Què és la insuficiència cervical durant l'embaràs i com tractar-la?

La insuficiència cervical és una causa comuna de perdre un nadó durant l’embaràs. Especialment sovint, a causa d’aquesta patologia, els avortaments espontanis ocorren a la meitat del període gestacional.

Al final del termini de portar un nadó, l'ICN sovint condueix a un treball prematur. Què és aquesta patologia i quins són els mètodes de correcció durant l'embaràs ?, explicarem en aquest material.

El coll de l'úter té una funció important: inhibeix el desenvolupament del nadó dins de l'úter. El canal cervical, situat a l'interior del coll de l'úter, s'omple immediatament després de la fecundació. tap de moco gruixut, que no permet penetrar infeccions i virus al nadó.

Si el coll de l'úter no es correspon completament amb els objectius establerts, es tracta d'una insuficiència cervical i istmàtica. Amb ella, el coll no és capaç de suportar la pressió de les molles i del líquid amniòtic creixent, cosa que pot provocar avortaments involuntaris i naixements precoços i, durant l'embaràs a llarg termini, els naixements amb ICN poden ser perillosos i ràpids.

El coll en un estat de deficiència es redueix i suavitza. Normalment, el procés d’escurçament i suavitzat comença just abans del naixement. Amb insuficiència isthm-cervical, l'escurçament es produeix molt abans. La faringe interna s'expandeix. Hi ha una amenaça de caure de les parts de l’úter de les membranes fetals i la consegüent mort del nadó.

Segons els obstetras-ginecòlegs, la malaltia patològica es produeix al voltant del 2-3% de tots els embarassos. Cada tercera dona amb ICN té treball de part prematur. Cada segona mort d’un fill en l’últim període de gestació és causada per aquesta mateixa raó.

Hi ha tres grans grups de causes que poden conduir a la patologia del cérvix i de l'istme.

Aquesta és la raó més rara. El desenvolupament infantil dels òrgans genitals, de l'úter i del coll de l'úter no és tan comú. Sovint, l’infantilisme sexual es combina amb altres anomalies i defectes congènits, com la síndrome de Down, per exemple.

Si els teixits del coll de l'úter són equivocats entre les fibres connectives i musculars, si responen de manera adequada a l'estimulació hormonal, les funcions del coll de l'úter es veuen afectades. Això pot passar a una dona les ovàries esgotades, les funcions de les glàndules sexuals es redueixen i el contingut de les hormones sexuals masculines, com la testosterona, augmenta a la sang.

Si una dona estava preparada per a la concepció estimulant l'ovulació amb hormones gonadotròpiques, es podria augmentar la relaxina hormonal. Sota la seva acció, la musculatura de l’òrgan femení reproductor principal es relaxa. També se sobrepassa la mateixa hormona relaxant en una dona que transporta diversos bebès al mateix temps sota el seu cor.

Sovint, la causa de la fallada cervical està en malalties ginecològiques que no han estat tractades durant molt de temps i que han passat a la fase crònica.

Aquesta és la causa més comuna d’insolvència cervical en el període de gestació del nadó. Pot associar-se a lesions que va patir el coll uterí anteriorment.

Normalment, això succeeix en el procés de naixement si la dama produeix un nen gran, bessons o bessons de manera natural, i el naixement era difícil. Les ruptures anteriors no poden afectar la salut del coll de l'úter durant l'embaràs posterior.

Si l’embaràs anterior estava acompanyat d’aigua alta, si el procés de naixement era ràpid, si la placenta havia de separar-se manualment, tot això també augmenta el risc de lesions al coll de l'úter i la consegüent insuficiència isthmicervical.

Totes les operacions realitzades amb expansió mecànica del coll de l'úter afecten el seu estat posterior. Aquestes operacions inclouen l’avortament, el curetaje, incloent el diagnòstic, així com la cirurgia del coll.

La patologia no té símptomes expressats. Les dones embarassades sovint no s'adonen que tenen un coll feble, hi ha canvis patològics i hi ha un greu perill d’avortament espontani. No hi ha molèsties per als pacients de l'ICE.

Amb poca freqüència, a l'inici de la gestació, poden aparèixer alguns símptomes de l’amenaça d’un avortament espontani: pobres sangs anormals o sagnants de la vagina, lleus sensacions de tracció a l’abdomen inferior i a la regió lumbar.

És molt difícil diagnosticar la insuficiència cervical, ja que no té símptomes evidents. El metge pot sospitar que alguna cosa no funciona amb l’examen ginecològic, però poques vegades es fa per a dones embarassades. Majoritàriament només en registrar-se.

No obstant això, si una dona corre el risc de desenvolupar un CNI, els exàmens es poden realitzar amb més freqüència. A la cadira ginecològica amb l'ús de miralls obstètrics i palpació convencional, el metge només pot determinar la consistència del coll, veure la condició de l'os extern i la condició del canal cervical: està tancat o entre. Aquesta informació és extremadament petita per fer un diagnòstic adequat.

Al començament de l’embaràs, a les dones se'ls prescriu colposcòpia, amb aquest estudi utilitzant un dispositiu especial - un colposcopi - és possible obtenir més informació sobre el canal cervical i l’estructura dels teixits cervicals. Segons els resultats del pas d’aquest sondeig, poden aparèixer sospites de debilitat del coll.

El diagnòstic per ultrasò ajuda a aclarir la situació. L’ecografia permet mesurar la longitud del coll uterí, comparar-lo amb els valors mitjans normals i confirmar o negar la presència de l’ICN.

La longitud del coll de l'úter durant l'embaràs: normes i fluctuacions dins de les normes:

L’ecografia es fa internament, intravaginalment. Aquesta és l'única manera de trobar la resposta a la pregunta principal: quin és l'estat del cèrvix intern del coll uterí. Si comença a obrir-se, llavors l'úter al monitor de l'escàner ecogràfic adquireix una característica Vista en forma de V.

En aquest cas, és important diagnosticar tal cosa prolapse de la bufeta. La bombolla es pot protegir en diferents graus i la seva valoració dependrà de l’avaluació de l’amenaça real per a l’embaràs i el pronòstic.

• Si la bufeta fetal està situada per sobre de la faringe interna, es considera la més favorable segons les previsions primer grau d’amenaça.
• Si la bombolla ja es troba al nivell de l’os intern, parleu-ne ICN 2 graus,.
• Si la bufeta ja està parcialment inflada a la llum cervical ICN 3 graus.
• El més pesat és la quarta amb ella, el prolapse de la bufeta fetal ja es troba a la vagina.

Quan es fa un diagnòstic, es té en compte la història obstètrica d'aquesta futura mare: quants naixements i avortaments van ser, com van passar, si hi havia complicacions, quines malalties cròniques del pla ginecològic que té. Es prestarà una atenció especial als fets de l’embaràs habitual si s’ha interrompit abans cada embaràs.

Si les dones embarassades que no corren el risc de desenvolupar insuficiència cervical i isthm, els estudis sobre el coll de l'úter per exposició a ones ultrasòniques es realitzen simultàniament amb el cribratge prenatal al començament de l'embaràs, al mig i al tercer trimestre, i després amb dones amb CIN o requisits previs per a aquest fracàs. haurà de visitar el gabinet d’ecografia una mica més sovint.

La complicació principal i més perillosa de la insuficiència cervical és la pèrdua d'una molla tan esperada en qualsevol setmana de gestació. En aquest cas, l'avortament espontani o el naixement prematur es desenvolupen ràpidament.

Sovint, la insuficiència cervical condueix a la infecció del fetus dins de l'úter de la mare, ja que el canal cervical, normalment tancat, està entreobert i pràcticament no hi ha barreres als bacteris i virus patògens. La infecció intrauterina és perillosa per al desenvolupament del nadó, pot provocar el naixement d’un nen amb patologies greus, malalties i la mort d’un nen abans del naixement.

El règim de tractament depèn del grau i de les característiques de la insuficiència cervical en una dona en particular. En alguns casos, és possible portar-se bé amb la teràpia farmacèutica, sovint havent de recórrer a una correcció quirúrgica.

Ajuda a cosir el cèrvix del nadó per portar el bebè a un termini límit. Es recomana l'operació a les dones que pateixen avortament crònic tant a principis com a finals, així com amb un acortament prematur del coll uterí.

Imposa els punts al coll de l'úter durant un període de 14-15 setmanes a 20-22 setmanes. La superposició després de les 22 setmanes es considera poc pràctica. El nen creix ràpidament, les parets de l'úter s'estenen, la sutura pot acabar tallant les puntades i esquinçant els teixits.

La tècnica d’operació és bastant senzilla. Les manipulacions es realitzen sota anestèsia general o epidural. L'anestesiòleg selecciona la dosi de medicaments per al somni i l'anestèsia de la droga, tenint en compte la "situació interessant" del pacient per no perjudicar el nadó. Les puntades poden estar a la boca exterior o interna.

Només estar segur que no hi hagi inflamació a l'úter, els cirurgians començaran a tancar el coll de l'úter.

Després de retirar els punts de sutura, i això passa en un període de 36-37 setmanes o menys, si la situació ho requereix, el part pot començar en poc temps. El coll pot ser molt afectat si el naixement ja ha començat i les costures encara no s'han eliminat. Per tant es recomana que les dones vagin a l’hospital per instal·lacions obstètriques amb sutures al coll per endavant.

Una de les maneres més habituals de corregir la insuficiència cervical és instal·lar pesari obstètric. Aquest mètode s’utilitza àmpliament quan una dona té deficiències funcionals de 14–15 setmanes a 32–34 setmanes de gestació.

Un pesari és un anell de goma o làtex que es posa al coll de tal manera que les seves vores surten contra les parets de la vagina. Això li permet mantenir el coll de l'úter en una posició estable i la seva càrrega, que té un creixement en el nadó de l'úter es redueix significativament.

El pesari, així com els punts de sutura, s’elimina abans de donar a llum en un hospital. Les dones embarassades solen tenir una pregunta sobre si el coll de l'úter es pot allargar després d'aplicar un pesari. No es produeix un allargament, però es redueix significativament el risc d'avortament després de la instal·lació de l'anell de fixació.

El tractament conservador també inclou medicació. En l’etapa inicial, les dones amb insuficiència cervical diagnosticada són tractades amb antibiòtics i "Dexametasona", Els medicaments antibacterians específics seleccionen un metge. Això ajuda a reduir la probabilitat d’infecció intrauterina del nadó.

Per reduir la pressió a l'interior de l'úter, ajuden a medicaments que alleugen el to dels músculs uterins. Amb aquesta finalitat, es prescriu a les dones "No-shpu", "Papaverina». Si aquests medicaments en pastilles, injeccions o supositoris no ajudessin, es pot prescriure una dona "Nifedipina".

Per a la prevenció de l’avortament espontani, s’utilitza la teràpia hormonal - "Duphaston", "Utrozhestan" en dosificació individual i en un esquema individual, de vegades fins a 34 setmanes d’embaràs.

Preneu una medicació prescrita per un metge que siga estrictament, sense molestar la dosi i la freqüència, sense perdre una dosi regular.

La millor prevenció de la insuficiència cervical i istmàtica es considera una planificació de l’embaràs. Si us dirigiu a un ginecòleg no al fet de l'embaràs, però fins i tot abans que es produeixi, amb alta probabilitat, el metge podrà saber si la dona està amenaçada amb una disfunció patològica del coll de l'úter.

El metge insereix un dilatador especial al coll i mesura l’amplada de l’os intern. Això és desitjable fer el dia 19-20 del cicle.

Si no hi ha problemes, la faringe interna té dimensions normals (dins de 2,5 mm). Si hi ha una expansió anormal, es superarà aquest número. La mida més desfavorable de la faringe interna és superior a 6-7 mm.

Totes les malalties ginecològiques han de ser examinades i tractades a temps, no "arrencant" cap a una malaltia crònica.

Les dones amb diagnòstic d'insuficiència cervical solen prendre-les per sorpresa, es recomana demanar ajuda a un psicòleg que accepti totes les consultes femenines. Aquest especialista serà capaç de donar-los una actitud correcta i explicarà que aquest diagnòstic no és una frase i, en la majoria dels casos, aquests embarassos acaben amb seguretat amb el naixement d'un bebè sa.

La actitud psicològica de les embarassades té una gran importància en el tractament, perquè Les tensions afecten el fons hormonal, augmenten el to dels músculs uterins, el que complica la tasca dels metges.

Com més llarg sigui el període d'embaràs, més atenció s'hauria de donar a una dona en la seva posició a l'espai. No podeu asseure's ni estar parat durant molt de temps, augmenta la pressió a l'úter i la càrrega al coll de l'úter augmenta significativament.

Mentir a una dona també hauria de ser correcta - a l'esquena i les cames lleugerament elevades. Per fer-ho, podeu col·locar-hi un coixí o un corró sota d’ells, que ajudaran a reduir la pressió uterina.

De 24 a 26 setmanes d’embaràs, es necessita un seguiment setmanal de l’estat del coll uterí. Després de 30 a 31 setmanes, es pot presentar una hospitalització profilàctica a una dona, ja que durant aquest període es produeixen grans quantitats de naixements prematurs.

A les 37 setmanes, cal anar a l'hospital amb antelació, ja que el naixement a l'ICN sol passar ràpidament. Sense un seguiment constant de la futura mare, poden tenir conseqüències molt negatives.

Si experimenta dolor a l'abdomen, descàrrega atípica, cal consultar immediatament amb un metge. Això no vol dir que hagi començat el treball prematur o l'avortament involuntari, però en aquest cas sempre és millor estar segur.

La majoria de les dones que van deixar els seus comentaris i històries sobre la superació de la insuficiència cervical durant l'embaràs en els fòrums de maternitat assenyalen que els esforços dels metges van ser coronats amb èxit i que el nadó es va salvar i es va comunicar al moment adequat. Amb l'embaràs repetitiu, la situació amb insuficiència cervical sol repetir-se, però una dona que ja està preparada per a qualsevol cosa sap exactament la importància dels exàmens diagnòstics i accepta de prendre incondicionalment tots els medicaments prescrits.

Es va obtenir una retroalimentació positiva tant del funcionament del pesari com de la sutura. En ambdós casos, les dones diagnosticades amb insuficiència cervical després de 18 setmanes van poder portar els nadons fins a 37-39 setmanes.

En el següent vídeo, escoltaràs la història d’un embaràs difícil, a més d’obtenir informació sobre el que és ITS.