Quan es fa CTG durant l'embaràs?

L’embaràs és un moment inoblidable per a una dona. En aquest bonic i difícil període, la futura mare experimenta moltes emocions i experiències diferents, incloent la por per la salut del seu nadó.

Durant l'embaràs, una dona ha de sotmetre's a molts exàmens, la finalitat de la qual és proporcionar la informació més completa sobre l'estat del fetus. Un d’aquests estudis és la cardiotocografia (CTG). Aquest és un mètode bastant informatiu per avaluar l’estat de l’activitat cardíaca del nadó. Què és CTG i quines indicacions hi ha? En quin període d’embaràs és més adequat començar aquest estudi? Comprendrem tot en ordre.

Basant-nos en l'experiència històrica, podem dir amb seguretat que el sistema cardiovascular d'un nen a l'úter, Des de temps antics, ha estat objecte d’un estudi detallat dels metges:

• Per si sol, el registre dels batecs del cor fetals va permetre determinar exactament si està viu o no.
• L’estudi dels principals indicadors de l’activitat cardíaca del nen podria donar un grau o un altre a una idea àmplia de les capacitats funcionals del seu sistema cardiovascular.

Ja a principis del segle XIX, els obstetras podien auscultar el ventre d'una dona embarassada, on es podia escoltar bé el batec del seu bebè. Durant els dos-cents anys següents, els metges no van deixar de buscar cada vegada més sofisticats mètodes d'examen de la futura mare i del seu fill, la qual cosa permetria avaluar l'estat del seu aparell cardiovascular amb el màxim de precisió. Un d'aquests mètodes de diagnòstic bastant informatius és la cardiotocografia o CTG.

CTG es realitza per a una dona embarassada principalment per a una avaluació objectiva del funcionament del múscul cardíac fetal.

Normalment es realitza CTG en combinació amb doplerometria (Un tipus d’ecografia, que permet fixar els principals indicadors del nivell de flux sanguini en els vasos del fetus, uter i placenta) i l’ecografia. Aquest enfocament ens permet fer la imatge més completa de l’estat del sistema cardiovascular del nen, així com solucionar les deficiències estructurals o funcionals del seu desenvolupament en etapes primerenques, que determinen en gran mesura el resultat d’una teràpia posterior.

La cardiotocografia permet identificar les següents patologies de desenvolupament intrauterí en un nadó:

• hipòxia (falta d'oxigen);
• infecció intrauterina;
• quantitat insuficient o excessiva de líquid amniòtic;
• insuficiència placentària (una combinació de trastorns estructurals i funcionals del desenvolupament del fetus o de la placenta, que pot conduir a un part prematur, a la formació de diverses anomalies fetals o a la inanició d'oxigen);
• trastorns del desenvolupament del sistema cardiovascular del fetus;
• anomalies placentàries, etc.

Aquest estudi es realitza mitjançant un aparell especial, que consisteix en un parell de sensors que emeten les lectures obtingudes en un dispositiu de gravació. El primer sensor (ultrasò) registra l'activitat cardíaca fetal i l'altre (estirador) mesura l'activitat de l'úter i la reacció corresponent a la del nadó.Tots dos estan adossats amb cinturons especials al ventre d'una dona.

Es considera que el període més òptim per al primer CTG és de 32 setmanes d’embaràs, sempre que no hi hagi indicacions especials. El Ministeri de Salut a nivell legislatiu consagra el dret a dur a terme aquest estudi a una dona embarassada que ja està a la setmana 28.

Segons indicacions especials, el metge assistent pot prescriure CTG abans del termini establert, no obstant això, en aquest cas, l'estudi permetrà registrar només el batec del cor del nen. No serà possible determinar la seva reacció a l’activitat contràctil de l’úter, així com els canvis en els índexs de treball del múscul cardíac depenent del canvi en la posició del fetus en una edat gestacional determinada. Això es deu al fet que abans de la 28a setmana d’embaràs no existeix una connexió funcional fermament establerta entre el cor i el sistema nerviós autònom del fetus.

Per a cada edat gestacional, hi ha indicadors diagnòstics que indiquen el desenvolupament normal del sistema cardiovascular fetal.

La cardiotocografia no es considera el principal tipus d’estudi instrumental de la salut del fetus, que pot determinar en gran mesura les tàctiques d’embaràs, per tant, en absència d’indicacions especials, el CTG no es realitza més de dues vegades durant tot el tercer trimestre.

Hi ha diverses patologies de l’embaràs i les complicacions relacionades, en les quals s’indica el CTG més freqüent. Aquests inclouen:

• l'embaràs ajornat - aquest estudi es realitza una vegada cada quatre dies després del període de naixement previst;
• quantitat excessiva de líquid amniòtic, malalties cardíaques establertes, insuficiència fetoplacental, presència de tirotoxicosi a la dona embarassada (producció excessiva d'hormones tiroïdals): la CTG es realitza almenys una vegada per setmana;
• embaràs múltiple, hipertensió, pelvis clínicament estreta, lesió infecciosa del sistema urogenital - 3 vegades al mes.

En última instància, el dret a determinar el moment i la freqüència del CTG pertany al metge assistent. Es basarà en les característiques del curs de l’embaràs, la història de la dona i els resultats d'altres estudis diagnòstics.

La cardiotocografia es pot prescriure a l'inici del treball.

Si el ginecòleg no ha determinat finalment les tàctiques bàsiques del treball, pot recórrer a aquest procediment diagnòstic, a partir dels resultats dels quals pot triar l'algorisme d'accions més adequat per a una situació concreta. En aquest cas, CTG es realitza amb més freqüència que els terminis legals (fins i tot diaris).

Si el metge decideix gestionar el part de manera natural en cas d’embaràs perenne, la seqüència de les seves accions durant CTG és la següent:

1. L’estudi es fa el dia del lliurament previst o després d’un dia.
2. El següent CTG es fa 5 dies després si els resultats de l’estudi anterior fossin satisfactoris.
3. Després del mateix període de temps, es repeteix la CTG.

Una manera o altra, de prendre tal decisió els resultats de la cardiotocografia tenen un impacte directe, ja que és bastant informatiu mostrar l’estat actual del nen.

Siguin quins siguin els resultats de la cardiotocografia, no poden ser la base absoluta per a la formulació d'un diagnòstic. Les dades de CTG només poden mostrar l'estat actual del fetus, per tant, per elaborar un quadre clínic més complet, cal repetir aquest procediment de diagnòstic diverses vegades.

Les dades de CTG es mostren en forma de corba, per la qual cosa es poden identificar diverses inconsistències amb els valors normals característics d'una edat gestacional determinada.

Quan es descodifiquen els especialistes de cardiotograma, es tenen en compte els següents paràmetres:

• Ritme basal: el nombre mitjà de batecs del cor durant un període de temps determinat.
• Variabilitat del ritme: el nivell mitjà de desviació del paràmetre anterior.
• Desil·lusió: disminució del nombre de batecs del cor durant un temps determinat. El cardiotograma sembla depressions agudes.
• Acceleració: augment de la freqüència cardíaca. En cardiotograma teniu l'aparença de les dents.
• Tokogram - mostra el nivell d'activitat de l'úter.

Segons el mètode d’eliminació d’indicadors, hi ha diversos tipus de CTG:

• Prova de no estrès: el registre de dades sobre l'activitat cardíaca del nen es realitza en les condicions més fisiològiques per a ell.
• El moviment del fetus: aquí es troba el registre dels moviments del fetus quan canvia el to uterí.
• Prova d’oxitocina: l’oxitacina (una substància que estimula l’activitat contràctil de l’úter) s’administra per dur a terme una manipulació diagnòstica similar a una dona embarassada, mentre que la CTG indica respostes fetals a les contraccions.
• Prova mammar: les contraccions de l'úter són causades per l'estimulació dels mugrons d'una dona. Aquest mètode és més preferible en comparació amb l'anterior, ja que té un menor nombre de riscos per al fetus.
• Prova acústica: s'utilitzen diversos estímuls sonors i, després de l'aparell, es registra la resposta fetal.

Com molts altres mètodes de diagnòstic instrumental, la cardiotocografia requereix certa preparació.

Perquè aquests estudis siguin prou informatius, cal que el fetus estigui actiu. Per fer-ho, just abans del procediment de diagnòstic, aneu a la piscina o camineu

El moment més adequat per a la implementació d’aquesta manipulació diagnòstica és el període de 9:00 a 14:00 i de 19:00 a 00:00.

El CTG no hauria d’anar amb l’estómac buit ni en 1 hora després del menjar o la introducció de glucosa. Si no se segueixen aquestes simples regles, es pot produir un gran nombre d'errors al cardiotocograma, "lubricar" la idea real de l'estat del fetus. En aquest cas, el més probable és que el procediment s’ha de fer de nou.

La realització de CTG durant l'embaràs, independentment del nombre total de procediments, no suposa cap amenaça per a la condició de la dona i el seu nadó. Aquesta manipulació diagnòstica no té contraindicacions per a la conducció. Per tant, les pors d'algunes futures mares, associades a una possible amenaça de CTG, són absolutament infundades.

Es recull un quadre clínic complet de la salut del nadó sobre la base d’un conjunt de mesures diagnòstiques instrumentals, on CTG és un d’ells.

Vegeu com es fa la cardiotocografia (CTG) en el següent vídeo.