Interpretació de CTG durant l'embaràs

Durant el naixement del nen, la futura mare aprèn moltes abreviatures de noves cartes: ecografia, BPR, DBK, HCG. Es tornen clars i fins i tot familiars. En l'últim trimestre, un altre estudi de diagnòstic, classificat com a CTG, s'assigna al "secret" del codi de lletres. La seva implementació normalment no causa preguntes, però només uns pocs poden desxifrar els resultats. Com entendre el que s'escriu a la conclusió de CTG, ho explicarem en aquest material.

La cardiotocografia (així és com es desxifra el nom de l’examen) és una manera no invasiva, segura i indolora per conèixer l’estat del nadó, com se sent. Es realitza aquesta enquesta a partir de 28-29 setmanes d’embaràs. Sovint, les futures mares reben una referència a CTG per primera vegada entre 32 i 34 setmanes, i després es repeteix immediatament abans de l'inici del procés laboral.

Si l’embaràs s’aconsegueix bé, no s’ha de necessitar CTG addicional. Si el metge té dubtes que es produeixi amb complicacions, llavors CTG es prescriu individualment, alguns s'han de fer setmanalment o fins i tot pocs dies. Aquest diagnòstic no fa mal a la infància ni a la mare.

La cardiotocografia us permet descobrir-la característiques del batec del cor del nadó. El cor del nen respon immediatament a qualsevol circumstància adversa, canviant la freqüència del batec del cor. A més, el mètode determina la contracció dels músculs uterins. El registre de canvis es produeix en temps real, tots els paràmetres es registren simultàniament, de manera sincronitzada i es mostren en gràfics.

El primer gràfic és un taquograma que mostra els canvis del batec del cor del nadó. La segona és una representació gràfica de les contraccions i les pertorbacions uterines del fetus. Es diu histerograma o togram (les dones solen utilitzar l’abreviatura “Toko”). La freqüència cardíaca de les molles està determinada per un transductor d'ultrasons altament sensible, i la tensió de l'úter i les pertorbacions són captades per un indicador de tensió.

La futura mare hauria de venir a CTG amb tranquil·litat, ja que qualsevol emoció i sentiments d'una dona pot afectar el batec del cor del seu nadó. És aconsellable menjar, anar al bany, perquè l’examen dura molt de temps. de mitja hora a una hora, i de vegades més.

Haureu de desactivar el telèfon mòbil, seure còmodament en una postura que us permeti passar la següent mitja hora amb comoditat. Vostè pot seure, estirar-se en un sofà, prendre una posició reclinada del cos, en alguns casos, fins i tot es pot dur a terme CTG mentre està de peu, el més important és que la dona embarassada estigui còmoda.

Es posa un cinturó ampli damunt d’ella: un indicador de tensió, que determinarà el moment en què es produeix la contracció o moviment uterí del nadó a causa de petites fluctuacions de l’abdomen de l’abdomen. Després d'això, el programa comença i comença l'estudi.

En aquesta etapa, una dona embarassada pot tenir dues preguntes: quins són els percentatges que indiquen el monitor fetal i quins són els sons que s’escolten durant el CTG. Ajudem en això:

• Sons durant l’estudi. El batec del cor del nen, que ja és familiar per a la futura mare, no necessita explicació. Prèviament, els especialistes en ecografia probablement ja havien donat a la dona l'oportunitat d'escoltar un cop de cor petit. Durant CTG, una dona, si el dispositiu està equipat amb un altaveu, l’escoltarà constantment. De sobte, una dona pot escoltar un so fort i llarg, com un obstacle. Així que el nadó es mou. Si el dispositiu repeteix de sobte, indica que hi ha una pèrdua de senyal (el bebè va girar i es va allunyar del sensor ultrasònic, el senyal va ser alterada).
• Percentatges a la pantalla. El percentatge es refereix a l'activitat contràctil de l'úter. Com més activament es redueix el principal òrgan femení reproductiu, més el metge té motius per hospitalitzar una dona. Si els valors són propers al 80-100%, estem parlant del començament del treball abans del treball. Els indicadors que van al voltant del 20-50% per espantar a una dona no haurien de donar a llum precisament a principis.

Comprendre l'abundància de nombres i termes complexos no és tan difícil com sembla a primera vista el resultat de CTG. El més important és entendre i conèixer bé els conceptes sobre els quals estem parlant.

Ritme cardíac bàsic o basal: el valor mitjà de la freqüència cardíaca del nadó. La mare, que arribarà per primera vegada a CTG, pot sorprendre's que el cor del nadó goleja molt de manera desigual, els indicadors canvien cada segon: 135, 146, 152, 130, etc. Tots aquests canvis no surten del programa i, en els deu primers minuts de l’enquesta, mostra el valor mitjà, que per a aquest nadó serà bàsic o basal.

Aquest paràmetre del tercer trimestre no varia segons la setmana en qüestió, com pensen algunes dones embarassades. Tant en 35-36 setmanes com en 38-40, el ritme cardíac basal només reflecteix els valors mitjans de la freqüència cardíaca del cor dels nens i no indica de cap manera el període de gestació ni el sexe del nen.

Com podeu entendre pel so de la paraula, sota aquest concepte hi ha opcions ocultes per a alguna cosa. En aquest cas, es consideren les variants de desviació del ritme cardíac a partir dels valors base. En medicina, s'utilitza un altre nom per a aquest fenomen, que també pot produir-se en conclusió: oscil·lacions. Són lents i ràpids.

Es reflecteixen ràpidament els canvis més petits en temps real, ja que, com ja hem esmentat, cada batec del fetus mostra un ritme cardíac diferent. Les oscil·lacions lentes són baixes, mitjanes i altes. Si en un minut de temps real, la freqüència de les contraccions del cor d'un nen era inferior a 3 batecs per minut, parlen de baixa variabilitat i baixa oscil·lació. Si l’interval per minut va oscil·lar entre tres i sis cops, llavors estem parlant de la variabilitat mitjana, i si les fluctuacions d’una direcció o altra eren més de sis cops, la variabilitat es considera alta.

Per imaginar-ho amb més claredat, donem un exemple: el dispositiu va registrar un canvi de freqüència cardíaca fetal de 150 a 148 per minut. La diferència és inferior a 3 pulsacions per minut, la qual cosa significa que és baixa variabilitat. I si en un minut el ritme cardíac ha canviat de 150 a 159, llavors la diferència és de 9 cops - és una variabilitat alta. La norma per a un bebè sa amb un embaràs senzill és ràpida i alta.

Les oscil·lacions lentes són de diversos tipus:

• monòtona (canvis en la freqüència cardíaca per cinc batecs per minut);
• transitoris (la freqüència cardíaca per minut canvia a 6-10 batecs per minut);
• en forma d'ona (el ritme cardíac canvia d'11-25 batecs per minut);
• galopant (més de 25 cops per minut).

Si en un minut el salt al ritme cardíac sembla així: 140-142 bat / min, llavors es tracta d'una oscil·lació lenta monòtona, si en un minut el ritme cardíac canvia de 130 a 160, es tracta d'una oscil·lació lenta al galop. Les oscil·lacions similars a les ones es consideren valors normals per a un bebè sa, i altres tipus acompanyen gairebé sempre diverses patologies de l’embaràs: l’enfrontament amb el cordó umbilical, la hipòxia, el conflicte rhesus.

El canvi quantitatiu és oscil·lacions i el canvi qualitatiu és l'acceleració i la desacceleració. Millora del ritme: acceleració. A la gràfica, sembla un pic, una pega. La desacceleració del ritme - la desacceleració es mostra gràficament com a màxim cap avall, és a dir, fallada. L’acceleració és l’augment de la freqüència del batec del cor del nadó de 15 batecs per minut o més i la conservació d’aquest ritme durant més de 15 segons.

En les pròpies activitats no hi ha res dolent si hi ha més de dos enregistrats en 10 minuts. No obstant això, l’acceleració massa freqüent, igual de durada i que es produeix a intervals regulars, és un senyal d’alarma, incòmoda per al nen. En principi, la deleració (reducció) no és peculiar per a un bebè sa, però un petit nombre d’ells amb altres indicadors normals de cardiotocografia pot ser una variant normal.

Quant ha de ser el moviment, la pregunta és bastant complicada, perquè no hi ha una resposta definitiva. Tots els nens tenen una activitat física diferent; no només els influeix en el seu propi benestar, sinó també en factors que no depenen d'ell: el menjar de la mare, el seu estat d'ànim i l'estat emocional, i fins i tot el temps fora de la finestra.

Considerat un bon signe si durant el CTG un nen té almenys alguns moviments registrats: en mitja hora - almenys tres, en una hora - almenys sis. Moviments bruscos massa freqüents: un signe alarmant que pot parlar de violacions en la condició de les molles. Moviments massa rars tampoc són un bon indicador. No obstant això, si tots els altres valors de CTG són normals, el metge assumirà que el nen només ha dormit durant tota aquesta hora i li demanarà que torni a examinar-se al cap de pocs dies.

L’important no és tant les pertorbacions en si, com la relació entre elles i el nombre d’acceleracions. En un nen saludable normal, amb moviment, la freqüència cardíaca augmenta. Si es trenca aquesta connexió i els moviments no acompanyen l'augment de la freqüència cardíaca, i les acceleracions es produeixen espontàniament i no estan relacionades amb el moviment, es posa en dubte el benestar del nen. Al gràfic, les pertorbacions semblen guions a la part inferior, on es marquen les contraccions uterines.

Les sigles dels músculs uterins es mostren al gràfic inferior. Visualment, semblen gotes ondulades, ja que la reducció comença sense problemes i no finalitza menys. No els confongueu amb els moviments, estan marcats per línies verticals curtes. És interessant que el cinturó de tensió detecta fins i tot aquells talls que la dona no sent físicament.

El to de l'úter en CTG és definitivament impossible, ja que la pressió a l'interior de l'úter només es pot mesurar d'una manera: inserir un electró de sensor llarg i llarg a la seva cavitat, però això és impossible fins que la bufeta fetal no es manté i el treball no ha començat. Per tant, el valor del to de l’úter és constant: Es prenen entre 8 i 10 mil·límetres de mercuri com a taxa base. Un programa que analitza tots els indicadors sobre la contractilitat de l’òrgan reproductor femení principal pot “concloure” que aquesta pressió s’ha superat. Només llavors el metge pot sospitar el to, però, per confirmar, necessitareu un examen manual a la cadira ginecològica i una ecografia.

Si la conclusió diu "ritme sinusoïdal - 0 min", aquest és un indicador molt bo. Aquest ritme, marcat a la gràfica com a sinusoides que es repeteix a intervals regulars, iguals en durada, parla de patologies severes. Al mateix temps, el nombre d’acceleracions i de desacceleracions és mínim o absent. Si aquesta imatge gràfica continua durant uns 20 minuts, els metges poden sospitar grans problemes.

Aquest ritme es produeix en nens amb hipòxia no compensada severa, infecció intrauterina severa i fort conflicte rhesus. Set de cada deu nadons que van mostrar un ritme sinusoïdal en CTG durant 20 minuts o més moren a l'úter o immediatament després del naixement.

Taula de normes dels principals indicadors:

Per avaluar l'estat del fetus, els metges utilitzen mètodes per calcular els resultats en punts. A les dones, sovint causen preguntes ben fonamentades, que signifiquen 4 o 5-6 punts per al CTG, que es poden debatre en 10, 11 o 12 punts. La interpretació depèn del mètode de recompte del programa operat o del càlcul del resultat del metge, si l'avaluació es va fer "manualment".

El sistema de puntuació Fisher més utilitzat.

Taula de puntuació de Fisher (modificació de Krebs):

La interpretació dels resultats és la següent:

• 9,10, 11, 12 punts - el nen està sa i se sent molt a gust, la seva condició no causa preocupació;

• 6.7.8 punts - la vida del nadó no està en perill, però la seva condició és preocupant, ja que aquest indicador pot ser un signe de canvis patològics inicials i influències externes adverses. Les dones han de fer CTG amb més freqüència per fer un seguiment del bebè al llarg del temps;

• 5 punts o menys - L’estat del nen està amenaçant, el risc de mort prenatal, mort mort, la mort neonatal en el període postpart és primerenca. Una dona és enviada a un hospital on es realitzen diagnòstics urgents i, en la majoria dels casos, tot acaba amb una cesària d'emergència per salvar la vida del nadó.

Aquesta taula d’avaluació va ser adoptada pels especialistes de l’Associació Internacional de Ginecòlegs i Obstetres. S'utilitza amb menys freqüència a Rússia que l'estimació de Fisher, però és més comprensible per a futures mares.

Taula d'interpretació de FIGO:

Aquest és un valor clau que es deriva de tots els paràmetres mesurats i analitzats.

És molt difícil de visualitzar per quins algorismes i fórmules matemàtiques té lloc aquest càlcul si no hi ha grau de matemàtiques a la plataforma a casa. Això no és necessari. És suficient que la futura mare sàpiga quins indicadors de PSP es consideren normals i què signifiquen:

• PSP inferior a 1,0. Aquest resultat significa que el nadó està sa, se sent còmode, el seu estat de salut i condició no es pertorba. Aquest és un bon resultat, en el qual el metge envia a la dona embarassada amb CTG a casa amb una consciència neta, perquè no hauria de passar res dolent al bebè.

• PSP de 1.1 a 2.0. Aquest resultat indica possibles canvis inicials que són diferents del sentiment normal. Les infraccions amb aquesta PAC no són mortals, però no es poden ignorar. Per tant, se sol·licita a les dones que arribin a CTG amb més freqüència, de mitjana, una vegada a la setmana.

• PSP de 2.1 a 3.0. Aquests indicadors de la condició del fetus es consideren molt alarmants. Poden indicar molèsties greus que experimenten els nens a l'úter. La causa del problema del nadó pot ser el conflicte de Rh, l'estat de deficiència d'oxigen, l'enllaç amb un cordó de corda, la infecció intrauterina. Embarassada enviada a l’hospital. Se li demostra un examen més exhaustiu i, possiblement, un lliurament precoç per cesària.

• PSP superior a 3.0. Aquests resultats poden indicar que la condició del nen és crítica, que està amenaçada amb la mort intrauterina, que pot ocórrer en qualsevol moment. Una dona està hospitalitzada amb urgència i es mostra a la cesària d'emergència per salvar el bebè.

El CTG senzill, que es produeix durant l’embaràs, es considera una prova de no estrès. Però de vegades la situació requereix un estudi més acurat i detallat de les característiques del treball del cor dels nens petits, per exemple, amb un resultat insatisfactori de la CTG anterior o si es sospita que tenen un defecte cardíac, llavors es realitzen proves d'estrès.

L’estudi en aquest cas s’executa tècnicament de la mateixa manera que sempre, però abans d’adjuntar sensors al ventre de la futura mare, se li pot demanar que pugui pujar i baixar les escales diverses vegades, respirar profundament i de tant en tant aguantar la respiració durant la cardiotocografia.

La prova de no estrès elimina factors provocadors externs. Una dona, per contra, se sol·licita a calmar-se, seure còmodament, no pensar en res molest i dolent. Analitza com el cor del nadó respon als seus propis moviments, és a dir, es calcula el nombre d’acceleracions.

La descifració de les CTG de l’estrès és una tasca dels especialistes; la conclusió d’un programa d’analitzador per si sol no serà suficient, els metges han de tenir en compte els factors d'estrès. Un bon resultat és una prova de no tensió negativa, durant la qual el nadó "mostra" dues o més acceleracions en 40 minuts.

Els problemes que aquest examen com a cardiotocografia poden indicar indirectament poden variar de malformacions congènites a patologies de l’embaràs o factors externs adversos als quals s’exposa una dona.Però tots aniran acompanyats d’una de les següents desviacions.

Es pot parlar d’aquesta condició si el ritme bàsic del batec del cor supera les normes establertes i la durada de la demostració de violació és de 10 minuts i més. La taquicàrdia lleugera està indicada per un augment de la freqüència cardíaca a 160-179 batecs per minut. Es considera taquicàrdia severa quan el cor del nadó batega amb una freqüència de 180 pulsacions per minut o més.

La causa més freqüent és la hipòxia fetal. Amb una deficiència d'oxigen, el nen comença a experimentar estrès, les hormones canvien i, per això, el cor comença a copejar més ràpidament. Però només en les primeres etapes de la hipòxia. Amb una deficiència d'oxigen severa, el nadó es comporta de manera diferent.

La taquicàrdia és sovint acompanyant d’una infecció intrauterina, que va afectar al nadó. Gairebé com un nen nascut, una migdiada a l'estómac de la meva mare es pot emmalaltir. La seva protecció immunitària començarà a funcionar, i malgrat que continua sent molt feble, la temperatura augmentarà, i això també afectarà immediatament el ritme cardíac. La causa de la taquicàrdia del nen també pot ser el malestar del seu pare. Si una dona té febre, llavors el nen té un cor més fort.

Si la cardiotocografia mostra que el cor del nadó batega durant més de 10 minuts o més amb una freqüència inferior a 100 batecs per minut, els metges diagnostiquen la bradicàrdia. Aquest és un símptoma perillós que pot indicar una hipòxia no compensada greu, en la qual la deficiència d'oxigen és ja crítica, el nen no té la força per moure's. Si la frenada de la freqüència cardíaca es fixa en CTG en el moment del lliurament, no hi ha res perillós, perquè la disminució de la freqüència cardíaca del nadó reacciona al pas pel canal de partquan es pressiona el cap.

La fam d’oxigen pot ser molt perillós per a un nen en qualsevol moment, provoca violacions del sistema nerviós central i, de vegades, a la mort del fetus. La hipòxia primerenca, encara que està compensada pels mecanismes protectors del cos del nadó, és característica de la taquicàrdia i la hipòxia tardana, la hipòxia en estat avançat, és la bradicàrdia. A més, CTG mostra una baixa variabilitat, la mateixa acceleració periòdica, ritme sinusoïdal, monotonia.

PSP en aquesta situació es troba en l’abast d’1,1 - 3,0. Segons Fisher, la condició del nen es calcula entre 5 i 8 punts depenent de la gravetat de la deficiència d’oxigen. En hipòxia severa, s'indica un lliurament urgent, independentment de la durada de la dona embarassada a les 37 setmanes o només a les 33 setmanes. De tota manera, les possibilitats de sobreviure al ventre de la mare d’aquest nadó seran més grans.

La cardiotocografia no és una prova de diagnòstic d'alta precisió. La seva precisió és aproximadament al 90% i depèn molt de la forma en què es realitzi l’examen, i també de l’experiència del metge i si serà capaç d’interpretar correctament els resultats. En general, CTG és la mateixa per a tothom. Però les raons que van conduir a les desviacions d'aquests o altres valors normatius poden ser molt diverses.

Per tant, és impossible tractar la conclusió de CTG com la veritat última. L’enquesta només dóna una imatge general., però per confirmar o refutar els resultats negatius, així com per establir els motius del comportament inusual del nadó, només ajudarà als diagnòstics addicionals.

Una CTG errònia pot ser deguda al fet que una dona no s'ha preparat per a l'examen - ha vingut una persona en insomni, té problemes personals. La veracitat dubtosa de CTG també es veu si la dona embarassada va prendre algun medicament i no va advertir al metge sobre això, ja que algunes drogues poden augmentar i disminuir significativament els batecs del cor de la mare, però també del fetus.Una CTG errònia pot estar en cas de mal funcionament de l’equip en què s’ha realitzat l’estudi.

Per tant, tots els resultats qüestionables són necessàriament revisats per CTG repetits, així com per l’ús d’ultrasons. Tots els mals resultats de CTG també es tornen a comprovar, però ja a l'hospital, per no arriscar la salut de la mare i del fill.