 9 единици / литър |
фибриноген | Не повече от 6,4 g / l |
Тромбиново време | 9,5 - 18 секунди |
Антитромбин -3 | 70-120% |
Лупус антикоагулант | Не е открито |
Причини за отклонения от нормата
Фактът, че има отклонения, не винаги означава болест или заплаха:
- Винаги трябва да правите отстъпка за лабораторни грешки и неправилен анализ.
- Ако жената дойде на пълен стомах, преди да яде нещо сладко и мазнина, ако е в състояние на тежък стрес, е болна, приема някои лекарства, всичко това трябва да бъде доведено до знанието на лекаря. Анализът, ако времето позволява, ще бъде отложен за други периоди, когато обстоятелствата са по-благоприятни.
- За отделните отклонения, които се появиха в анализа веднъж и вече не се виждаха, никой няма да постави диагнози.
Всяко отклонение от съществуващите стандарти е справедливо основа за по-задълбочено и щателно допълнително диагностично изследване. Но чакането на по-солидни и разумни заключения за бременните жени обикновено е трудно. Искам да знам възможно най-скоро какви са причините за някои отклонения. Нека погледнем най-очевидните.
Отклонения в клиничния анализ
Резултатите от клиничния анализ, който също се нарича общ, са най-нестабилните от всички изследвания. Те могат да се променят всеки ден, ако правите ново проучване всеки ден:
- Най-информативен показател е хемоглобин, Той говори за това колко кръвните клетки на бъдещата майка са наситени с кислород. Не забравяйте, че бебето го приема с кръв и в утробата. Леко понижение на хемоглобина не се счита за патология. Въпреки това, значителните забавяния в този индикатор показват анемия и необходимостта от лечение.
- СУЕ всички бременни жени са леко повишени. Няма нищо ужасно в това - това е просто "цената" на пикантната позиция на бъдещата майка. Въпреки това, намаляването на СУЕ може да означава развитие на проблеми с кръвообращението и кръвоносните съдове.
Само опитни лекари могат правилно да декодират левкоцитната формула и да разберат как да помогнат на бъдещата майка и нейното дете.
- тромбоцити в недостатъчни количества може да е следствие от инфекциозна болест, вирусна инфекция, както и недохранване и недохранване. В началото на бременността жената може да бъде придружена от силна токсикоза, която е в състояние да увеличи броя на тромбоцитите, причинявайки образуването на кръвни съсиреци. И течна кръв (ако тези клетки не са достатъчни), и дебели опасни за бременни. Счупена хемостаза заплашва да доведе до тежко кървене по време на раждане, а твърде дебелата кръв не позволява на детето да получи максимално количество хранителни вещества и кислород от кръвта на майката.
- Увеличено съдържание червени кръвни клетки често се срещат в кръвта на бременни жени, които пушат, са с наднормено тегло, са в ситуация, в която те са подложени на тежък стрес за дълго време. Намаленото ниво на червените кръвни клетки става при анемия, кървене.
- Увеличено количество ретикулоцити индиректно показва вероятността от развитие на анемия. Ако не се предприемат никакви действия, тези клетки ще започнат да унищожават хемоглобина, да намалят броя на червените кръвни клетки и анемията ще бъде неизбежна. Ниските нива на ретикулоцитите могат да означават нарушения на бъбреците и кръвта.
- Ако кръвта е повишена бели кръвни клеткиТова може да е доказателство за вирусна или бактериална инфекция, възпалителен процес, включително гнойно. Левкоцитоза - повишаване на нивото на левкоцитите е опасно заболяване на бременността, което изисква незабавно медицинско обслужване.
Отклонения в биохимията
Резултатите от биохимичния анализ са доста трудни за обикновеното разбиране, но някои показатели се чуват дори при хора, далеч от медицината:
- Например кръвен протеин или урея, Намалената урея може само индиректно да показва проблеми с черния дроб на бъдещата майка. Повишеното съдържание на това вещество е много по-тревожен знак. Той може да говори за сериозни проблеми с бъбреците - от дисфункция на елиминиране до тежка бъбречна недостатъчност. Този показател трябва да се разглежда заедно с креатинина, тъй като бъбречните проблеми се характеризират със същото увеличение на тези две вещества.
- Повишен билирубин предполага, че разграждането на хемоглобина протича твърде бързо. Това става възможно при заболявания на черния дроб, както и при инфекциозен хепатит В и С, със сифилис и други опасни инфекции. Нивото на това вещество се увеличава при жени, които приемат наркотици дълго време. Скок на билирубин може да се наблюдава след отравяне и интоксикация. Често жената с висок билирубин има иктеричен ефект - склерата на очите, кожата може да стане жълта пигментирана.
- Намален протеин - феритин - трябва да помислите защо жената има предпоставки за анемия. Състоянието е доста лесно коригирано с препарати от желязо и специално лечение.
- Повишено ниво на ALT ензим може да покаже заболяване на черния дроб, а ензимът AST може да каже много за състоянието на сърцето и цялата сърдечно-съдова система. Превишаването му над нормалните стойности често показва сърдечни патологии.
В рамките на същия анализ се определят нормите на желязото в кръвта, калций, магнезий, калий, фосфор и други минерали, които са полезни и необходими за живота и здравето.
Отклонение при скрининг проучванията
Най-голямо внимание на бъдещите майки се фокусира именно върху скрининговите анализи за хромозомни патологии. В същото време жените напълно забравят, че не правят диагнози с помощта на скрининг. Такава диагноза е само изчислява индивидуалните рискове.
Висок риск от синдрома на Даун 1: 90 - за много хора това е лош анализ. Но ако мислите за това, вероятността да имате дете със синдрома на Даун в тази жена е само 1 от 90, а това изобщо не е присъда, защото 89 деца, които могат да бъдат родени при жени със сходни нива на биохимичен скрининг, ще бъдат напълно здрави.
Въпреки това, вълнението на майките може да бъде разбрано, защото всяка жена иска да роди едно силно и здраво бебе. В същото време около резултатите от скрининг на форумите на мумиите се засипват сериозни страсти. И много въпроси възникват поради неразбиране на самата същност на пренаталния скрининг. И това се крие във факта, че Отделно оцени лабораторните данни на кръвния тест не може.
Само във връзка с резултатите от ултразвуковото сканиране може да се предположи нещо. Само да се предположи и да не се твърди с увереност. При откриване на алармени маркери при ултразвуково сканиране ще бъде обърнато специално внимание на изследването на кръвта, тъй като то ще може да завърши диагнозата.
В първия триместър, при преминаване на двойния тест, числените стойности на hCG и PAPP-A могат да бъдат много различни. Това зависи от лабораторията, в която е проведено изследването. Ето защо е обичайно да се съпоставят данните от различни медицински институции в МП.
Повишеният плазмен протеин PAPP-A може индиректно да показва:
- грешка при изчисляване на продължителността на бременността;
- недостатъчност на плацентата, заплаха от спонтанен аборт;
- прекомерна пролиферация на плацентата;
- побратимяване или тройна бременност.
Понижаването на PAPP-A има и други предпоставки:
- повишен риск от хромозомни аномалии;
- бременност, която не се развива;
- токсикоза.
Увеличеният hCG може да показва:
- хромозомни аномалии;
- грешки при изчисляване на продължителността на бременността;
- двойна или тройна бременност;
- диабет или последно заразно заболяване на майката;
- наличие на тумори при жена.
Понижаването на HCG е характерно за:
- Синдром на Edwards;
- забавено развитие на плода;
- извънматочна или неразработена бременност;
- застрашени от спонтанен аборт.
Повишаването на AFP над нормата понякога говори за:
- тотални тежки дефекти на развитието на плода, при които детето по същество не е жизнеспособно извън тялото на майката;
- извънматочна бременност или смърт на бебето;
- неправилно функциониране на плацентата, неговата дисфункция;
- развиване и придобиване на инерция Rh-конфликт между жена и бебето;
- рак в организма на майката;
- наличие на бременни вирусни хепатити.
AFP може да бъде намален поради:
- висок риск от синдром на Даун при дете;
- диабет при мама;
- вътрематочна смърт на бебето.
Нивото на свободния естриол в тройния тест може да бъде надценено поради:
- бременност два или три бебета едновременно;
- голям или гигантски плод (в първия случай се очаква теглото на раждането да бъде повече от 4 килограма, във втория - повече от 5 килограма);
- бъбречна недостатъчност при бъдещата майка;
- чернодробно заболяване.
Подцененото ниво на този хормон се дължи на:
- заплахата от спонтанен аборт;
- висок риск от синдром на Даун при дете;
- вътрематочна инфекция;
- груби аномалии на мозъчната структура на плода до пълното отсъствие на мозъка;
- липса на функция на плацентата;
- приемане на антибиотици и някои хормонални лекарства.
Ако получите разочароваща прогноза, не трябва да се отказвате от допълнителни диагностични мерки, които с по-голяма точност ще позволят да се установи истинската причина за промяната в биохимичната формула на кръвта.
Ужасните диагнози не се потвърждават толкова често, колкото мислят впечатлителните бъдещи майки. Скринингът е един вид „презастраховане“.
заключение
Опитите да се тълкуват резултатите от кръвните изследвания сами по себе си могат да доведат до нервен срив дори и жена със силни нерви. Намирането на отклонения и обяснението им с възможни патологии и след това страдание за това не е най-доброто решение.
Само опитен лекар може да види не само отклонения от нормите, но и връзката между различните изследователски показателиНапример, за идентифициране на желязо-дефицитна анемия чрез ниво на хемоглобина, съдържание на желязо, феритин протеин и намаляване на броя на червените кръвни клетки в комплекс. С този подход се вземат предвид всички други стойности, изчислени от лабораторните техници.
Ето защо, поверете дешифрирането на вашия анализ на лекаря. Ако открие предупредителни знаци, той определено ще информира пациента.
За повече информация относно какви кръвни тестове трябва да преминете през бременността, вижте следващото видео.
