Per què la presentació pélvica del fetus es considera perillós, què la provoca i com funciona el naixement?

Al voltant del 6% de les dones embarassades en el moment de la propera ultrasò escolten una conclusió alarmant: "presentació pèlvica". És obvi que tota la naturalesa ha proporcionat les molles en el ventre de la mare una posició més natural del cos: cap avall. El pas cap endavant és més fàcil moure pel canal de part, per néixer en aquest món, és el cap previa que no amenaça les complicacions.

I què fer amb aquells que tenen fills van decidir establir-se de manera diferent? La presentació pèlvica sempre és una indicació per a una cesària? Com és perillós i pot obligar el nen a canviar la posició del seu cos? Intentarem respondre totes aquestes preguntes al màxim en aquest material.

La presentació pèlvica és la ubicació anormal del fetus a la cavitat uterina, en la qual no es troba el cap del fetus, sinó que les extremitats inferiors o extremes estan orientades cap a la zona pèlvica. El cap està situat a la part inferior de l'úter. El bebè s’assenta realment.

La presentació pèlvica fa referència a les condicions patològiques de l’embaràs, el naixement quan es considera patològica. No hi ha res natural en aquesta disposició de la fruita. No obstant això, al voltant del 4-6% de tots els embarassos es produeixen en el fons de la presentació del fetus pelviana.

Per als obstetras, tots aquests casos són una veritable prova de professionalitat. Fer embaràs a la ubicació pèlvica del nadó, així com al part en aquest lloc, requereixen molta experiència i coneixements del personal mèdic.

A l’obstetrícia moderna, s’està proposant cada vegada més una secció de cesària per a una dona que té el fons del bebè a la baixa. Però heu de saber que hi ha una alternativa a la cirurgia: el part natural. Amb la presentació pèlvica, el risc de complicacions durant el part és més alt, però un metge experimentat i ben format pot portar el procés de naixement amb èxit. El nadó nascut, per descomptat, serà el peu cap endavant.

El concepte de "presentació pèlvica" és més ampli del que pensen les futures mares. Un metge experimentat no és suficient per saber on és el cap del bebè, necessita aclarir quina part de la meitat inferior del cos del nadó es troba en relació amb la pelvis. Per tant, tota presentació pèlvica és una classificació bastant clara i comprensible.

A la sortida de la pelvis en aquesta posició el nadó conté glútees. La previa gluteal pot ser incompleta, mentre que només les natges són adjacents a la sortida de l'úter, i les cames estan doblegades a les articulacions del maluc i s'estenen al llarg del cos de manera que els talons estiguin a la cara mateixa del nen. A més, la presentació de les natges es pot barrejar (combinada) o completa, en la qual el capellà s'ajusta amb les cames, el nadó com si estigués a la capa.

La presentació incompleta (exclusivament la presentació del gluti) es produeix en el 75% dels casos de totes les presentacions pèlviques. Cada cinquè cas pertany a la presentació completa o combinada de glúteix (mixta).

Aquest concepte es refereix a la ubicació de les cames del fetus a partir de l'úter. El peu previa és molt menys comú. Amb una posició completa del peu, les dues cames, lleugerament doblegades als genolls, estan connectades a la sortida de la pelvis. Però aquesta imatge, més aviat una raresa. Normalment s'observa una presentació incompleta del pedal, en què una cama pressiona contra la sortida de l'úter i l'altra cama està doblegada a la articulació del genoll i del maluc i és molt més alta que la primera.

També hi ha nens tan inventius que es troben a la sortida de la petita pelvis amb els genolls. Aquesta és també una variant de la presentació del peu: el genoll. Amb ell, el nadó no doblega les cames a l'articulació del maluc, sinó que les dobla a les articulacions del genoll, sembla que el nadó s'està agenollat ​​a l'úter i que els dos genolls es pressionen fins a la petita pelvis.

La presentació pelviana en el treball és perillosa pel desenvolupament de complicacions greus. L'aigua es pot abocar prematurament, juntament amb la pèrdua del cordó umbilical, les seves parts i fins i tot parts del cos del fetus. Sovint, les dones desenvolupen debilitat de la força de treball quan les contraccions no provoquen l'obertura del coll uterí. Sovint el naixement d'un nen amb pelvis i cames cap endavant condueix a una hipòxia aguda, la mort del nadó, canvis irreversibles en el sistema nerviós central.

En el procés de part, el nadó pot tirar de nou les nanses, la barbeta. Aquest últim és el desenvolupament més perillós d’un trauma de naixement incapacitant associat a fractures, desplaçament de les vèrtebres cervicals, cervell i medul·la espinal. Per a les mares, aquest part és perillós per les ruptures del coll de l'úter, la vagina, l'aparició de sagnats greus.

Per a un nen, els efectes de la presentació pèlvica poden ser molt desagradables: és la luxació congènita del maluc, la patologia del tracte gastrointestinal, els ronyons i el sistema urinari, el trauma i el desenvolupament de paràlisi cerebral.

No obstant això, els perills s'amaguen no només en el part, sinó també durant l’embaràs. En la primera meitat del període de gestació, la presentació pèlvica del fetus augmenta la probabilitat d'avortament espontani, hipòxia i els riscos de desenvolupar preeclampsia primerenca també es consideren elevats. A la segona meitat de l'embaràs, la dona que té el nadó cap amunt està amenaçada amb un treball prematur, una preeclàmpsia, incloent un despreniment sever i prematur de la placenta.

Les dones amb presentació pelviana del fetus un 60% van augmentar el risc de desenvolupar insuficiència placentària i la posterior hipotropia fetal. En un estat de manca de nutrients, vitamines i oxigen, el nadó no és prou bo i desenvolupa ràpidament els sistemes nerviós i digestiu, hi ha problemes amb el sistema endocrí i el treball del cor i dels vasos sanguinis.

Des de les 34-35 setmanes d’embaràs, si el nen no es desplaça cap a la posició del cap, el ritme de desenvolupament de les estructures de la medul·la oblonga es ralentitza, cosa que provoca una interrupció de la hipòfisi, l'escorça suprarenal. També es produeixen canvis negatius en un nen que ocupa una posició incorrecta a l'espai a l'àrea genital. Es produeixen edemes i hemorràgies i, més endavant, pot aparèixer la síndrome ovàrica de la noia i el noi oligozoospermia o azoospermia. Entre els nens amb defectes cardíacs congènits, hi ha uns quants que han passat els primers nou mesos de cap i el botí.

Els metges i els científics són mecanismes completament incomprensibles per al desenvolupament de la patologia, és prou difícil explicar per què el nen, a qui se suposa que la naturalesa és cap per avall, ocupa una posició diferent, que no és convenient ni per a ell ni per a la seva mare. Per tant, no és habitual parlar de raons com a tals, sinó que són requisits previs per a la presentació pèlvica. I poden ser molt diversos.

Aquesta premissa es considera la més comuna. Els tumors, els fibromes uterins, la pelvis estreta i la presència de cicatrius postoperatòries a l'úter poden interferir amb la posició correcta del cap del nadó. Sovint, els requisits previs són les característiques anatòmiques d’una determinada dona: l’úter amb forma de dues cornes o amb forma de cadira. L’augment de tonus dels músculs uterins també genera el risc que el nadó accepti una posició anormal del cos.

Sovint les dones que han donat a llum una presentació pèlvica sovint han donat a llum: la musculatura uterina es debilita, es "estira", no pot assegurar una fixació fiable del fetus. Sovint les dones s'enfronten a la presentació pèlvica del bebè, que abans havia tingut molts avortaments, sovint sotmetent-se a curetatge de l'úter. El nen instintivament intenta ocupar una posició en què el seu cap estarà en aquella part de l’úter on els espasmes es produeixen amb menys freqüència. Per a les dones que han tingut avortaments múltiples, aquesta secció és la part inferior de l’úter. El seu segment inferior és tens.

Molt sovint en la presentació de la pelvis hi ha nens que presenten anormalitats cromosòmiques greus i malformacions. Així, segons les estadístiques, fins al 90% dels nadons amb microcefàlia (reducció del volum cerebral), anencefàlia (absència del cervell) i hidrocefàlia (hidropèdia del cervell) a la matriu es troben cap amunt.

La presentació pèlvica sovint és característica d’un dels bessons, si l’embaràs és múltiple i, en aquest cas, la posició del nen a l’úter pot no estar relacionada amb cap de les seves patologies.

Amb els polihidramnios, el fetus té més espai per a cops, voltes i volteres. I això a vegades afecta el fet que el bebè prengui la posició equivocada del cos dins de l’espai de l’úter. Amb la manca d’aigua, el moviment del nen, per contra, és difícil i és difícil endinsar-se en la posició correcta.

Un cordó umbilical curt restringeix el moviment del nadó, i sovint es combina sovint no tan sols amb la presentació pèlvica del fetus, sinó també amb un embull al voltant del coll o de les extremitats. La ubicació patològica de la placenta també és un requisit previ per a la presentació de la pelvis: es tracta d'una placenta previa o de la seva baixa ubicació.

Els obstètrics s'han adonat durant molt de temps que, sovint, la presentació pèlvica del nadó es desenvolupa en dones embarassades que van néixer en la presentació pèlvica o que estava en aquesta posició tot l’embaràs de la mare.

Per ser justos, cal assenyalar que els motius anteriors no sempre expliquen aquest fet. De vegades, la presentació pèlvica es fixa a les molles, que no tenen cap d'aquests prerequisits. No es poden explicar tots els casos de presentació pèlvica pèlvica o obliqua, ja que no sempre és possible entendre per què el bebè, que estava al capdavant, només unes poques hores abans del naixement fa de sobte l'impossible i es converteix en una presentació de mal de cap. Això és rar, però hi ha prou exemples en obstetrícia i ginecologia.

Fins a la tercera edició d’ultrasò programat, o millor dit, fins a 32-34 setmanes de gestació, la posició del fetus no té un paper de diagnòstic important, ja que el nadó encara té espai lliure a l’úter per canviar la posició del cos de manera espontània. Per tant, no es té en compte el diagnòstic de presentació pèlvica en una data anterior, sinó només una declaració de fet. El metge descriu la posició del fetus, en què va ser "capturat" durant l’ecografia.

Després de 34 setmanes, les probabilitats d'un cop disminueixen a valors insignificants. Va ser a les 32-34 setmanes que la presentació pèlvica ja sona com un diagnòstic. Les tàctiques d’observació de la dona embarassada estan canviant, la qüestió del mode de lliurament es resol amb antelació.

La posició pèlvica del nadó es determina per primera vegada per l’obstetra. Per això utilitza l’anomenat mètode Leopold.L’altura del pis de l’úter excedeix la norma; sondejar les mans del metge a través de la paret abdominal anterior de la futura mare està determinada per un element arrodonit, bastant mòbil, lleugerament desplaçat a la dreta oa l’esquerra de la línia mitjana que passa pel melic. Aquest és el cap del nadó. Per eliminar l’error, l’obstetric utilitza mètodes auxiliars: la part inferior de l’abdomen és palpable, si és el sacerdot, no és capaç de mobilitat. També escolta el batec del cor del nadó. Un cor diminut amb una ubicació pèlvica sol derrocar el melic de la mare, lleugerament cap a la dreta o lleugerament cap a l'esquerra.

Per la ubicació del batec del cor, una dona pot determinar la presentació del seu nadó i de forma independent, utilitzant un fonendoscopi. Els punts i els cops del nadó, que és cap amunt, més dolorós i palpable a la part baixa de l’abdomen, gairebé per sobre del pubis.

Per a un examen vaginal, es clarifica el diagnòstic presumpte. A través del fornix vaginal anterior, el metge determina una part de presentació més suau. El cap, si la posició fetal del cap, més sòlida i densa al tacte.

Després d’examinar el ginecòleg, se li demanarà a la dona que se sotmeti a un examen ecogràfic, que hauria de posar tot el seu lloc. L’ecografia no només determinarà la posició del nadó, sinó també els matisos importants per al lliurament: si el cap és insuficient, l’enganxi del cordó, quina és la pes corporal estimada del nadó, hi ha patologies del desenvolupament, on és exactament la placenta, quin és el seu grau de maduresa.

L'angle d'extensió del capçal amb el major valor. Si s’importa i sembla que el nen està mirant cap amunt, no es pot parlar de part independent, ja que els riscos són massa grans que, quan passen pel tracte genital, el nadó rebrà greus ferides de la columna.

Només després del final de l’examen, el metge podrà donar una resposta exhaustiva sobre les perspectives d’una futura gestió de l’embaràs i el mode de lliurament desitjat.

Fins a 28-30 setmanes, no es requereix una dona. Els metges prenen una posició d’atenció i recomanen a la futura mare per dormir més, descansar, menjar de forma normal, prendre vitamines i mitjans per reduir el to de l’úter per prevenir l’hipotròfia fetal i reduir els riscos d’insuficiència placentària. A partir de les 30 setmanes, el metge pot recomanar a una dona que faci gimnàstica correctiva.

Els exercicis sobre Dikan, Shuleshov, Grischenko estan destinats a relaxar al màxim els músculs de l'úter i la pelvis, permetent al nen prendre la posició correcta mentre encara és possible. L’eficàcia dels exercicis gimnàstics en combinació amb la gimnàstica respiratòria s'estima al voltant del 75%. En la majoria dels casos, si la gimnàstica va ajudar, el nen es posa de forma natural, sense coacció, durant la primera setmana després del començament de les classes.

La gimnàstica per al cop d'Estat és contraindicada en dones amb malalties del sistema cardiovascular, el fetge i els ronyons. Les classes no desitjades són per a dones amb cicatrius de l'úter procedents d'operacions quirúrgiques o cesàries a la història, per a futures mares amb signes de preeclàmpsia, l'amenaça d'un part prematur. Quan la descàrrega uretral de la vagina (aigua, sang) és inusual per a l'edat gestacional, la gimnàstica està contraindicada.

De forma natural, els nens poden prendre posició al 70% de les dones multipares i en aproximadament un terç de les dones embarassades amb nadons primogènits. Per aconseguir el resultat, utilitzen no només la gimnàstica, sinó també la natació a la piscina, així com la influència psicològica. Segons la majoria dels obstetras, el nen pot "atendre" la persuasió de la seva mare i tirar-se enrere. Si no ho fa fins a 35-36 setmanes, amb una probabilitat del 99% el nadó romandrà present a la pelvis abans del naixement.

Exercicis per revertir el fetus, vegeu a continuació.

Si la gimnàstica, la natació, la respiració adequada i l’adhesió a recomanacions clíniques de fins a 35 setmanes no tinguessin cap efecte sobre el bebè, es podria fer un cop d’obstetricia forçada. També és anomenat cop d'estat pel mètode Arcàngel. Fora de cop d'estat a l'hospital. Prèviament, els metges van intentar practicar-lo durant 32-34 setmanes, ara es considera que és el més raonable convertir el nen manualment durant un període de 35 a 36 o de 36 a 37 setmanes.

La dona ha de tenir una quantitat suficient de líquid amniòtic, el cop es realitza sota la supervisió constant d'una ecografia. Els metges controlen l'activitat cardíaca del nadó a través de CTG tant abans de girar-se com de temps després. L’essència del mètode és moure suaument suaument el cap i les natges del fetus al mateix temps en sentit horari o antihorari (depenent de la posició de la part posterior). No sempre es pot activar el nadó, ningú no garanteix que el mètode Arkhangelsky doni el resultat esperat.

El mètode Arkhangelsky no s’utilitza en casos d’embarassos múltiples, en presència de cicatrius uterines, així com amb manca de líquid amniòtic (aigua baixa) o un excés d’ells (polihramnios).

Si la presentació pèlvica del nadó es deu a les malformacions anatòmiques de l'úter, tampoc no es realitza la revolució manual. Recentment, cada vegada hi ha més obstètrics que es neguen a cop de cop de mà. Es creu que augmenta la probabilitat de despreniment de la placenta, embrutiment fetal i asfíxia, violació de la integritat de les membranes fetals. La medicina coneix casos en què un cop obstètric va acabar amb treball de part prematur, ruptura uterina i trauma al fetus.

Atès que no hi pot haver cap efecte, i pot haver-hi efectes secundaris, molts obstetras continuen amb les tàctiques d'observació fins a les 37-38 setmanes de gestació, després de les quals hospitalitza de manera rutinària a la maternitat i tria el mètode de lliurament.

Aquest és el tema principal que turmenta a la dona embarassada i no dóna descans al seu metge. Li correspon decidir fins i tot abans de la 38a setmana d’embaràs. L'opinió que donar a llum amb una presentació pèlvica es farà exclusivament a través de l'operació de cesària, de manera errònia. Un nadó que s’assenta al capdamunt de l’úter pot néixer de moltes maneres:

• part natural, que va començar espontàniament;
• part natural, estimulat a la DA, una mica abans o una mica més tard que aquesta data;
• cesària.

Per seleccionar les tàctiques de lliurament adequades, els metges utilitzen una escala especial de part. Si la puntuació total supera els 16, es considera que una dona pot donar a llum per si sola amb presentació pèlvica. Els punts es concedeixen de la següent manera:

• edat gestacional - 37-38 setmanes - 0 punts;
• edat gestacional de 41 setmanes - 0 punts;
• edat gestacional de 40-41 setmanes - 1 punt;
• edat gestacional de 38-39 setmanes - 2 punts;
• fruita gran (de 4 quilograms) - 0 punts;
• Pes de la fruita 3500 -3900 grams - 1 punt;
• pes del nadó de 2500 a 3400 grams - 2 punts;
• peu previa - 0 punts;
• presentació combinada (mixta) - 1 punt;
• glutis - 2 punts;
• cap fetal altament desplegat - 0 punts;
• cap moderadament estès - 1 punt;
• cap inclinat - 2 punts;
• cérvix immadur - 0 punts;
• coll no suficientment madur - 1 punt;
• Cérvix madur: 2 punts.

A més, es dóna de 0 a 12 punts per a la mida de la pelvis - més àmplia, més punts obtindrà una dona. I només la suma de punts mostra si és possible arriscar-se i donar a llum a si mateix o millor confiar en l'experiència i les qualificacions de l'equip quirúrgic i donar a llum part per cesària.

Cal assenyalar que les afirmacions de moltes dones embarassades que no donaran el seu consentiment a l'operació, que sovint s'escolten en fòrums de dones dedicats a problemes d'embaràs i de part, no tenen un significat especial. Una secció per cesària, si la puntuació és inferior a 16, està indicada mèdicament i només quan hi ha un risc elevat de lesions al nen durant el part de manera natural.

La decisió sobre una cesària planificada amb presentació pèlvica ha de ser sempre ponderada.

DPer a una dona sobre la qual es pren una decisió sobre un possible naixement natural, és important anar a l'hospital de maternitat. No podeu esperar que les contraccions comencin a casa. Fins i tot el primer període inicial del procés laboral ha de procedir sota la supervisió vigilant d'un metge qualificat.

Amb l'arribada del treball, es va recomanar a la dona un descans estricte. No es pot aixecar, caminar pel passadís o la sala prenatal. Hauria de mentir, repetint la posició del seu nadó (en quin costat es pot anar a dormir, el metge ho explicarà).

Tan aviat com les contraccions es fan regulars i el cèrvix obre fins a 3-4 centímetres, se li dóna medicaments antiespasmòdics i analgèsics per evitar una activitat laboral molt ràpida. En aquesta etapa, l'aparell CTG està connectat, tot el procés de lliurament s'acompanyarà d'un seguiment constant de l'activitat del cor fetal. Per a la prevenció de la hipòxia, el curantil, la cocarboxilasa, la sietina i l’halosquina s’injecten en solucions injectables.

Tan aviat com surt l’aigua, el metge valorarà detingudament l’estat del nadó amb CTG, així com un estudi intravaginal per a la pèrdua dels bucles umbilicals o parts del cos del nadó. Si cauen els llaços, tractaran de tornar a omplir-los, però en cas de fallada en aquesta fase, la dona serà enviada amb urgència a la sala d'operacions per obtenir una cesària.

Per cert, al voltant del 30% dels naixements naturals amb presentació pèlvica finalitzen en una cesària. I per a ell hauria d'estar preparat moralment, i la dona mateixa i els seus familiars.

En la segona etapa del treball, si tot va bé, una dona comença a rebre oxitocina, estimulant una reducció i una obertura més ràpida del coll. Tan aviat com es desenvolupa prou com per deixar passar les natges del nen, l'equip mèdic realitza una episiotomia: una dissecció quirúrgica del perineu i la paret posterior de la vagina. Això ajudarà a protegir les dones dels trencaments espontanis i facilitar el pas del nadó.

Es considera un signe favorable si el naixement del cap ocorre en un termini màxim de 5 minuts després del naixement del cos del nadó. En el procés d'aparició del nadó a la llum, l’obstetra pot utilitzar tècniques diferents. Amb un, les natges es recolzen manualment sense intentar treure-les o accelerar el procés, mentre que l'altre nadó es lleva suaument per una o ambdues cames, pel plec inguinal. Hi ha moltes opcions en el tercer període de naixement, tot depèn de com procedeixi el naixement, de com neixerà el nadó.

Un retard o actitud desatenta del personal cap a aquesta dona de mà d'obra pot conduir a hipòxia aguda, mort fetal i ferides greus que faran que el nen sigui discapacitat per sempre.

El període postpart després d’aquests naixements no és gaire diferent del mateix període per als naixements no patològics. Una dona no hauria de tenir por que passés més temps al llit o no pugui tenir cura del nounat. Si no s’ha produït cap complicació, no s’ha obert cap sagnat, una mare nova es trasllada de la mare a la sala on pot descansar i el nen s’envia a la zona infantil, on hi haurà una relació especial amb ell.

Tots els bebès que van néixer cames o botí cap endavant, fins i tot si no hi havia complicacions visibles en el treball, els neuròlegs observen més de prop, ja que algunes de les conseqüències del treball patològic poden ser bastant llunyanes. És possible que l'alimentació d’aquest nadó es porti més tard que altres nens, sovint els nadons després del part amb el cos inferior al davant requereixen suport per a la reanimació.

Aquests nounats necessiten revisions mèdiques periòdiques per part d'un neuròleg abans de complir tres anys.

L'embaràs en el fons de la presentació pèlvica té les seves pròpies característiques, i una dona ha de recordar que:

• Es prohibeix estrictament moviments bruscs en el tercer trimestre de l'embaràs, dormint a l'esquena, inclinant-se cap endavant;

• L'embenat prenatal, si el nen és cap amunt, només es pot portar fins a les 30 setmanes de l’embaràs. Si, doncs, el bebè té una posició incorrecta del cos a l’espai, no es pot portar un embenat.

• Abans del part o poc abans d’ells, l’abdomen es redueix a les dones embarassades: el cap del fetus, amb un cap previ, pressiona contra la sortida a la petita pelvis. Amb la presentació de la pelvis, el prolapse abdominal no es produeix fins al naixement.

Segons els comentaris dels que van donar a llum de manera natural, és millor anar al part en centres especialitzats perinatals, hi ha un equipament tècnic diferent i més oportunitats per prevenir complicacions. La majoria de les dones que van deixar comentaris van tenir una cesària, però un percentatge bastant important de dones embarassades va passar per un part vaginal.

Després del naixement, el nadó, segons les mares, requereix una actitud més atenta, ja que molts nadons nascuts per endavant han trastornat el son i la gana, sovint estan preocupats.

Les conseqüències més llunyanes de la presentació pèlvica, segons les mares, sovint es manifesten en l'edat preescolar. Els nens i les nenes, que van néixer d'una manera inusual, han trastocat l'atenció i la reducció de la capacitat d'aprendre, i aquests fenòmens es poden observar fins i tot en els nens que han estat retirats per cesària.

Als fòrums de mares de nens "especials", els nens amb paràlisi cerebral, que donen a llum en la presentació pèlvica, tenen un lloc especial, ja que molts d’aquests nens han adquirit una malaltia sistèmica greu com a conseqüència d’aquests naixements. Les mares d’aquests nadons aconsellen a les dones embarassades pensar amb atenció abans d’insistir en el part natural i resistir la cesària planificada.

Aprendràs més sobre la posició pèlvica del fetus en el següent vídeo.