Защо правите кордоцентеза по време на бременност и какво показва тя?

Инвазивните диагностични методи по време на бременност предизвикват много въпроси и притеснения. Но понякога без тях е невъзможно да се получи достоверна информация за състоянието на бебето, което жената носи. Cordocentesis принадлежи към един от тези високо прецизни методи. Ще обсъдим какво е това проучване и какво показва това в тази статия.

Инвазивната пренатална диагноза е опит на човек да погледне в неизвестното, да докосне причастието. Преди това се смяташе за невъзможно и немислимо, но сега има методи, които ви позволяват да научите много за бебето, дори и да е замислено само преди няколко месеца.

Инвазивните методи за получаване на информация за здравето на трохите винаги са свързани с проникването в маточната кухина много преди раждането.

Има различни начини да разберете дали бебето е здравословно - кордоцентеза, амниоцентеза, хорионна биопсия и други. Те се извършват по различно време и се различават в материала, който се взема за генетичен анализ.

В случай на амниоцентеза се взема амниотична течност (амниотична течност) и се взема хорионна биопсия с частици от феталните мембрани. Cordocentesis е събирането на фетална кръв от пъпна връв.

Прекомерното любопитство винаги е наказуемо. Този закон се прилага и за инвазивна диагноза. Всичките й методи не може да се счита за абсолютно безопасновероятността от усложнения винаги е налице и това е цената, която се заплаща за опитите да се надхитри природата. Но стойността на получената информация е несравнима. Никаква друга диагностика не може да бъде сравнена с инвазивна.

Процедурата на кордоцентеза от 18-та седмица на бременността. Често се прави едновременно с амниоцентеза, за да има по-голямо количество материал, принадлежащ директно на бебето, за детайлно проучване в генетичната лаборатория.

Като се има предвид, че инвазивните методи могат да бъдат опасни за живота на детето и за здравето на бъдещата майка, кордоцентезата не е едно от изследванията, които жената може да извърши по собствена свободна воля и свободна воля.

За продължителна и опасна процедура. необходими са строги медицински показания, Най-често бременните жени се изпращат в кордоцентеза, по време на скрининга на първия и (или) втория триместър се откриват маркери на хромозомни аномалии.

Биохимичните кръвни тестове, както и ултразвуковото сканиране на плода през първия и втория триместър могат да определят аномалии, присъщи на една или други брутни патологии. В този случай на жената се дава заключението, че има висок риск да има дете със синдром на Търнър или синдром на Даун, с болест на Едуард, с необичайно развитие на мозъка, гръбначния мозък.

Много от тези заболявания и аномалии водят до смърт на дете или в утробата, или след раждането.С някои патологии, например, със синдрома на Даун, можете да живеете достатъчно дълго.

Бъдещата майка и нейните близки имат пълното право да знаят дали бебето е здраво, както и правото да решават сами дали да напуснат такова дете или да направят аборт по медицински причини. Изборът е труден, болезнен, но много по-трудно - неизвестното до раждането, Затова на жената се предлага кордоцентеза.

Дори ако планираният скрининг не е показал никакви предупредителни признаци, но жената вече има дете с генетично заболяване в семейството или история на раждане, по време на което бебето е родено с общи аномалии в развитието, тя също ще бъде помолена да отиде за кардиоцентеза.

Жени, които имат хромозомни заболявания, както и в случай на такива патологии на роднините на съпруга, също се отнасят към процедурата.

Cordocentesis в някои случаи се предписва на бременни жени, които преди това са страдали от обичайни спонтанни аборти, родили са мъртви деца, които са имали 2 или повече поредни спонтанни аборти, със съмнение за хемофилия на плода, вътрематочна инфекция, тежък резус-конфликт.

Необходимостта от кордоцентеза се разглежда от няколко експерти. в комисията са включени акушер-гинеколози и медицински генетик, Ако след проучване на всички обстоятелства в медицинската история, те вземат положително решение, специалните здравни заведения, основно медицински и генетични центрове, лицензирани за инвазивна диагностика, ще вземат материала и ще го анализират.

При стерилни стационарни условия жената се пробива през коремната стена пред мястото, където пъпната връв лежи върху плацентата. Такава пункция ви позволява да направите събирането на кръвта от пъпната връв.

Обикновено е достатъчен 1-2 ml, а в някои случаи обемът на взетата кръв от пъпната връв се увеличава до 5 ml. Анестезия, която се страхува от бременни жени, не се изисква. Достатъчно местна анестезия.

За да се разбере по-добре как се чувства трохите, цялата процедура се придружава от непрекъснато наблюдение на него чрез сензора на ултразвуковия скенер. Проследява се целият процес на пункция, наблюдението продължава известно време след завършване на кордоцентезата.

Дълга игла за игла се въвежда, за да се заобиколи плацентата, ако не е посочено друго, в областта на пъпната връв и плацентата. За манипулации се използват специални устройства, при които адапторът за пробиване е свързан с ултразвуков датчик, иглата е разположена в ръката на един лекар, а сензорът в другата.

Понякога кордоцентеза се извършва с двуиглов метод, а се взема и околоплодна течност. Последователността на действията включва първоначално вземане на проби от околоплодната течност и след това поставяне на втората игла за придвижването му до пъпните съдове и вземане на кръв от пъпна връв за анализ. С метода с една игла има една игла за вземане на вода и кръв от пъпна връв.

Около един ден или повече, ако обстоятелствата го изискват жената ще бъде под наблюдението на лекари, спазвайки почивката на леглото. След това тя може да се прибере вкъщи и да изчака резултатите от генетичната лаборатория. И тук най-важният въпрос е колко време ще отнеме.

Кордоцентезата е един от най-бързите методи за инвазивна диагностика, тъй като не е необходимо да се отглежда нищо от проба в инкубатор, тъй като кръвта е крайният материал. Проучването отнема не повече от седмица и половина.

Не е необходимо предварително да се подготви за кордоцента.От бъдещата майка не се изисква нито диета, нито други предварителни мерки, с изключение на предоставянето на задължителни тестове за този случай. Те се освобождават незабавно след вземане на решение за кордоцентеза, жената трябва да ги предаде преди деня на планираната манипулация.

Обикновено се препоръчва да се извърши стандартен "набор" от лабораторни изследвания - урина и кръвни тестове, кръв за РАВ и ХИВ статус, хепатит В и С, и вагинални секрети за определяне на микрофлората.

След хоспитализацията първо се провежда експертна ултразвук, чиято задача е установи местоположението на бебето, плацентата, пъпната връв.

Възможностите на кордоцентезата са широки. Процедурата позволява да се определи с голяма точност Има ли детето една от следните патологии:

• Хромозомни аномалии, свързани с нарушаване на броя на хромозомите в дадена двойка. Неподходящ брой хромозоми в 21 двойки води до синдрома на Даун, в 18 двойки - със синдрома на Едуард, в 13 двойки - към синдрома на Патау и др. Кариотипирането ви позволява да откриете смесен кариотип на плода, двойно или трикратно набор от хромозоми.
• Наследствени заболявания, които не са свързани с хромозомни нарушения. Около хиляди такива болести са известни в медицината и около 950 могат да бъдат открити от това количество, като се използват дори най-точните методи.Те са най-честите кистозна фиброза, дистения на Дюшен, хронична грануломатоза, „кралска болест” - хемофилия и др.

• Тежък Rhesus-конфликт, по време на който детето може да развие GBP (хемолитична болест). Ако Rh факторите (по-рядко кръвната група) на майката и детето са различни, а майката е Rh-отрицателна, тогава началото на имунния конфликт, при който антителата в кръвта на майката буквално се стремят да унищожат червените кръвни клетки на плода, първоначално се казва в кръвния тест за титър на антитела.
• Невъзможно е да се потвърди PFS дори на ултразвук, въпреки че опитен диагностик може да види някои признаци на конфликт. За да се даде точен отговор, колко тежко е състоянието на детето, може да бъде само коркоцентеза.
• Cord кръв ще определи групата и Rh фактор на детето, да разберете какво е нивото на билирубин, дали детето има хемолитична болест и в каква форма се случва.

Ако резултатът от анализа потвърди, че детето има определена патология, то това се смята за доста надеждно, но ако резултатът от кордоцентезата опроверга подозренията, тогава няма гаранция, че бебето е 100% здраво, но не всички генетични патологии, познати на медицината. ,

Въпреки това, 100% здравни гаранции не се предоставят от никаква диагностика.и дори след доставката въпросът за здравето на трохите може да остане отворен.

Както всяка друга диагностична процедура, кордоцентезата има някои противопоказания, при наличие на която диагнозата няма да се извършва от жена:

• Прегледът временно се отлага поради инфекциозни заболявания при бъдещата майка, с повишаване на нейната телесна температура, с обостряне на хронични заболявания и няма значение кои органи или системи са засегнати.
• Процедурата не може да се извърши, когато жената има дерматологични, инфекциозни или други кожни увреждания на корема, особено на мястото, където се предполага, че трябва да се извърши пункцията. Първо, жената ще трябва да се подложи на лечение и да се отърве от кожни заболявания.
• Cordocentesis не може да се направи, ако жената е с диагноза заплаха от спонтанен аборт.Това не е само кърваво или кръвообразно изпускане от вагината, но и признаци, които само лекарите виждат - по ултразвук това е удебеляване и удебеляване на стената на матката, частично отделяне на плацентата, при ръчен преглед - заглаждане и скъсяване на маточната шийка.
• Ако жената има проблеми с шийката на матката, тя е къса или дълга, вътрешният или външният му фаринкс е леко отворен, жената не само е застрашена от спонтанен аборт, но и има цервикална недостатъчност, кордоцентеза е противопоказана.
• Невъзможно е да се извърши инвазивна диагноза с плацента, която е пълна.
• Тумори, кисти, миоми на матката също са пълно противопоказание за пункция на пъпната връв.

Вероятността от усложнения по време на кордоцентеза съществува. Една жена предупреди за тях предварително. И едва след като тя знае за всички теоретично възможни последици, ще й бъде предложено да подпише информирано съгласие за процедурата или отхвърлянето му.

Налице е популярно мнение сред хората, че инвазивната диагностика е много опасна за детето, и такива манипулации почти чрез единия край при спонтанен аборт и смърт на бебе.

всъщност увреждане на инвазивни диагностични процедури е силно преувеличено, Всъщност рискът от заразяване на плодните мембрани в резултат на пункция е същият като риска от последващ аборт, но според официалната медицинска статистика той е около 5%.

Сред другите възможни усложнения на кордоцентезата са:

• Посттравматично кървене, причинено от излагане на пъпната връв по време на пункцията. Ако се използват прободни адаптери с игли с голям диаметър, тази вероятност се увеличава. Ако кървенето продължи не повече от няколко минути след края на манипулацията, това се счита за нормално. По-продължителното кървене изисква спешна, квалифицирана грижа.
• Образуването на хематоми на мястото на пункция. Това може да доведе до ултразвуково сканиране, което ще се проведе малко по-късно. Не се страхувайте, защото малките хематоми не пречат на развитието и растежа на бебето, функциите на плацентата не се нарушават.
• Кръвта на детето по време на кордоцентеза и в първите минути след това може да влезе в кръвния поток на майката. Това може да предизвика имунен конфликт при майката.
• Влошаването на благосъстоянието на детето. Това усложнение има физиологичната характеристика на всички съдове, включително пъпната връв, на спазъм по време на нараняване.

Когато се пробият съдовете от пъпна връв, се развива спазъм на целия кръвен поток, в резултат на което детето може да започне да изпитва остра липса на кислород.

При ултразвук или CTG това се изразява в брадикардия - Сърцето на бебето започва да бие по-бавно. Най-често тялото на детето може да компенсира тази липса на кислород.

Ако преди бъдещата кордоцентеза бъдещата майка е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, фетална хипоксия, такива физиологични спазми могат да причинят сериозни нарушения.

Колкото по-малко бременност по време на пункция, толкова по-голяма е вероятността от сериозни трагични последствия - смъртта на бебето.

Последиците могат да бъдат тежки, ако по време на кордоцентезата настъпва смесване на кръвта на майката и плода, различна в резус аксесоарите по време на вече съществуващ конфликт. Майчиният имунитет незабавно ще реагира на това чрез освобождаване на огромно количество антитела и детето може да умре in utero или да се роди с тежки токсични лезии на черния дроб и мозъка.

Рядко, но се случва, че дългата игла за пункция механично рани плода, причинява разкъсване на околоплодната течност. Кордоцентезата е по-опасна за детето, отколкото за майка му и следователно на жената винаги се дава време да прецени всички рискове и да се съгласят или не са съгласни по отношение на инвазивна процедура.

Възможността за грешка в кордоцентезата е малка, но тя присъства и е свързана предимно с човешкия фактор. Ако по някаква причина лекарят прави технически грешки по време на пункцията, тогава анализът може да не включва чиста кръв на плода, а смес от кръвта му и кръвта на майката, а след това резултатите няма да бъдат надеждни. Ако оградата се извършва правилно и правилно, тогава точността на диагнозата е около 99%.

Погрешният тест е най-вече фалшив отрицателен (плодът има заболяване, но анализът не го потвърждава), може да се дължи на използването на реактиви с лошо качество или с изтекъл срок на годност от лабораторните техници. Този процент грешки не надвишава 0,02%.

Пренаталната ДНК диагностика на хромозомната патология е идеална алтернатива на инвазивните методи. Анализът е безопасен за плода и бременна, той се прави от 9-та седмица на бременността.

просто дарявате венозната кръвможете да откриете риска от развитие на синдрома на Даун и други хромозомни аномалии в плода, както и пола на нероденото дете.

Анализът се основава на факта, че 5-10% от феталната ДНК циркулира в кръвта на майката и този тест извлича фетална ДНК от кръвта на бременна жена, която се анализира с помощта на най-новите технологии. Този анализ се изплаща и по правило струва повече от 30 000 r.

Тези, които просто решават дали да се съгласят или не да приемат прокарването на кордоцентеза, трябва да бъдат по-внимателни към обратната връзка, която бременните жени са оставили на различни форуми за дами и родители.

Много често може да се сблъскате с прегледи, че процедурата е пропиляна - анализът е неуспешен, защото изследователите не са успели да „отгледат някои клетки“ в лабораторията. Очевидно е, че майките, които са писали такива прегледи, объркват амниоцентезата и кордоцентезата, т.е. те наистина не разбират какво и как са взети за анализ.

По време на амниоцентезата епителните клетки на бебето, които се намират в околоплодната течност, наистина са били култивирани в лабораторията доста дълго време и няма гаранции, че броят на клетките във водите, взети за анализ, ще бъде достатъчен, че ще растат в хранителни среди. При кордоцентеза нищо не се отглежда никъде. Кръвта просто се изпраща за генетичен анализ.

Следователно, за да се получи резултатът „анализът не е успешен” с този метод, изглежда не съществува никаква възможност. Като се има предвид това объркване, ще бъде по-лесно да се разбере кои прегледи дават по-точна картина на процедурата.

Като цяло бременните жени твърдят това всичко върви гладко. Най-смущаващият момент е да се чака пробиване, психологически е трудно за повечето бременни жени. Проучването продължава, според жените, не за дълго - от 10 до 20 минути. След един ден е напълно възможно да се приберете у дома.

Резултатите от анализа, според прегледите, са различни - както отрицателни, така и, уви, положителни, когато болестта наистина е потвърдена. Има по-малко жени, които след това решават да напуснат детето от тези, които решат да използват законното право да прекратят бременността по медицински причини. Това е трудно и трудно решение, да се осъжда някой за този или онзи избор е неблагодарна задача.

За информация как се случва кордоцентеза, вижте следващото видео.