Хидроцефалия - водниста на мозъка при деца

Хидроцефалията на мозъка (капка) при деца е сериозна патология, но тази диагноза не може да се счита за присъда. С правилния подход и своевременно лечение детето може да води напълно нормален живот - с малки ограничения или дори без тях. За това какво представлява болест и как действат родителите, ще научите, като прочетете тази статия.

Заболяването се нарича също водно-сънливост на мозъка и тази дефиниция много точно отразява това, което в действителност се случва в организма. Вътре в черепа, под мембраните на мозъка, в неговите вентрикули се натрупва излишък от цереброспинална течност. При здравото бебе това вещество трябва да попадне в гръбначния канал през тубулите (вентрикулите) и да циркулира свободно.

Трудността на това движение с голямо количество течност води до повишено налягане, до частично или достатъчно значително излугване на структурите на нервната система под налягане. Последиците от такава експозиция могат да бъдат много разнообразни, те зависят от степента на увреждане и специфичните области на мозъка.

Ликьор (тази течност) изпълнява много полезни и необходими функции за цял живот. Той предпазва главния човешки орган (мозък), измива го, левкоцитите в състава на течността осигуряват необходимата имунна задача. Церебралната течност се произвежда непрекъснато. В случай на нарушение на кръвообращението, появява се стагнация, започва да се развива воднянка.

Ако заболяването се открие на началния етап, детето бързо и компетентно получава медицинска помощ, последствията могат да бъдат минимални или напълно отсъстващи. При пренебрегвани и трудни случаи детето може да има проблеми с речта, развитието, психиката, неврологичните диагнози, зрителните, слуховите, вестибуларните и двигателните нарушения. При липса на помощ настъпва смъртта на детето.

Тази патология не е толкова обща, но не толкова редки, колкото бихме искали. Статистиката на Световната здравна организация (СЗО) показва, че хидроцефалията с различна степен и разновидност се среща в един от 4000 новородени бебета.

Церебрален оток може да бъде вродена или придобита патология.

В първия случай развитието на заболяването се влияе от неблагоприятни вътрематочни фактори: инфекциозно заболяване в остра форма при майката по време на бременност (най-често инфекцията с цитомегаловируса засяга детето), малформации, причинени от генетични “грешки”.

Придобитата хидроцефалия най-често засяга деца до една година, които са родени много по-рано от определеното време, както и малки деца, претърпели травма на мозъка по време на раждане.

Причината за патологията може да бъде и травматично увреждане на мозъка или предишно инфекциозно заболяване, мозъчен тумор. Най-опасната комбинация от рискови фактори е, ако, например, при преждевременно родено бебе се развие менингит, енцефалит или менингоенцефалит. Заболяването може да се развие след хирургични процедури.

Капките се разделят на няколко типа – в зависимост от това къде се натрупва мозъчната течност:

• външен;
• интериор;
• смесени (комбинирани).

При външна водна треска, натрупването на CSF се концентрира само под мембраните на мозъка, не засяга дълбоките зони. Това състояние обикновено се появява при новородени и деца, които са претърпели радова травма.

Вътрешна хидроцефалия - Това е ситуация, при която мозъчното вещество се натрупва в мозъчните вентрикули, което не може да протича нормално. Такава лезия може да бъде вродена аномалия, както и придобити - в жабите над една година.

Според оценката на истинските препятствия, които пречат на пълната циркулация на течности, воднянката се разделя на:

• отворен (докладван);
• затворен (оклузален).

При общуващата форма на заболяването няма обективни пречки, камерите са достатъчно разширени, няма механични бариери за потока на цереброспиналната течност. Оклузивната хидроцефалия се появява в резултат на необичайно развитие на самите пътища на гръбначно-мозъчната течност, патологии в структурата на вентрикулите, тубулите, туморите в тази система, тумори, сраствания. Тази форма на заболяването почти никога не е външна, тя се характеризира с натрупване на течност в мозъка.

Според времето на развитие на патологията има три вида хидроцефалия:

• остра;
• подостър;
• хронична.

Остра се развива бързо, налягането в черепа се повишава буквално за 2-3 дни. Субакутната патология може да се развие до шест месеца, постепенно, почти незабележимо за родителите. Неговите последствия могат да бъдат по-опустошителни. При хронична водна хрущялна болест, гръбначно-мозъчната течност се натрупва много бавно, повече от шест месеца, което първоначално не влияе на благосъстоянието на бебето, тъй като налягането нараства много бавно. И едва тогава, когато достигне критично ниво, диагнозата става очевидна.

Детското тяло има много високи компенсаторни способности. Ако нещо не е наред, тялото се опитва по всякакъв начин да компенсира това с други ресурси. Затова се случва така, че при установената диагноза „капка на мозъка“ детето няма абсолютно никакво влошаване на благосъстоянието, промяна в поведението. В този случай говорим за компенсирана хидроцефалия.

Ако тялото не разполага с достатъчно сили, за да компенсира, благополучието на детето се влошава, има изразени нередности в неговото развитие, тогава те говорят за декомпенсирана водянка.

Малка компенсирана недостатъчност в циркулацията на алкохола понякога дори не се нуждае от сериозна медицинска подкрепа, която не може да се каже за декомпенсирани нарушения.

Според степента на нараняване лекарите разделят болестта на етапи. Те са две:

• умерен;
• изразена.

Според динамиката на проявите, хидроцефалията може да бъде:

• прогресивно (с изразено влошаване);
• стабилни (когато не се появяват нови симптоми, но няма подобрение);
• регресивен (с постепенно намаляване на симптомите).

Вероятността за развитие на воднянка на мозъка в утробата засяга много, но преди всичко - неблагоприятните условия за развитието на плода. Тези фактори включват Rh-конфликта на майката и плода.

В интерес на истината трябва да се отбележи, че не всяка бременност с Rh-конфликт завършва с раждането на дете с вродена хидроцефалия. Въпреки това, ако майката има отрицателен Rh фактор и бебето има положителен фактор, а титърът на антитялото в кръвта на жената е висок, тогава лекарите със сигурност ще разгледат тази вероятност.

Рисковите фактори включват инфекциозни заболявания, при които жената може да се зарази по време на бременността.

Често хидроцефалните промени са тясно свързани с едновременна диагностика на генетични нарушения в плода. Често деца с синдром на Даун, Търнър, Едуардс се появяват с тежка вродена хидроцефалия.

Гестозите в периода на бременността също са опасни, захарен диабет също може да играе роля, както и тежка анемия при бъдещата майка. Когато детето е бременна с близнаци, детето има големи дефекти на сърцето, кръвоносната система и бъбреците, рискът от раждане на хидроцефалия се увеличава.

Постнаталният период е важен и за момчетата и момичетата по отношение на появата на хидроцефалия. Преждевременно раждане, дълъг безводен период, бърза доставка, при която бебето може да има кръвоизливи в мозъка, са опасни. Някои ракови наранявания, инфекция в ранната новородена възраст менингит и енцефалит също може да причини хидроцефалия.

Не винаги прекомерното натрупване на алкохол в главата може да се определи веднага след раждането на трохите, понякога симптомите се проявяват много по-късно. Основният визуален симптом е увеличаване на главата. Обикновено обемът на новороденото е с 1-2 сантиметра повече от обиколката на гърдите. Тези пропорции трябва да се променят диаметрално с 6 месеца. Ако това не се случи, главата продължава да остава по-голяма от гърдата и нараства пред възрастовите норми, това е причината за изследването.

Характерен хидроцефаличен череп с изпъкнали фронтални дялове, неправилно увеличена форма, се появява, когато дисбалансът на пропорциите на тялото достигне максимум.

Всеки педиатър на масата или в офиса има маса, с която лекарите сравняват възрастовите норми на обиколката. При новородено тези стойности обикновено са в границите на 34-35 сантиметра, а при дете на 3 месеца - 40-41 сантиметра. Не бива да се паникьосвате, ако бебето има обем от 40 сантиметра не за 3 месеца, а за месец. Всички деца са различни по височина, а някои имат по-големи размери на главата, докато други имат по-малки. Самото предвиждане на възрастовата норма не може да говори за патология.

Важното е скоростта, с която главата на бебето расте. Обикновено се увеличава с един сантиметър на месец. Може да се обмисли тревожен симптом, ако главата не е нараснала с 1, но с 3-4 сантиметра за месец.

Останалите симптоми трябва да се оценят, ако скоростта на растеж е анормална.

Болно дете обикновено има:

• На челото, слепоочията и тилната част на главата ясно видими венозни вени.
• Детето не държи главата (симптомът е важен само ако бебето е вече повече от 3 месеца).
• Бебето не се усмихва, дори ако той е вече 3-4 месеца.
• Появява се кожата над фонтанелата над повърхността, видимо пулсираща.
• Бебето постоянно плаче яде лошо, спи неспокойно, бавно набира тежест (двусмислен симптом, който сам по себе си не може да говори за нищо).
• Челните лобове са много големиДействайки.
• Учениците не са фиксирани по темата, през цялото време силно "треперят" от едната страна на другата или отгоре надолу (симптомът трябва да се оценява само след 2 месеца независим живот на детето).
• Местоположението на очите изглежда дълбоко поради надвиснали масивни челни ръбове.
• Има признаци на страбизъм по различен тип.
• Изгубени умения (бебето престава да фиксира погледа си върху предмета, не може да държи главата си в изправено положение, дори ако преди това е успял в това, престава да рева, да седи).
• Конвулсии, повръщане и непрекъснато монотонно плач (тези симптоми обикновено са придружени от спешни състояния с церебрален оток).

При деца на възраст над една година признаците на хидроцефалия обикновено са малко по-различни:

• спонтанни конвулсии със загуба на съзнание;
• чести главоболия (обикновено те се влошават сутрин и почти изчезват вечер);
• често кървене в носа поради главоболие, повръщане;
• чести епизоди на паникьорска нощна плач и плач - без видима причина;
• уринарна инконтиненция;
• зрително увреждане.

Трябва да се отбележи, че повечето от симптомите, които могат да съпътстват едема на мозъка при дете след една година, всъщност е всичко, което обикновено се забелязва от невролога. Това е трепереща брадичка и разпръснато внимание, и хиперактивност, и раздразнителност, и дори ходене по пръстите на краката. Главното тук е да не оценяваме всеки такъв симптом поотделно, не трябва незабавно да “пишете” бебето в редиците на хидроцефалия.

Обикновено, един по един, тези признаци, дори неврологични нарушения, могат да се разглеждат само като разтягане. Поради тази причина е важно да се оцени съвкупността от фактори, признаци и да се разчита не на факта, че бебето се пише и крещи през нощта, а на резултатите от медицинските прегледи.

Много често диагнозата на състоянието на мозъка е прекомерна. Това означава, че майките и татковците са обявили имената на болестите, които бебетата нямат. Доста често (около 3-4 трохи от дузина) по време на преминаването на магнитен резонанс или компютърна томография (и дори на конвенционален ултразвук на главата) поставят хипертонично-хидроцефен синдром. Някои невролози дори успяват да направят такава диагноза без допълнителни прегледи.

Реалността е, че този синдром не е много чест, а не при 30-40% от децата. Увеличените вентрикули на мозъка понякога са само индивидуална характеристика на структурата на мозъка в даден карапуз, затова е важно да не бързате да лекувате детето и изберете тактика за наблюдение, наблюдавайте размера на съмнителните структури на мозъка по време на растежа на бебето. За да направите това, редовно се измерва обиколката на главата и от време на време се провежда специално проучване - невросонография.

Въпреки това, да се подценява опасността не може да бъде. Обърнете се към Вашия лекар, ако детето има няколко симптома от горните списъци. И този лекар трябва да бъде педиатър. Лекарят оценява общото благосъстояние на бебето, „измерва” от главата, определя гръдния кръг, свързва всичко това с предупредителните знаци, описани от родителите, и дава насоки на невролога.

Заслужава да се отбележи, че детските невролози обичат да намират това, което не е и да лекуват това, което намират. Ето защо родителите трябва да имат ясна представа кога невролог може да предложи болест, въз основа на това, което изследването потвърждава или отрича такава сериозна диагноза.

Ултрасонографията на мозъка, която се препоръчва от невролог, също не е основа за диагностика. Вероятността от свръхдиагностика е твърде висока. Въпреки, че е възможно да се изследва структурата на мозъка чрез фонтанела, не е възможно да се оцени техният размер и да се съпоставят с някакви норми, необходимо е наблюдение в динамиката.

Ако състоянието на детето вдъхва страх и неврологът смята за неподходящо да чака, той ще насочи бебето към ЯМР. Магнитният резонанс ви позволява да получите по-подробна и надеждна информация за състоянието на всяка област и всеки слой на мозъка. Лекарят може да определи с такава точност не само наличието на заболяването, но и неговата степен, местоположението на водката, степента на увреждане на съседните структури, обема на течността в мозъчните вентрикули и други важни нюанси.

Методът за компютърна томография също е достатъчно добър за диагностициране на воднянка в мозъка. Само МРТ и КТ могат да отговорят на основния въпрос - всичко ли е в ред с бебето? Важно предупреждение: за да е надеждна диагнозата, желателно е да се извърши ЯМР сканиране 2-3 пъти - с интервали от 2-3 седмици между проучванията.

Практиката показва, че лекарите често предписват други изследвания (ехоенцефалография, електроенцефалография). Въпреки това, според съществуващите стандарти за диагностика, тези методи не са надеждни в случаите на хидроцефалия, родителите може да ги откажат.

Последно диагностично "докосване" - определяне на нивото на черепното налягане, Няма устройства, които да могат да направят това, и затова се използват инвазивни процедури за изясняване на този фактор. Най-често се извършва пункция на гръбначно-мозъчната течност - в междупрешленното пространство, в лумбалната област.

Допълнителни решения ще вземат двама специалисти - невролог и неврохирург.

Лечението (независимо от причината, която е причинила церебрална капка) винаги се извършва според определени схеми и принципи. Основният метод е хирургичното лечение, но понякога неврохирурзите позволяват използването на лекарствена терапия - ако смятат, че няма опасност за детето, а изтичането на цереброспиналната течност е възможно без операция.

За консервативно лечение обикновено се използват диуретици, които могат да намалят производството на CSF и да увеличат кръвообращението му. В повечето случаи, при отворена хидроцефалия, която не се усложнява от тежки симптоми, това е достатъчно.

Наркотициdiakarb„Най-често се предписва на децата. Той забавя производството на мозъчна течност и насърчава по-активното уриниране. Лекарството има голям недостатък - бързо отстранява калия от детския организъм, който е толкова необходим за растежа и развитието. Следователно, той се приема заедно с лекарства, съдържащи това вещество - "Panangin" или "Asparkam".

Освен това, лекарят може да предпише лекарства, които стимулират работата на невроните., За облекчаване на незначителни симптоми на мозъчен оток (забавено развитие на речта, дифузно внимание) често се предписва тонизиращо и адаптогенно лекарство.Kogitum". Предназначен е за деца от 7 години.

За да се повиши ефективността на лекарствата, на детето се препоръчва допълнително лечение, което включва масаж, физиотерапевтична терапия, микроструйна рефлексология. Основното нещо е да не се стига до крайности и да не се търсят остеопати, които за "умерена" награда обещават да поставят на бебето всички кости на черепа.

Такива процедури могат да бъдат изключително опасни за живота на детето и затова без препоръка на неврохирург не трябва да посещавате остеопати. Ползите от техния масаж в медицината не са документирани, за разлика от нещастните последици от неуспешните манипулации.

Най-честият хирургичен метод за избавяне на дете от прекомерна цереброспинална течност в главата е шунтиране. След краниотомията на черепа се въвеждат специални силиконови тубули, шунтове в мозъчната вентрикула, разширена от течността, чрез която излишната течност се отделя в коремната кухина. Единият край на шънта се намира в мозъка, а другият е вкаран в коремната кухина. Средата на тръбата преминава подкожно.

В 40-60% от случаите в рамките на шест месеца или една година се развиват усложнения, които изискват друга хирургична интервенция, свързана с подмяна на шунт или определена част от него.

Трябва да се разбере, че когато детето порасне, ще са необходими още няколко такива операции. Шунтовете трябва да бъдат заменени, защото няма нищо вечно. Те могат да се запушат, да се наклонят, да се прегърбят. В планирания режим те се променят поради възрастови промени в тялото на детето.

В противен случай животът на „шунтиращите” деца не се различава от живота на техните връстници - освен ако, разбира се, хидроцефалията не е причинила никакви други нарушения в нервната система през периода преди операцията. Има още един фактор, който не може да бъде игнориран: пристрастяване. Докато детето е малко, родителите му ще се тревожат за това, тогава той сам ще разбере, че животът му зависи пряко от състоянието на силиконовите тръби в главата му.

В търсене на алтернатива, лекарството разглежда операциите по източване, когато течността се изважда след трепаниране и поставяне на катетър. Първо, тя не елиминира истинската причина за болестта, особено с малформации на мозъчните структури, и течността започва да се натрупва отново. Второ, опасността от мозъчна инфекция по време на отводняването се увеличава десетократно. Следователно, този метод е мястото, където трябва да бъде, но то се използва изключително рядко - като "жест на отчаяние", когато само спешен дренаж може да спаси живота на бебето на този етап.

Последните 40 години в медицината се практикуват и ендоскопска хирургия. Те се считат за приоритетен начин за борба с хидроцефалията. С помощта на ендоскоп неврохирурзите могат не само да инсталират шунт, ако е необходимо, но и да “поправят” някои от дефектите, довели до затворена дълбока хидроцефалия.

Всъщност лекарите създават пътища за изтичане на цереброспиналната течност. Ако е невъзможно да се елиминира дефектът, те правят тези начини "заобиколен". При извършване на ендоскопска хирургия, можете да премахнете някои тумори, които пречат на нормалното изтичане на CSF, премахнете блокирането на вентрикула. Хирургичните манипулации обикновено траят не повече от 20-30 минути.

Най-често се предписва ендоскопия за смесена хидроцефалия, оклузивна форма и патология, причинена от тежко нараняване.Операцията е по-малко травматична от маневрирането, причинява усложнения много по-рядко, не уврежда качеството на живот на пациента, тъй като той няма чуждо тяло в тялото си и няма зависимост от него. Не мислете, че ендоскопията е скъпа. С всичките си предимства, той е и най-рентабилният вариант за лечебните заведения, който не изисква разходи.

След операцията децата, претърпели ендоскопия, са регистрирани при невролог. Те могат да бъдат отстранени от нея, ако състоянието им се е подобрило и няма нарушения. След маневриране диспансерна регистрация с невролог е за цял живот, за премахване на дете от него няма и най-малката възможност.

Няма универсални прогнози за хидроцефалия при децата. Всичко е индивидуално и има толкова прогнози, колкото самите пациенти. Най-положителна прогноза с голяма предпазливост се дава на деца със свързана хидроцефалия. С оклузивна водна рак, лечението без последствия не се случва толкова често.

Вродената хидроцефалия, ако бъде идентифицирана навреме, е по-бърза и лесна за лечение, отколкото придобито заболяване. Hydrocephalus първа степен по-рядко оставя необратими ефекти в сравнение с екстензивната и тежка церебрална капка. Прогнозата е още по-положителна, колкото по-рано лекарите са разкривали болестта, толкова по-скоро е предоставена медицинската помощ.

За съжаление, голям брой деца, които са претърпели тежки форми на хидроцефалия, по-късно все още проявяват слабост, умствена изостаналост, психични и личностни разстройства. Сред пораженията на нервната система, водеща церебрална парализа, както и липсата на координация. Визията и слухът страдат. Не отписвайте и следоперативни усложнения - възпалителни процеси, инфекциозни и неинфекциозни увреждания на мозъка, епилептични припадъци.

Децата, които се третират усърдно и съзнателно от родителите си, живеят много по-дълго от изоставените деца с вродена хидроцефалия. Церебрален оток е лечимо. Само последствията от болестта могат да бъдат пълни.

Дори след успешно лечение, детето ще се нуждае от няколко години за рехабилитация.

Логопеди, невролози и масажисти се занимават с детето там. Отлични резултати в лечението и рехабилитацията показват китайски клиники, в които практикуват сеанси на лазерна терапия. Центровете за рехабилитация са в Израел.

Има доста санаториуми в Русия и чужбина, които са готови да приемат деца от 2 до 3-годишна възраст - след преминаване през байпас или ендоскопска пластична хирургия на вентрикулите на мозъка.

Курсовете в рехабилитационните центрове и пътуванията до санаториуми не отменят ежедневните интензивни дейности с такива деца, защото изискват много повече внимание и търпение.

• Ако детето е диагностицирано с хидроцефалия, не се отчайвайте. В крайна сметка, бебето в този труден период се нуждае от силна, разумна и опитна майка, която ще му помогне да преодолее болестта. В интернет има много форуми за родители, чиито деца успешно са се възстановили от хидроцефалия, както и за тези, които все още имат нужда.

• Не търси виновнитеПонякога тази болест не зависи от родителите и техните правилни или грешни действия.
• По време на бременност трябва да се изисква посещават женски консултации, Много изследвания и анализи, които са предписани на бъдещите майки, ще помогнат предварително да се научат за рисковите фактори.
• Преди бременност жената трябва да посещава инфекциолога поне веднъж, за да разбере, като дари кръв, какви болести е претърпяла и антитела към опасните инфекции, които има в тялото си.
• Ако по време на бременност (особено в ранните стадии), жената има рубеола, морбили или друга инфекция, тя определено трябва да се съгласи с допълнителни изследвания за състоянието на плода, да посети генетик, за да направи още едно (много болезнено) решение да носи детето. Трябва да знаете за рисковете от патологии, за лечението по време на бременност.

• Ако детето е родено преди срока, не е възможно да се пропусне нито един задължителен медицински преглед и планирано посещение при лекар.
• Деца над една година трябва да бъдат защитени от наранявания на главата. Ако сте му купили велосипед, не забравяйте да дарите каска. Ако детето се пренася с кола, тогава с всички средства трябва да използвате столчето за кола.
• Всички вирусни инфекциозни заболяваниякойто инфектира дете, не може да се лекува самостоятелно - според рецепти на баба, калинус и репей. Не забравяйте да се свържете с Вашия лекар, да вземете тестове, да приемате лекарства трябва да се предписват изключително от квалифициран лекар.

Ще научите повече за това заболяване от видеоклипа по-долу.