Què és un coagulograma durant l'embaràs, quins estàndards existeixen i com desxifrar els resultats de l'anàlisi?

Depèn de la rapidesa amb què la sang pugui coagular si la dona embarassada està sagnant. Si la sang té una capacitat excessiva de coagulació, està plena de trombosi. Ambdues condicions poden complicar significativament el procés de portar un fill i el proper lliurament. Per avaluar els riscos, els metges prescriuen un coagulograma per a dones embarassades: una anàlisi especial. Com es realitza, el que mostra i com desxifrar-lo, ho explicarem en aquest material.

El coagulograma té el segon nom: hemostasiograma. Es tracta d’un examen de sang, que us permetrà establir a quina velocitat es produeixen els coàguls de sang i els processos d’hemostàsia. Aquesta anàlisi és obligatòria i es fa tres vegades durant l’embaràs. La primera vegada que es fa en el registre, per avaluar les prediccions de complicacions durant l'embaràs.

La re-coagulació es realitza en el segon trimestre, a les 22-24 setmanes. Un hemostasiograma s'assigna necessàriament poc abans del part o la cesària electiva, de manera que els metges poden predir la pèrdua de sang almenys aproximadament, preparar-se més a fons i, si cal, involucrar hematòlegs en treball de part.

L’essència de l’hemostàsia és que quan els vaixells queden danyats per l’acció de proteïnes plasmàtiques especials (enzims), s’inicia el procés de creació d’un trombo, que tanca el lloc d’una possible “fuga”. Després de la restauració de la integritat de l'endoteli en el trombe ja no és necessari, el vaixell ha de desfer-se'n. La hemostàsia en aquesta etapa garanteix la dissolució del trombe i la neteja del vaixell.

Així doncs, aquests processos semblen normals, però de vegades hi ha alteracions en el fràgil sistema hemostàsic, i aquesta anàlisi com a coagulograma pot explicar-ne molt.

Tots els matisos dels sistemes i mecanismes de coagulació i anticoagulació es mostren a l'estudi, que es considera una de les pràctiques de laboratori més "laborals" i complexes. Requereix una gran precisió per part del tècnic de laboratori i no tolera la connivència i la falta d’atenció.

Un trastorn sagnant pot ser un gran problema. Així, la sang líquida (això és el que la gent anomena mala coagulabilitat, la seva insuficiència) pot causar desaparició de placenta, sagnat durant l'embaràs i el part. És perillós en el període postpart. La sang gruixuda (que significa un augment de la hemostasia) pot conduir a la formació de coàguls sanguinis, que sovint provoquen hipòxia fetal.

El trombe és una de les causes més comunes de mortalitat materna: la mort es produeix en minuts amb embòlia pulmonar. Un trastorn de les hemorràgies també és perillós per a la probabilitat de naixement o avortament espontani prematur.

Com ja s'ha esmentat, totes les dones embarassades han de donar sang per a un coagulograma tres vegades durant l’embaràs. No obstant això, hi ha categories de futures mares que hauran de fer aquesta anàlisi molt més sovint. Aquests inclouen dones amb les següents complicacions:

• conflicte rhesus embaràs;
• tendència de la dona a les venes varicoses;
• diverses malalties del fetge a la futura mare;
• malalties del sistema cardiovascular;
• diversos avortaments de la història, avortament habitual;
• patologia de la placenta;
• embaràs múltiple (bessons, bessons);
• va revelar violacions de factors de coagulació de la sang.

En tots aquests casos, el coagulograma es realitza segons l’esquema bàsic. També hi ha un anàlisi ampliat: un hemostasiogram desplegat, que es fa per motius especials per a les dones que pateixen de pressió arterial alta, la preeclàmpsia amb edema tant en el primer com en el tercer trimestre.

Preparar-se per a un coagulograma és seguir una dieta. Durant un parell de dies no és desitjable menjar picants i salats, així com els aliments grassos. De 10 a 12 hores abans de la donació de sang, no es recomana menjar en absolut, només es pot beure aigua pura no carbonatada. Un dia abans de l'anàlisi, cal evitar el cafè, el te fort, les begudes de fruita, les compotes i les begudes carbonatades. No heu de beure massa líquid, per això es poden reduir els indicadors.

La sang es pren de la vena al matí. El període d’anàlisi és d’un dia. Segons la càrrega de treball del laboratori, el temps màxim d'anàlisi és de 2 dies.

Com a resultat de l’anàlisi, hi ha diversos aspectes importants indicadors clau que influeixen en els factors de coagulació en dones embarassades.

• APTT. Aquesta abreviatura s'anomena poc temps de tromboplastina parcial activada: el temps necessari per a la formació d’un coàgul de sang. A les dones que esperen un fill, APTTV sempre es redueix lleugerament en comparació amb les dones no embarassades i els homes. Si l'APTT augmenta respecte a la norma, indica que la sang coagula lentament i hi ha la possibilitat de sagnar. Si l’APTT es redueix en relació amb la norma, parlen de sang "gruixuda" i la probabilitat associada de coàguls de sang.
• Fibrinogen. És una proteïna produïda pel fetge. És necessari per a la formació d’un coàgul de sang, perquè quan s’exposen a certs enzims crea els mateixos filaments de fibrina amb els quals el lloc danyat s’aprofita. Sense fibrinogen, la formació de coàguls sanguinis seria impossible. A totes les dones embarassades, amb un augment en el període de gestació, s'observa un augment fisiològic de la concentració de fibrinogen. Així que el cos de la dona embarassada es prepara per al naixement proper.

• TV Darrere d’aquesta abreviatura es troba el temps necessari per a la coagulació, el temps de trombina. En dones embarassades, fins i tot perfectament sanes, el període de formació de trombes pot augmentar, especialment en la primera meitat de l’embaràs. Aquest indicador sovint es trenca en relació amb la norma en dones que pateixen malalties del fetge.
• VA. Aquest indicador significa anticoagulant pel lupus. Es refereix a un indicador que avalua la formació d'anticossos. La norma és la completa absència d’anticoagulant lupus a la sang de la futura mare. Si el VA encara està present, pot indicar la presència d’una malaltia autoimmune, preeclampsia i trombosi.
• CT Aquest és el recompte de plaquetes. Aquestes cèl·lules plaques sanguínies tenen la part més activa i activa en el procés de coagulació de la sang. Un alt nombre de plaquetes sempre indica un trastorn de la coagulació, així com una disminució de la concentració d'aquestes cèl·lules a la sang.

• D-dímers. És una substància proteica que es forma com a resultat de la desintegració dels coàguls sanguinis i de la neteja del vas - fibrinòlisi.Per la quantitat de substància residual, és possible jutjar l’equilibri entre la segona part de l’hemostàsia i la dissolució i eliminació dels coàguls sanguinis. A totes les dones embarassades, el dímero-D és una mica elevat, però un augment significatiu de la seva concentració a la sang de la gestant és un fenomen molt pertorbador, característic de la diabetis, la preeclàmpsia i la malaltia renal.
• Protrombina Aquesta proteïna plasmàtica, que afecta directament el procés de coagulació de la sang. La definició de protrombina es considera l’indicador més important del coagulograma. En l'últim trimestre de l'embaràs, la concentració de protrombina pot disminuir lleugerament.
• RFMK. Això es refereix als complexos monolídrics de fibrina solubles, productes intermedis de desintegració d’un coàgul com a resultat de la seva dissolució (fibrinòlisi). A l’augment d’un indicador de susceptibilitat a la trombosi, es sospita que les lesions recents relacionades amb la pèrdua de sang. La FEMC augmenta amb la gestosi, la preeclàmpsia i la insuficiència renal.
• AT-3. Aquesta és una altra proteïna, l’antitrombina-3. La seva tasca és fer que el procés de coagulabilitat sigui més lent, no per permetre una coagulació ràpida. Serveix de regulador. Igual que amb la majoria dels altres indicadors, es calcula que el nivell AT-3 és superat o reduït en relació amb la norma. L’augment indica el risc de trombosi i la disminució indica que la dona embarassada té sang massa "fina".

Normes de coagulograma durant l'embaràs a la taula per trimestre:

Si el coagulograma donava resultats insatisfactoris, la dona té una capacitat de coagulació major o baixa, no és un motiu de pànic, sinó només la base per a un examen més detallat. Si en un dels trimestres, segons els resultats de l’anàlisi, hi hagi desviacions significatives, el metge pot suggerir el desenvolupament de la diabetis mellitus en la mare embarassada, la presència de preeclampsia en el període tardà o toxicosis greus en el primer període, així com la patologia dels ronyons i el fetge. En la identificació d'aquestes causes es farà un examen addicional.

Un dels indicadors més importants, a més de l’APTT, és la determinació d’un anticoagulant lupus. Si es troba, el metge examina la versió de la malaltia autoimmune a la futura mare. La VA a la sang apareix en l'artritis reumatoide, en violació de la circulació cerebral deguda a un ictus isquèmic, a causa del lupus eritematós sistèmic.

L’augment de febrinogen a la sang pot parlar de malalties dels ronyons, del cor, de la presència de tumors malignes i de processos inflamatoris d’origen diferent. La reducció del fibrinogen indica sovint la presència de DIC, malalties del fetge. L’antitrombina-3 també augmenta amb les malalties inflamatòries dels ronyons, el fetge i amb una deficiència en el futur cos de vitamina K. La mare antitrombina disminueix a causa de la DIC, la malaltia coronària i la trombosi.

Les desviacions del coagulograma també poden ser causades per violació de les regles de prova. Si una dona no ha advertit al tècnic de laboratori que està prenent medicaments, especialment coagulants o anticoagulants, en el cas de donar sang a l'estómac ple o amb una forta restricció en el líquid abans de l'anàlisi, les desviacions del seu hemostasiograma només s'explicaran.

En cada cas, és necessari avaluar la proporció de tots els indicadors del coagulograma, per tal d’assignar a la dona una llista d’anàlisis individualitzada. Sovint, a les dones embarassades se li fa una referència per a una anàlisi de sang bioquímica per determinar el contingut de sucre, i també ha de donar-li orina per determinar si tot està en ordre amb els ronyons.

De vegades és necessari realitzar una ecografia addicional dels ronyons i la bufeta, per consultar un cardiòleg, un metge general, un hematòleg i només es pot prescriure un tractament.

Tot i que el tractament no requereix sempre una medicació greu, i de vegades és suficient per complir amb el règim adequat de beure, recomanacions especials sobre nutrició i estil de vida, no subestimeu els trastorns de sagnat, especialment durant l'embaràs. El rebuig del tractament i de l'examen, la manca de voluntat de la futura mare de prestar la deguda atenció a aquest problema, la manca de voluntat de consultar a un metge pot comportar conseqüències força perilloses i fins i tot fatals.

El més perillós és l’aparició de DIC (síndrome de descomposició intravascular de la coagulació). Quan es fa hipercoagulació en el cos d'una dona, es formen molts petits coàguls sanguinis que poden obstruir els vasos sanguinis. Aquests coàguls contribueixen a la ruptura del subministrament de sang entre la mare i el seu fill. El bebè comença a rebre significativament menys nutrients i oxigen, i la hipòxia pot desenvolupar-se: oxigen de fam.

Durant la hipocoagulació, els coàguls de sang no viuen llargament i es desintegren ràpidament, una dona té una coagulació sanguínia pitjor i fins i tot lesions i rascades lleus poden provocar un sagnat intens. Això és especialment perillós en el procés de naixement, en el moment del naixement de la placenta, quan el sagnat és més intens. Durant la coagulació, la sang no coagula del tot.. Les prediccions per a aquesta patologia són les menys favorables: en la majoria dels casos no és possible salvar el nen, ja que hi ha molta hemorràgia uterina i el fetus mor.

Per reduir els riscos en portar un fill, És convenient fer un coagulograma per a una dona en la fase de planificació de l’embaràs. Això ajudarà a identificar en el temps possibles patologies que una dona que somia amb la maternitat ni tan sols s'adona de sotmetre's a un tractament i quedar embarassada amb pronòstics més favorables per portar i donar a llum un nadó saludable. A més, no abandoneu la coagulació durant l’embaràs.

La importància d’aquesta anàlisi, vegeu el següent vídeo.