Què és el dímero D, quina és la seva norma durant l'embaràs i per què es determina?

En el cos femení durant l'embaràs hi ha molts processos diferents, amb l'objectiu de crear les condicions més favorables per portar un nadó, pel seu creixement i desenvolupament normals, per garantir la màxima seguretat del part. Tots aquests processos són supervisats i controlats pels metges a través d’una varietat d’anàlisis. Un d’ells és l’estudi dels dímers D. Què és aquesta enquesta, què mostra i per què es fa, en aquest article ho explicarem.

Molt durant l’embaràs depèn del bon funcionament del sistema circulatori. El volum de sang en el cos de la futura mare augmenta, ja que per proporcionar totes les substàncies necessàries, la nutrició, les vitamines, necessiteu dos organismes vius alhora: mare i nadó. En el cordó umbilical a través de la placenta, el nen rep la sang de la mare, enriquida amb oxigen i nutrients, i li dóna sang de nou, saturada de diòxid de carboni i productes del seu metabolisme.

Les cèl·lules sanguínies especials, les plaquetes són responsables de la densitat de la sang i la seva capacitat de coagulació. La seva tasca és prevenir el sagnat i la pèrdua de sang, "tancar" ràpidament el lloc de la lesió. Aquesta capacitat de les plaquetes és extremadament important en el part. Si la sang no tingués una capacitat tan sorprenent, el naixement de la placenta després del nadó sempre aniria acompanyat de sagnants massives greus, perilloses per a la vida de la dona.

La sang massa gruixuda pot obstruir els vasos sanguinis, de manera que la naturalesa no només proporciona el procés de formació de trombes, sinó també la fibrinòlisi, la dissolució dels coàguls sanguinis. Un anàlisi del dímer D pot indicar com es produeixen aquests processos en la sang d'una dona embarassada.

Es diu D-dímero un petit tros de proteïna, que es forma durant la fibrinòlisi. Els coàguls de sang es formen a causa de la fibrina, que, en cas de perill associat a sagnat (quan és ferit, ferit, en el part), té un enzim especial: la trombina. Com a resultat, les cèl·lules sanguínies comencen a comunicar-se ràpidament entre si en un coàgul, tancant la ferida i evitant la pèrdua de sang. Aquest és un mecanisme de protecció que salva la vida d’una persona.

Un cop passat el perill, ja no es necessiten coàguls de sang. El cos necessita desfer-se d'ells perquè els vaixells no es bloquegin. Per fer-ho, una altra proteïna entra en joc - la plasmina, inicia el procés de fibrinòlisi. Els coàguls sota la seva influència es dissolen gradualment, es destrueixen, els vaixells es netegen, la seva permeabilitat està totalment restaurada. I una part de la substància que es forma després de la ruptura de la febrina es denomina D-dímers.

Un anàlisi per determinar la quantitat de D-dímers mostra com es produeixen els dos processos protectors en el cos humà: la formació de coàguls sanguinis i la seva posterior dissolució. El cos funciona normalment quan els dos processos estan completament equilibrats. Si hi ha un "biaix" en una direcció o una altra, La quantitat d’estructura de la proteïna del dímer-D "informarà" necessàriament d’aquest fet per canvis en la seva concentració.

Així, el resultat de l’anàlisi permetrà al metge jutjar la coagulació de la sang d’una dona embarassada, la norma, l’augment de la trombosi, que pot conduir al bloqueig dels vasos sanguinis i les conseqüències tristes o la baixa activitat de la febre, la qual cosa redueix la capacitat de coagulació de la sang i augmenta la probabilitat de sagnat sever. fins i tot amb ferides lleus.

L’anàlisi va aparèixer en l’arsenal de metges fa uns 30 anys. Durant aquest temps, va resultar ser excel·lent, ja que es calcula que la precisió de la investigació és alta. Embarassat és nomenat diverses vegades durant el període de portar el nadó, L’anàlisi fa referència a les mesures diagnòstiques obligatòries recomanades pel Ministeri de Salut. Igual que amb les altres proves, una dona té el dret de negar-se a sotmetre's a aquest diagnòstic, però no serà molt raonable per la seva part, perquè el naixement està per davant i la condició de la sang és molt important per al seu resultat favorable.

Com ja s'ha esmentat, l’anàlisi de sang per al dímero-D s’inclou a la llista de proves de laboratori obligatòries de dones embarassades. S'inclou a la llista de mostres de coagulació de la sang, que també inclouen proves per determinar el temps de formació de coàguls, mostres per al contingut de fibrinogen, protrombina, etc.

No obstant això, a una dona també se li pot assignar un anàlisi no programat per al dímero-D, si el metge que hi assisteix té motius per creure que la futura mare té problemes amb la circulació de la sang. El sospitós metge equivocat pot ser per a diversos símptomes característics:

• Si una dona embarassada es queixa de dolor a les cames, que es fa més forta quan camina i es queda dret. La pell de les zones afectades pot tenir un color més pàl·lid, les cames poden inflar-se. En aquest cas, es recomana l'anàlisi per excloure un fenomen tan perillós com la trombosi venosa profunda.

• Si la dona embarassada va començar a tossir amb sang, també es queixa de dolor a l'estèrnum i falta d'alè. En aquest cas, l'anàlisi permet esbrinar si tot està en ordre amb els vasos dels pulmons.

• Si una dona embarassada sembla pàl·lida, té signes de cianosi de la pell, es queixa de dolors estranys al cor, de l'abdomen, de les genives sagnants, de les nàusees i de la micció rara, així com de inflor de mans i peus. El diagnòstic del nivell de D-dímers en aquesta situació és necessari per confirmar o refutar el dany vascular múltiple.

• Les violacions freqüents de la pressió arterial en combinació amb edema i símptomes de toxicosis - vòmits, nàusees i l'aparició de proteïnes a l'orina - és també la base per al nomenament d'una anàlisi de la coagulació de la sang.

• Si el fetus estarà exposat a l'amenaça d'hipoxia o l'aparició de la hipòxia, es recomana a la dona donar sang al dímero-D. Les fluctuacions anormals d’aquesta formació de proteïnes poden indicar la desaparició de la placenta.

Si la direcció de l’anàlisi es repeteix fora del pla, no es requereix cap preparació especial per a la donació de sang. El mostreig de sang es fa al matí; una dona hauria de venir a la sala de tractament amb l'estómac buit. Si es planifica que el complex de coagulabilitat es determini juntament amb una sèrie d’altres anàlisis de manera planificada, és convenient que la dona es prepari amb cura per al procediment.

Si no hi ha cap indicació separada per determinar la proteïna D-dímer, la derivació a aquest examen es troba a la llista de mètodes de diagnòstic. És a dir, una dona dóna sang simultàniament a diverses proves. Per exemple, una anàlisi general, l'anàlisi bioquímica es pot combinar amb un complex de coagulabilitat i RW combinat amb el diagnòstic dels accessoris de VIH.

Cal esperar la campanya prevista per a la donació de sang Dieta de dos dies, en la qual es recomana a la dona que rebutgi els aliments grassos, d'un gran nombre de dolços i sal, espècies.Durant 2-3 dies, si és possible, hauria de deixar de prendre el medicament, si el metge no s'oposa i també redueix l'esforç físic. És important minimitzar l’estrès i l’ansietat, ja que activen certs processos en el cos amb la participació d’algunes hormones i enzims, que poden "fer malbé" el quadre clínic.

L'augment dels nivells sanguinis de D-dímer és característic de totes les dones embarassades. L’organisme de la futura mare comença a preparar-se per endavant per al naixement proper, i per tant la quantitat de proteïnes augmenta en els trimestres. Com més llarg sigui el període de gestació, més quantitat de producte de descomposició de fibrina es pot detectar a la sang d'una dona.

Abans de desxifrar l’anàlisi, haureu de saber que diferents laboratoris utilitzen diferents mètodes per determinar l’estructura de la proteïna i, per tant, els números en el formulari d’investigació varien considerablement en diferents dones embarassades. A més, la capacitat de la sang de coagular - un indicador més aviat individual. Per això, els estàndards estrictes definits per a tothom, com a tals, no existeixen a la natura. Només hi ha recomanacions per avaluar el contingut de D-dímers en la sang de dones embarassades.

A la "posició interessant" la imatge canvia:

• En el primer trimestre, el contingut del component proteic del dímero D augmenta al voltant d'1,5 vegades en comparació amb el seu valor base abans que la dona quedés embarassada.

• En el segon trimestre, el nivell de D-dímero augmenta 2 vegades en comparació amb la característica inicial d'aquesta dona abans de l'embaràs.

• Al tercer trimestre, el nivell de la substància es triplica des del nivell fins a l'embaràs.

Per tant, només és possible conèixer amb seguretat la taxa individual de D-dímers amb una planificació adequada de l’embaràs, quan es fa la primera prova de sang per a la coagulació abans de la concepció. No obstant això, la majoria de dones de Rússia no es molesten amb un examen abans de l'embaràs, llevat dels casos de tractament de la infertilitat i proves amb FIV.

La resta arriba a la consulta després del retard de la menstruació. I els metges han d'analitzar la seva sang per a la coagulació, basant-se en la taxa màxima permesa de dímers D per a un adult. Per tant, hi havia valors generalment acceptats per a la descodificació:

Taula de la quantitat màxima de dímers D a la sang durant l’embaràs:

Alguns laboratoris utilitzen el càlcul del producte proteic. en micrograms per mil·lilitre. Llavors la densitat de la substància a la sang d'una dona embarassada durant setmanes sembla així:

Taula de valors del dímer D per setmana:

Les normes i desviacions d’ells no són estimades de forma independent per l’índex D-dímer només. Per obtenir la imatge més precisa dels processos que es produeixen a la sang, cal correlacionar les dades sobre la densitat del dímer D amb els resultats del coagulograma. Si el metge no està satisfet amb els indicadors de compostos proteics a la sang, definitivament li prescriurà un coagulograma detallat i, possiblement, donarà una referència a un hematòleg per a una consulta.

Les dones que participen en el protocol de fecundació in vitro passen moltes proves abans de replantar i després de la transferència d'embrions. Un dels estudis és necessàriament la determinació de la densitat del dímer D.

En algun lloc, els metges prescriuen una anàlisi dues vegades, i en algun lloc ho fan només una vegada, quan la implantació després de la transferència de l’embrió ha tingut lloc. Sovint es pren sang 5 dies després de la transferència d'embrions. Hi ha una opinió generalitzada fins i tot entre els especialistes que el procés d'implantació en si mateix pot causar una disminució del nivell de dímers D a la sang.

Cal destacar que el 97% de les dones que decideixen convertir-se en mares a través de la FIV, aquest indicador a la sang és elevat. Per tant, no hi ha res de sorprenent en el fet que els metges "reasseguren" i prescriuen medicaments per a l'aprimament de la sang després que els embrions siguin inserits a l'úter.

Les raons per les quals el dímer-D en la sang d'aquestes dones embarassades creix més ràpidament són obvis: aquest és el procés d'implantació en si, que no és fàcil donar-se al sistema immunitari de la dona i les hormones alterades, ja que en el procés de FIV es requereix que una dona rebi una teràpia hormonal. La densitat del dímero-D també es pot augmentar per malalties que, per algun motiu, no s’han identificat abans.

Després de replantar, també pot produir-se un salt de D-dimer gran a causa de la multiplicitat, per a doble o triple, aquest indicador creix a un ritme diferent. L’hormon estradiol també afecta el nivell de proteïna que, juntament amb la progesterona, és molt important per a la vinculació amb èxit de l’embrió.

Taxes de dímer D després de la transferència embrionària durant la FIV:

Es presta especial atenció als pacients amb una història alarmant. Poden realitzar anàlisis de sang en la dinàmica. Aquests inclouen:

• les dones amb intents de FIV previs fallits;
• les dones que tenen parents propers que han patit un ictus o un atac de cor;
• dones majors de 35 anys;
• pacients amb trastorns de la pressió arterial identificats i problemes vasculars;
• les dones que prèviament han tingut un part prematur, embarassos no desenvolupats, avortaments involuntaris, avortament involuntari habitual.

El dímer-D es mesura en diverses quantitats: micrograms, nanogrames, mil·lilitres, µg FEU / ml (en micrograms unitats equivalents a fibrinògen per mil·lilitre). I perquè és important consultar amb el metge segons quins estàndards fa el laboratori on es realitzaran les anàlisis de sang. Per tant, serà possible imaginar amb més precisió el resultat de l’enquesta.

Índex de dímer D en si mateix no pot indicar una malaltia específica, però si està significativament sobreestimada, aquesta serà la base per a un examen més exhaustiu de la futura mare. De les taules anteriors s’observa que l’indicació de 1900 ng / ml a les set setmanes de gestació no es pot considerar normal, ja que el primer trimestre és de 1400 ng / ml.

El desxiframent de l’anàlisi ha de ser manejat per especialistes; és bastant difícil que una dona entengui els complexos processos biològics de la formació de sang en una dona. A més, en el cas de desviacions, es requeriran receptes terapèutiques i, per tant, l'automedicació és completament inadequada.

No es poden excloure factors individuals.. No totes les dones, el nivell de dímer-D augmenta amb el mateix patró. De vegades s'aixeca només en el tercer trimestre i és bastant comprensible, perquè l'organisme es "mobilitza" abans del naixement. De vegades, els salts només es produeixen en el segon trimestre i, de vegades, els salts no es produeixen en absolut.

Com ja s'ha esmentat, no es pot fer el diagnòstic a partir d’aquesta anàlisi. Però els metges estan alertats tant pel baix nivell del compost proteic D-dímero, com pel nivell alt. Considerem les causes més probables (però indirectes!) De canvis en la densitat d'aquesta substància a la sang d'una dona embarassada.

Un excés significatiu de nivells sanguinis d’aquest fragment de proteïna pot indicar la presència de coàguls de sang. Aquestes hipòtesis han de ser recolzades per altres proves que mostrin un augment del recompte de plaquetes i una disminució del temps de coagulació de la sang. El dímer D alt en aquest cas serà un "indicador":

• El tromboembolisme és una condició mortal en la qual s’obre un coàgul de sang existent i obstrueix els vasos sanguinis. Les conseqüències poden ser diferents, fins a la ràpida mort d’una persona.

• Síndrome CID o coagulació intravascular disseminada: és una malaltia en què la formació de coàguls de sang es veu alterada i els petits vaixells estan obstruïts. Aquesta condició és massiva i pertorba el funcionament de gairebé tots els òrgans i sistemes.

Si se supera el nivell de D-dímer, però només lleugerament, el metge pot sospitar altres malalties i condicions:

• els efectes de les lesions recents (especialment retallades, cremades, fractures obertes, si n'hi ha de la futura mare);
• efectes residuals després de la cirurgia;
• malalties del sistema cardiovascular en què es converteix en possible destrucció de les parets vasculars;
• tumors oncològics;
• malaltia del fetge.

Hi ha raons per al creixement del D-dímero, peculiar només per a les dones en la "posició interessant":

• embarassos múltiples (bessons o bessons);
• despreniment parcial de la placenta;
• toxèmia severa amb vòmits;
• diabetis, inclosa la diabetis gestacional.

Així, amb els resultats del coagulograma Es remetrà a una dona una consulta per a un cardiòleg, oncòleg, nefròleg i metge de capçalera. Però això passa amb poca freqüència, ja que un petit excés per a les dones embarassades és una variant de la norma. En general, es necessiten mesures addicionals de diagnòstic amb un fort salt a la densitat de la substància i el deteriorament de la dona embarassada. Si una dona té un lleuger augment del dímero-D, però el seu estat de salut no causa preocupació, no es queixa de res, no té lesions, el metge ho pot avaluar com a variant de la norma.

Si hi ha queixes, i el problema de l'engrossiment de la sang és confirmat per experts adjacents i proves addicionals, la dona embarassada pot prescriure tractament amb anticoagulants que dilueixen la sang. El medicament específic i la seva dosi estricta són determinats pel metge. Es prescriu un abundant règim de beguda per a la dona, cosa que també contribueix a l'aprimament de la sang. La sang gruixuda crea problemes amb el transport de nutrients de la mare al fetus.

Si mireu atentament les taules presentades anteriorment, podeu entendre que és difícil imaginar un nivell reduït de substància proteica, ja que només s'indiquen els límits superiors de les normes i no s'indiquen les inferiors. Per tant Els valors de 0 i lleugerament superiors es consideren reduïts per defecte.

Si el resultat és exactament el mateix, podeu respirar amb alleujament, perquè no hi ha coàguls de sang al cos. Però no és tan simple. Si una dona va descuidar les regles de la donació de sang i va arribar a la sala de tractament després d'un bon esmorzar, els resultats poden ser falsos negatius: si es va prendre la sang massa aviat - abans que el coàgul es desglossés, o massa tard - després que el dímero-D fos eliminat del cos.

El dímer D baix indica una disminució del nombre de plaquetes i un augment del temps de coagulació de la sang. Aquesta condició és molt perillosa per a una dona embarassada, ja que en el treball de treball pot perdre molta sang. A més, augmenta el risc de sagnar intern, que suposa una amenaça mortal per a la dona i el seu fill.

Si trobeu un problema com una dona necessàriament per a la consulta a un especialista: hematòleg, estudia amb més detall les propietats de la sang de la futura mare i pren decisions sobre el tractament. En aquest cas, sovint s'utilitzen fàrmacs coagulants, que augmenten la viscositat de la sang.

Per a un nadó a l'úter, la sang líquida no és perillosa, no afecta el seu creixement ni el seu desenvolupament; el principal perill encara existeix per a una dona. Les raons de la licuefacció condicional (i es considera condicional), sovint:

• malalties hereditàries de la sang;
• malalties oncològiques, especialment tumors malignes del fetge;
• baixos nivells d'hemoglobina a la sang;
• deficiència de vitamina K;
• desnutrició.

No hi ha prevenció específica de problemes de coagulació de la sang durant l’embaràs. Els metges recomanen que segueixi la rutina diària correcta, en la qual una dona no experimentarà un esforç físic fort, tindrà prou temps per dormir. És important saturar la dieta amb vitamines, especialment vitamines C, B i K. No oblideu la ingesta d’àcid fòlic.

És precisament a causa de trastorns metabòlics de l'àcid fòlic que sovint es produeix una trombosi creixent, la seva falta condueix a un augment de la lesió vascular, que augmenta el nivell de D-dímero a la sang. Les malalties de la glàndula tiroide i del ronyó augmenten la probabilitat d’afectar l’hemostàsia, i per tant Aquestes dones embarassades han de visitar el metge més sovint, per no abandonar les mesures de diagnòstic previstes i addicionals.

Com afecta l'augment de D-dímers en FIV, vegeu més endavant.