Симптоми и лечение на ентеровирусна инфекция при деца

Напоследък броят на епидемиите от ентеровирусна инфекция се е увеличил значително. Или от един морски курорт, или от друг, получени са тревожни данни за броя на случаите. Но дори и в отдалечените от морето градове, ентеровирусните инфекции са много чести, особено при децата. Какво е това, какви са симптомите и лечението - ще научите за всичко това, като прочетете тази статия.

Ентеровирусните инфекции включват голяма група заболявания. Те са обединени от факта, че всички те са причинени от вируси от едно семейство - пикорнавируси. Ентеровирусна инфекция понякога се нарича чревна, но не и за нейните прояви, а за способността на ентеровирусите да навлязат в тялото и да се развият в стомашно-чревния тракт на човека.

Ентеровирусната инфекция може да се прояви по напълно различни начини - от респираторни симптоми (хрема, кашлица) възпалено гърлоот повръщане с диария до нарушения на централната нервна система. Вирусите причиняват много специфични заболявания, които предизвикват специфични симптоми.

Най-често децата се заразяват и имат АРВИ. Ентеровирусните инфекции са на второ място след тях. Децата са по-често болни от възрастни, поради слабостта на имунната система на бебетата. От десетте човека с установена ентеровирусна инфекция осем са деца, а много деца са в предучилищна възраст.

Факт е, че имунитетът на възрастен е способен бързо да реагира на ентеровирус - благодарение на антитела, които са се развили по време на живота. При едно дете запасът от такива антитела е малък или напълно отсъства. Докато имунната защита все още „се учи” да разпознава причинителите на различни заболявания, бебето е уязвимо, това е причината за високата честота на детските болести.

Има много носители на ентеровируси на планетата и те не се разболяват, те са само носители. Но децата и хората с отслабен имунитет могат да се заразят чрез контакт с такива носители. Самият вирус живее дълго време в тялото на своя носител - до няколко месеца.

Не всички болести, причинени от ентеровируси, са добре и задълбочено проучени, в някои области учените и лекарите търсят отговори на множество въпроси. Но повечето от заболяванията, които могат да бъдат причинени от проникването на един или друг ентеровирус в тялото на детето, са добре известни на лекарите, както и начините за борба с тези заболявания.

Семейството на ентеровируси включва повече от сто вируса, опасни за хората. Изброяват всички няма смисъл, така че трябва да се ограничи до най-известните и най-опасните членове на семейството. Ентеровирусите включват 24 серотипа на Coxsackie A вирус, както и 6 серотипа на Coxsacke B.

Най-многобройни са серотиповете на ECHO вируса (има 34). Най-малките са 4 ентеровируси, които не принадлежат към никоя група.Те са обозначени с номера от 68 до 71.

Ентеровирусите са много устойчиви на ниски температури, но бързо се разрушават при високи температури - когато кипящите ентеровируси умират почти моментално. Най-често заболяванията, причинени от активния ентеровирус, настъпват в края на лятото и началото на есента.

Вирусите влизат в тялото през устата, понякога през назофаринкса. Най-благоприятно за развитието на вирусите е лимфоидната тъкан, която образува сливиците, далака. Подходящ за репликация на тези вируси и епителни клетки на устната кухина, фаринкса и храносмилателния тракт.

След това вирусът се разпространява през тялото на детето с кръвния поток, засягайки нервните тъкани, мускулите, очните съдове. Инкубационният период, който продължава от момента на влизане на вируса в организма до появата на първите клинични симптоми, продължава от 2 до 14 дни.

След заболяване, което обикновено продължава около 10 дни, детето образува временен имунитет към вируса, който е причинил заболяването му.

Има много заболявания, които причиняват ентеровируси. За да се улесни класифицирането им, през последния век беше предложено да се разделят на потенциално опасни и по-малко тежки. Първата група включва:

• серозен менингит;
• внезапна остра парализа;
• енцефалит;
• миокардит;
• перикардит;
• хепатит.

Групата с по-малко опасни заболявания, причинени от ентеровирусна инфекция, са:

• тридневна треска;
• херпанги;
• везикулозен фарингит;
• конюнктивит;
• гастроентерит.

В допълнение, всички ентеровирусни инфекции се разделят на типични и нетипични. Типични прояви с характерни симптоми, а атипичните форми могат да се появят без симптоми. Обикновено се срещат почти половината от случаите на инфекция с Coxsackie, ECHO и почти 90% от случаите на инфекция с полиовируси, които също са част от семейството на ентеровирусите.

Според тежестта на симптомите инфекциозните заболявания на ентеровирусния произход могат да бъдат леки, умерени и тежки. Според оценката на последствията - сложни и неусложнени.

Тъй като "входната врата" за инфекция е устната кухина, назофаринкса и храносмилателния тракт, тук се появяват първите симптоми. Няма ясен списък с клинични прояви, но има доста впечатляващ списък от възможни симптоми. Обикновено те се намират в комбинация - 2-4, докато комбинациите са винаги уникални. Ето частичен списък на възможните прояви в ранен стадий на ентеровирусна инфекция:

• Възпаление на носната кухина, синусите, Това се проявява с течащ нос, чувство за претоварване на параназалните синуси, тежест при накланяне на главата, загуба на способността да се различават миризми. Понякога възпалението на синусите води до усещане за претоварване в ушите, временно намаляване на остротата на слуха.

• Възпаление на ларинкса и сливиците. Лимфоидната тъкан на сливиците, в която ентеровирусите активно се размножават в началния етап, се увеличава значително по размер, може да бъде покрита с обриви. Ларинкса и сливиците се подуват, зачервяват. При преглъщане има силна болка.
• Проблеми със стомаха и червата, Ако ентеровирусът започва да се възпроизвежда в мембраните на храносмилателния тракт, тогава детето може да покаже повишено образуване на газ, подуване, гадене, по-рядко - повръщане, диария, коремна болка.
• Промяна на чувствителността, Детето може да усети скованост в крайниците, изтръпване в областта на вцепенени пръсти и крака. Понякога има изтръпване на мускулите на лицето с временна промяна в изражението на лицето.

• главоболие, Този симптом придружава повечето заболявания, причинени от ентеровируси.Самата болка може да бъде доста силна, остра и тъпа, болка. Много по своята интензивност зависи от това каква болест се развива, както и от възрастта на детето.
• Мускулна и костна болка, Тази функция също е много често срещана. Деца от 3 до 6 години често имат кратки спазми на крайниците, детето може да се оплаче, че "кракът намалява".
• кашлица, Тя може да бъде с различна интензивност. В началния етап детето обикновено има непродуктивна суха кашлица, а по-късно - мокра, мокра. Възможна е диспнея, както и свистене при дишане.

• Температура, треска, В началото на заболяването температурата винаги се повишава до доста високи стойности - 38.0-40.0 градуса. Температурата спада доста бързо (в рамките на 2-3 дни) и впоследствие продължава при субфебрилни стойности - от 37.0 до 37.9 градуса (до възстановяване).
• обрив, Той може да се появи в устата, на лигавиците на вътрешната повърхност на бузите, на езика, в гърлото, върху сливиците и може да се появи на дланите, краката, кожните гънки при малки деца и дори в гениталната област.
• Прекъсване на общото състояние на детето, Апетит, сън, промяна на поведението. Бебето става по-капризно, неспокоен или апатичен.
• Подути лимфни възли, Обикновено подмагнитните лимфни възли, както и тилната и шийните лимфни възли се възпаляват и стават по-големи. Възли в подмишниците, както и в слабините, могат да растат.

Това е доста често срещано заболяване, причинено от Coxsackie A или B вируси, а устата на детето развива бели рани, заобиколени от червена граница. В началния етап има чернодробна мехур, която избухва и създава язви.

Увреждане на лигавиците на очите на детето обикновено причинява ентеровирус 70 тип. Детето започва да се страхува от ярка светлина, очите му се поливат. Очните ябълки стават червени, забележими са кървави ивици.

По-голямото дете ще се оплаче, че „нещо е паднало в очите му“, бебето просто ще непрекъснато търка очите си. Вирусен конюнктивит Често се усложнява от бактериална инфекция, която детето поставя в очите, като ги трие. Микробната инфекция се характеризира с появата на гнойни секрети в ъглите на очите. Заболяването продължава дълго време - до 14 дни.

Това заболяване винаги се проявява с появата на плъхове (везикули), пълни с лека течност, в устата, по дланите, по краката, пръстите и пространството между пръстите. Този феномен най-често причинява ентеровирус на Coxsaki A.

Мехури не боли, не сърбеж. Когато везикулите се спукат, на кожата остават малки язви с лека кора. През първите два дни такъв пемфигус е придружен от треска и симптоми на интоксикация. Заболяването продължава около 7 дни.

Възпалението на сърдечния мускул е доста често усложнение на ентеровирусната инфекция. Ако се възпали само пространството около сърцето, тогава се говори за перикардит. При момчетата това усложнение се случва по-често, отколкото при момичетата.

Всичко започва като остро респираторно заболяване, при което детето има хрема, кашлица. Заболяването прогресира доста бързо и детето започва да страда от тежък задух, сърдечната честота е нарушена и може да се развие сърдечна недостатъчност.

Такова усложнение може да предизвика Коксаки ентеровируси (А и В), ECHO вируси и ентеровируси, обозначени с числа от 68 до 71. За серозни менингит характеризиращи се с фотофобия, главоболие, треска. За деца на възраст от 5 до 9 години, сред които това усложнение се счита за най-честата, ентеровирусният менингит не е толкова опасен, колкото изглежда. Въпреки това, заболяването е опасно за децата през първата година от живота.

Заболяването се диагностицира при всяко трето дете с ентеровирусна инфекция. Децата са забележими подуване "фонтанела", схващане на врата. При деца на всякаква възраст менингитът може да предизвика повръщане, гърчове, помътняване на съзнанието и делириум. Заболяването продължава около 10 дни и обикновено минава - с много благоприятна прогноза. Понякога децата имат изоставане на речта, както и физическото развитие като остатъчно явление.

Нарича се още тридневна треска, защото температурата продължава точно три дни. Усложненията са причинени от Coxsackie и ECHO вирусите. Заболяването най-често се среща през лятото, за което също се нарича "лятна треска".

Това заболяване се характеризира с остър треска, както и зачервяване на гърлото, сливиците, появата на течност от носа. Детето има мускули, главоболие и подути лимфни възли. Достатъчно често разширен и далак с черен дроб. След третия ден детето започва да се чувства много по-добре и до края на 6-7 дни обикновено се възстановява напълно.

Това заболяване се нарича още плевродина или „дяволски танц”. Това име е заболяване, дадено за хаотичните движения на ръцете, краката и тялото, които детето прави в моменти на болезнени атаки в мускулите на гърдите, корема, крайниците. Атаките продължават от 10 секунди до 20 минути и се повтарят няколко пъти на ден.

Това състояние се причинява от ентеровируси ЕХО, по-рядко - Коксаки. То е придружено от треска, симптоми на интоксикация. Заболяването продължава не повече от 10 дни.

Те обикновено са причинени от полиовирус, по-рядко от Coxsackie и ESNO. Гръбначната парализа обикновено се развива, което води до временна неспособност да се движат крайниците. Обикновено това се предшества от висока температура, тежка интоксикация, многократно повръщане и конвулсии. Парализата не е постоянна след няколко дни.

Това усложнение е най-често при деца до 3-4 години. Хрема, кашлица и други респираторни симптоми са леки или липсват напълно. Заболяването възниква на фона на висока температура, диария, повръщане, образуване на газ. Тежките чревни симптоми обикновено не са, но продължителността на тази форма на ентеровирусна инфекция е доста голяма - симптомите могат да продължат до две седмици. Това състояние се причинява от Coxsackie A и B вируси, както и от ESNO и тип 68-71 вируси.

Основната опасност от ентеровирусна инфекция не е в самия вирус, а в онези усложнения, които той може да причини. Соматично здраво, силно дете е в състояние да се справи с инфекцията, имунитетът му за няколко дни ще произведе необходимите антитела към проникналия вирус. Но децата с хронични заболявания, отслабен имунитет, HIV инфекция, вродени малформации, патологии на централната нервна система, както и бебета до една година не са в състояние бързо и ефективно да устоят на ентеровируса. Те са изложени на риск за развитие на тежки усложнения. Опасността от ентеровирус е в хитростта му.

Най-лошото усложнение на ентеровирусната инфекция е големи лезии на централната нервна система, Възможно е възможно подуване на мозъка, което може да предизвика сърдечна или дихателна недостатъчност. Сред другите усложнения, които са опасни за живота и здравето на бебето, са развитието на фалшива крупа на фона на ларингеалната стеноза, както и добавянето на инфекция, която може да причини тежка пневмония. Не много често, но се случва, че ентеровирусният конюнктивит причинява намаляване на зрението, появата на катаракти и появата на слепота.

Ако оценим медицинската статистика обективно, тогава появата на опасни последствия, когато ентеровирусната инфекция се случва не толкова често. В повечето случаи прогнозите на лекарите са много благоприятни. Около 90% от децата обикновено лекуват без никакви дългосрочни ефекти върху здравето.

При 7% от децата възникват някои усложнения, които са обратими. Необратимите тотални усложнения се регистрират само в 1-2% от случаите и обикновено се отнасят за децата от посочената по-горе рискова група.

Всеки педиатър може да диагностицира ентеровирусна инфекция чрез комбинация от симптоми и сезон. Въпреки това е безопасно да се каже, че ентеровирусът причинява заболяването на бебето само на базата на лабораторни тестове.

Не всички деца със съмнение за ентеровирусна инфекция ще бъдат изпратени на тестове. Ако лекарят не се интересува от състоянието на детето, той може да не го насочи към напреднала лабораторна диагностика. Ако лекарят забележи неврологични симптоми, признаци на менингит, сепсис при новородени, признаци на екзантема и обрив в устата, на ръцете и краката, симптоми на херпес, възпалено гърло, миокардит, конюнктивит или миалгия, тогава ще се изисква лабораторен тест.

Към лабораторията се изпраща тампон от орофаринкса, проби от съдържанието на везикулите от гърлото в случай на херпесна възпалено гърло и анализ на изпражненията. За конюнктивит са необходими проби от секрети от ъгъла на окото. Ако подозирате менингит и увреждане на централната нервна система, е необходима цереброспиналната течност, която се приема чрез пункция.

Лабораторните техници ще използват няколко метода: вирусологично ще позволи да се изолира вируса, серологично - за да се определи наличието на антитела към него, молекулярният метод ще позволи да се определи вирусния серотип и неговите особености.

В допълнение към лабораторните тестове по индивидуални показания, може да се предпише рентгенова снимка на гръдния кош. Този метод ще ви позволи да изследвате не само състоянието на белите дробове. Тя ви позволява да контролирате размера на сърцето, ако лекарят подозира перикардит или миокардит. Тези деца препоръчват още няколко ЕКГ динамики.

Електроенцефалографията ще помогне да се изследва състоянието на мозъка при съмнения за менингит или енцефалит. Прегледът на органите на зрението от офталмолог ще помогне да се предвидят възможни усложнения на ентеровирусния конюнктивит.

Лечението на ентеровирусна инфекция в общи линии наподобява лечението на всяка вирусна инфекция. Терапията е сложна и включва не само лекарства, но и правилен медицински режим, хранене. Повечето деца могат да се подлагат на домашно лечение, при стриктно спазване на всички предписания на лекуващия лекар. Те се опитват да хоспитализират само деца, за които ентеровирусите представляват сериозна опасност - деца с ХИВ инфекция, деца под една година, деца с вродени и тежки хронични заболявания на вътрешните органи и системи.

Леки форми на инфекция за деца, които не са изложени на риск, могат да бъдат лекувани у дома. Лекарите се опитват да лекуват умерени и тежки форми на заболяването в болницата. В болница има възможност да се реагира бързо на възможни усложнения. Деца с тежки форми на предписани антивирусни лекарства, които се прилагат интравенозно и интрамускулно.

Такива лекарства по рафтовете на аптеките не могат да бъдат намерени. Те имат доказана ефикасност - за разлика от по-голямата част от лекарствата, които са широко рекламирани и достъпни във всяка аптека. Антивирусни лекарства с доказана ефикасност в руските единици. Деца с лека форма на ентеровирусна инфекция не се нуждаят от такива лекарства, но лекарите често го предписват "Анаферон", "Виферон" и други лекарства.

Това се прави така, че родителите да не могат да обвинят лекаря за невнимание, безразличие. Ако лекар честно казва, че когато една ентеровирусна инфекция детето не се нуждае от лекарства, че няма смисъл в антивирусните лекарства, тогава много майки и татковци просто няма да разберат такъв честен специалист. И след назначаването на хомеопатичния "Анаферон" и лекарят е спокоен, защото детето приема безвреден (и безполезен) наркотик и родителите - те вземат предвид препоръките и правят всичко за бързото възстановяване на бебето.

Голяма грешка при ентеровирусната инфекция е да се даде на детето антибиотици. Някои родители смятат, че чревният грип (ентеровирусен гастроентерит) просто не може да бъде излекуван без антибиотици. За съжаление, лекарите продължават да работят с деца, които предписват антибиотици на дете с вирусна инфекция с условие „за всеки случай“, така че да няма усложнения.

Истината е, че антибиотиците нямат ефект върху вирусите. Въпреки това, те влияят на организма като цяло, а вероятността от възникване на усложнения не намалява, а се увеличава няколко пъти. В същото време, свързаната бактериална инфекция ще бъде трудна за излекуване, тъй като бактериите ще образуват определено „пристрастяване“ към антибиотика.

Родителите трябва да дават на детето антивирусни лекарства при домашно лечение или не. Ако бебето не поглъща хапчета и сиропи, няма да се случи нищо ужасно. Ако го направи, това по никакъв начин няма да повлияе на процеса на оздравяване и на времето.

Симптоматичното лечение обикновено се предписва у дома:

• Антипиретици. При високи температури детето може да получи "парацетамол" и лекарства на базата на парацетамол, както и противовъзпалително нестероидно лекарство "ибупрофен". Никога не давайте Аспирин и агенти на базата на ацетилсалицилова киселина, тъй като тяхната употреба може да провокира смъртоносна болест - синдром на Рей.

• Вазоконстрикторни капки за нос. С настинка можете да облекчите състоянието на детето с помощта на капки Nazin и Nasol. Трябва да се помни, че тези лекарства не могат да се използват повече от 5 дни, защото причиняват упорита зависимост от наркотици. За да се предотврати назалната слуз и бактериалните усложнения от сгъстяването, често е полезно (на всеки половин час) да се насажда обикновен физиологичен разтвор в носа, приготвен самостоятелно - от вода и сол.

• Антихистамини. При тежък оток в ларинкса и назофаринкса можете да вземете възрастова доза антиалергични лекарства: "Suprastin", "лоратадин», «tavegil". Тези инструменти са полезни не само за алергии, но също така и когато е необходимо да се отстрани подпухналостта достатъчно бързо.

• Ентеросорбенти и орални рехидратационни препарати. С чревна форма на ентеровирус инфекция не може да направи без средства, които ще помогнат за запълване на водно-солевия баланс, нарушен от повтарящи се повтарящи се или продължителна диария. Те включват „rehydron», «Smecta, Humana Electrolyte. Когато минават атаки с повръщане, можете да дадете на детето сорбенти - напримерenterosgel».

• пробиотици, "Bifiform", "Bifistim" може да бъде възложено на дете след острата фаза на чревната форма на ентеровирусната болест (за нормализиране на чревната флора, която значително страда след продължителна диария или повръщане).

• Местни антисептици. При херпесна възпалено гърло, с везикулозен фарингит и други заболявания на орофаринкса, причинени от ентеровируси, се предписват местни антисептици - за напояване на гърлото и изплакване. Това обикновено е разтвор на фурацилина, "Miramistin».

• Муколитични и отхрачващи лекарства, Те се предписват при кашлица - за отстраняване на излишната храчка. Тези лекарства включват "Mukaltin», «Codelac“Брончо”, “Ласолван”.

В болницата се провежда лечение и със симптоматични лекарства. Кардиопротектори се предписват за перикардит или миокардит. За тежки чревни форми на инфекция - рехидратираща терапия, инфузия на физиологичен разтвор. Менингитът и енцефалитът изискват употребата на диуретици, които ще помогнат бързо да се отстрани излишната течност и да се избегне подуване на мозъка, както и ноотропни лекарства, които подобряват притока на кръв.

Лечението на ентеровирусна инфекция у дома и в болницата изисква спазване на леглото - докато детето има треска. Важно е да се осигури мир и нормално психологическо състояние на пациента. Ходенето на чист въздух е разрешено един ден след като температурата се върне до нормални стойности.

Ако е болезнено детето да преглъща, храната се дава топло, пюре или каша, под формата на картофено пюре. Когато ентеровирусите причиняват повръщане и диария, е важно да се придържате към медицинското гладуване (за един ден). След това менюто на бебето започва постепенно да въвежда бульон, желе, оризова вода, олио без мазнина, зеленчукови супи върху суха бульон, бели хлебни крутони.

Цялото пиене трябва да е топло. Оптимално, ако температурата на течността съответства на температурата на тялото на болното дете, така водата ще се абсорбира по-бързо в тънките черва и се абсорбира.

Невъзможно е да се заглуши детето, да се поставят нагреватели близо до леглото на пациента. Изсушава въздуха. За успешното възстановяване без усложнения е важно така, че детето да диша чист въздух (не трябва да се пресушава). Оптималната влажност е 50-70%, температурата на въздуха в помещението не трябва да е по-висока от 20 градуса по Целзий.

Превенцията на ентеровирусната инфекция не се свежда до ваксинация, тъй като няма ваксинация срещу него. В центъра на инфекцията се извършва дезинфекция. Ако болен е детска градина, то всички деца в детската градина, които са били в контакт с него, се наблюдават в продължение на две седмици. Няма карантина, но всяка сутрин в детската градина започва с измерване на температурата. Това е необходимо за всички бебета.

Особено често децата се разболяват с ентеровирусна инфекция, докато се отпускат в морето. Превенцията в този случай е от особено значение. Ако бебето или детето от предучилищна възраст трябва да бъдат отведени в курорта, важно е внимателно да се проучи епидемиологичната ситуация в тази област. Това може да стане на сайта на Роспотребнадзор. Той съдържа цялата актуална информация, включително огнища на ентеровирусни инфекции.

Memo за туристи, които не искат да лекуват дете за ентеровирус по време на празниците, изглежда просто:

• не давайте на детето си да пие вода от непознати източници;
• Важно е да не се позволява на детето да поглъща вода от морето или басейна по време на къпане;
• на детето не трябва да се дава непроверена храна (особено за курортен кетъринг и национална кухня от риба и месо), а плодовете и зеленчуците трябва да бъдат добре измити;
• Важно е да се следват правилата, които ще намалят въздействието на аклиматизацията върху тялото на бебето: да не се нарушава обичайното му ежедневие, а не да се отвежда малко дете в екзотични страни с климат, който е много различен от обичайния.

В следващия клип д-р Комаровски ще говори за какво ентеровируси и как да се отнасяме към тях.