Què és la presentació del fetus i què afecta?

En un període de nou mesos, una dona embarassada ha de tenir notícies sobre la presentació del fetus. Els obstètrics i els ginecòlegs parlen d'ell en l'examen, especialistes en diagnòstics ecogràfics. Sobre el que és i el que afecta, ho explicarem en aquest material.

Durant l'embaràs, el nadó canvia de manera repetida la seva posició a l'úter. En el primer i segon trimestre, el nen té molt d'espai lliure a l'úter per rodar-se, caure i prendre diverses posicions. La presentació del fetus en aquestes dates s’expressa només com un fet i no més que això, aquesta informació no té valor diagnòstic. Però, en el tercer trimestre, tot canvia.

El bebè té poc marge de maniobra, A la 35a setmana d’embaràs, s’estableix una posició permanent a l’úter i el cop es torna molt poc probable.. En l'últim terç del període de gestació és molt important quina posició té el nadó: bé o malament. Això depèn de l'elecció de les tàctiques de lliurament i del risc probable de complicacions tant per a la mare com per al seu nadó.

Parlant de presentació, és important entendre què és exactament. Anem a intentar anar a la terminologia. La presentació del fetus és la relació entre gran part del fetus i la sortida de la cavitat de l’úter a la zona pèlvica. El bebè es pot girar a la sortida ja sigui pel cap o per les natges, o bé en una posició obliqua, a través de l'úter.

La posició del fetus s'anomena relació de la ubicació de l'eix longitudinal del cos del nadó amb la de la cavitat uterina. La molla es pot localitzar longitudinalment, transversalment o obliqua. La norma es considera una posició longitudinal. La posició del fetus és la relació de l'esquena amb una de les parets de l'úter, a l'esquerra oa la dreta. El tipus de posició és la relació entre l'esquena i la part posterior o la paret frontal de l'úter. Chidrenozhennostyu anomenat la relació de braços, cames, cap de nadó en relació amb el seu propi cos.

Tots aquests paràmetres determinen la posició del nadó i sempre es té en compte a l'hora de decidir com donar a llum a una dona, naturalment, amb estimulació o per cesària. Una desviació de les normes en qualsevol dels paràmetres llistats pot afectar aquesta decisió, però la decisió sol ser decisiva.

Depenent de quina part del cos estigui més a prop (adjacent) a la sortida de l'úter a la petita pelvis (i aquest és el començament del camí del nadó en néixer), hi ha diversos tipus de presentació:

En aproximadament el 4-6% de les dones embarassades, el nadó es posiciona amb el botí o les cames. La presentació pèlvica completa és una posició a l'úter on el nadó està dirigit a les natges de sortida. També s'anomena les natges. Es considera que el turmell és una presentació en què les cames del nen "miren" cap a la sortida, una o ambdues. Es considera que la presentació pèlvica mixta (combinada o incompleta) és una posició en què els glutis i les cames són adjacents a la sortida.

També hi ha prevenció del genoll, en la qual les cames del nadó es doblegen a les articulacions de genoll adjacents a la sortida.

Els motius pels quals el bebè pren una presentació de culata pot ser diferent, i no tots són òbvies i comprensibles per als metges i els científics. Es creu que el capdavant i el botí més freqüentment són els nens les mares que pateixen de patologies i anomalies en l’estructura de l’úter, els apèndixs, els ovaris. Les dones que han patit molts avortaments i el quallatge quirúrgic de l’úter, les dones amb cicatrius de l’úter, que sovint donen a llum molt, també estan en risc.

La causa de la presentació pèlvica pot ser un trastorn cromosòmic del propi nen, així com anomalies en l'estructura del sistema nerviós central: falta de cervell, microcefàlia o hidrocefàlia, violació de l'estructura i funcions de l'aparell vestibular, defectes congènits del sistema musculoesquelètic. Dels bessons, un nadó també pot prendre una posició asseguda i és perillós que aquest nadó estigui primer a la sortida.

Tots els factors de risc addicionals són el baix nivell d’aigua i l’aigua alta, el cordó umbilical curt, l’entrellaçament, la prevenció de l’enfonsament i la baixa placenta.

Es considera que la presentació del mal de cap és correcta, sempre que la naturalesa mateixa sigui ideal per a un nen. Quan la sortida a la petita pelvis d'una dona s'uneix al cap del nadó. Depenent de la posició i el tipus de posició del nen, hi ha diversos tipus de presentació del cap. Si la molla es gira a la sortida per la nuca, es tracta d’una presentació de mal de cap occipital. El primer que apareix és la part posterior del cap. Si el bebè es troba a la sortida del perfil, es tracta d'una presentació anterior o temporal.

Frontal previa - el més perillós. Amb ell, el nadó "colpeja" el seu front. Si el bebè es gira per fer front a la sortida, això significa que la presentació es denomina facial, són les estructures facials de les molles que naixeran primer. La variant occipital de la presentació del cap es considera segura per a la mare i el fetus durant el part. Les espècies restants són variants extensores de la presentació del cap, és bastant difícil considerar-les com a normals. En passar pel canal de naixement, per exemple, quan es presenta la presentació facial, hi ha la possibilitat de ferir les vèrtebres cervicals.

També la presentació del mal de cap pot ser baixa. Parlen d'ell a la "línia d'arribada", quan l'estómac "cau", el nadó pressiona el cap a la sortida de la petita pelvis o entra massa aviat en ell. Normalment, aquest procés té lloc el darrer mes abans del naixement. Si l’omissió del cap es produeix abans, l’embaràs i la presentació també es consideren patològics.

En la cefalea previa, fins a les 95–33 setmanes de gestació, es troba el 95% de tots els nadons.

La posició obliqua i transversal del cos del nadó a l’úter, caracteritzada per l’absència de la part presentant com a tal, es considera patològica. Aquesta presentació és rara, només amb un 0,5-0,8% de tots els embarassos es produeixen amb aquesta complicació. Les raons per les quals es pot localitzar el nadó a través de l’úter o en un angle agut a la sortida de la pelvis, també és bastant difícil de sistematitzar. No sempre són susceptibles d'una explicació raonable i lògica.

La majoria de les vegades, la posició lateral del fetus és característica de les dones que tenen un embaràs contra el teló de fons de polihidramnios o de baixa aigua. En el primer cas, el nadó té massa espai per al moviment; en segon lloc, les seves capacitats motrius són significativament limitades.Sovint, les dones que han donat a llum pateixen d'extensió dels lligaments i dels músculs de l'úter, que no tenen suficient elasticitat per fixar la posició del fetus fins i tot durant llargs períodes d'embaràs, el nen continua canviant la posició del cos.

Fins a 30-32 setmanes, el diagnòstic de presentació fetal no té sentit. Però en aquest moment, un obstetra-ginecòleg pot fer una conclusió sobre quina part del cos té el nadó al costat de la sortida de l'úter durant un examen extern regular. Normalment, si el bebè es troba en una posició equivocada a l'úter matern, l'alçada del pis de l'úter excedeix la norma (a la pelvis) o es queda per darrere de la norma (a la presentació transversal).

El batec del cor d’un nen, en la posició equivocada, s’apropa al melic de la mare. La palpació a la part inferior de l'úter no està determinada per un cap arrodonit dens. Amb la presentació pèlvica, és palpable a la part inferior de l'úter, amb la transversal a la dreta o l'esquerra.

El metge també utilitza un examen vaginal per aclarir la informació. Una confirmació indiscutible del diagnòstic és una ecografia (ecografia). Quan determina no només la posició, la posició, la presentació, la postura, sinó també el pes del fetus, l’altura i altres paràmetres necessaris per a una selecció més acurada del mode de lliurament.

Des de complicacions en el part i durant el transport del nen ningú no està assegurat, fins i tot si el bebè es troba a primera vista correctament. No obstant això, la més perillosa és la presentació pèlvica i transversal.

El principal perill de presentació pèlvica del fetus rau en la probabilitat de part prematur. Això passa en aproximadament el 30% dels embarassos en què el nadó és cap amunt a l’estómac de la mare. Molt sovint, aquestes dones tenen una ruptura prematura del líquid amniòtic, és de naturalesa ràpida i, juntament amb les aigües, solen caure les parts del cos de les cames, manetes, cordons umbilicals. Totes aquestes complicacions poden provocar danys greus que poden fer que un nadó sigui invàlid des del naixement.

Al començament del treball, les dones amb prevalença pèlvica solen desenvolupar feblesa de la força de treball, les contraccions no aporten el resultat desitjat, el coll no s'obre ni s'obre molt lentament. En el part, hi ha un risc de caure el cap o els braços del nen, les lesions de la columna cervical, el cervell i la medul·la espinal, la desaparició de la placenta, l’inici de la hipòxia aguda, que pot provocar la mort del nen o la interrupció total del sistema nerviós.

Per a la dona parturiente, la posició pèlvica del fetus és una ruptura perillosa del perineu, de l'úter, de l'aparició de sagnats massius i de lesions pèlviques.

Molt sovint, la presentació pèlvica combinada amb l'entrellaçament del cordó umbilical, la hipòxia fetal, les patologies de la placenta. Els nens en presentació pèlvica sovint tenen menys pes corporal, són hipotròfics, tenen trastorns metabòlics, pateixen defectes congènits del cor, patologies del tracte gastrointestinal i ronyons. A la 34a setmana d’embaràs, si el bebè no assumeix la posició correcta, el ritme de desenvolupament d’algunes estructures del cervell del nen es ralentitza i es pertorba.

Si el nadó es troba longitudinalment a la part posterior del cap fins a la sortida, no es produiran complicacions ni durant l'embaràs ni durant el part.Altres opcions per a la presentació del mal de cap poden causar dificultats en el part, ja que el cap serà més difícil de moure al llarg del canal de part, la seva extensió no passarà en la direcció del sacre de la mare, que pot provocar hipòxia, debilitat de la força de treball. En aquest cas, si hi ha preocupacions sobre la vida del nen, els metges apliquen l'aplicació de fòrceps. En si mateix, planteja moltes preguntes, ja que el nombre de lesions de naixement rebudes pels nens després d’aplicar una fòrce obstètrica és molt gran.

Les prediccions més desfavorables en la presentació frontal. Augmenta la probabilitat de ruptura de l'úter, el coll de l'úter, l'aparició de la fístula, la mort del nadó. Gairebé tots els tipus de presentació cefàlica es poden permetre el part natural, excepte el frontal. La presentació de baix mal de cap té molt de temps per al part, i aquí és on hi ha el principal perill.

El perill de la presentació lateral és que el lliurament vaginal no es pot fer sense desviacions greus. Si la posició obliqua del nadó es pot provar d'alguna manera per corregir-se ja en el procés de part, si no obstant això és més propera a la capçalera, la correcció lateral completa pràcticament no està subjecta.

Les conseqüències d’aquest part poden ser traumatismes greus del sistema musculoesquelètic del nadó, dels seus membres, de la zona del maluc, de la columna vertebral, així com del cervell i de la medul·la espinal. Aquestes ferides poques vegades són de la naturalesa d'una dislocació o fractura, generalment de lesions més greus que fan que el nen sigui incapacitat.

Sovint, els nens en presentació creuada mostren hipòxia crònica durant l'embaràs, la privació prolongada d'oxigen provoca canvis irreversibles en el sistema nerviós i el desenvolupament dels òrgans de sentit: vista, audiència.

Aquesta pregunta sol ser resolta a les 35-36 setmanes d’embaràs. En aquest moment, segons les normes dels metges, qualsevol posició precària del fetus a l'úter esdevé estable i permanent. Per descomptat, hi ha casos aïllats quan un fetus gran, literalment, unes poques hores abans de donar a llum, canvia una posició del cos anormal a la correcta, però almenys és ingenu esperar aquest resultat. Encara que el millor es recomana creure i la majoria embarassada, i els seus metges.

L'elecció de les tàctiques de lliurament està influïda per molts factors. El metge té en compte la mida de la pelvis de la futura mare - si, segons els ultrasons, el cap del fetus és més gran que la mida de la pelvis, la dona probablement se li oferirà una cesària prevista per a qualsevol presentació del fetus. Si el fetus és gran, aquesta és la raó de la designació d'una cesària planificada amb presentació pèlvica i transversa, i de vegades amb el cap, tot depèn de la quantitat de pes que preveuen els experts en diagnòstic ecogràfic.

Un cérvix immadur també pot ser el motiu per prescriure una cesària, independentment de la presentació. A més, els metges estan tractant de no arriscar-se i fer el funcionament a les dones que queden embarassades com a conseqüència de la fecundació in vitro: el part pot donar moltes sorpreses desagradables.

Amb la presentació pèlvica, el part natural és possible, si el fetus no és gran, el canal de naixement és prou ampli, la mida de la pelvis permet al papa del nen, i llavors el cap pot passar sense impediments. El part natural es permet a les dones amb una presentació completa de les natges i, de vegades, amb presentacions mixtes. Si el nen és lleuger, hi ha signes d'hipòxia, embrutiment, no se'ls permetrà donar a llum.

En cas de presentació de mal de cap frontal, els metges també intenten prescriure una cesària per no arriscar la vida i la salut del nadó.Si un dels dos bebès en un embaràs múltiple està en una posició equivocada, també es recomana una cesària, especialment si el nadó està assegut o estirat a través de l'úter, que neixerà primer. Amb presentacions transversals i obliques, sovint intenten prescriure una cesària planificada. El part natural és molt perillós.

Una secció de cesària planificada es realitza generalment a les 38-39 setmanes d’embaràs, sense esperar l’aparició del treball espontani. La importància central en l'elecció del mètode parteix de les característiques individuals del cos femení, de les característiques anatòmiques del seu nadó. No hi ha cap sistema universal d’avaluació del risc. Hi pot haver tants matisos que només un metge amb experiència els pot tenir en compte.

Sobre com es presenta la presentació del fetus, vegeu el següent vídeo.