Cérvix de l'úter durant l'embaràs: la durada normal de la setmana a la taula i les causes de les desviacions

Investigació de l'estat del coll uterí: una important eina de diagnòstic obstetra-ginecòleg. La condició d’aquesta part de l’òrgan femení reproductor principal pot parlar del benestar o de l’amplitud del desenvolupament de l’embaràs, el moment de la gestació i és possible fer prediccions sobre el naixement proper. Sobre el que hauria de ser el coll de l'úter durant l'embaràs i per què pot haver-hi desviacions, en aquest material ho explicarem.

El cérvix uteri és el nom llatí del cérvix, la part inferior de l'òrgan reproductor principal de les dones. A l'interior del coll de l'úter passa el canal cervical, la part inferior del cèrvix entra a la vagina i la part superior es comunica amb la cavitat uterina.

Abans de l'embaràs, el coll té el paper "Guardià" tancant fermament l'entrada per detectar infeccions, gèrmens i fins i tot esperma si arriben al moment equivocat. El moc tanca completament el canal cervical.

Un cop al mes, el coll organitza un "dia obert", això passa abans de l'ovulacióquan sota la influència de les hormones el moc esdevé líquid, alliberant el pas cap al canal cervical per a les cèl·lules germinals masculines.

Si l’embaràs s’ha produït, el coll de l’úter torna a "segellar" el pas amb un tap de mucositat, protegint de manera fiable l’embrió en desenvolupament i, posteriorment, el fetus a partir de gèrmens, fongs, microflora destructiva i tot el que pugui danyar.

A més, és responsabilitat del coll mantenir el nadó a l'úter abans del lliurament. Si és feble i incapaç de fer front a aquesta tasca, hi ha una amenaça real de l'avortament.

Durant el part, el coll uterí petit fa un gran treball: s'obre tan gran que el cap del nadó pot passar-hi. És a través del canal cervical que, després de 9 mesos, el bebè surt del ventre matern per començar una vida independent en aquest món.

Anatòmicament, el coll de l'úter és bastant complex. Té una part vaginal: els metges la examinen en un examen rutinari amb un mirall. Les estructures més profundes són les voltes vaginals, a través de les quals el coll de l'úter està connectat a la cavitat uterina. Per inspeccionar-los, un mirall ginecològic no serà suficient, cal un dispositiu de colposcopi especial, i el procediment d'inspecció es dirà colposcòpia.

Els paràmetres del cérvix es mesuren de dues maneres: a la cadira ginecològica utilitzant un mirall i un colposcopi i en diagnòstics ecogràfics.

En un estudi manual, el metge pot determinar l’estat de l’oxigen extern, la densitat del coll uterí i el tancament o obertura del canal cervical.

La longitud es mesura a l’ecografia i es pot obtenir una imatge més precisa de l’estat de l’os intern (la unió amb la cavitat uterina), que no es pot examinar per altres mitjans.

En registrar-se, el metge fa una inspecció "manualment" i, alhora, es fan mostres de la flora vaginal per a la seva anàlisi. En el primer trimestre, també es realitza una colposcòpia sobre una dona; dóna més informació que un examen de mirall regular.

Fins a 20 setmanes, la longitud del coll de l'úter a diferents dones embarassades és diferent, molt depèn dels valors individuals. No obstant això, a la setmana 20, les mides de la part inferior de l'úter en diferents dones aconsegueixen els mateixos valors promediosos, i la longitud esdevé important per al diagnòstic.

Enmig de l’embaràs, normalment es fan ultrasons transabdominalposicionar el sensor de l’escàner a l’abdomen d’una dona embarassada, fent una inspecció a través de la paret abdominal anterior. Si hi ha sospita d'allargament o escurçament del coll de l'úter, així com d'altres anomalies, el metge aplica un mètode d'ultrasò intravaginal, en el qual el sensor s'introdueix a la vagina. A través d’una paret vaginal més prima, el cérvix s’observa tan perfectament com sigui possible.

El control de la mida i altres paràmetres del coll de l'úter és necessari per assegurar-se que el nen no està amenaçat amb un naixement prematur, que no hi ha cap amenaça d'infecció intrauterina, que també es fa possible si el canal cervical s'obre lleugerament o s'obre completament.

Durant tot el període de portar un nadó sa una dona se sotmet a quatre exàmens cervicals. Si hi ha motius per preocupar-se, els diagnòstics es prescriuran amb més freqüència, tantes vegades com sigui necessari.

En una dona no embarassada, la longitud del coll de l'úter és d'aproximadament 3-4 cm amb una amplada de 2,5 centímetres. Aquests valors no són absoluts, hi pot haver certes variacions individuals.

Si una dona no està embarassada, però només té la intenció de concebre un nadó, el seu coll de l'úter és rosat i llis, i quan s'examina per un mirall es veu una mica brillant.

Quan es produeix l'embaràs, el coll de l'úter sofreix importants canvis interns i externs. A causa de l'augment del subministrament de sang, el color rosa delicat es substitueix per porpra, blavós i blavós.

S'inicia el procés de "maduració", que durarà els nou mesos, perquè el collet haurà d'espessir-se, créixer, esdevenir més gruixut i elàstic per garantir el pas del nadó en el procés genèric.

En el primer trimestre, els metges poden jutjar sobre l'estat del coll uterí. sobre la possibilitat d'avortament espontani, avortament espontani. Si el coll està allargat, durant l’examen es perd el dit del ginecòleg i, per tant, aquests esdeveniments adversos són molt probables.

Un canal cervical poc tancat crea no només el risc d’avortament espontani, sinó l’amenaça d’entrada de gèrmens, fongs i virus a l’úter, que poden danyar les membranes fetals i provocar la mort del fetus.

De vegades, la infecció intrauterina es converteix en anomalies i malformacions del desenvolupament del nadó, malalties congènites.

Els primers canvis al coll comencen aproximadament 4 setmanes d’embaràsquan l'ou creixent comença a protegir-se una mica de la paret de l'úter al que està unit. Això crea una lleugera asimetria.

El coll de l'úter canvia la seva posició a l'espai, si durant l'ovulació augmenta més alt per augmentar les possibilitats de penetració de l'esperma, ara la tasca principal no és perdre l'ou fertilitzat, ja que el segment inferior de l'úter ha de descendir i recolzar-se cap enrere.

Moltes dones que volen esbrinar ràpidament si ha arribat un embaràs, estan interessades en el que el coll ha de ser al tacte, perquè no és cap secret que moltes persones que tinguin intenció de quedar embarassades amb la seva palpació ho poden fer a casa. Aproximadament entre 8 i 10 dies després de la concepció sota la influència de l’hormona progesterona, el coll de l’úter es torna més tou. Al contrari, el canal cervical és més densament tancat.

Un cérvix rígid a principis del període pot indicar una amenaça associada a l'augment del to de l'úter. Això pot passar, per exemple, amb malalties autoimmunes o amb manca de progesterona.

En el tercer trimestre, a mesura que el coll de l'úter és uterí, els metges jutgen el moment en què es treballa. Aquesta part de l'úter es torna més suau. La longitud del coll de l'úter disminueix gradualment al voltant de la meitat; a l'ecografia es pot veure com s'expandeix la faringe interna, preparant-se per al proper lliurament.

Aquest procés és lent, gradual i dura diversos mesos. Els canvis es produeixen sota la influència de les hormones - estrògens.

Als 38 -39 setmanes, el metge pot començar a comprovar la preparació cervical per al part. Aquesta disposició pot ser jutjada per la capacitat del canal cervical de passar pel dit d’un metge examinador.

De vegades, una setmana o diversos dies abans del part, una dona pot notar una descàrrega del tap de mucositat, la que durant tot l'embaràs va servir de obstacle per als microbis patògens. El coll es suavitza gradualment, comença a expandir-se. Per a algunes dones, aquesta preparació del cérvix només "comença" a les 40 setmanes, i per a algunes, fins i tot més tard.

Si una dona dóna a llum a un primogènit, és possible que això sigui el coll pot començar a canviar per endavant i ho farà amb força lentitud. Per a la preparació múltiple, la preparació comença més endavant i progressa més ràpidament. Tenen el coll "recorda" com comportar-se en les circumstàncies.

Si el coll de l'úter no té pressa, els metges poden prescriure un tractament preparatori que ajudi al coll a "madurar" més ràpidament. La viabilitat d’aquesta estimulació pels ginecòlegs moderns es considera controvertida.

Alguns metges creuen que hi ha una necessitat d'estimulació, d'altres creuen que hauríeu d'esperar i confiar en la natura, que sap millor que qualsevol metge quan neixi el nen.

Si observeu anomalies en l'estat del coll de l'úter a temps, llavors la probabilitat de conservar un embaràs problemàtic és gairebé del 95%, ja que a l'arsenal de la medicina moderna hi ha moltes maneres d'influir en el comportament del coll uterí: medicaments, fixadors especials que s'instal·len directament al coll de l'úter, així com petits mètodes quirúrgics. ). Per això, és important inspeccionar les futures mares almenys quatre vegades durant el període de gestació.

Inspeccions periòdiques, si no hi ha cap motiu per tenir por de la salut de la mare i del seu fill, la conducta a les 20 setmanes, 28 setmanes. Després, a les 32 i 36 setmanes. Si el metge té preocupacions, la dona es queixa de dolor, de descàrrega, que no es pot considerar normal durant l'embaràs, després es realitzarà un estudi i mesura de la longitud del coll uterí no planificat per motius d'emergència.

Quines són les normes de la longitud del coll de l'úter per a diferents períodes d'embaràs, ja que aquest indicador varia segons la setmana, aprendràs d'aquesta taula.

Longitud cervical:

Com es pot observar a la taula, per a les dones que van a donar a llum per primera vegada, la longitud del coll de l'úter augmenta més lentament a l'inici de l'embaràs que a les multipares. En el tercer trimestre, la grandària cervical normal s'estima en una escala especial creada específicament per a això.

Jutjar la maduresa del cérvix es pot basar en diversos criteris:

• Consistència. Dens - 0 punts, lleugerament suavitzat - 1 punt, suau - 2 punts.
• Longitud Més de 20 mm - 0 punts, 10-20 mm - 1 punt, menys de 10 mm - 2 punts.
• Posició a l’espai.Es rebutja el coll de nou - 0 punts, es rebutja cap endavant - 1 punt, situat al centre perpendicular a l'entrada de la vagina - 2 punts.
• Grau de descobriment. Si el dit del metge no passa al canal cervical - 0 punts, si passa un dit - 1 punt, si passen dos dits i més - 2 punts.

Les mesures i les comparacions dels resultats amb les normes existents plantegen moltes preguntes per a les dones en la "posició". Les desviacions, de fet, poden ser indicadors de problemes. Vegem les anomalies més comunes i les seves causes.

Si en el primer terme el coll de l'úter s'amplia per sobre de la norma, el metge pot sospitar un anomenat embaràs cervical. Aquest és un tipus d’embaràs ectòpic, en el qual l’òvul fecundat no s’implanta a l’úter, tal com estava previst per la natura, sinó al coll o a l’istmo.

Allà, teòricament, l’embrió pot viure i desenvolupar-se aproximadament fins a 4-5 setmanes, menys sovint, fins a 6-7 setmanes. Després d'això, les condicions esdevenen insuportables i el fetus mor i es rebutja, es produeix un avortament involuntari, de vegades acompanyat de grans pèrdues de sang.

Es considera que la patologia és bastant rara, es diagnostica amb menys freqüència que en el 0,01% de tots els embarassos. Es pot afegir a les parets del canal cervical de l’òvul per diverses raons, moltes de les quals no es coneixen avui dia en medicina.

Els metges estan disposats a creure que això es fa possible, si les condicions per a la implantació a l'úter no compleixen els requisits, el blastòcit simplement no es pot arreglar i en la recerca d'un refugi hi ha un descens cap al coll.

El motiu pot ser un avortament recent., després de la qual cosa la dona va ignorar les recomanacions per protegir-se durant un temps. Un embaràs pot ser un cervical, que la jove mare va decidir després d'una cesària, si han passat menys de 3 anys després de l'operació.

Qualsevol intervenció: cirurgia, trauma, inflamació de l’úter pot ser la causa de l’embaràs cervical o isquèmic posterior. És possible que els símptomes no siguin. El primer que el metge notarà durant l’examen serà el coll d’úter massa gran amb massa úter. Després d'això, es prescriu una ecografia i colposcòpia.

Una anàlisi de sang per a la determinació de la gonadotropina coriónica, una hormona comuna a totes les dones embarassades des del dia de la implantació, mostra un nivell molt baix d’HCG, que és inusual per a la data del mes passat.

En ecografia, el metge no detectarà l’òvul de l’úter, i un examen acurat del canal cervical el trobarà allà. Fa unes dècades, no hi havia cap altra manera de resoldre aquest problema, com eliminar completament l'úter. Moltes dones amb embaràs cervical han perdut l’oportunitat de tenir fills en el futur.

Ara hi ha maneres menys cruels d’ajudar a una dona i estalviar-ne les possibilitats de ser mare en el futur. aspiració al buit i escissió làser del lloc de creixement embrió al cérvix. Els riscos de complicacions després d’aquestes intervencions són bastant elevats, però la medicina moderna enfronta amb èxit la tasca.

Un coll curt (al principi de l'embaràs inferior a 25-27 mm) pot ser una característica congènita dels òrgans reproductius femenins i una conseqüència d'efectes traumàtics: avortaments, per exemple, o processos inflamatoris que van provocar l'escurçament del segment inferior de l'úter. En qualsevol cas, la insuficient longitud d’aquesta part del sistema reproductiu comporta un greu perill per al nen i la dona.

Normalment, el coll s’extén al començament de l’embaràs i s’acorta més a prop del part. Coll curt Amb molta dificultat, serà capaç de fer front a la càrrega de tenir un nadó en creixement a la cavitat uterina. Es pot produir un avortament espontani, el part prematur, el lliurament ràpid i la ruptura del coll uterí.

Un cérvix escurçat crea un major risc d'infecció intrauterina del fetus, ja que no pot servir de protecció fiable contra patògens i virus.

El metge podrà detectar l’escurçament a la primera admissió, si es va produir abans de l’aparició de l’embaràs. No obstant això, amb el desenvolupament posterior d’un coll curt, per exemple, en el context d’insuficiència hormonal en el primer trimestre, el problema només es pot detectar a la dotzena setmana d’embaràs, quan la futura mare arribarà a un examen de detecció.

Un nadó en creixement comença a exercir una pressió més tangible en el coll curt i la dona pot començar a queixar-se que té un dolor a la part baixa de l'abdomen i, de vegades, fins i tot una mica de sagnat.

L'assignació en aquest cas és de la naturalesa de la sang, o sagnant, de vegades amb impureses de mucositat. Si es confirma l'escurçament pels resultats d'una ecografia vaginal, llavors la pregunta és com proporcionar assistència. En alguns casos, el coll pot augmentar sota la influència de les drogues, per exemple, les hormones, si no són suficients, però no es pot allargar en cap circumstància.

Durant l'embaràs, una futura mare serà més observada si cal hospitalitzarproporcionar tractament dirigit a la preservació i la prolongació de l’embaràs.

Al coll de l'úter es pot instal·lar pessària - Un anell especial que la fixarà i redueix la càrrega de l’òrgan genital en creixement al coll curt.

Un altre mètode és Cercle. Es basa en la costura del coll, que impedirà mecànicament l'obertura prematura. És raonable realitzar sutures només en les primeres etapes i fins a les 26-29 setmanes de gestació, després d’aquest període intenten no realitzar el marcatge.

El coll de l'úter llarg pot ser des del naixement, o pot esdevenir després d'operacions experimentades, incloent avortaments i cureta, malalties inflamatòries del sistema reproductiu: l'úter, els apèndixs, els ovaris. Sovint, els primers símptomes d’aquesta patologia apareixen just durant l’embaràs.

L’allargament del segment inferior de l’úter condueix a proporcions incorrectes de l’òrgan genital i, per tant, augmenta el risc d’adhesió patològica de la placenta quan aquest òrgan temporal es troba al centre, massa baix o lateralment.

L'alçada de la placenta té una gran importància, especialment en el segon i el tercer trimestre, depèn de com se li proporcionarà tots els nutrients i l'oxigen necessaris.

Dones amb cérvix allargat patològicament risc en el part. El mateix procés de naixement d’un nen al món és prolongat en la naturalesa, donant a llum els primers temps de gairebé 14 hores, i per als múltiples-9-12 hores.

Quan un nen passa per aquest canal, augmenta el risc d'hipòxia, ja que el cap i el coll estan en el mateix pla.

La dificultat és que determinar la patologia en un examen rutinari per un ginecòleg és impossible. Es pot sospitar una anomalia només durant la colposcopia i només es pot confirmar o desmentir mitjançant diagnòstics ecogràfics.

Aquesta desviació no requereix un tractament especial, ja que el coll llarg diagnosticat a una data primerenca pot suavitzar i disminuir fins al part. Si això no succeeix, és probable que els metges utilitzin un dels mètodes per estimular el treball.

Abans del naixement, es recomana fer un massatge a una dona, que contribueix a la sortida de limfa, i també reforça els músculs dels òrgans pèlvics. Rarament es prescriu una medicació.principalment en cas d’embaràs prolongat a l’hospital.

Segons els resultats de la biometria d'aquest cos, a més d'un examen manual, el metge pot informar que la longitud és normal, però hi ha erosió.Més del 60% de les dones embarassades s'enfronten a aquest fenomen. En alguns casos, es van observar canvis en la membrana mucosa del cèrvix fins i tot abans de l'inici de la posició "interessant", però És possible que es produeixi una erosió durant l’embaràs.

Les raons són variades. La mucosa pot canviar sota la influència de les hormones, si una dona abans de l'inici de l'embaràs va prendre anticonceptius orals, així com en el cas d'un dèficit o excés de certes hormones durant el transport del nadó. La raó pot ser la inflamació portada prèviament, mentre que l'erosió de vegades pot manifestar-se només després de l'inici de l'embaràs.

Les dones que tenen antecedents de malalties venèries i infeccions de transmissió sexual, treballs greus, traumatitzant aquest òrgan i múltiples avortaments, pateixen erosió. Fins i tot la incapacitat per fer jeringa i quilos extra pot conduir al desenvolupament d'aquestes complicacions.

Els símptomes que la dona pot sentir-se. En qualsevol moment de l'embaràs, quan es produeixi l'erosió, pot haver-hi sensacions incòmodes "dins" durant les relacions sexuals, de vegades les mares expectants es queixen de l'aparició de descàrregues rosades o sagnants. Més de la meitat de les dones no experimenten cap símptoma.

Mètodes estàndard de tractar aquest problema desagradable - cauterització i exposició làser - Les futures mares estan contraindicades a causa del risc de tenir una cicatriu, que pot causar molts problemes i dolor durant el part, i també pot crear una amenaça addicional de ruptura d'òrgans. Per tant, es posposa el tractament més endavant.

Per cert, en moltes dones l'erosió després del part passa per si sola. En el fetus i durant l’embaràs, aquest problema no té cap efecte.

La colposcopia pot mostrar un altre problema: la displàsia cervical. Aquest terme es refereix als canvis de l’epiteli que tenen requisits prèvis precancerosos. Sovint, la malaltia es troba en dones de 25 a 33-35 anys. Si la malaltia es pot determinar en les primeres etapes, es considera que la displàsia és completament reversible i es poden evitar les conseqüències negatives.

Externament, amb examen manual, la displàsia es pot confondre amb l'erosió, ja que el quadre clínic és similar, però les colposcopies i les proves de laboratori permeten establir la diferència principal. Es troba en el fet que durant l’erosió el dany de l’epiteli és de naturalesa mecànica superficial i, en cas de displàsia, és cel·lular, és a dir, la destrucció té lloc en un nivell cel·lular més profund.

Sovint, la malaltia és causada per virus del papil·loma humà de 16 i 18 tipus. Estan "ajudats" activament per altres factors que contribueixen al desenvolupament de la malaltia: fumar, immunitat dèbil o immunodeficiència, processos inflamatoris crònics als òrgans reproductius, que no han estat tractats durant molt de temps.

Durant l'embaràs, els canvis hormonals que han canviat per motius naturals poden afectar el desenvolupament de la displàsia. La vida sexual massa primerenca i el part aviat són també factors de risc.

Evitar que el desenvolupament del càncer permeti mètodes moderns de tractament - mèdic i quirúrgicaixí com un seguiment constant de l'estat posterior del cos. No obstant això, durant l’embaràs, l’ús de drogues i encara més la cirurgia no és desitjable. La displàsia lleugera poques vegades es converteix en càncer i, per tant, només requereix observació.

Una forma greu de la malaltia pot fer que una dona tingui una opció: deixar el nen o avortar i acceptar una operació d'emergència.

Les estadístiques mèdiques no són massa optimistes: al voltant del 30% de les embarassades que van triar l’embaràs i, per tant, la cirurgia ginecològica es van ajornar, posteriorment es van registrar al centre oncològic a causa del desenvolupament del càncer cervical.

L’ectopia també s'assembla a l’erosió, fins i tot es diu pseudoerosió.En aquesta patologia, part de l’epiteli cilíndric es barrejarà a la vagina. A l’examen, el metge veu una taca vermella que s'assembla a canvis erosius.

Una dona pot queixar-se de descàrregues abundants de color groc, blanc o verdós amb una olor desagradable. Les causes d'aquest fenomen poden ser traumàtiques, però sovint són infeccioses i indiquen la presència d’infeccions o bé que les infeccions s’han produït en el passat.

Els avortaments anteriors, les interrupcions hormonals, la vida sexual iniciada massa aviat poden augmentar la probabilitat d’ectopia. No obstant això, en la majoria dels casos, els metges són molt optimistes, ja que l'ectopia té motius fisiològics.

Els canvis que sofreixen el segment inferior de l'úter durant la gestació del nadó condueixen a canvis en el teixit dels òrgans. Després del part, l'ectopia, que no és causada per patologies, inflamacions o infeccions, sol desaparèixer sense deixar rastre.

La biometria cervical: un estudi important per abandonar, cosa que no és pràctica. Aquest estudi està recomanat pel Ministeri de Salut, però no cobrat. Per tant, una dona sempre té dret a negar-se a sotmetre's a un frotis, colposcopia, ultrasons.

Per què no s'ha de fer això, no cal explicar-ho, perquè la salut d’una dona i el seu fill s’ha de controlar per tal de notar qualsevol canvi en el temps i prendre mesures urgents.

Ginecòleg obstètric I. Yu. Skripkina us explicarà com s'obre el cérvix abans del lliurament.