Защо тазовото представяне на плода се счита за опасно, какво причинява и как се ражда раждането?

Около 6% от бременните жени по време на следващия ултразвук чуват тревожно заключение - „представяне на таза”. Очевидно е, че природата е осигурила за трохите в утробата на майката по-естествено положение на тялото - главата надолу. Напред напред е по-лесно да се движи през родовия канал, за да се роди в този свят, а именно главното предшествие не застрашава усложненията.

И какво да правя с тези, които имат деца, решили да се установят по различен начин? Тазното представяне винаги ли е индикация за цезарово сечение? Как е опасно и е възможно да принуди детето да промени позицията на тялото? Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси възможно най-пълно в този материал.

Представянето на таза се нарича анормално местоположение на плода в маточната кухина, в която не се намира главата на плода, а задника или долните крайници са обърнати към изхода към тазовата област. Главата е разположена на дъното на матката. Бебето действително седи.

Представянето на таза се отнася до патологичните състояния на бременността, раждането му също се счита за патологично. Няма нищо естествено в това подреждане на плода. Обаче, около 4-6% от всички бременности се случват на фона на тазовото представяне на плода.

За акушер-гинеколозите всеки такъв случай е истински тест за професионализъм. Провеждане на бременност в тазовото местоположение на бебето, както и раждане на това място, трохите изискват много опит и знания от медицинския персонал.

В съвременното акушерство все по-често се предполага, че жена, чието бебе е разположено надолу, има цезарово сечение. Но трябва да знаете, че има алтернатива на хирургията - естествено раждане. При тазовото представяне, рисковете от усложнения по време на раждането са по-високи, но опитен и добре обучен лекар може да проведе успешно раждането. Бебето естествено ще се роди с краката напред.

Концепцията за "тазовата презентация" е по-широка от мисълта на бъдещите майки. Опитният лекар не е достатъчен да знае къде е главата на бебето, той трябва да изясни коя част от долната половина на тялото е разположена спрямо малкия таз. Следователно, цялото представяне на таза е доста ясна и разбираема класификация.

Към изхода на таза в това положение, бебето съседни задници. Глетеалното представяне може да е непълно, като само задните части са в непосредствена близост до изхода на матката, а краката са извити в тазобедрените стави и разтегнати по тялото, така че петите да са в самото лице на детето. Също така, представянето на седалището може да бъде смесено (комбинирано) или пълно, в което свещеникът се вписва заедно с краката, а бебето сякаш клекна.

Непълно (изключително представяне на седалището) се среща в 75% от случаите на всички тазови представяния. Всеки пети случай се отнася до пълно или комбинирано (смесено) представяне на седалището.

Това понятие се отнася до местоположението на краката на плода от матката. Ногата е много по-малко обикновен хълбок. При пълно положение на крака, двата крака, леко свити в коленете, са прикрепени към изхода към таза. Но такава картина - по-скоро рядкост. Обикновено се наблюдава непълна презентация на педала, при която един крак се притиска към изхода на матката, докато другият крак се огъва в коляното и тазобедрената става и в нивото е значително по-висок от първия.

Има и такива изобретателни деца, които са разположени до изхода към малкия таз с коленете си. Това е и вариант на стъпалото - коляното. С него бебето не огъва краката в тазобедрената става, но ги огъва в коленните стави, изглежда, че бебето е на колене в утробата и двете колена са притиснати до изхода на таза.

Представянето на таза при раждане е опасно от развитието на тежки усложнения. Водите могат да се изливат преждевременно, като заедно с тях е възможна загубата на пъпната връв, частите и дори части от тялото на плода. Често жените развиват слабост на работната сила, когато контракциите не водят до отваряне на шийката на матката. Често раждането на дете с таз и крака напред води до остра хипоксия, смърт на бебето, необратими промени в централната нервна система.

В процеса на раждането бебето може да отхвърли дръжките, брадичката. Последното е най-опасното развитие на инвалидизираща раждаща травма, свързана с фрактури, изместване на шийните прешлени, мозъка и гръбначния мозък. За майките такова раждане е опасно от скъсвания на шийката на матката, влагалището, появата на тежко кървене.

За едно дете последствията от тазовото представяне могат да бъдат доста неприятни - това е вроден разместване на бедрото, патология на стомашно-чревния тракт, бъбреци и пикочна система, травма и развитие на церебрална парализа.

Опасностите обаче се крият не само при раждане, но и по време на бременност. През първата половина на гестационния период, тазовото представяне на плода увеличава вероятността от спонтанен аборт, хипоксия и рисковете от развитие на ранна прееклампсия също се считат за повишени. През втората половина на бременността жената, чието бебе е с главата нагоре, е застрашено от преждевременно раждане, прееклампсия, включително тежка преждевременна абстракция на плацентата.

Жените с тазово представяне на плода с 60% увеличават риска от развитие на плацентарна недостатъчност и последващо недохранване на плода. В състояние на недостиг на хранителни вещества, витамини и кислород, бебето не е достатъчно добре и бързо развива нервната и храносмилателната система, има проблеми с ендокринната система и работата на сърцето и кръвоносните съдове.

От 34-35 седмици от бременността, ако детето не се превърне в позиция на главата, темпото на развитие на структурите на продълговатия мозък се забавя, което води до разрушаване на хипофизната жлеза, надбъбречната кора. Отрицателни промени в детето, което заема неправилно място в пространството, се срещат и в гениталната област - настъпват отоци и кръвоизливи, а по-късно може да се появи яйчников синдром на момичето, а момчето олигозооспермия или азооспермия. Сред децата с вродени сърдечни дефекти има доста хора, които през първите девет месеца са прекарали главата си нагоре и са се свили.

Лекарите и учените са напълно неразбираеми механизми за развитие на патологията, достатъчно е трудно да се обясни защо детето, за което се предполага, че е главата надолу по природа, заема различна позиция, което не е удобно нито за него, нито за майка му. Следователно не е обичайно да се говори за причини като такива, а по-скоро са предпоставки за представянето на таза. И те могат да бъдат много разнообразни.

Тази предпоставка се счита за най-често срещаната. Туморите, маточните фиброиди, тесният таз и наличието на следоперативни белези по матката могат да попречат на правилното положение на главата на бебето. Много често предпоставките са анатомичните особености на дадена жена - двурогата или седловидната матка. Повишеният тонус на маточните мускули също създава риск бебето да приеме анормална позиция на тялото.

Често жените, които са родили тазовото разпространение, често са родили - маточната мускулатура е отслабена, „опъната”, не може да осигури надеждна фиксация на плода. Често жените се сблъскват с тазовото представяне на бебето, което преди е имало много аборти, често подложени на кюретаж на матката. Детето инстинктивно се опитва да заеме позиция, в която главата му ще бъде в тази част на матката, където крампите се появяват по-рядко. За жени, които са имали няколко аборта, тази част е дъното на матката. Долният му сегмент е напрегнат.

Доста често в тазовото представяне са деца, които имат груби хромозомни аномалии и малформации. Така, според статистиката, до 90% от бебетата с микроцефалия (намален обем на мозъка), аненцефалия (отсъствие на мозъка) и хидроцефалия (воднянка на мозъка) в утробата на майката са разположени нагоре.

Представата на таза често е характерна за един от близнаците, ако бременността е многократна, и в този случай положението на детето в матката може да не е по някакъв начин свързано с някоя от неговите патологии.

При полихидрамните плода има повече място за преврати, салто и салто. Това понякога се отразява на факта, че бебето поема грешното положение на тялото в пространството на матката. При липсата на вода, движението на детето, напротив, е трудно и е трудно да се преобърне в правилната позиция.

Късата пъпна връв ограничава движението на бебето, а твърде дълго време често се комбинира не само с тазовото представяне на плода, но и с оплитане около врата или крайниците. Патологичното разположение на плацентата също е предпоставка за тазовото представяне - въпрос на плацента или неговото ниско местоположение.

Акушерите отдавна са забелязали, че най-често тазовото представяне на бебето се развива при бременни жени, които сами по себе си са родени в тазовата презентация или цялата бременност на майката е била в това положение.

В интерес на истината трябва да се отбележи, че горните причини не винаги обясняват този факт. Понякога тазовото представяне е фиксирано в трохите, които нямат нито една от тези предпоставки. Не всички случаи на тазово или косо представяне на таза могат да бъдат обяснени, тъй като не винаги е възможно да се разбере защо бебето, което е било с главата нагоре, само няколко часа преди раждането, внезапно прави невъзможното и се обръща към предшественика на главата. Това е рядкост, но има достатъчно такива примери в акушерството и гинекологията.

До третото планирано скрининг ултразвук, или по-скоро до 32-34 седмици на бременността, положението на плода не играе голяма диагностична роля, тъй като бебето все още има свободно пространство вътре в матката, за да промени позицията на тялото спонтанно. Следователно, диагнозата на тазовото представяне на по-ранна дата не се разглежда, тя е само констатация на факти. Лекарят описва положението на плода, в който е бил "хванат" по време на ултразвука.

След 34 седмици шансовете за преврат намаляват до незначителни стойности. В 32-34 седмици представянето на таза звучи като диагноза. Тактиката на наблюдение на бременната жена се променя, въпросът за начина на доставка се решава предварително.

Положението на таза на бебето първо се определя от акушер-гинеколог. За това той използва така наречения метод на Леополд.Височината на пода на матката надвишава нормата, изследването на ръцете на медика през предната коремна стена на бъдещата майка се определя от закръгления елемент, доста подвижен, леко изместен надясно или наляво от средната линия, минаваща през пъпа. Това е главата на бебето. За да се елиминира грешката, акушерът използва помощни методи: долната част на корема се палпира, ако е свещеник, тогава тя не е способна на подвижност. Също така слуша сърцето на бебето. Малко сърце с тазова локация обикновено удари над пъпа на майката, леко надясно или леко от него.

По местоположение на сърцето, жената може да определи представянето на бебето си и самостоятелно, използвайки фонендоскоп. Точките и ритниците на бебето, което е главата нагоре, по-болезнено и осезаемо се усеща в долната част на корема, почти над пубиса.

При вагинално изследване се изяснява предполагаемата диагноза. През предния вагинален свод лекарят определя по-меката част от презентацията. Главата, ако позицията на плода на главата е по-солидна и гъста на допир.

След преглед на гинеколога, на жената ще бъде предложено да премине през ултразвуково изследване, което да постави всичко на мястото си. Ултразвукът ще определи не само положението на бебето, но и нюансите, важни за раждането - дали главата му е отпусната, заплитането на кабела, каква е оценката за телесното тегло на бебето, има ли патология на развитието, къде точно е плацентата, какво е нейната зрялост.

Ъгълът на удължаване на главата с най-голяма стойност. Ако тя е отпусната и детето изглежда изглежда нагоре, тогава не може да се говори за самостоятелно раждане, защото рисковете са твърде големи, че при преминаване през гениталния тракт бебето ще получи сериозни гръбначни наранявания.

Едва след края на прегледа лекарят може да даде изчерпателен отговор за перспективите за по-нататъшно лечение на бременността и желания начин на раждане.

До 28-30 седмици от жената не се изисква нищо. Лекарите вземат наблюдателна позиция и силно препоръчват на бъдещата майка да спи повече, да си почине, да яде нормално, да взема витамини и средства за намаляване на тонуса на матката, за предотвратяване на феталната хипотрофия и намаляване на риска от плацентарна недостатъчност. От 30 седмици лекарят може да препоръча на жената да направи корективна гимнастика.

Упражненията по Дикан, Шулешов, Грищенко са насочени към максимално отпускане на мускулите на матката и таза, за да могат детето да заеме правилната позиция, докато все още е възможно. Ефективността на гимнастическите упражнения в комбинация с дихателната гимнастика се оценява на около 75%. В повечето случаи, ако гимнастиката помогна, детето се обръща с главата надолу естествено, без принуда, през първата седмица след началото на занятията.

Гимнастиката за фетален преврат е противопоказана при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. Нежеланите класове са за жени с белези по матката от хирургични операции или цезарово сечение в историята, за бъдещи майки с признаци на прееклампсия, заплаха от преждевременно раждане. Когато отделянето на уретрата от вагината (воден, кръвен) е необичайно за гестационната възраст, гимнастиката е противопоказана.

По естествен начин децата могат да заемат позиция на главата при 70% от многоплодните жени и при около една трета от бременните жени с първородни бебета. За да се постигне резултатът, те използват не само гимнастика, но и плуване в басейна, както и психологическо влияние. Според повечето акушери, детето може да "внимава" на убеждението на майка си и да се преобърне. Ако до 35-36 седмици той не направи това, тогава с вероятност от 99% бебето ще остане в тазовата презентация преди раждането.

Упражнения за обръщане на плода, виж по-долу.

Ако гимнастиката, плуването, правилното дишане и спазването на клиничните препоръки до 35 седмици не са имали ефект върху бебето, може да се направи принудителен акушерски преврат. Той също така се нарича преврат по метода на Архангел. Външният преврат се извършва изключително в болницата. Преди това лекарите се опитаха да го практикуват в продължение на 32-34 седмици, сега се смята за най-разумно да се превърне детето ръчно за период от 35-36 или 36-37 седмици.

Жената трябва да има достатъчно количество околоплодна течност, превратът се извършва под постоянното наблюдение на ултразвук. Лекарите контролират сърдечната дейност на бебето чрез CTG както преди завъртане, така и за известно време след това. Същността на метода е внимателно да се движат внимателно главата и задните части на плода по едно и също време по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка (в зависимост от позицията на гърба). Не винаги е възможно да се обърне бебето, никой няма да даде гаранции, че методът на Архангелски ще даде очаквания резултат.

Методът Архангелски не се използва в случаи на многоплодни бременности, при наличие на маточни белези, както и при липса на околоплодна течност (ниска вода) или излишък от тях (полихидрамини).

Ако тазовото представяне на бебето се дължи на анатомичните малформации на матката, ръчната революция също не се извършва. Напоследък все повече акушери отказват да водят преврат по принцип. Смята се, че това увеличава вероятността от разкъсване на плацентата, заплитане и задушаване на плода, нарушаване на целостта на феталните мембрани. Медицината знае случаи, в които акушерският преврат завършва с преждевременно раждане, скъсване на матката и травма на плода.

Като се има предвид, че може да няма ефект и може да има странични ефекти, много акушери продължават тактиката си на наблюдение до 37-38 седмици на бременност, след което рутинно хоспитализират бъдещата майка в родилния дом и избират метода на раждане.

Това е основният въпрос, който измъчва бременна жена и не дава почивка на лекаря си. От него зависи да реши преди 38-та седмица от бременността. Становище, че раждането с тазово представяне ще има изключително чрез операция на цезарово сечение, погрешно. Бебе, което седи в главата на матката, може да се роди по много начини:

• естествено раждане, което започва спонтанно;
• естествено раждане, стимулирано в ДА, малко по-рано или малко по-късно от тази дата;
• планирано цезарово сечение.

За да изберете подходящите тактики на доставка, лекарите използват специална скала за раждане. Ако общата сума на точките надвишава 16, се счита, че една жена може да роди сама с тазово представяне. Точките се присъждат, както следва:

• гестационна възраст - 37-38 седмици - 0 точки;
• гестационна възраст над 41 седмици - 0 точки;
• гестационна възраст 40-41 седмица - 1 точка;
• гестационна възраст 38-39 седмици - 2 точки;
• големи плодове (от 4 килограма) - 0 точки;
• тегло на плода 3500 -3900 грама - 1 точка;
• тегло на бебето от 2500 до 3400 грама - 2 точки;
• крачно предлежание - 0 точки;
• комбинирано (смесено) представяне - 1 точка;
• седалище - 2 точки;
• силно разгъната фетална глава - 0 точки;
• умерено удължена глава - 1 точка;
• огъната глава - 2 точки;
• незрели шийката на матката - 0 точки;
• недостатъчно зряла шия - 1 точка;
• Възрастни шийката на матката - 2 точки.

Също така, от 0 до 12 точки се дава за размера на таза - колкото е по-широк, толкова повече точки ще получи жената. И само сумата от точките показва дали е възможно да се поеме риск и да се роди или е по-добре да се довери на опита и квалификацията на хирургическия екип и да се роди с цезарово сечение.

Трябва да се отбележи, че твърденията на много бременни жени, че няма да дадат съгласие за операцията, които често се чуват в женските форуми, посветени на въпросите на бременността и раждането, нямат особено значение. Цезаровото сечение, ако резултатът е по-малък от 16, е медицински показан и само когато има висок риск от нараняване на детето по време на раждане по естествен начин.

Решението за планирано цезарово сечение с тазово представяне винаги трябва да се претегля.

DЗа жена, за която се взема решение за евентуално естествено раждане, е важно своевременно да отидете в родилния дом. Не можете да чакате контракциите да започнат у дома. Дори и най-първоначалният първи период на трудовия процес трябва да се извършва под бдителния надзор на квалифициран лекар.

С появата на контракции се препоръчва строга почивка на леглото за жената. Тя не може да стане, да ходи по коридора или антенаталното отделение. Тя трябва да лъже, повтаряйки позицията на бебето си (от коя страна да лежи, лекарят ще каже).

Веднага след като контракциите станат редовни и шийката на матката се отвори до 3-4 сантиметра, на жената се прилагат спазмолитични лекарства и обезболяващи средства, за да се предотврати твърде бърза трудова дейност. На този етап апаратът CTG е свързан, целият процес на доставяне ще бъде придружен от постоянно наблюдение на сърдечната дейност на плода. За предпазване от хипоксия, курантил, кокарбоксилаза, сиетин и халосквин се инжектират в инжекционни разтвори.

Веднага щом водата излезе, лекарят ще прецени внимателно състоянието на бебето, използвайки CTG, както и провеждане на интравагинално проучване за загуба на пъпната верига или части от тялото на бебето. Ако контурите паднат, те ще се опитат да ги напълнят, но в случай на неуспех на този етап, жената ще бъде спешно изпратена в операционната зала за цезарово сечение.

Между другото, около 30% от естественото раждане с тазово представяне завършва с цезарово сечение. И за него морално трябва да се подготви и самата жена и нейните роднини.

При втория етап на раждането, ако всичко върви добре, жената започва да получава окситоцин, стимулирайки намаляване и по-бързо отваряне на шията. Веднага щом се разгърне достатъчно, за да може детето да се пресели, медицинският екип извършва епизиотомия - хирургична дисекция на перинеума и задната стена на вагината. Това ще помогне да се предпазят жените от спонтанни прекъсвания и да се улесни преминаването на бебето.

Счита се за благоприятен знак, ако раждането на главата се случи не по-късно от 5 минути след раждането на тялото на бебето. В процеса на появата на бебето на светлината, акушерът може да използва различни техники. С едно, задните части се поддържат ръчно, без да се опитват да ги извадят или по някакъв начин да ускорят процеса, докато другото бебе се отстранява внимателно от едната или и двете крака от ингвиналната гънка. Има много възможности в третия период на раждане, всичко зависи от това как се ражда, как ще се роди бебето.

Забавянето или невнимателното отношение на персонала към такава жена по време на раждането може да доведе до остра хипоксия, смърт на плода и сериозни наранявания, които ще направят детето с увреждания завинаги.

Периодът след раждането след такива раждания не се различава много от същия период за непатологични раждания. Една жена не трябва да се страхува, че ще прекарва повече време в леглото или няма да може да се грижи за новороденото. Ако няма усложнения, не се е отворило кървене, след това от раждането на новоизлюпената майка се прехвърля в отделението, където тя може да почива, а детето се изпраща в детското отделение, където ще има специална връзка с него.

Всички бебета, които са родени с крака или плячка напред, дори и да няма видими усложнения по време на раждането, невролозите наблюдават по-отблизо, защото някои от последиците от патологичния труд могат да бъдат доста отдалечени. Възможно е храненето на такова бебе да бъде доставено по-късно от други деца, често бебетата след раждането с долната част на тялото отпред изискват подкрепа за реанимация.

Тези новородени се нуждаят от редовно проследяване от невролог, преди да достигнат тригодишна възраст.

Бременността на фона на тазовото представяне има свои характеристики, а една жена трябва да помни, че:

• Тя е строго забранено внезапни движения в третия триместър на бременността, спи на гърба си, огъване напред;

• Пренатална превръзка, ако детето е с глава нагоре, може да се носи само до 30 седмици от бременността. Ако тогава бебето има неправилно положение на тялото в пространството, не можете да носите превръзка.

• Преди раждането или малко преди тях коремът се понижава при бременни жени - главата на плода с преднината на главата се притиска към изхода към таза. При представяне на таза не се наблюдава излитане на корема до раждането.

Според прегледите на тези, които раждат естествено, по-добре е да отиват при раждане в специализирани перинатални центрове, има различно техническо оборудване и повече възможности за предотвратяване на усложнения. Повечето жени, които са напуснали прегледите са имали цезарово сечение, но доста голям процент от бременните жени са преминали през вагинално раждане.

След раждането бебето, според майките, се нуждае от по-внимателно отношение, защото много бебета, родени от плячка предварително, са нарушили съня и апетита, те са по-често притеснени.

По-отдалечени ефекти от тазовото представяне, според майките, често се проявяват в предучилищна възраст. Момчетата и момичетата, които са родени по необичаен начин, имат объркано внимание и намалена способност за учене и такива явления могат да се наблюдават дори при тези деца, които са били отстранени чрез цезарово сечение.

На форуми за майки на „специални” деца, деца с церебрална парализа, раждане в тазовата форма се дава специално място, тъй като много от тези деца са придобили тежко системно заболяване в резултат на такива раждания. Майките на тези бебета съветват бременните да мислят внимателно, преди да настояват за естествено раждане и да устоят на планираното цезарово сечение.

Ще научите повече за положението на таза на плода в следващото видео.