Всичко за многоплодната бременност

Многоплодните бременности са винаги с висок риск от бременност, тъй като природата осигурява раждането на едно дете в едно лице и в процеса на носене на всичко в тялото на жената се пренарежда към нуждите на един плод.

Бременността е близнаци или тризнаци - двойно или тройно натоварване, поради което нейното управление и раждане имат редица съществени различия.

Мнозина биха искали да знаят и възможно ли е да се заченат близнаци или дори тризнаци на свободна воля? Възможно е, но само в протокола ЕКО. По време на ин витро оплождането на яйцеклетката, жените се откриват с мъжката сперма в лабораторна епруветка, или по-скоро в петриева паничка, и само самата жена и лекарят за плодовитостта решават колко ембриони да засадят в матката, Отново, няма гаранция, че всички те ще се утвърдят.

Във всички останали случаи многобройните фетуси са провидението на по-висшите сили. Науката знае точно как се формира близнак или триплет, но намери отговора на въпроса защо това се случва.

Всяка жена в репродуктивна възраст овулира веднъж месечно. Обикновено това значимо събитие попада в средата на менструалния цикъл. След следващия менструален цикъл, няколко фоликула започват да узряват в яйчниците, но само един става доминиращ, растежът на останалите ще се забави от хормоните, съдържащи фоликули. От един фоликул в средата на цикъла, една зряла яйцеклетка излиза в маточната тръба. Когато се опложда, се образува зигота - едноклетъчен организъм, съдържащ набор от ДНК на нов човек. След това настъпва имплантация и започва носенето на единичен плод.

Понякога по неизвестни причини този характер на добре установения механизъм дава някакъв вид неуспех, а в деня на овулацията две яйца излизат веднага в маточната тръба. Ако всеки се опложда, ще се родят близнаци., Те ще бъдат различни един от друг, всеки ще има различен геном, може да има различен пол, различни герои и таланти. Всяко дете в утробата ще има своя собствена плацента, която ще подхранва и снабдява с кислород, всеки от тях ще има своя „къща” - феталния пикочен мехур с околоплодна течност. Такива близнаци се наричат ​​дизиготни или братски, но просто близнаци.

В деня на овулацията при жена, едно яйце може да излезе от фоликула, което ще бъде успешно оплодено, но по някаква неизвестна причина зиготата ще се раздели на две за няколко дни. Така се образуват еднояйчни или идентични близнаци. Те ще имат идентичен набор от ДНК, който ще им осигури външно сходство, един и същ пол.

Ако зиготата се раздели на две в първия или третия ден след оплождането, тогава всяко от бебетата ще има своя собствена плацента и свой собствен пикочен мехур. Ако разделянето се случи след три дни, бебетата ще се скупчат в една и съща ложа и ще се хранят от една и съща плацента през две пъпки. Когато се разделят зиготите твърде късно - 10 дни след оплождането се образуват срастнали близнаци.

Ако в деня на овулацията излязат две яйца и и двете се оплождат, а една след това се разцепи на две зиготи, се образува триплет, две деца в него ще бъдат еднакви близнаци и ще имат един и същи пол, а третото дете ще бъде различно от тях и набор от ДНК, и по пол.

По-благоприятна прогноза за провеждане на многоплодна бременност - наличието на дихитални диаминотични близнаци, когато всяко дете има собствена плацента и фетални мембрани., Най-тревожната ситуация е ситуацията на зачеването на идентични близнаци, които се намират в един фетален пикочен мехур и се хранят от една плацента. В този случай, с висока степен на вероятност, по-силният ще “ограби” по-слабите.

Лекарството не знае точните причини, поради които една жена изведнъж става майка на две, три или дори четири бебета наведнъж. Но съществуват известни предразполагащи фактори за многоплодна бременност.

Смята се, че вероятността за зачеване на повече от едно дете е по-висока в следните ситуации.

• Има генетична предразположеност, В семейството на мъж или жена има случаи на раждане на близнаци или близнаци. Особено внимание трябва да се обърне на такива случаи във възходяща женска линия - шансовете да имат близнаци или тризнаци са по-високи за жени, които имат жени в семействата си (особено прабаба, баба, майка), които са родили близнаци.
• Хормонален фон, Ако концентрацията на FSH (фоликулостимулиращия хормон) е превишена в кръвта на жената, вероятността не една, а две или дори три яйца да узреят ще нарасне с около 30%. Повишаването на нивото на този хормон може да бъде наследствено и може да бъде причинено от хормонални лекарства, които понякога се предписват за стимулиране на овулацията при безплодие при жените. Трябва да се отбележи, че нивото на FSH е почти винаги повишено при жени, които са отменили пероралните хормонални контрацептиви през целия цикъл преди. Ако в същото време жената успее да вземе средствата за стимулиране на овулацията, тогава вероятността от многоплодна бременност ще бъде много висока.
• С IVF, За да се увеличат шансовете за бременност в цикъла на лечение на ин витро оплождане, се оплождат няколко яйца и за да се увеличи вероятността от имплантиране на поне една, се засаждат 2-3 зиготи. Ако всичко се имплантира, настъпва многоплодна бременност.
• При многократна бременност, При първични многоплодни раждания е по-вероятно да бъдат редки, най-често две или три бебета „правят щастливи” родители, които вече имат свои собствени деца. Повтарящата се доставка увеличава вероятността за зачеване на няколко плода, но само леко.
• Възраст на бъдещата майка, Обикновено вероятността от многоплодна бременност нараства с възрастта на дамите. При жени над 35 години вероятността за зачеване на две или три деца се оценява на 25%.

В световен мащаб се увеличава броят на многоплодните бременности. През последните две десетилетия броят на тези случаи се е удвоил. В общия брой бременни жени, които имат близнаци или тризнаци, те представляват около 1-1,5%. На всеки 87 раждания има по един близнак, на всеки 6,5 хиляди раждания - тризнаци, Четвъртият в един случай е роден в 51 хиляди рода.

При жени, носещи няколко плода, рискът от спонтанен аборт, преждевременно раждане е 5 пъти по-висок, отколкото при единична бременност. Раждането на деца с изключително ниска телесна маса с многобройни плодове се среща 10 пъти по-често, отколкото при единични бременности. 54% от многоплодните бременности завършват с преждевременно раждане. Всичко това обяснява защо лекарите са толкова чувствителни към бременните двойки или тризнаци, защо има специален план за управление на такива бременни жени.

В най-ранните периоди преди закъснение, многоплодната бременност не се различава много от едноплодна бременност. Няма специални чувства една седмица след секс, което доведе до зачеването, нито след две седмици, няма да се появи.Най-много, което една жена може да почувства преди закъснението и през първата седмица след нея, е действието на прогестерон. Но бъдещите майки на близнаци и бъдещи майки от едно и също бебе го чувстват в същата степен.

Как действа този хормон, гарантиращ безопасността на бременността:

• умората се увеличава, появява се сънливост;
• може да възникне главоболие;
• температурата на тялото може леко да се увеличи, да се появи усещане за студ или топлина;
• често уриниране;
• чувство за назална конгестия може да се появи поради подуване на лигавиците под действието на прогестерон;
• апетитът се увеличава или изчезва.

Всички едни и същи признаци могат да присъстват (или могат да отсъстват) по време на единична бременност.

Дори след като бременността престане да бъде тайна за жената, тя все още не може да осъзнае дълго време, че в нея се развива повече от едно бебе.

Разпознайте симптомите на многоплодната бременност преди забавянето на менструацията и известно време след това е невъзможно, Някои жени, според прегледи, твърдят, че интуитивно се чувстват близнаци, но този въпрос няма нищо общо с медицината, няма възможност да се намери обяснение за него.

Диагностични признаци на многоплодна бременност, някои започват да изглеждат почти от теста, който се провежда у дома. Жените твърдят, че с двойни или тройни ленти на теста е по-ярка, отколкото при единична бременност, Отчасти може да се намери обяснение - ако две различни плаценти се образуват в плода, нивото на човешки хорионгонадотропин (HCG хормон) ще бъде два пъти по-високо, а именно, оцветява тест лентите.

Кръвният тест за hCG също показва двойни стойности с двойни или тройни с тройни стойности, но само при условие, че фетусите имат различна плацента. Ако се развият едноцветни близнаци, нивото на hCG ще бъде стандартно.

След 5 седмици бременност сърцето започва да бие в плода. С трансвагинален трансдюсер може да се използва ултразвуково сканиране от 6 седмици бременност, за да се чуят сърдечните удари на плода. Многократните цикли на сърдечния ритъм могат да доведат лекарите до идеята за многоплодна бременност. Но в този момент дори сърцето на един плод удари объркано, и следователно по-надеждна е регистрацията на сърдечния ритъм на плода след 10 седмици бременност.

В по-късни периоди, признаци на множествен плод стават по-ранни бъркания - от около 15-16 седмици, докато жената започва да се чувства едно малко дете от около 19-20 седмици. Размерът на матката и височината на дъното му ще надхвърлят гестационната скорост. От средата на бременността, като се използва аускултация, лекарят слуша през предната коремна стена не една, а две или три точки сърцебиене наведнъж.

Не сто процента, но достатъчно информативен за лекаря ще бъдат кръвните изследвания на бременните: в кръвта на бъдещата майка, очакваща близнаци или тризнаци, от първия триместър, не само съдържанието на hCG се увеличава, но и концентрацията на плацентен лактоген, прогестерон.

Ранен период - периодът на ембриогенеза във всички ембриони, независимо от техния брой в матката, е същият, В същото време се формират рамкови органи и системи.

Разликите между деца в многоплодна бременност и единична възраст започват след края на първия триместър, когато започва периодът на активен растеж и увеличаване на теглото. Бебетата, които са малко, обикновено тежат по-малкоот техните връстници, които живеят сами в утробата, има разлика в темповете на растеж.

Тук са основните етапи на развитие на близнаци или тризнаци в утробата.

• 5 седмици (само седмица след началото на закъснението) децата образуват сърца, пулсът започва и бъбреците и черният дроб са положени.
• На седмица 6 ръцете се образуват начални лицеви структури. Полагат се органите на имунната система.
• На седмица 7 образуват се първите нервни влакна, които ще станат основа на нервната система. Единственото черва във всеки плод е разделено на секции на стомашно-чревния тракт.
• 8 седмици бебетата започват да се движат. Започва да действа млада плацента. Мозъкът е отделен от гръбначния стълб, краката растат.
• На 9 седмица ембрионалната опашка намалява, образуват се зъбите.
• 10 седмици ембрионалния период приключва. Децата се наричат ​​плодове. Образуват се всички вътрешни органи. Децата се движат, преглъщат, свиват ръце в юмруци. Започнете да втвърдявате костите на скелета.
• На 11 седмица формират се рефлекси за зачеване и смучене.
• На 12 седмица бебетата придобиват вкусови рецептори и започват да различават вкуса на водата, образуването на половите органи е завършено.
• На 13 седмица започва активният растеж на медулата.
• На седмица 14 всеки от близнаците получава свои собствени пръстови отпечатъци и дори с идентични такива с идентична ДНК, пръстовите отпечатъци са различни.
• 15 до 17 седмици мускулната формация е завършена. Започва процесът на натрупване на подкожна мастна тъкан. Жените се чувстват разбъркани, бебетата са овладели голям брой експресивни гримаси.
• 18-20 седмици завършва минерализацията на скелетните кости. След 20 седмици се чува слух.
• От 22 седмици lanugo започва да пада - тънки косми по кожата, притежаващи защитен слой от влажно-подобен лубрикант. От този момент нататък раждането не се счита за спонтанен аборт. Те се квалифицират като преждевременно раждане.
• На 23 седмица образуването на гръбначния стълб е завършено.
• От 24 седмици зреенето на белодробната тъкан започва, в малките везикули на алвеолите се произвежда специална субстанция - повърхностноактивно вещество, което, когато се натрупва в правилното количество, ще позволи на децата да дишат след раждането сами.
• На 26 седмица Бременността започва да произвежда хормони на растежа, при момчетата тестисите започват да се спускат в скротума. Зрението се подобрява.
• 28 седмици жените отиват за пренатален отпуск. При едноплодна бременност отпускът по майчинство се случва само след 30 седмици.
• 30 седмици Бебетата се огъват, за да се поберат в матката и значително намаляват двигателната активност.
• От 34 седмици плацентата (или плацентата) започва да застарява.
• 35 седмици децата активират адаптивните механизми на централната нервна система. Това ще им помогне да се адаптират към новото местообитание след раждането.
• От 37 седмици децата се считат за напълно срока.

Ходът на многоплодните бременности е значително по-различен от хода на нормалната бременност, тъй като повечето от клиничните препоръки, които съществуват за бременни жени, не са твърде уместни за два или три пъти бъдещи майки. Основната разлика между бременността е близнаците или тризната - повишен риск от усложнения, За съжаление медицинската статистика е разочароваща - до 85% от многоплодните бременности се случват с различни усложнения.

Бременните жени с повече от едно бебе започват да растат в корема, здравословното им състояние и състоянието им се влошават по-рано, те са 2-3 пъти по-трудни за носене на децата си. След новината, че жената очаква близнаци, тя трябва предварително да се подготви за това, че ще бъде много трудно. Много често такива бременни жени развиват желязодефицитна анемия. Двойни дози от препарати от желязо ще помогнат да се избегнат неприятни последици от такова състояние.които лекарят ще предпише от първия триместър на бременността.

В случай на многоплодна бременност, тежката токсемия се развива по-често в ранните стадии, което може да изисква хоспитализация и стационарно лечение. Рискът от тежка прееклампсия е 5 пъти по-висок през втория и третия триместър на бременността. Рискът от образуване на плацентарни аномалии е 4 пъти по-висок - неговото представяне или частично представяне, което прави естественото раждане невъзможно, децата ще бъдат родени чрез цезарово сечение.

Ако децата се хранят от една плацента (едноцветни близнаци), тогава има висок риск от преждевременно стареене на плацентата. "Бебешка седалка" бързо развива своя ресурс. Това усложнение заплашва състоянието на вътрематочна хипоксия за деца, забавяне в развитието и дори вътрематочна смърт. Съществува риск от неправилно представяне на плода. Особено опасно е тазовото или напречното представяне на детето, което е по-близо до изхода на матката. В този случай, също ще трябва да раждат цезарово сечение на операционната маса.

Рискът от преждевременно раждане е много висок, почти половината от многоплодните бременности завършват много по-рано.

Матката нараства два пъти по-бързо, първите движения се усещат по-рано, но вече в края на втория триместър матката е прекалено опъната, което води до появата на голямо разнообразие от болкови усещания.

Натоварването на всички системи на женското тяло по време на многоплодна бременност е високо. Ето защо по всяко време стари, хронични заболявания могат да се влошат, съществуването на които, вероятно, отдавна забрави една жена. Най-често изостряните заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците и черния дроб. Рисковете от хемороиди, разширени вени и хипертония се увеличават няколко пъти.

Акушерите и гинеколозите имат специални инструкции за лечение на многоплодни бременности, защото рисковете са много високи и опасността не е преувеличена.

Жена, която носи няколко плода, ще трябва да посещава лекар по-често., Състоянието на такава бременна жена се нуждае от по-често наблюдение. Всичко е важно - и увеличаването на теглото, и появата на оток и тестовете за урина. Особено внимание ще бъде обърнато на превенцията на прееклампсията. Жената ще трябва да направи коагулограма няколко пъти по време на бременността - специален кръвен тест, който показва нейните фактори на кръвосъсирването и често ще претърпява пълна кръвна картина за ранно откриване на промени в концентрацията на хемоглобина.

От първото тримесечие бъдещата майка на две или три деца ще получи всички препоръки за правилното хранене по отношение на физическата активност. Множествената фертилност се счита за добра причина за ограничаване на физическата активност още от втория триместър, за да се намалят рисковете от преждевременно раждане..

На 20 седмица, състоянието на шийката на матката ще бъде изследвано, за да се изключи преждевременното му скъсяване, истмично-цервикалната недостатъчност, защото налягането на плода върху вътрешния отвор на шийката на матката е два пъти по-високо.

От 29-30 седмици се предписва седмично CTG на бременни жени с няколко плода. Кардиографското изследване (без стрес тест) ще даде богата храна за размисъл на лекаря - как се чувстват бебетата, има ли признаци на хипоксия, добре ли е развита тяхната вегетативна нервна система. Ако има някакви съмнения, те ще проведат доплеров ултразвук (Доплер), за да оценят естеството и скоростта на кръвния поток в пъпната връв на всеки плод, състоянието на плацентата (или плацентата, ако тя е една за две).

Една жена трябва да бъде предварително подготвена морално за това, че във всяка неразбираема ситуация, с влошаване на резултатите от теста, тя ще бъде хоспитализирана в болницата.Под медицинско наблюдение шансовете, че с децата и тяхната майка всичко ще бъде наред, винаги са значително по-високи.

Клиничните препоръки на Министерството на здравеопазването на Русия показват това при многоплодна бременност бременността до 40 седмици е нежелана, Ето защо, ако самото раждане не започне до 37 пълни седмици, когато децата ще се считат за напълно зрели, се препоръчва да се хоспитализира бременната жена и да се стимулира раждането.

Ако има индикации за цезарово сечение, препоръчва се да се извършва на 37-38 седмици от бременносттадокато в единична бременност тя е 39 пълни седмици. При еднояйчни близнаци в един фетален пикочен мехур, операцията е 33-34 седмици, тъй като има висок риск от усукване на пъпната връв, а с тризнаци се препоръчва цезарово сечение за 34 пълни седмици.

Решението в полза на цезарово сечение обикновено се взема, ако:

• по време на бременност има усложнения, има прееклампсия, анормално наддаване на тегло, оток;
• Представянето на първия плод не е главата, а всяка друга;
• близнаците са не само едноцветни (с една плацента), но и моноамниотични (една торбичка от балон за две);
• плацента;
• наличието на хронични заболявания при майката, при които естественото раждане може да има неблагоприятни прогнози;
• бременност в резултат от цикъла на ин витро оплождане

Много хора се чудят дали естественото раждане е възможно с многоплодни раждания. Да, те са напълно възможни и много майки успешно раждат бебетата си чрез физиологичния родов канал. Но тези, които имат естествено раждане, трябва да знаете, че всяка трета жена в раждането околоплодна течност се излива преждевременно, в същото време доста често в сексуален начин излизат примки на пъпната връв, крайници на децата. Други възможни усложнения при раждането включват риска от слабост на работната сила, която се случва, защото стените на матката са критично претоварени.

Периодът на изгнание на първото дете обикновено се забавя до продължително раждане, което е опасно при остра хипоксия на плода, смърт на деца или увреждане.

Ако раждането е преждевременно, те често се развиват бързо, което е изпълнено с родова травма и спукване на перинеума, шийката на матката.

Най-опасно е такова усложнение като преждевременното изхвърляне на плацентата след раждането на първото дете. Ако това се случи, второто бебе може да изпита остра хипоксия, която може да го убие или да причини непоправими щети на мозъка му.

По време на целия процес на раждане лекарите внимателно проследяват сърдечния ритъм на плода с CTG. Епидуралната анестезия, стимулираща контракциите, ще бъде готова по всяко време, ако работната сила е отслабена. Съвременните акушери винаги са презастраховани и докато раждащата жена е в етап на контракции, оперативен и хирургичен екип се подготвя в случай, че възникнат усложнения и трябва да се направи спешно цезарово сечение. - В случай на многоплодни раждания, такава нужда възниква доста често.