Интерпретация на КТГ по време на бременност

По време на раждането на детето, бъдещата майка научава много нови буквални съкращения за себе си - ултразвук, BPR, DBK, HCG. Те стават ясни и дори познати. В последното тримесечие друго диагностично изследване, класифицирано като CTG, се приписва на „тайната“ в буквения код. Поведението му обикновено не предизвиква въпроси, но само няколко могат да дешифрират резултатите. Как да разберем какво е написано в заключението на CTG, ще разкажем в този материал.

Кардиотокографията (така е описано името на изследването) е неинвазивен, безопасен и безболезнен начин да се установи състоянието на бебето, как се чувства. Такова проучване се провежда от 28 до 29 седмици от бременността. Най-често бъдещите майки се отнасят за КТГ за първи път от 32 до 34 седмици, след което изследването се повтаря непосредствено преди началото на трудовия процес.

Ако бременността продължи добре, няма нужда от допълнителни CTG. Ако лекарят има притеснения, че то продължава с усложнения, тогава CTG се предписва индивидуално, част от него трябва да се прави седмично или дори на всеки няколко дни. Няма никаква вреда от такава диагноза нито за детето, нито за майката.

Cardiotocography ви позволява да разберете белези на сърцето. Сърцето на детето реагира незабавно на всякакви неблагоприятни обстоятелства, променяйки честотата на пулса. Освен това методът определя контракции на маточните мускули. Регистрацията на промените става в реално време, всички параметри се записват едновременно, синхронно и се изобразяват в графики.

Първата диаграма е тахограма, показваща промените в сърцето на бебето. Втората е графично изобразяване на маточните контракции и движения на плода. Нарича се хистерограма или тограма (жените често използват съкращението "Токо"). Сърдечната честота на трохите се определя от високочувствителен ултразвуков датчик, а напрежението на матката и смущенията се улавя от тензодатчик.

Бъдещата майка трябва да дойде в CTG в спокойно настроение, защото всяко вълнение и чувства на жената могат да повлияят на сърцето на бебето. Препоръчително е да ядете предварително, да отидете в тоалетната, защото изследването продължава дълго време - от половин час до един час, а понякога и повече.

Трябва да изключите мобилния си телефон, да седнете удобно в положение, което ви позволява да прекарате следващия половин час в комфорт. Можеш да седнеш, да легнеш на дивана, да заемеш легнало положение на тялото, в някои случаи CTG дори може да се извърши, докато стоиш, докато бъдещата майка е удобна.

Върху него се поставя широк колан - тензодатчик, който ще определи времето, в което е възникнала маточната контракция или движение на бебето поради незначителни колебания в коремната област на корема. След това програмата започва и проучването започва.

На този етап бременната жена може да има два въпроса - какви са процентите на феталния монитор и какви са звуците, които се чуват по време на CTG. Нека помогнем в това:

• Звучи по време на изследването. Звукът на сърцето на детето, който вече е познат на бъдещата майка, не се нуждае от обяснение. Преди това специалистите по ултразвук вече са дали на жената шанс да чуе малкото сърдечно биене. При CTG жената, ако устройството е оборудвано с високоговорител, ще го чува постоянно. Изведнъж жена може да чуе дълъг силен звук, като пречка. Така бебето се движи. Ако устройството внезапно започне да пищи, това означава загуба на сигнал (бебето се обърна и се премести далеч от ултразвуковия сензор, сигналът беше нарушен).
• Проценти на екрана. Процентът се отнася до контрактилната активност на матката. Колкото по-активно е намален основният репродуктивен женски орган, толкова повече лекарят има причини да хоспитализира жената. Ако стойностите са близо до 80-100%, говорим за началото на труда преди раждането. Индикатори в диапазона от 20-50%, за да изплашат жената не трябва - да я раждат само рано.

Да се ​​разбере изобилието от числа и сложни термини не е толкова трудно, колкото изглежда на пръв поглед в резултат на CTG. Най-важното е да разберем и да сме наясно с какви концепции говорим.

Основен или базален сърдечен ритъм - средната стойност на сърдечната честота на бебето. Майката, която за първи път ще дойде в CTG, може да се изненада, че сърцето на бебето бие много неравномерно, показателите се променят с всяка секунда - 135, 146, 152, 130 и т.н. Всички тези промени не се изплъзват от програмата, а през първите десет минути от изследването показва средната стойност, която за дадено бебе ще бъде основна или базална.

Този параметър в третия триместър не се променя в зависимост от конкретната седмица, както смятат някои бременни жени. Както при 35-36 седмици, така и при 38-40, базалната сърдечна честота отразява само средните стойности на честотата на сърдечния ритъм на детето и по никакъв начин не посочва периода на бременността или пола на детето.

Както може да се разбира от звука на една дума, това понятие крие варианти на нещо. В този случай се разглеждат вариантите на отклонение на сърдечната честота от базовите стойности. В медицината се използва друго име за това явление, което може да се случи и в заключение - колебания. Те са бавни и бързи.

Бързото отразява най-малките промени в реално време, защото, както вече споменахме, всеки сърдечен ритъм на плода показва различен сърдечен ритъм. Бавните колебания са ниски, средни и високи. Ако в минута от реалното време честотата на контракциите на сърцето на детето е по-малка от 3 удара в минута, те говорят за ниска вариабилност и ниска осцилация. Ако обхватът в минута варира от три до шест удара, тогава става дума за средна вариабилност, а ако флуктуациите в една или друга посока са повече от шест удара, променливостта се счита за висока.

За да си представим това по-ясно, нека да дадем пример: устройството регистрира промяна в сърдечната честота на плода от 150 до 148 за минута, разликата е по-малка от 3 удара в минута, което означава, че това е ниска вариабилност. И ако след минута сърдечната честота се промени от 150 на 159, тогава разликата е равна на 9 удара - това е висока вариабилност. Нормата за здраво бебе с неусложнена бременност е бърза и висока осцилация.

Бавните колебания са от няколко вида:

• монотонен (промени в сърдечната честота с пет удара в минута);
• преходни процеси (сърдечната честота в минута се променя до 6-10 удара в минута);
• вълнообразно (сърдечната честота се променя с 11-25 удара в минута);
• галопиране (повече от 25 удара в минута).

Ако след минута скокът на сърдечния ритъм изглежда така: 140-142 уд / мин, тогава става въпрос за монотонно бавно колебание, ако след минута сърдечната честота се промени от 130 на 160, става въпрос за галопиращо бавно колебание. Вълнообразните колебания се считат за нормална стойност за здраво бебе, а други видове почти винаги съпътстват различни патологии на бременността - заплитане с пъпна връв, хипоксия, резус-конфликт.

Количествената промяна е колебания, а качествената промяна е ускорението и забавянето. Подобряване на ритъма - ускорение. На графиката тя прилича на пик, на джак. Забавянето на ритъма - забавянето, се изобразява графично като връх отгоре надолу, т.е. Ускоряването е увеличение на честотата на сърдечния ритъм на бебето с 15 удара в минута или повече и запазване на такъв ритъм за повече от 15 секунди.

В самите дейности няма нищо лошо, ако за 10 минути са записани повече от двама. Въпреки това, твърде честите ускорения с еднаква продължителност и възникващи на редовни интервали са алармен сигнал, детето е неудобно. Намаляването (редукцията) по принцип не е характерно за здраво бебе, но малък брой от тях с други нормални показатели за кардиотокография могат да бъдат стандартен вариант.

Колко движение трябва да бъде, въпросът е доста сложен, защото няма определен отговор на него. Всички деца имат различна физическа активност, те се влияят не само от собственото си благополучие, но и от фактори, които не са зависими от него - диетата на майката, настроението и емоционалното му състояние, и дори времето извън прозореца.

Смятан за добър знак ако по време на CTG детето има поне няколко регистрирани движения: след половин час - най-малко три, в час - поне шест. Твърде чести резки движения - тревожен знак, който може да говори за нарушения в състоянието на трохите. Твърде редки движения - също не са добър показател. Въпреки това, ако всички останали стойности на КТГ са нормални, лекарят ще приеме, че детето просто е спало през целия този час и ще помоли жената да дойде за преглед отново след няколко дни.

Важното са не толкова самите смущения, колкото връзката между тях и броя на приеманията. При нормално здраво дете, с движение, сърдечната честота се увеличава. Ако тази връзка е прекъсната и движенията не съпътстват покачването на сърдечната честота, а самите ускорения възникват спонтанно и не са свързани с движението, благосъстоянието на детето е поставено под въпрос. На графиката смущенията приличат на тирета в долната част, където са отбелязани маточните контракции.

На долната графика са изобразени съкращения на маточните мускули. Визуално те изглеждат като вълнообразни капки, защото намаляването започва гладко и завършва не по-малко гладко. Не ги бъркайте с движенията, те са маркирани с къси вертикални линии. Интересно е, че лентата с тензодатчик разпознава дори онези разфасовки, които жената не чувства физически.

Тонусът на матката върху CTG определено е невъзможен, тъй като налягането вътре в матката може да бъде измерено само по един начин - да се вкара тънък дълъг сензор-електрод в кухината му, но това е невъзможно, докато феталния мехур е непокътнат и раждането не е започнало. Следователно стойността на тонуса на матката е постоянна - За основната норма се приемат 8-10 милиметра живак. Програма, която анализира всички показатели за контрактилитета на главния женски репродуктивен орган, може да заключи, че това налягане е превишено. Само тогава докторът може да подозира тон, но за да се потвърди, ще е необходима ръчна хартия на гинекологичен стол и ултразвук.

Ако в заключението се казва „синусоидален ритъм - 0 min”, това е много добър показател. Такъв ритъм, показан на графиката, когато синусоидите се повтарят на равни интервали, еднакви по продължителност, говори за тежки патологии. В същото време броят на ускоренията и забавянията е минимален или изобщо липсва. Ако тази графична картина продължи около 20 минути, лекарите могат да подозират големи проблеми.

Такъв ритъм се случва при деца с тежка некомпенсирана хипоксия, тежка вътрематочна инфекция и силен резус-конфликт. Седем от десет бебета, които показват синусоидален ритъм на CTG в продължение на 20 минути или повече умират in utero или веднага след раждането.

Таблица на нормите на основните показатели:

За да се оцени състоянието на плода, лекарите използват методи за изчисляване на резултатите в точки. При жените те често предизвикват добре обосновани въпроси, което означава 4 или 5-6 точки за КТГ, което може да се обсъди с 10, 11 или 12 точки. Интерпретацията зависи от метода на отчитане на действащата програма или начина, по който лекарят изчисли резултата, ако оценката е направена “ръчно”.

Най-често използваната система за точкуване на Fisher.

Таблица за точкуване на Fisher (модификация на Krebs):

Тълкуването на резултатите е както следва:

• 9.10, 11, 12 точки - детето е здраво и се чувства доста комфортно, състоянието му не предизвиква безпокойство;

• 6.7.8 точки - животът на бебето не е в опасност, но състоянието му е тревожно, тъй като такъв показател може да е признак на първоначални патологични промени и неблагоприятни външни влияния. Жените трябва да правят CTG по-често, за да следят бебето във времето;

• 5 точки или по-малко - Състоянието на детето е заплашително, съществува висок риск от смърт на плода, мъртво раждане, неонатална смърт в ранния следродилен период. Жена се изпраща в болница, където се извършва спешна диагностика и в повечето случаи всичко завършва с спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на бебето.

Тази таблица за оценка беше приета от специалистите на Международната асоциация на гинеколозите и акушерите. Тя е по-рядко използвана в Русия, отколкото оценката на Фишер, но е по-разбираема за бъдещите майки.

Таблица за интерпретация на FIGO:

Това е ключова стойност, която се получава от всички измерени и анализирани параметри.

Много е трудно да се визуализира с какви алгоритми и математически формули това изчисление се извършва, ако няма диплома по математика на рафта у дома. Това не се изисква. Достатъчно е бъдещата майка да знае кои показатели за PSP са нормални и какво означават те:

• PSP под 1.0. Този резултат означава, че бебето е здраво, удобно, здравословното му състояние и състоянието му не са нарушени. Това е добър резултат, при който лекарят изпраща бременна жена с CTG у дома с чиста съвест, защото на бебето не трябва да се случва нищо лошо.

• PSP от 1.1 до 2.0, Такъв резултат показва вероятни първоначални промени, които са различни от нормалното. Нарушенията с такава ОСП не са смъртоносни, но не могат да бъдат пренебрегнати. Затова на жените се изисква да посещават CTG по-често, средно веднъж седмично.

• PSP от 2.1 до 3.0. Такива показатели за състоянието на плода се считат за много тревожни. Те могат да показват тежък дискомфорт, който детето преживява в утробата. Причината за бедата може да бъде Rh-конфликт, състояние на недостиг на кислород, заплитане на пъпната връв, вътрематочна инфекция. Бременната е изпратена в болницата. Тя е показана по-задълбочено изследване и евентуално ранна доставка чрез цезарово сечение.

• PSP над 3,0. Тези резултати могат да показват, че състоянието на детето е критично, то е застрашено от смърт на плода, което може да се случи по всяко време. Жена е хоспитализирана по спешност, а спешното цезарово сечение е доказано, че спасява бебето.

Обикновената CTG, която се осъществява по време на бременност, се счита за не-стрес тест. Но понякога ситуацията изисква по-внимателно и детайлно проучване на характеристиките на работата на сърцето на малките деца, например с незадоволителен резултат от предишната КТГ или със съмнения за сърдечни дефекти на детето, след което се извършват стрес тестове.

Проучването в този случай е технически осъществено по същия начин, както винаги, но преди да се прикрепят сензори към корема на бъдещата майка, тя може да бъде помолена да върви нагоре-надолу по стълбите няколко пъти, да диша дълбоко и понякога да задържи дъха си по време на кардиотокографията.

Без стрес тест елиминира провокирането на външни фактори. Една жена, напротив, е помолена да се успокои, да седи удобно, да не мисли за нищо тревожно и лошо. Той анализира как сърцето на бебето реагира на собствените си движения, броят на ускоренията се изчислява.

Дешифрирането на стреса CTGs е задача за специалистите, а самото заключение на програмата за анализатори няма да е достатъчно, лекарите трябва да правят изчисления за стресови фактори. Добър резултат е отрицателен не-стрес тест, по време на който бебето „показва“ две или повече ускорения за 40 минути.

Проблемите, които такова изследване като кардиотокография може индиректно да покаже, могат да варират от вродени малформации до патологии на бременността или външни неблагоприятни фактори, на които е изложена самата жена.Но всички те ще бъдат придружени от едно от следните отклонения.

Може да се говори за такова състояние, ако основният ритъм на сърцето надвишава установените норми, а продължителността на демонстрацията на нарушението е 10 минути и повече. Леката тахикардия се индикира от увеличаване на сърдечната честота до 160-179 удара в минута. Тежката тахикардия се разглежда, когато сърцето на бебето бие с честота от 180 удара в минута и повече.

Най-честата причина е феталната хипоксия. С недостиг на кислород, детето започва да изпитва стрес, хормоналните му промени се променят, поради което сърцето започва да бие по-бързо. Но това е само в ранните стадии на хипоксия. При тежък недостиг на кислород, бебето се държи различно.

Тахикардията често е спътник на вътрематочна инфекция, която удари бебето. Подобно на родено дете, в стомаха на майка ми може да се разболее. Неговата имунна защита ще започне да работи, и въпреки факта, че все още е много слаба, температурата ще се повиши и това също ще повлияе на сърдечната честота. Причината за тахикардията на детето може също да бъде недобросъвестността на родителя му. Ако жената има повишена температура, детето има по-силен сърдечен ритъм.

Ако кардиотокографията показва, че сърцето на бебето за 10 минути или повече бие с честота под 100 удара в минута, лекарите диагностицират брадикардия. Това е опасен симптом, който може да означава тежка некомпенсирана хипоксия, при която недостигът на кислород вече е критичен, детето няма сили да се движи. Ако забавянето на сърдечната честота е фиксирано на CTG по време на доставката, тогава няма нищо опасно за това, защото намаляване на сърдечната честота бебе реагира на преминаването през родовия каналкогато главата му е притисната.

Кислородният глад може да бъде много опасен за детето по всяко време, това води до нарушения на централната нервна система, а понякога и до смърт на плода. Ранната хипоксия, въпреки че все още се компенсира от защитните механизми на бебешкото тяло, е характерна за тахикардия, а късната хипоксия, хипоксия в напреднал стадий е брадикардия. В допълнение, CTG показва слаба вариабилност, същото периодично ускорение, синусоидален ритъм, монотонност.

PSP в тази ситуация е в диапазона от 1,1 до 3,0. Според Фишър състоянието на детето се оценява на 5-8 точки, в зависимост от тежестта на кислородния дефицит. При тежка хипоксия е показана спешна доставка, независимо от това колко време е бременната жена на 37 седмица или само на 33 седмици. Шансовете за оцеляване на утробата на майката на бебето все пак ще бъдат по-големи.

Кардиококографията не е прецизен диагностичен тест. Неговата точност е приблизително на ниво от 90% и много зависи от това колко добре е извършено изследването, както и от опита на лекаря и дали ще може да интерпретира резултатите правилно. Като цяло, CTG е еднакъв за всички. Но причините, довели до отклоненията на тези или други нормативни стойности, могат да бъдат много разнообразни.

Следователно не е възможно да се третира заключението на КТГ като крайната истина. Проучването дава само обща картина., но за да се потвърдят или опровергаят отрицателните резултати, както и да се установят причините за необичайното поведение на бебето, само ще се подпомогне допълнителната диагностика.

Погрешното CTG може да се дължи на факта, че една жена не е била подготвена за прегледа - дойде безсънният човек, притеснен за личните си проблеми. Съмнителната достоверност на КТГ се наблюдава и ако бременната жена е взела някакви лекарства и не е предупредила лекаря за това, защото някои лекарства могат значително да увеличат и намалят сърдечния ритъм не само на майката, но и на плода.Погрешна CTG може да бъде в случай на неизправност на оборудването, на което се провежда изследването.

Следователно всички съмнителни резултати се проверяват непрекъснато чрез повтарящи се CTG, както и чрез ултразвук. Всички лоши резултати от КТГ също се проверяват, но вече в болницата, за да не се рискува здравето на майката и детето.