Ингвинална херния при деца

Една от най-честите коремни аномалии при деца е ингвиналната херния. Обикновено се среща в ранна възраст и родителите са изправени пред необходимостта от лечение. В този случай е желателно да имате добра представа какво точно се случва с детето и защо се е случило. В тази статия ще отговорим на тези и други въпроси.

Педиатричната херния в слабините е състояние, при което вагиналният процес на перитонеума се изпъква през ингвиналния канал. Това, което търси излизане през ингвиналния канал, се нарича херния. Вътре - части от вътрешните органи, като например пикочния мехур или червата. Ингвиналният канал е малка пролука, която протича в слабините между мускулната тъкан и сухожилията. Вътре в пролуката при женските деца има кръгла връзка на матката, а при момчетата преминава семенната връзка.

При недоносени бебета рискът от ингвинална херния е значително по-висок от този на трохите, които са родени навреме. Рискът от развитие в първия - най-малко 25%, при деца, които се появяват навреме - 5%.

Херниевото заболяване в слабините се счита за вродено, придобитите форми - това е многото възрастни и възрастни хора. При момчетата и момичетата предпоставките за появата на натъртвания в областта на слабините винаги се създават, когато са в стомаха на майката.

При бъдещите момчета по време на ембрионалния период тестисите се образуват в стомаха. Те започват да се спускат до ингвиналния канал само на 5-6 месеца от бременността. В същото време те донякъде "затягат" перитонеума. Накрая, тестисът се спуска по-близо до раждането, на 9-ия месец от бременността. Много нелекуваният джоб от перитонеума, който се образува в резултат на пролапс, се нарича вагинален процес.

Обикновено то се завръща изцяло от времето, когато се роди момчето. Ако по някаква причина това не се случи, комуникацията на ингвиналния канал с коремната кухина остава отворена. Това може да доведе до факта, че по пътя, който преминава през тестиса, може да се задейства чревната или друга вътрешна структура. Това е, което ще бъде херния в слабините.

Ако с момчетата всичко е повече или по-малко ясно, тогава с механизмите на появата на херния при момичетата обикновено има повече въпроси. Отговорите лежат в анатомичните особености на женския ембрион. При момичетата матката също не е в началото от самото начало. На първо място, този важен репродуктивен орган е положен и формиран много по-високо, отколкото би трябвало да бъде. И тогава, от около 4-5 месеца на бременността, матката започва своя път надолу, по същия начин, влачейки по част от перитонеума.

Зад него остава подобен вагинален процес. И ако към момента на раждането съобщението с коремната кухина е затворено, изходът на херния не е изключен. По този начин става ясно защо преждевременно родените бебета имат ингвинални хернии пет пъти по-често от пълноценните хернии.

Но рискът от поява и самата херния като факт не са същите. Рискът може да бъде, но няма херния.

Най-честите причини, поради които херниалната торбичка все още е изпъкнала, са следните:

• генетична предразположеност към слабост на перитонеума;
• кистозни неоплазми на семенната връзка;
• хидроцеле (тестис на воднянка);
• дисплазия на тазобедрената става;
• гръбначни мозъчни хернии, проблеми с гърба.

Херниите по-късно (след 9-10 години) се появяват в слабините много рядко, а техните коренни причини могат да бъдат различни от тези при новородени и кърмачета. С гореописаното предразположение, ингвиналните хернии могат да се появят при деца с тежко затлъстяване, при деца, които водят неактивен начин на живот, малко се движат, не спортуват, при тези, които страдат от чести и тежки запеци, както и от респираторни заболявания, свързани с с тежка хронична кашлица.

В зависимост от това от коя страна се появява херния, тя се квалифицира като дясна или лева. Децата с дясната страна са по-често, малки принцеси страдат от такава локализация на херния торбичката рядко. В една трета от случаите се регистрират херниални лезии в лявата ингвинална област.

От двете страни едновременно се появява херния в по-голямата част от случаите при момичетата. Двустранната херния при мъжки деца се среща в около 12% от случаите.

Подобно на много други херниални образувания, ингвиналът също се разделя на косо и прави. Наклонени влизат в ингвиналния канал, напълно повтаряйки пътя на тестиса в перинаталната възраст - отгоре с преминаването през ингвиналния пръстен. Херния от пряк тип при деца се случва много рядко, с тях торбичката с херния излиза през перитонеума.

За момчетата се отделя отделен вид заболяване - скротална или ингвинално-скротална херния.

Чрез подвижността или неподвижността на торбата се различават:

• ограничена херния;
• еластично ограничена херния;
• Херния с фекално прищипване:
• херния с прищипване на Рихтер (париетално притискане на червата);
• херния с ретроградно задържане (ако два или повече органа са притиснати);
• neuschemlennuyu.

Възможно е да се въведе отново изключително ограничена ингвинална херния. Всички видове прищипване подлежат на лечение с използване на оперативни хирургични процедури.

Основната опасност от ингвинална херния е именно в вероятността от неговото нарушение. Какво ще бъде - никой не може да предскаже. Когато фекален тип нарушение на патологията възниква в резултат на пренаселеността на чревната верига, която падна в торбата, фекални маси, с ретроградна - не само чревната свещ, която е в чантата, но и чревната рана, притискана.

При всички случаи на прищипване, детето се нуждае от незабавна и спешна хирургична помощ. Независимо от вида на развитието, нарушението е свързано с недостатъчно кръвоснабдяване в притиснатия орган, който доста бързо (понякога в рамките на няколко часа) може да доведе до смърт на тъкани, некроза. Дори в нашата развита възраст с оперативна медицина лекарите регистрират случаи на гангрена на удушени органи в 10% от случаите. Приблизително 3.9% се дължат на смъртни случаи, а гангрената смъртност е по-висока - от 20 до 35%.

В интерес на истината трябва да се отбележи, че в детството повечето от ингвиналните хернии не се усложняват от нарушението. Но родителите на дете, което е диагностицирано по този начин и които не могат да вземат решение за операция, също трябва да бъдат подготвени за такъв ход на събитията. Колкото по-възрастно става детето, толкова по-голям става рискът от прищипване.

Остри състояния, свързани с нарушение, лесно се диагностицират.Много по-трудно е да се намери ингвинална херния, преди тя да бъде усложнена от лишаване от свобода. Факт е, че единственият симптом е образование в слабините на самата херния. Прилича на печат с кръгла или неправилна форма, леко изпъкнали.

Най-лесният начин да забележите патологията при децата. Например, при бебета до една година, детето, чиито родители редовно се обличат, къпят, херния, ще се визуализира в моменти на силен плач, плач, по време на кашлица. В тихо състояние, когато детето не напряга коремната стена или в сън, няма да има забележимо херния в бебето.

Местоположението на чантата в скроталната херния при момчетата - вътре в скротума, така че ще се деформира. При момичетата хернията обикновено предпочита да се спуска в срамните устни, в резултат на това се наблюдава силно увеличение на една от срамните устни в сравнение с втората. С двустранна патология - и двете устни ще бъдат неестествено големи.

При деца на възраст 5-6-7 години и по-големи, намирането на херния е по-трудно, тъй като родителите вече нямат достъп до всички части на тялото на детето по етични причини. Но такива деца могат да кажат с думи, че са загрижени. Без внимание, не трябва да се оставят оплаквания за нарастваща болка в долната част на корема, както и за болка и усещане за избухване в скротума и слабините след дълга разходка, бягане.

Нередуцираната херния не трябва значително да смущава детето.

Симптомите, които трябва да накарат родителите да изпратят детето си в болницата, са:

• подуване на корема, липса на отделяне на газ;
• засилване на естеството на болката в областта на слабините - от изтръпване и усещане за остра болка;
• херниалната торбичка става твърда, напрегната и неподвижна, а докосването му предизвиква силна болка в детето.

Обикновено в първите месеци от живота на детето се открива ингвинална херния. Често се открива от самите родители, а в други случаи - от педиатричния хирург при следващия планов преглед в клиниката. Разгледайте дете от раждането до 1 година в хоризонтално положение.

Деца, които вече са навършили 2-годишна възраст, могат да бъдат прегледани в изправено положение с задължителна оценка на хернията, когато тялото е наклонено напред. За деца, които вече са навършили 4-годишна възраст, хирургът ще даде още една „задача” - да кашля, тъй като при рефлекс от кашлица е възможно да се изследва хернията по-подробно и да се оцени нейния размер.

Лекарят ще сравни дали тестисите са симетрични при момчетата, каква е формата и размера на срамните устни на момичето, след което лекарят дава указания за ултразвук. Момчетата правят ултразвук на ингвиналния канал, момичетата - ултразвук на тазовите органи и коремната кухина. Момчетата допълнително предписват диафаноскопия на скротума. Тази процедура е проста и безболезнена, тя е да се прецени как тялото може да премине през лъчите на светлината. Този метод ви позволява да настроите или опровергаете тестиси на воднянка като възможна основна причина за появата на херния в слабините.

Когато ултразвукът покаже, че част от пикочния мехур е потънал в херниевия сак, ще бъде назначена цистография - процедура, при която се инжектира специална субстанция в пикочния мехур, която след това се вижда ясно на рентгеновия лъч, което позволява подробен поглед върху състоянието на затегнатия орган. Иригоскопията се предписва, ако с ултразвук се установи, че в съдържанието на торбата има цилиндрична обвивка. Използвайки клизма, детето се инжектира с контрастен разтвор в ректума, след което се прави рентгенова снимка, за да се оценят характеристиките на удължения орган.

Що се отнася до ингвиналните хернии, лекарите обикновено са доста категорични и предлагат хирургично отстраняване на херния торбичка като лечение. Наистина, съществуват рискове от усложнения и за да се спести херния като цяло няма смисъл.

Вагиналният процес сам по себе си, по аналогия с пъпния пръстен, няма да се задържа или прераства.Ако това не се случи по време на раждането, тогава лекарите трябва да действат по-нататък. Залепване гипс, надявам се за помощта на специална превръзка, не, трябва да направите операцията. Операцията, наречена “хениоза” е единственото възможно решение на проблема. Въпреки това, статистиката показва, че около 10% от пациентите след такава операция изпитват синдром на генитоморфоза. Ето защо на децата с неограничени хернии с малки размери се дава "забавяне", като избират метод на бдително чакане.

Самата операция не се счита за най-трудна, дори и начинаещ хирург може да го извърши. (това е, което често се случва в действителност, точно в херния ремонт, че първият "кръщението на огън" на вчерашните завършилите медицински университети получават). Ето защо, родителите, които, естествено, се притесняват за последствията от хирургическа интервенция, трябва да поискат квалификация на специалист преди да извършат планирана операция. Операцията при деца се извършва под обща анестезия. Първо, лекарите влизат в ингвиналния канал чрез разрез, след което намират херния и го отстраняват. След това ингвиналният канал се зашива до нормален естествен размер, а в случай на неговото унищожаване се произвеждат пластмасовите канали.

Една херния може да бъде затворена с мрежа, ако тя може да бъде поставена по време на операцията и без да се отстранява. Операциите често се опитват да извършат некомпетентния метод. За да направите това, използвайте възможностите на лапароскопията. Лапаротомията (абдоминален разрез) се извършва само когато част от червата не е жизнеспособна поради разрязването на херния и трябва да бъде отстранена. След лапароскопската хирургия децата бързо се усещат, след няколко часа стават, периодът на възстановяване е кратък. Вероятността от рецидив е около 1-3%. Неусложнена малка херния в слабините на децата, отстранени по план, може да освободи детето вкъщи с нормалното му здравословно състояние може да бъде след 3-4 часа.

Лекарите оценяват прогнозите като условно благоприятни. Ако операцията е извършена правилно и пациентът впоследствие ще се съобрази с всички назначения, ще бъде възможно да се забрави за ингвиналната херния до края на живота си.

След операцията физиотерапевтичните упражнения се показват на детето след около месец. Можете да го направите въз основа на зала за упражнения в клиниката по местоживеене. Упражнения с топки, пръчки, гимнастически стени са предназначени да помогнат на детето да се върне към нормалния си живот възможно най-скоро. В допълнение, такава физическа култура ускорява процеса на регенерация на тъканите в хирургичната област, подобрява хомеостазата, укрепва мускулите на коремната стена.

Към комплекса от упражнения задължително добавете дихателни упражнения. 3-4 седмици след операцията, детето може да се занимава с активна разходка (спорт), ски, да отиде до басейна. Масаж през този период е насочен към предотвратяване на нарушения на чревната подвижност, укрепване на коремните мускули. За да направите това, детето се масажира обратно по гръбначния стълб, извършва масажиране на кръгови движения в корема, около пъпа и инсулт косите коремни мускули. Винаги трябва да завършите масажа с долната част на тялото, да галите и след това да месите краката.

Специалните ограничения, които се носят след операцията - превръзки ще помогнат на детето и ще предпазят от възможни рецидиви. Детски превръзки не са сходни с възрастните, трябва да ги купувате в специализирани ортопедични салони, като първо са задали размера и други конструктивни характеристики на продукта от лекуващия лекар.

Бандаж след операция за отстраняване на ингвинална херния може да бъде:

• ляво едностранно;
• надясно;
• двустранно.

Към превръзката в комплекта има специални вложки, които се фиксират на мястото, където има (или е) херния. Трябва да се разбере, че такива ортопедични приспособления не могат да излекуват херния в слабините, те само поддържат херния торби от падане и леко намаляват риска от нарушение. Затова поставихме информацията за превръзките в секцията за рехабилитация.

Проблемите на диагностиката и лечението на ингвинална херния при дете се обсъждат в множество родителски форуми в интернет. Повечето майки и татковци казват, че по-големите деца по-лесно понасят хирургията на хернията, а на следващия ден активно се движат. Майките на бебета до една година твърдят, че са били изписани от болницата малко по-късно от по-големите деца, но не по-късно от 4-5 дни. Препоръчително е да се вземат еднократни пелени с вас в болницата, те ще бъдат полезни за детето след операцията, когато той не може да се издигне, и питейна вода без газ.

Родителите не се оплакват от рецидиви след операцията, но има оплаквания от диагностици. Доста често, според рецензии, когато детето е хоспитализирано по план за операция с една херния, хирурзите вече намират две или дори три херниеви торбички в операционната зала. Някои деца ще бъдат незабавно отстранени и слабините и пъпна херния, Това не оказва неблагоприятно въздействие върху здравословното състояние след интервенцията, но изисква малко по-различен, разширен набор от мерки в процеса на рехабилитация.

Педиатричният хирург Александър Иванович Сумин ще ви разкаже за опасната ингвинална херния в следващото видео.