Tot sobre embaràs múltiple

Els embarassos múltiples són sempre embarassos d'alt risc, ja que la naturalesa ha permès el naixement d'un fill en una persona, i en el procés de portar tot el cos de la dona es reordena a les necessitats d'un fetus.

L’embaràs és bessons o bessons: la càrrega doble o triple, i per tant la seva gestió i el seu part tenen una sèrie de diferències significatives.

A molts els agradaria saber, i és possible concebre bessons o fins i tot triplets de lliure albir? És possible, però només en el protocol ECO. Durant la fecundació in vitro de l’ou, les dones es troben amb l’esperma masculí en un tub d’assaig de laboratori, o millor dit, en un plat de Petri i només la mateixa dona i el metge de la fertilitat decideixen quants embrions plantar a la cavitat uterina. Una vegada més, no hi ha cap garantia que tinguin arrels.

En tots els altres casos, els fetus múltiples són la providència de poders superiors La ciència sap exactament com es forma un bessó o triplet, però ha trobat la resposta a la pregunta de per què això passa.

Cada dona en edat reproductiva ovula una vegada al mes. Normalment, aquest esdeveniment significatiu cau al mig del cicle menstrual. Després del pròxim període menstrual, diversos fol·licles comencen a madurar als ovaris, però només un es fa dominant, el creixement de la resta es veurà frenat per hormones que contenen fol·licle. Des d'un fol·licle a la meitat d'un cicle, un ou madur surt a la trompa de Fal·lopi. Quan es fertilitza, es forma un zigot, un organisme unicel·lular que conté un conjunt d'ADN d'una nova persona. A continuació, es produeix la implantació i comença el transport d'un sol fetus.

De vegades, per raons desconegudes, aquesta naturalesa del mecanisme ben establert provoca algun tipus de fracàs i, el dia de l'ovulació, dos ous surten a la trompa a la vegada. Si cadascun és fecundat, neixeran els bessons.. Seran diferents els uns dels altres, cadascun tindrà un genoma diferent, pot tenir gènere, personatges i talents diferents. Cada nen de l'úter tindrà la seva pròpia placenta, que nodrirà i subministrarà oxigen, cada un tindrà la seva pròpia "casa": la bufeta fetal amb líquid amniòtic. Aquests bessons s’anomenen dizygotes o fraterns, sinó simplement bessons.

El dia de l'ovulació, una dona pot deixar una sola cèl·lula de l'ou del fol·licle, que es fertilitzarà amb èxit, però per algun motiu desconegut, el zigot es divideix en dos en pocs dies. Així es formen els bessons monozgots o idèntics. Tindran un conjunt d’ADN idèntic que els proporcionarà una similitud externa, el mateix gènere.

Si el zigot es divideix en dos en el primer o tercer dia després de la fecundació, cadascun dels nadons tindrà la seva pròpia placenta i la seva pròpia bufeta. Si la separació succeeix després de tres dies, els nadons es recolzen a la mateixa bufeta de bufeta i s'alimenten de la mateixa placenta a través de dos cordons umbilicals. Quan es divideixen els zigotos massa tard - 10 dies després de la fecundació, es formen bessons de forma concreta o conjunta.

Si el dia de l’ovulació s’havia produït dos ous, i tots dos van ser fertilitzats, i un es va dividir en dos zigots, es forma un triplet, dos fills seran bessons idèntics i tindran el mateix sexe, i el tercer serà diferent d’aquest tipus d’ADN. possiblement per gènere.

El pronòstic més favorable per a la realització d’un embaràs múltiple és la presència de bessons diamants dicòrics, quan cada nen té la seva pròpia placenta i membranes fetals.. La situació més alarmant és la situació de la concepció de bessons idèntics, que es troben en una bufeta fetal i s'alimenten d'una sola placenta. En aquest cas, és més probable que el més fort "robi" als més febles.

No hi ha cap raó exacta per la qual, de sobte, una dona es converteix en mare de dos, tres o fins i tot quatre nadons alhora, la medicina no ho sap. Però es coneixen factors predisponent per a l’embaràs múltiple.

Es creu que la probabilitat de concebre més d’un fill és més alta en les situacions següents.

• Hi ha una predisposició genètica. A la família d’un home o d'una dona, hi havia casos de naixement de bessons o bessons. Especialment cal parar atenció a aquests casos en la línia femenina ascendent: les probabilitats de tenir bessons o bessons són més altes per a les dones en les quals les dones de la família (especialment l'àvia, l'àvia, la mare) van donar a llum als bessons.
• Fons hormonal. Si la concentració de FSH (hormona fol·liculoestimulant) és superada en la sang de la dona, la probabilitat que no sigui un, sinó dos o fins i tot tres ous madurarà, augmentarà al voltant del 30%. L’augment del nivell d’aquesta hormona pot ser hereditari i pot ser causat per medicaments hormonals, que de vegades es prescriuen per estimular l’ovulació en la infertilitat de les dones. Cal destacar que el nivell de FSH és gairebé sempre elevat en les dones, que només han cancel·lat els anticonceptius hormonals orals durant tot el cicle enrere. Si al mateix temps la dona va aconseguir prendre els mitjans per estimular l’ovulació, llavors la probabilitat d’embaràs múltiple serà molt alta.
• Quan la FIV. Per augmentar les possibilitats d’embaràs en el cicle de fecundació in vitro, es fertilitzen diversos ous i, per augmentar la probabilitat d’implantació d’un, almenys s’estableixen 2-3 zigots. Si tot està implantat, es produeix un embaràs múltiple.
• Amb un embaràs repetit. En primípars, els naixements múltiples tenen més probabilitats de ser rars, la majoria de les quals dos o tres nadons "fan feliços" els pares que ja tenen fills propis. El treball repetitiu augmenta la probabilitat de concebre diversos fruits, però només una mica.
• Edat de la futura mare. Normalment, la probabilitat d'embaràs múltiple augmenta amb l'edat de les dames. A les dones majors de 35 anys, la probabilitat de concebre dos o tres fills es calcula en un 25%.

A tot el món, augmenta el nombre d'embarassos múltiples. En les últimes dues dècades, el nombre d'aquests casos s'ha duplicat. En el nombre total de dones embarassades que tenen bessons o bessons, representen aproximadament un 1-1,5%. Per cada 87 naixements hi ha un bessó, per cada 6,5 ​​mil naixements: tresillos.. El quart dia neix en un cas de 51 mil naixements.

En dones que presenten diversos fruits, el risc d’avortament espontani, el part prematur és 5 vegades més gran que en l’embaràs individual. El naixement de nens amb massa corporal extremadament baixa amb múltiples fetus es produeix 10 vegades més sovint que amb els embarassos singulars. El 54% dels embarassos múltiples finalitzen en un part prematur. Tot això explica per què els metges són tan sensibles a les dones embarassades o als bessons, per què hi ha un pla especial per gestionar aquestes dones embarassades.

En els primers períodes abans del retard, l’embaràs múltiple no és gaire diferent de l’embaràs individual. No apareixeran sensacions especials una setmana després del sexe, que van conduir a la concepció, ni després de dues setmanes.El que més pot sentir una dona abans del retard i la primera setmana després d’ella és l’acció de la progesterona. Però les futures mares dels bessons i futures mares del mateix bebè ho senten en la mateixa mesura.

Com funciona l’efecte d’aquesta hormona, que garanteix la seguretat de l’embaràs:

• augmenta la fatiga, apareix la somnolència;
• poden ocórrer mals de cap;
• la temperatura del cos pot augmentar lleugerament, apareix una sensació de calfreds o febre;
• miccions freqüents;
• pot sorgir una sensació de congestió nasal a causa de la inflor de les membranes mucoses sota l'acció de la progesterona;
• la gana augmenta o desapareix.

Tots els mateixos signes poden estar presents (o poden estar absents) durant l'embaràs individual.

Fins i tot després que el fet de l'embaràs deixi de ser un secret per a una dona, potser no se n'adona des de fa molt de temps que més d'un nadó es desenvolupa dins d'ella.

Reconèixer els símptomes de l’embaràs múltiple abans del retard de la menstruació i, per tant, és impossible després d’aquest moment. Segons les crítiques, algunes dones van afirmar que sentien que els bessons eren intuïtius, però aquesta pregunta no té res a veure amb la medicina, no hi ha possibilitat de trobar una explicació per a ell.

Els signes diagnòstics de l'embaràs múltiple, alguns comencen a mirar gairebé des de la prova, que es porta a terme a casa. Les dones afirmen que amb les tires dobles o triples en la prova és més brillant que amb l'embaràs individual. En part, es pot trobar una explicació: si es formen dues placentes diferents al fetus, el nivell de gonadotropina coriónica humana (hormona HCG) serà el doble del que és a dir, taca les tires de prova.

L’anàlisi de sang per a hCG també mostra el doble dels valors dobles o triples, però només a condició que els fetus tinguin una placenta diferent. Si es desenvolupen bessons monocorals, el nivell d’hCG serà estàndard.

Després de 5 setmanes de gestació, el cor del fetus comença a batre's. Amb un transductor transvaginal, l’escaneig ecogràfic a partir de 6 setmanes de gestació es pot utilitzar per escoltar els batecs del cor fetals. Els múltiples cicles de batecs del cor poden conduir els metges a la idea de l'embaràs múltiple. Però en aquest moment, fins i tot el cor d’un fetus toca confús, i per tant més fiable és el registre de batecs del cor fetals després de 10 setmanes d’embaràs.

En períodes posteriors, els signes que indiquen un part múltiple es converteixen en una agitació prèvia: unes 15-16 setmanes, mentre que una dona comença a sentir-se un nadó aproximadament d'entre 19 i 20 setmanes. La mida de l’úter i l’altura del seu fons superaran la taxa de gestació. Des del mig de l’embaràs, el metge d’auscultació escolta a través de la paret abdominal anterior no una, sinó dos o tres punts de batecs alhora.

No només el cent per cent, sinó prou informatiu per al metge, seran les anàlisis de sang de la dona embarassada: en la sang de la futura mare que espera bessons o bessons, a partir del primer trimestre s'augmenta no només el contingut d’HCG, sinó també la concentració de lactògen placentari, la progesterona.

Període primerenc - el període d'embriogènesi en tots els embrions, independentment del seu nombre a l'úter, és el mateix. Al mateix temps es formen òrgans i sistemes.

Les diferències entre nens i nenes en embarassos múltiples i individualitats comencen després del final del primer trimestre, quan comença un període de creixement actiu i augment de pes. Els nadons, que són pocs, solen pesar menysque els seus companys que viuen sols a l'úter, hi ha una diferència en les taxes de creixement.

A continuació, es mostren les principals etapes de desenvolupament de bessons o triplets a l’úter.

• A la setmana 5 (només una setmana després de l'inici del retard) els nens formen un cor, comença el batec del cor, es posen els ronyons i el fetge.
• A la setmana 6 mans, es formen estructures facials inicials. S’estableixen els òrgans del sistema immunitari.
• A la setmana 7 es formen les primeres fibres nervioses, que es convertiran en la base del sistema nerviós. L'únic intestí de cada fetus es divideix en seccions del tracte gastrointestinal.
• 8 setmanes els bebès comencen a moure's. Una placenta jove comença a treballar. El cervell està separat de la columna vertebral, les cames creixen.
• A la setmana 9 la cua embrionària disminueix, es formen els dents.
• 10 setmanes s'acaba el període embrionari. Els nens es diuen fruites. Es formen tots els òrgans interns. Els nens es mouen, s'empassen, tanquen les mans en punys. Comenceu a endurir els ossos de l’esquelet.
• A la setmana 11 es formen reflexos prènsils i sucants.
• A la setmana 12 els bebès obtenen gustos i comencen a distingir el sabor de l’aigua, es completa la formació de genitals.
• A la setmana 13 comença el creixement actiu de la medul·la.
• A la setmana 14 cadascun dels bessons rep les seves pròpies empremtes dactilars, i fins i tot amb les mateixes amb un ADN idèntic, les empremtes dactilars són diferents.
• De 15 a 17 setmanes es completa la formació de músculs. Comença el procés d’acumulació de greix subcutani. Les dones senten pertorbacions, els nadons han dominat un gran nombre de ganyotes expressives.
• 18-20 setmanes Es completa la mineralització dels ossos de l'esquelet. Es forma un rumor a les 20 setmanes.
• A partir de les 22 setmanes La lanugo comença a caure - pèls prims a la pell, que mantenen una capa protectora de lubricant semblant al formatge. A partir d'aquest moment, el part no es considera avortament espontani. Es qualifica de part prematura.
• A la setmana 23 s'ha completat la formació de columna vertebral.
• A partir de les 24 setmanes Comença la maduració del teixit pulmonar, es produeix una substància especial, un surfactant, en petites vesícules dels alvèols, que, quan s'acumulen en la quantitat adequada, permetran als nens respirar de forma independent després del naixement.
• A la setmana 26 L’embaràs comença a produir hormones de creixement; en els nens, els testicles comencen a descendir a l’escrot. La visió millora.
• 28 setmanes les dones van a parar prenatal. Amb l'embaràs individual, la baixa per maternitat només té lloc a les 30 setmanes.
• 30 setmanes Els nadons es doblegen per cabre en l'úter i redueixen significativament l'activitat motora.
• A partir de les 34 setmanes la placenta (o la placenta) comença a envellir.
• 35 setmanes els nens activen els mecanismes adaptatius del sistema nerviós central. Això els ajudarà a adaptar-se al nou hàbitat després del naixement.
• A partir de 37 setmanes els nens es consideren totalment madurs.

El curs d’embarassos múltiples és notablement diferent del curs d’un embaràs normal, ja que la majoria de les recomanacions clíniques que existeixen per a les dones embarassades no són massa rellevants per a dues o tres vegades les futures mares. La principal diferència entre l’embaràs és la de bessons o de triplets: un major risc de complicacions. Malauradament, les estadístiques mèdiques són decebedores: fins al 85% dels embarassos múltiples es produeixen amb diverses complicacions.

Les dones embarassades amb més d’un nadó comencen a créixer l’abdomen, el seu estat de salut i estat es deteriora abans, són 2-3 vegades més difícils de portar els seus fills. Després de la notícia que una dona espera bessons, hauria de preparar-se per endavant pel fet que serà molt difícil. Sovint, aquestes dones embarassades desenvolupen anèmia per deficiència de ferro. Les dosis dobles de preparats de ferro ajudaran a evitar les conseqüències desagradables d’aquesta condició.que el metge li prescriurà des del primer trimestre de l’embaràs.

En els embarassos múltiples, la toxèmia severa es desenvolupa amb més freqüència en les primeres etapes, que poden requerir hospitalització i tractament en un hospital. El risc de preeclampsia severa és cinc vegades superior en el segon i tercer trimestre de l'embaràs. El risc de formació de anomalies placentàries és quatre vegades superior: la seva presentació o presentació parcial, que farà impossible el part natural, els nens naixeran per cesària.

Si els nens mengen d'una placenta (bessons monocorals), hi ha riscos elevats d’envelliment prematur de la placenta. "Lloc infantil" desenvolupa ràpidament el seu recurs. Aquesta complicació amenaça l’estat d’hipoxia intrauterina per als nens, retards en el desenvolupament i fins i tot la mort intrauterina. Hi ha un risc de presentació incorrecta de la fruita. Especialment perillós es considera presentació pèlvica o transversal del nen, que és més propera a la sortida de l’úter. En aquest cas, també haurà de donar a llum per cesària a la taula d’operacions.

El risc de naixement prematur és molt elevat, gairebé la meitat dels embarassos múltiples acaba molt abans.

L'úter creix el doble de ràpid, els primers moviments se senten abans, però ja al final del segon trimestre, l'úter s'estén massa, el que condueix a l'aparició d'una gran varietat de sensacions de dolor.

La càrrega de tots els sistemes del cos femení durant els embarassos múltiples és alta. És per això que en qualsevol moment, les malalties cròniques poden agreujar-se, la existència de la qual, possiblement, una dona ha oblidat durant molt de temps. Les malalties més freqüentment exacerbades del cor i dels vasos sanguinis, els ronyons i el fetge. Els riscos de les hemorroides, les varius i la hipertensió augmenten diverses vegades.

Els ginecòlegs-obstetrics tenen instruccions especials per a la gestió d'embarassos múltiples, ja que els riscos associats a ell són realment alts i el perill no és exagerat.

Una dona que porti diversos fruits haurà de visitar el seu metge més sovint.. La condició d’aquesta dona embarassada necessita un seguiment més freqüent. Tot és important: augment de pes i l'aparició d'edemes i proves d'orina. Es prestarà especial atenció a la prevenció de la preeclampsia. Una dona haurà de fer un coagulograma diverses vegades durant el període d’embaràs: una anàlisi de sang especial que mostra els seus factors de coagulació de la sang i sovint se sotmetrà a un recompte de sang complet per detectar canvis en la concentració d’hemoglobina en els primers temps.

Des del primer trimestre, la futura mare de dos o tres fills rebrà totes les recomanacions sobre la nutrició adequada a nivell d'activitat física. La fertilitat múltiple es considera una bona raó per limitar l’activitat física ja des del segon trimestre per tal de reduir el risc de part prematur.

A les 20 setmanes s’examinarà l’estat del coll uterí per eliminar la seva insuficiència prematura d’escurçament i istmic-cervical, ja que la pressió de la fruita a la faringe interna del cèrvix és el doble.

De 29 a 30 setmanes, es prescriu el setmanari de CTG a dones embarassades amb diversos fetus. La investigació cardiogràfica (no test de tensió) donarà al menjar riquesa de reflexió: com se senten els nadons, hi ha signes d’hipoxia, és el seu sistema nerviós vegetatiu ben desenvolupat. Si hi ha dubtes, realitzaran una ecografia Doppler (Doppler) per avaluar la naturalesa i la velocitat del flux sanguini al cordó umbilical de cada fetus, l'estat de la placenta (o la placenta, si és un per a dos).

Una dona hauria de ser preparada moralment per endavant pel fet que en qualsevol situació incomprensible, amb un deteriorament dels resultats de les proves, serà hospitalitzada en un hospital.Sota supervisió mèdica, les possibilitats que tot anirà bé amb els nens i la mare siguin sempre notablement més alts.

Les recomanacions clíniques del Ministeri de Salut de Rússia ho indiquen per a embarassos múltiples, la gestació fins a 40 setmanes no és desitjable. Per tant, si el propi part no comença fins a les 37 setmanes complertes, quan es consideri que els nens estan completament madurs, es recomana hospitalitzar la dona embarassada i estimular el part.

Si hi ha indicis de cesària, es recomana dur a terme entre 37 i 38 setmanes d’embaràsmentre que en l'embaràs individual, és de 39 setmanes completes. Amb els bessons idèntics en una bufeta fetal, el temps de la cirurgia és de 33 a 34 setmanes, ja que hi ha riscos elevats de torsió del cordó umbilical i amb triplets es recomana realitzar una cesària en 34 setmanes completes.

La decisió a favor d'una cesària es fa generalment si:

• durant l'embaràs hi va haver complicacions, hi ha preeclampsia, augment de pes anormal, edema;
• La presentació del primer fruit no és el cap, sinó qualsevol altre;
• els bessons no són només monochorials (tenen un per a dues placenta), sinó monoamniòtics (una bufeta fetal per a dos);
• placenta previa;
• la presència de malalties cròniques a la mare, en què el part natural pot tenir projeccions desfavorables;
• l’embaràs resultant d’un cicle de fecundació in vitro.

Moltes persones es pregunten si el part natural és possible amb múltiples fetus. Sí, són molt possibles i moltes mares donen a llum als seus nadons amb èxit a través del canal fisiològic del part. Però aquells que vénen part natural, Hauríeu de saber que cada tercera dona amb part del líquid amniòtic surt de forma prematuraAl mateix temps, sovint, de manera sexual, es trenquen bucles de cordó umbilical, extremitats dels nens. Altres possibles complicacions del part inclouen el risc de debilitat de les forces de treball, que sorgeix del fet que les parets de l'úter estan molt denses.

El període d'exili del primer fill sol disminuir fins a un treball prolongat, que és perillós amb la hipòxia aguda dels fetus, la mort dels nens o la seva discapacitat.

Si el naixement és prematur, sovint procedeixen ràpidament, que està ple de traumes de naixement i de ruptures del perineu, cérvix.

El més perillós es considera una complicació com la descàrrega prematura de la placenta després del naixement del primer fill. Si això passa, el segon nadó pot experimentar hipòxia aguda, que pot matar-lo o causar danys irreparables al cervell.

Durant tot el procés de naixement, els metges vigilen de prop el batec cardíac fetal amb CTG. L'anestèsia epidural, que contracta estimulant, estarà preparada en qualsevol moment si la força de treball es debilita. Els obstètrics moderns sempre estan reassegurats i, mentre la dona que està treballant està en fase de contraccions, es prepara un equip operatiu i quirúrgic en cas que sorgeixin complicacions i cal fer una cesària d'emergència. - En cas de part múltiple, aquesta necessitat sorgeix amb força freqüència.