Кога CTG по време на бременност?

Бременността е незабравимо време за една жена. В този красив и труден период бъдещата майка преживява много различни емоции и преживявания, включително страх за здравето на бебето си.

По време на бременността жената трябва да премине много изследвания, чиято цел е да предостави най-пълна информация за състоянието на плода. Едно от тези изследвания е кардиотокография (CTG). Това е доста информативен метод за оценка на състоянието на сърдечната дейност на бебето. Какво е CTG и какви са индикациите за него? В кой период на бременност е най-подходящо да започне това изследване? Ще разберем всичко в ред.

Въз основа на историческия опит, можем спокойно да кажем, че сърдечно-съдовата система на детето в утробата, от древни времена е бил обект на подробно проучване на лекари:

• Сама по себе си регистрацията на сърдечните удари на плода направи възможно да се определи точно дали е жив или не.
• Изследването на основните показатели за сърдечната дейност на детето може да даде в една или друга степен широка представа за функционалните възможности на сърдечносъдовата система.

Още в началото на 19-ти век акушерките можеха да послушат корема на бременна жена, където бие добре сърцето на бебето. През следващите двеста години лекарите не престават да търсят по-усъвършенствани методи за изследване на бъдещата майка и детето си, което ще позволи да се оцени състоянието на неговия сърдечно-съдов апарат с най-голяма точност. Един от тези доста информативни диагностични методи е кардиотокография или CTG.

CTG се извършва за бременна жена предимно за обективна оценка на функционирането на сърдечния мускул на плода.

Обикновено се извършва CTG в комбинация с доплерометрия (един вид ултразвук, който прави възможно да се определят основните показатели за нивото на притока на кръв в съдовете на плода, матката и плацентата) и ултразвук. Такъв подход позволява да се получи най-пълната картина на състоянието на сърдечно-съдовата система на детето, както и да се определят структурни или функционални нарушения на неговото развитие в ранните стадии, което до голяма степен определя резултата от по-нататъшната терапия.

Кардиотокографията позволява да се идентифицират следните патологии на вътрематочно развитие при бебето:

• хипоксия (липса на кислород);
• вътрематочна инфекция;
• недостатъчно или прекомерно количество околоплодна течност;
• плацентарна недостатъчност (комбинация от структурни и функционални нарушения на развитието на плода или плацентата, което може да доведе до преждевременно раждане, образуване на различни аномалии на плода или кислородно гладуване);
• нарушения в развитието на сърдечносъдовата система на плода;
• аномалии на плацентата и др.

Това изследване се извършва с помощта на специален апарат, който се състои от двойка сензори, които извеждат получените показания към записващо устройство. Първият сензор (ултразвук) записва сърдечната дейност на плода, а другата (щаммер) измерва активността на матката и съответстващата й реакция на бебето.И двамата са прикрепени със специални колани към корема на една жена.

Най-оптималният период за първата КТГ се счита за 32 седмици от бременността, при условие че няма специални индикации. Министерството на здравеопазването на законодателно ниво запазва правото да провежда това проучване за бременна жена още на 28-та седмица.

Според специални показания лекуващият лекар може да предпише CTG преди официалния срок, въпреки това, в такъв случай, проучването ще регистрира само сърдечния ритъм на детето. Не е възможно да се определи неговата реакция към контрактилната активност на матката, както и промените в индексите на работата на сърдечния мускул в зависимост от промяната в положението на плода в дадена гестационна възраст. Това се дължи на факта, че преди 28-та седмица от бременността няма стабилно установена функционална връзка между сърцето и автономната нервна система на плода.

За всяка гестационна възраст са налице специфични диагностични показатели на нормата, които показват нормалното развитие на сърдечно-съдовата система на плода.

Кардиотокографията не се счита за основен вид инструментално изследване на здравето на плода, което до голяма степен може да определи тактиката на бременността, затова при липса на специални индикации, CTG се извършва не повече от два пъти през целия трети триместър.

Съществуват редица патологии на бременността и свързаните с тях усложнения, в присъствието на които се посочва по-често КТГ. Те включват:

• отложена бременност - това изследване се извършва веднъж на всеки 4 дни след очаквания период на раждане;
• прекомерно количество околоплодна течност, установено сърдечно заболяване, фетоплацентарна недостатъчност, наличието на тиреотоксикоза при бременната жена (прекомерно производство на тироидни хормони) - CTG се извършва поне веднъж седмично;
• многоплодна бременност, хипертония, клинично тесен таз, инфекциозно увреждане на урогениталната система - 3 пъти месечно.

В крайна сметка, правото да се определи времето и честотата на CTG принадлежи на лекуващия лекар. Тя ще се основава на характеристиките на хода на бременността, историята на жените, както и на резултатите от други диагностични изследвания.

Cardiotocography може да се предписва в началото на раждането.

Ако гинекологът не е определил окончателно основната тактика на труда, той може да прибегне до тази диагностична процедура, въз основа на резултатите от която той може да избере най-подходящия за дадена ситуация алгоритъм на действия. В този случай CTG се извършва по-често от законовите срокове (дори ежедневно).

Ако лекарят реши да управлява раждането по естествен начин в случай на многогодишна бременност, последователността на действията му по време на CTG е както следва:

1. Проучването се провежда в деня на планираното раждане или след ден.
2. Следните CTG се правят 5 дни по-късно, ако резултатите от предишното проучване са задоволителни.
3. След същия период от време CTG се повтаря.

Така или иначе, да се вземе такова решение резултатите от кардиотокографията имат пряко въздействие, тъй като е доста информативно показват текущото състояние на детето.

Каквито и да са резултатите от кардиотокографията, те не могат да бъдат абсолютна основа за поставяне на диагноза. Данните от CTG са в състояние да покажат само текущото състояние на плода, следователно, за да се състави по-пълна клинична картина, е необходимо да се повтори тази диагностична процедура няколко пъти.

CTG данните се показват като крива, поради което редица несъответствия могат да бъдат идентифицирани с нормалните стойности, характерни за определена гестационна възраст.

При декодиране на кардиотограми специалистите отчитат следните параметри:

• Базален ритъм - средният брой сърдечни удари за определен период от време.
• Променливост на ритъма - средното ниво на отклонение от предишния параметър.
• Diseliration - намаляване на броя на сърдечните удари за определено време. На кардиотограма изглежда като остри депресии.
• Ускорение - увеличение на сърдечната честота. На кардиограма имат външен вид на зъбите.
• Токограма - показва нивото на активност на матката.

Според метода за премахване на индикатори, има няколко вида CTG:

• Без стрес тест - регистрацията на данни за сърдечната дейност на детето се извършва в най-физиологични условия за него.
• Движението на плода - това е регистрацията на движенията на плода, когато се промени тонът на матката.
• Окситоцин тест - Oxytacin (вещество, което стимулира контрактилната активност на матката) се прилага за извършване на подобна диагностична манипулация на бременна жена, докато CTG отбелязва реакцията на плода към раждането.
• Mammar тест - контракциите на матката се причиняват от стимулиране на зърната на жената. Този метод е най-предпочитан в сравнение с предишния, тъй като има по-малък брой рискове за плода.
• Акустичен тест - използват се различни звукови стимули, а след апарата се записва феталния отговор.

Както и много други инструментални диагностични методи, кардиотокографията изисква известна подготовка.

За да бъдат тези изследвания достатъчно информативни, е необходимо плодът да е в активно състояние. За да направите това, точно преди диагностичната процедура, отидете до басейна или разходка

Най-подходящото време за осъществяване на тази диагностична манипулация е периодът от 9:00 часа до 14:00 часа и от 19:00 часа до 00:00 часа.

CTG не трябва да излиза на гладно или в рамките на 1 час след хранене или въвеждане на глюкоза. Неспазването на тези прости правила може да доведе до голям брой грешки на кардиотокограмата, „смазвайки“ истинската идея за плода. В този случай най-вероятно процедурата ще трябва да се извърши наново.

Извършването на CTG по време на бременност, независимо от общия брой процедури, не представлява заплаха за състоянието на жената и нейното бебе. Тази диагностична манипулация няма никакви противопоказания за провеждане. Следователно страховете на някои бъдещи майки, свързани с възможна заплаха от КТГ, са абсолютно неоснователни.

Пълна клинична картина на здравето на бебето се съставя въз основа на набор от инструментални диагностични мерки, при които CTG е една от тях.

Как се прави кардиотокография (CTG), вижте следния видеоклип.