Quins són els tipus de presentacions occipitals posteriors i posteriors del fetus i què afecten?

En la pràctica obstètrica, hi ha casos en què el nadó es troba a l'úter per la nuca. Els metges anomenen aquesta presentació el cap, o millor dit, el occipital. Aquest article parlarà del que són els tipus frontals i posteriors de la presentació occipital i el que afecten.

La ubicació del nadó a l'úter és molt important. Determina en gran mesura el curs de l’embaràs en conjunt. Per tant, si es localitza fisiològicament un nadó, llavors el període de portar un nadó és menys complicat pel desenvolupament de patologies perilloses.

La presentació del fetus a l'úter també és una condició important per triar el mètode de lliurament. La cefalea previa, segons les estadístiques, es troba en la pràctica obstètrica en la gran majoria dels casos. La variant occipital és la més favorable.

Quan el nadó occipital previa a l'úter està en una posició una mica doblada. En aquest cas, el seu cap, o millor dit, la part posterior del seu cap està situada més a prop del canal de part. Durant el naixement, és la part occipital del cap que ve primer, i després d'altres àrees del cos.

Els metges identifiquen diverses opcions de presentació occipital:

• frontal, que sovint es desenvolupa en la primera posició;
• que es desenvolupa amb la segona posició.

En el procés de pas pel canal de part durant el naixement d'un nen realitza una sèrie d'accions passives i actives. Tot aquest procés biològic complex es denomina biomecanisme de naixement. Durant el seu moviment, el fetus realitza extensió, flexió i rotació al voltant del seu propi eix.

El tipus de presentació occipital anterior i posterior té diverses característiques en el biomecanisme del treball. És condicional possible dividir tot el procés del naixement d’un nen en diversos esdeveniments successius.

L’inici de l’activitat laboral ve acompanyat del fet que el cap fetal s’ha doblegat. El bebè porta la barbeta al pit i la posició del seu cos comença a canviar gradualment. Així, el primer moment de treball es deu al fet que el cap del fetus comença a descendir abans d’entrar a la petita pelvis.

El següent moment és el gir interior del cap. A mesura que el cap continua movent-se pel canal de part, es veu obligat a passar per una sèrie d'obstacles i restriccions. Perquè el cap del fill segueixi movent-se i la seva rotació interna (correcta) es faci al voltant del seu propi eix. Es produeix en un lloc on una part àmplia de la pelvis femenina es converteix en una zona estreta.

A continuació, gradualment el cap comença a desdibuixar. Això ja passa a la sortida de la petita pelvis. Al mateix temps, el fetus comença a desviar el cap lleugerament cap al sacre. L’avanç gradual i l’extensió del cap condueixen al seu naixement. Primer, neix la part posterior del cap, llavors la part parietal del cap, després el front, les parts principals de la cara, i després la barbeta.

Després del naixement del cap del bebè, comença el naixement actiu de la resta del cos. Per fer-ho, es produeixen primer el gir interior de les articulacions de l'espatlla del nadó i el gir exterior del cap.A continuació, l'extrem superior del cos del fetus comença el seu avanç pel canal de part. Al naixement, les espatlles del cap del nen giren a la cama dreta o esquerra de la seva mare.

A més, sota la influència de les contraccions actives de l'úter, es produeix una forta flexió del cos fetal a la regió de la columna toràcica. Això contribueix al fet que primer apareix l’espatlla frontal i després l’espatlla posterior. Després de l'aparició de les nanses, comença el naixement de l'altra meitat del cos. Això passa molt més fàcilment.

Els obstètrics i els ginecòlegs consideren aquesta posició del fetus quan el dors del cap està enfront del sacre. Es creu que el desenvolupament d’aquesta variant de la ubicació del fetus a l’úter pot conduir a diversos estats. Aquests inclouen:

• característiques anatòmiques de l'estructura de la pelvis femenina;
• funcionalitat reduïda en el sistema muscular de l'úter;
• forma individual del crani fetal.

El començament del treball condueix al fet que el cap del fetus està doblegat. No obstant això, el seu moviment es produeix de manera que es mou a través d’una part àmplia de la pelvis amb la seva mida obliqua. Té una mitjana d’uns 10,5 cm.

El següent pas important en el biomecanisme del treball és la rotació interna del cap. A diferència del tipus frontal, amb el tipus posterior de presentació occipital, es produeix una rotació del cap incorrecta. Al mateix temps, fa només 45 o 90 graus.

La següent etapa del treball és una flexió gradual màxima del cap. En aquest cas, el punt de fixació és ja el front. La conseqüència d’aquest moviment és que la part posterior del cap a la regió de la fossa suboccipital apareix a la llum.

Després d'això, comença una altra etapa del naixement. Es troba en el fet que el cap del fetus comença a desdibuixar-se gradualment. És important assenyalar que en aquest procés hi ha dos punts: suports i fixacions. El punt de suport és la superfície frontal del còccix, el punt de fixació és la fossa suboccipital. Les contraccions actives de l'úter contribueixen a l'aparença del front i, a continuació, a la resta de la cara. Al mateix temps, es troben en la direcció del cor. Les etapes posteriors del naixement de les parts restants del cos del nadó es produeixen gairebé igual que en el cas del tipus anterior de presentació occipital.

Després de l'extensió del cap, es produeix la seva rotació externa, així com la rotació interna del penjador. És important assenyalar que en aquest període pot haver algunes dificultats. Per tant, pot trigar una mica de temps. Perquè la resta del cos del fetus sigui expulsat de l'úter, es requeriran contraccions actives de les parets uterines.

En aquest moment, el sistema muscular i els teixits tous estan sotmesos a una càrrega bastant gran. La pressió intraabdominal arriba alhora a valors elevats.

Amb la finalització amb èxit d'aquest període, neix el cinturó de l'espatlla superior i neix la segona meitat del cos. Per tant, queda clar que el part amb el tipus posterior de presentació occipital és una mica més difícil que amb el front. Durant el procés de naixement, cal fer una observació mèdica acurada. Si durant el part es produeixen algunes situacions sobtades, les tàctiques de lliurament poden canviar.

Durant el part, els metges avaluen necessàriament l'estat general de la dona embarassada. Per fer-ho, determinen que té diversos indicadors. Per tant, és necessari controlar el pols i la pressió arterial. Un obstetra-ginecòleg avalua la severitat del dolor, així com la dinàmica del seu creixement.Si cal, es pot administrar medicaments a la futura mare. Molt sovint, els metges recorren a la cita dels antiespasmòdics. Això ajuda a reduir lleugerament el dolor, així com a alleujar l'espasme quan es produeix.

El control de l’activitat contràctil de l’úter és molt important. Per fer-ho, determineu la freqüència, intensitat i amplitud de les contraccions uterines i molts altres paràmetres.

El període inicial des del començament de l’activitat laboral es caracteritza per la definició de la dilatació cervical. Aquest indicador també és necessàriament tingut en compte i controlat pels metges en la gestió del treball. Es creu que en les dones multipares, la taxa de dilatació cervical és lleugerament superior a la de les dones que van donar a llum als primers fills.

La valoració de l’estat del nadó és molt important. Permet als metges identificar en el temps diverses complicacions que es poden desenvolupar durant el part. Per tant, un obstetra-ginecòleg determina necessàriament el batec del cor d'un nen, valora la seva activitat, així com el seu moviment durant el seu naixement a través del canal de part.

Durant el part, a la part posterior de la presentació occipital, pot ocórrer una condició molt perillosa per al nadó: asfixia. Es caracteritza pel fet que el cos del fetus està experimentant una forta deficiència d’oxigen. Aquesta situació pot desenvolupar-se si es viola el biomecanisme del treball. Amb un cap llarg de la cavitat pèlvica, l'amenaça d'asfíxia augmenta moltes vegades.

Pel que fa al biomecanisme del treball a la vista frontal de la presentació occipital, vegeu el següent vídeo.