Хипертиреоидизъм при деца

В детската ендокринология, заболяванията на щитовидната жлеза са изключително разпространени. В някои региони на страната честотата е доста висока. Опасността от тези патологии е, че те могат да доведат до появата на най-неблагоприятните клинични симптоми при едно бебе. Нашата статия ще разкаже за хипертиреоидизма на децата.

Хипертиреоидизмът не е заболяване, а патологично състояние. Неговата поява може да доведе различни заболявания на щитовидната жлеза. Увеличението на броя на периферните хормони на щитовидната жлеза - Т3 и Т4 с понижение на TSH (хипофизен хормон) показва наличието на тиреотоксикоза в организма. Това патологично състояние често се записва при деца и възрастни. Момчетата страдат толкова често, колкото момичетата.

Здравата тироидна тъкан се състои от множество тироцитни клетки. Тези мощни енергийни станции произвеждат специфични хормони, които имат ясно изразен системен ефект върху цялото тяло. Тироцитите са групирани в специални анатомични структури - фоликули. Между съседни фоликули има области на съединителна тъкан, в които се намират нерви и кръвоносни съдове, които извършват трофизма на щитовидната жлеза.

Обикновено, периферните хормони на щитовидната жлеза имат значителен ефект върху функционирането на много вътрешни органи. Те влияят върху броя на сърдечните удари в минута, помагат за поддържане на кръвното налягане в рамките на възрастовата норма, участват в обмяната на веществата, влияят върху настроението и нервната дейност. С възрастта количеството на периферните хормони варира до известна степен. Това се дължи на физиологичните характеристики на човешкото тяло.

Различни патологични състояния водят до увеличаване на производството на периферни хормони на щитовидната жлеза в бебето. Към днешна дата болестта на щитовидната жлеза в детската ендокринология значително излиза на преден план. Тяхното лечение е доста дълго и в някои случаи може да продължи дори няколко години.

Развитието на повишени кръвни нива на Т3 и Т4 при едно дете допринася за:

• Дифузна токсична гуша или болест на Грейвс. Това състояние се характеризира с изразено разширение на щитовидната жлеза. Наследствеността играе активна роля в развитието на болестта. Заболяването настъпва с появата на изразени метаболитни системни нарушения. Дифузното разширяване на щитовидната жлеза допринася за повишаване на кръвните нива на периферните хормони.
• Нодуларна гуша. Това заболяване се характеризира с появата на плътни зони в здравата тъкан на щитовидната жлеза. Най-често тази патология се свързва с липсата на достатъчно количество йод в диетата на бебето. Заболяването е ендемично, т.е. намира се в райони, много отдалечени от морето. Първите признаци на заболяването могат да се развият при деца на възраст 6-7 години.
• Вродени форми. Тази патология се формира в периода на вътрематочно развитие. Това обикновено се случва по време на усложнена бременност на жена, страдаща от дифузна токсична гуша. Според статистиката, 25% от бебетата, родени след това, имат признаци на клинична или субклинична тиреотоксикоза.

• Наранявания на шията. Травматичните увреждания на шийните прешлени допринасят за механично увреждане на щитовидната тъкан, което допринася за по-нататъшното появяване на тиреотоксикоза при детето.
• Неоплазми на щитовидната жлеза. Нарастващите доброкачествени или злокачествени тумори допринасят за разрушаването на ендокринния орган, което се съпровожда от появата в детето на клинични признаци на тиреотоксикоза.

Ендокринолозите отделят няколко степени на разширяване на щитовидната жлеза:

• 0 градуса. Характеризира се с липсата на клинични и видими признаци на гуша.
• 1 степен. Размерите на гуша надвишават дисталната фаланга на палеца на бебето, която се изследва. Когато не се наблюдава визуална инспекция чрез локално уголемяване на щитовидната жлеза. Елементите на гуша се откриват в бебето само по време на палпация.
• 2 градуса. Визуалната инспекция и палпационната гуша са много добре дефинирани.

Нарушената работа на щитовидната жлеза води до появата на различни клинични признаци при едно болно дете. Тежестта им може да е различна. С активния ход на хипертиреоидизма и значителния излишък на периферни хормони Т3 и Т4, нежеланите симптоми на заболяването се изразяват значително.

В някои случаи, хипертиреоидизъм практически не се проявява. Това показва наличието на субклиничен вариант на курса. За откриване на нарушения в щитовидната жлеза в този случай е възможно само при провеждане на лабораторни тестове и определяне на периферните хормони.

Сред най-честите клинични признаци на заболяването са следните:

• Бърз пулс или аномалии в работата на сърцето. Често това се проявява с появата на прекалено ускорен пулс след малки физически или психо-емоционални състояния. С изразено течение на хипертиреоидизъм, сърдечната честота се повишава и в състояние на пълноценна почивка.
• Скачане на кръвното налягане. Систолното (горно) налягане обикновено се увеличава. Диастолното (по-ниско) в повечето случаи остава в нормалните граници. Тези състояния, характерни за хипертиреоидизъм, също допринасят за увеличаване на пулсовото налягане.
• Промени в поведението, Детето става прекалено агресивно, лесно възбудимо. Дори една малка критика може да допринесе за бурен отговор. Обикновено такива промени в настроението са най-изразени при юношите. Някои деца имат истински кратки вълни на гняв.

• Тремор на крайниците. Това е класически признак на изразен клиничен хипертиреоидизъм. Той се открива по време на клиничния преглед от лекар по специалност. Тремор (треперене) на ръцете обикновено се проверява, когато бебето дръпне двете си ръце напред със затворени очи. Обикновено ръкостискането е плитко, а не метене.
• Очни симптоми. Проявява се под формата на екзофталмос (малка издатина на очните ябълки), твърде широко отваряне на очите, рядко мигащи, различни нарушения на сближаването (способност за фокусиране върху обекти) и други специфични признаци. Лекарят проверява за наличие на тези симптоми при дете по време на клиничен преглед. Не само детските детски офталмолози, но и местните педиатри имат умения да определят тези клинични признаци при бебета.
• Нарушение на съня Този симптом се проявява при бебета от различни възрасти. Обикновено се проявява добре при деца на възраст 3-7 години.Бебето е много трудно да се легне, често се събужда в средата на нощта. Често детето е обезпокоено от нощните шумолеи, които го карат да става няколко пъти през нощта.

• Патологично подобряване на настроението. В някои случаи, дете с признаци на тиреотоксикоза ще изпита спонтанни проблясъци на голяма радост и дори еуфория. Обикновено такива епизоди са краткотрайни и могат да бъдат заменени с изразено агресивно поведение. Настроението на бебето е подравнено след назначаването на специални лекарства.
• Явно изразено вълнение в съдовете на шията. Този симптом е свързан с хемодинамични промени. Увеличаването на пулсовото налягане води до силно кръвоснабдяване както на главните, така и на периферните кръвоносни съдове. Обикновено този симптом се вижда ясно на съдовете на шията.
• Стомашно-чревни нарушения, В по-голяма степен при бебетата този симптом се проявява в появата на честа диария. Детето може да отиде до тоалетната няколко пъти на ден. Продължителната диария води до различни нарушения в метаболитните процеси и влияе неблагоприятно върху работата на цялата храносмилателна система.
• Повишен апетит. Дете, страдащо от хипертиреоидизъм, постоянно иска да яде. Дори ако детето е яло по време на обяд или вечеря, то след няколко часа отново е много гладен. Бебето има постоянно чувство за "вълчи глад". В този случай бебето изобщо не печели излишни килограми, а напротив, намалява теглото си.

Ако се появи някакво подозрение, че детето има признаци на хипертиреоидизъм, детето трябва да се покаже на лекаря. Ако е възможно, консултирайте се с детски ендокринолог. Този лекар ще бъде в състояние да извърши всички необходими комплексни диагностични мерки, които ще помогнат за установяване на правилната диагноза.

Лесно е да се инсталира хипертиреоидизъм. Извършва се цялостен клиничен преглед, за да се идентифицират клинични форми, включително задължителна палпация на щитовидната жлеза, както и аускултация на сърцето за откриване на сърдечни аномалии. След прегледа лекарят предписва серия от лабораторни тестове, които са необходими за потвърждаване на предварително установената диагноза. Те включват определянето на периферните хормони на щитовидната жлеза Т3 и Т4, както и количественото измерване на кръвния хормон ТСН в кръвта.

За да се установи клиничната форма на заболяването, лекарят може да предпише допълнително тестове за идентифициране на специфични антитела към щитовидната тъкан. Обикновено този анализ е информативен за установяване на автоимунните патологии на този ендокринен орган.

За да се идентифицират функционални нарушения, лекарите използват и допълнителни диагностични методи. Те задължително включват електрокардиография на сърцето. ЕКГ може да открие нарушения на сърдечния ритъм, които се проявяват чрез синусова тахикардия или различни форми на аритмия. За да се идентифицират свързаните с това усложнения, бебето може да бъде консултирано и с невролог и офталмолог.

Терапията на хипертиреоидизъм до голяма степен е насочена към нормализиране на повишените нива на периферните хормони на щитовидната жлеза. За тази цел се използват различни лекарства, които имат терапевтичен ефект върху тироцитите.

За нормализиране на повишените кръвни нива на периферните хормони се използват:

• Антитироидни лекарства. Те спомагат за справяне с клиничния хипертиреоидизъм. Може да бъде назначен за дълъг прием. Тези лекарства имат изразени странични ефекти, следователно обикновено не се предписват за употреба през целия живот.По време на лечението редовно се следи съдържанието на левкоцитите в общия кръвен брой.

• Радиоактивен йод. Използва се с неефективността на ранното провеждано консервативно лечение. Прилагането на тази техника е възможно само при специални отдели, предназначени за лъчетерапия. За нормализиране на състоянието и премахване на клиничните признаци на хипертиреоидизъм се предписва курс на лечение с радиоактивни йодни препарати. Ефективността на метода е доста висока, но в някои случаи е възможно възобновяване на заболяването.
• Бета блокери. Тези лекарства намаляват сърдечния ритъм и възстановяват нормалното сърдечно действие. Те се предписват за тежък клиничен хипертиреоидизъм и се използват за курс на приложение. С подобрено благосъстояние, лекарствата се отменят.
• Нормализиране на ежедневието. Всички бебета с клинични признаци на хипертиреоидизъм трябва да избягват силен физически и психо-емоционален стрес. Прекомерните натоварвания в училище могат да доведат до влошаване на благосъстоянието на детето и дългосрочно запазване на признаците на хипертиреоидизъм.

Фактът, че такъв хипертиреоидизъм при деца, вижте следното видео.