Per què establir un pesari obstètric durant l’embaràs i quan s’extreu?

Quan un ginecòleg aconsella a una dona embarassada que posi un pesari obstètric, sovint causa en ella la por i la desconfiança. No obstant això, en el cas d’un embaràs complicat amb aquest dispositiu, podeu evitar l’avortament espontani i donar vida a un nen saludable. Què és un pesari obstètric? Quines són les indicacions per instal·lar-lo? Pot fer mal a la salut de la futura mare o fetus?

El terme llatí "pessarium" es tradueix literalment com "vaginal". Tot i que es creu que el nom d'aquest dispositiu prové de la paraula grega "pessos", que significa "pedra rodona". A causa de la seva forma, el pesari obstètric és sovint anomenat anell ginecològic. No obstant això, en la pràctica clínica moderna, s'utilitzen àmpliament els pesars de diverses formes i dissenys. Això es determina pel seu propòsit específic.

Val la pena assenyalar que aquests dispositius s’utilitzen en diferents àrees de la medicina, però aquest material se centrarà en els anomenats pessaris de descàrrega, que s’utilitzen en l’obstetrícia. per a la correcció de defectes fisiològics d'una dona, que compliquen el curs de l’embaràs.

El peset obstètric és un petit dispositiu anell amb finalitats mèdiques, fabricat amb material hipoalergènic. Les característiques del seu disseny exclouen la possibilitat de ferir els genitals d’una dona embarassada durant el període d’ús i durant els procediments ginecològics. També hi ha algunes modificacions de pessaris que s'utilitzen en ginecologia i urologia, però en casos especials també es poden utilitzar en obstetrícia.

Durant l’embaràs, s’instal·la el pesari obstètric de descàrrega per preservar-lo en cas d’una amenaça real d’avortament espontani. Aquest dispositiu és una alternativa més perfecta a la correcció quirúrgica del coll uterí.

Objectius d’ús dels anells ginecològics:

• mantenir el coll de l'úter tancat durant un cert període de gestació;
• reducció de la pressió sobre el coll uterí.

La viabilitat d’establir l’anell ginecològic és determinada pel metge, observant l’embaràs. Al mateix temps, es tenen en compte els resultats d'un examen objectiu del cérvix, així com de dades procedents de diversos estudis instrumentals. El ginecòleg també escull el tipus i la forma del pesari obstètric a partir de les característiques anatòmiques individuals del pacient.

En la pràctica ginecològica i obstètrica, els pesaris van començar a utilitzar-se fa poc temps. Tanmateix, aquest mètode de preservació de l’embaràs ja ha demostrat una major eficiència. (en més del 80% dels casos, l’embaràs acaba amb èxit).

Abans d’inventar el pesari, els metges van haver d’ajustar l’imposició de sutures al coll de l’úter quan una dona tenia condicions amenaçadores, i aquesta manipulació és bastant difícil i es fa sota anestèsia. A més, podria ser factible abans de les 20 setmanes de gestació. Això es deu al fet que en períodes anteriors, l’efecte tòxic de l’anestèsia podria tenir un impacte molt negatiu en el desenvolupament prenatal del nadó.Per contra, un pesari pot ser instal·lat abans de les 20 setmanes.

Hi ha diversos tipus de pessaris:

• El primer tipus de dispositiu està instal·lat principalment per a dones per primera vegada, així com per a aquells que no han tingut més de dos gèneres. Al mateix temps, la LBD no ha de ser superior a 32 mm i la VVTV ha de ser de 6,5 cm.
• El segon tipus s'utilitza per a dones amb la mateixa història ancestral, però només amb altres dades anatòmiques. En aquest cas, LBD no ha de ser superior a 3 cm i VVTV - 7,5 cm.
• El tercer tipus està indicat per a les dones que s'espera que tinguin un tercer (o més) part. Paràmetres físics adequats: DSM - de 3 a 3,5 cm, VVTV - de 7,5 a 8,5 cm.

En cada situació, s'aplica un enfocament individual a la selecció del pesari obstètric necessari. Cal tenir en compte totes les característiques anatòmiques de l’estructura del tracte genital d’un pacient en particular.

És molt important que el producte estigui fet de material respectuós amb el medi ambient i que no pugui provocar el desenvolupament d'una reacció al·lèrgica. La pràctica clínica més àmpliament utilitzada són els pesars de silicona. També són populars anells ginecològics de plàstic flexible. El pesari té una superfície llisa, que exclou la possibilitat de danyar els òrgans interns durant el període de desgast.

El pesari està destinat a un sol ús. La vida útil d'aquests productes es limita al període mentre és estèril.

En obstetrícia, s'utilitza un pesari per prevenir la dilatació cervical, que pot ocórrer molt abans del que s'esperava. És a dir, amb l’ajut d’aquest dispositiu, és possible evitar el desenvolupament d’avortament espontani a la gestació primerenca i tardana. Sovint, el pesari està establert per a dones amb embarassos múltiples.

Les indicacions directes per instal·lar un anell ginecològic són les següents patologies:

• insuficiència cervical (ICS és un tipus de complicació de l'embaràs, que es caracteritza per la debilitat del coll de l'úter i l'obertura prematura de la bufeta amniòtica. El resultat d'aquesta patologia pot ser l'avortament espontani, que es produeix abans de les 22 setmanes);
• prevenir el desenvolupament d'IDS (si el pacient va ser diagnosticat durant un embaràs anterior);
• Tractament quirúrgic ineficient i ineficient d’ICS.

Mitjançant l’ús d’un anell ginecològic, al llarg de tot el període de gestació, el cérvix es pot mantenir tancat i, a més, pot evitar-ho mitjançant un estovament, ja que el pesari pot reduir la intensitat de la pressió sobre ell.

A més del seu propòsit directe, l'anell vaginal pot tenir, fins a cert punt, un efecte psicològic per a les dones que estan molt preocupades pel resultat de l'embaràs i, per tant, augmenten inconscientment el risc de l'amenaça d'un avortament espontani. És molt més fàcil per a aquests pacients afrontar la seva ansietat si saben que tenen instal·lat un pesari obstètric.

Igual que la majoria d’altres procediments mèdics, la instal·lació d’un anell ginecològic té diverses contraindicacions. Entre elles es troben:

• "Avortament perdut" (la prolongació de l'embaràs no té sentit);
• la presència de patologies en el fetus incompatibles amb la vida i són indicacions per a la interrupció artificial de l'embaràs per raons mèdiques;
• sagnat de l'aparell genital d'una dona embarassada que apareix en el primer o el segon trimestre;
• malalties inflamatòries de la vagina o cérvix;
• dany a l’amnió.

Durant el curs normal de l'embaràs, el coll de l'úter s'ha d'omplir amb un tap mucós viscós, gràcies al qual el canal es manté hermètic fins al mateix moment del naixement. Quan l’activitat laboral s’inicia, l’obertura del canal s’obrirà gradualment, la qual cosa resulta en l’expulsió natural del fetus a través del canal de part.

Si el cérvix s’havia deformat prèviament a causa de l’exposició a qualsevol factor, no pot “suportar” la càrrega, que augmenta amb el curs de l’embaràs. Per això, el canal cervical s’obre sense talls previstos.

Les causes de la insuficiència cervical poden ser:

• un procediment de biòpsia del con anteriorment realitzat pel pacient;
• malalties inflamatòries cròniques del sistema urogenital;
• exercici excessiu;
• malformacions congènites de l'úter;
• Deformació post-traumàtica de l'estructura del teixit de l'úter.

El procediment en si mateix que estableix l'anell ginecològic no és llarg. Abans de començar la manipulació, el pacient ha de buidar la bufeta. El metge inclina el pessari amb un mètode determinat i ho insereix a la vagina. A continuació, es mostra la instal·lació directa de l'anell al coll de l'úter.

L'anell ginecològic té una base que us permet fixar-la de manera segura en una determinada posició. La part principal del producte es dirigeix ​​cap al recte, una part més petita, cap a la sínfisis púbica. L’anell tancat del pesari restringeix el cérvix, la qual cosa evita la seva revelació prematura. També té diversos forats especials en el seu disseny, dissenyats per a la sortida de secrecions.

Com ja s'ha esmentat, les vores del pesari no tenen extrems afilats. Aquesta forma elimina la possibilitat de ferir els òrgans interns de la dona i també li permet no sentir molèsties durant el període de vestir.

Quan l’anell s’ha instal·lat correctament, la dona no s’ha de fer mal a l’abdomen inferior o al perineu. Si no s’observen sensacions desagradables després del procediment, no hi ha necessitat de manipulacions addicionals.

L’algorisme per a les accions posteriors d’una dona embarassada després d’instal·lar un pesari obstètric és el següent:

• examen regular de la microflora vaginal (òptimament 1 vegada en 20 dies) per evitar el desenvolupament de malalties inflamatòries en el tracte genital;
• Cada mes és necessari realitzar una ecografia del coll de l'úter per avaluar la seva condició;
• Cada dos setmanes es tracta un pesari amb una solució asèptica per evitar el desenvolupament de colpitis. No es necessita retirar el producte per processar-lo;
• abstenció de l'activitat sexual mentre portava un anell ginecològic;
• dosificació estricta de l’activitat física.

Cada dona, per la seva singularitat, té un grau diferent de percepció del dolor. Per això, les revisions de sentiments subjectius durant la instal·lació del pesari són bastant controvertides.

Les estadístiques mostren que l’aparició de complicacions després de la instal·lació d’un anell ginecològic és poc freqüent. No obstant això, encara hi ha casos en què, com a conseqüència d'una violació per part del metge de la tècnica de realitzar aquesta manipulació, el pacient té aquestes complicacions o altres.Per exemple, si l'anell uterí està mal fixat, pot desplaçar-se o caure completament, cosa que pot donar un impuls al desenvolupament de colpitis.

L'eliminació del pesari abans que el temps prescrit sigui degut a danys a la integritat de les membranes fetals abans del final esperat de la gestació, així com al cas del part prematur. A més, l’endometritis pot causar excreció espontània del pesari.

A més d'aquestes complicacions, les conseqüències negatives de la instal·lació incorrecta de l'anell ginecològic poden ser:

• lesió ulcerosa de la paret vaginal;
• sagnat del tracte genital;
• deformació de les parets vaginals. En casos greus, es pot formar fístula entre la vagina i el recte;
• restrenyiment;
• protrusió antinatural del recte de la paret vaginal.

Si el procediment per establir l'anell ginecològic ha passat en compliment de totes les regles, és poc probable que aparegui una descàrrega inusual. Però hi ha situacions quan encara apareixen. Cal informar el ginecòleg sense demora sobre l'aparició de descàrrega vaginal no característica, per exemple:

• marró fosc;
• vermell brillant;
• groguenc amb esquitxades verdes;
• copiosament aquós.

La descàrrega groga indica la presència d’un procés infecciós en el sistema urogenital del pacient. Aquesta condició requereix un tractament urgent.

La descàrrega aquosa pot ser un signe de fuita de líquid amniòtic. A més, aquest símptoma pot ser un signe que la immunitat d'una dona embarassada rebutja el "objecte extraterrestre".

Si després de la instal·lació de l’anell l’embaràs passa sense complicacions, s’elimina al voltant de les 37-38 setmanes, ja que després del començament d’aquest període, el fetus es considera complet.

En algunes situacions, el ginecòleg pot decidir retirar l'anell ginecològic abans de les 37-38 setmanes de gestació. Aquests casos inclouen:

• la necessitat de lliurament d'emergència (si hi ha una amenaça real per a la vida o la salut de la futura mare);
• el desenvolupament d'un procés infecciós en el sistema reproductiu del pacient;
• infecció per amnió;
• ruptura de líquid amniòtic;
• el començament de l’activitat laboral.

Una dona embarassada, que el ginecòleg va recomanar per establir un anell ginecològic, hauria de comprendre, almenys en general, el mecanisme de l'efecte d'aquest dispositiu sobre el cos. Perquè pot influir no només en el curs de l’embaràs, sinó també en el seu estat psicoemocional.

A continuació, es mostra una llista dels principals mecanismes d'influència sobre el cos femení d'aquest dispositiu, basat no només en estudis clínics, però també les nombroses respostes de les dones que van tenir un pesari instal·lat durant l’embaràs:

• Ajuda a reduir la càrrega del coll de l'úter a causa del desplaçament de la pressió intrauterina.
• Distribueix de forma òptima la pressió fetal sobre la paret uterina, que es produeix com a resultat de la seva ubicació venosa-obliqua.
• A causa de la fixació especial del dispositiu (darrere), es pot aconseguir la sacralització cervical natural.
• L'anell ginecològic limita amb força el coll de l'úter a les parets de l'obertura central.
• S'interferma amb una descàrrega precoç del tap de moc.
• Quan una dona porta un anell, la seva libido es redueix, la qual cosa redueix, en certa mesura, el risc d'infecció en el tracte genital.
• El peset obstètric redueix la probabilitat de desenvolupar aftes.
• En la majoria dels casos, la configuració de l'anell ginecològic de descàrrega ajuda a estabilitzar l'estat emocional de la futura mare.

A més, per crear un pesari obstètric tal com sembla en el nostre temps, la humanitat va passar més d'un segle. En els temps antics, els metges utilitzaven dispositius primitius, que tenien la forma d’un anell, per excloure el prolapse dels òrgans pèlvics.

Fins i tot els contemporanis d'Hipòcrates van utilitzar dispositius anellats en obstetrícia i ginecologia. La descripció d’anàlegs d’aquests productes es troba també a l’antic papir egipci. Posteriorment, es van utilitzar materials naturals com la magrana com a pessaris. Per fixar el coll de l'úter es va utilitzar la seva forma de mig plat buit. En l'època de la primera edat mitjana, els pessaris eren àmpliament utilitzats en medicina, representant un tampó de llana impregnat amb una substància medicinal.

Al segle XVII, es va utilitzar per primera vegada un pesari anell obstètric. Aquesta invenció pertany al famós erudit renaixentista Ambroise Pare.

Cap a la segona meitat del segle XIX, s'utilitzaven pessatges de goma en obstetrícia. Al mateix temps, es va desenvolupar el pesari de Khoja, que porta el nom del seu autor. Aquest producte tenia una forma oblonga, que en major mesura corresponia a la forma anatòmica de la vagina.

A mitjan segle passat, es proposava substituir els pesars obstètrics de goma per substituir-los per plàstics. Més tard, els científics van desenvolupar anells ginecològics fets amb un material elàstic: la silicona, hipoalergènica.

Tot i que en els darrers anys en obstetrícia clínica hi ha hagut un gran nombre de descobriments relacionats amb el desenvolupament de nous mètodes de tractament de diverses complicacions que es produeixen durant l'embaràs, encara hi ha debats sobre l'elecció de mètodes òptims per al tractament de fallades cervicals i altres patologies. capaç de provocar debilitat cervical.

No obstant això, gairebé tots els principals experts en aquest camp coincideixen en això el peset obstètric és el "número 1" en la prevenció de l'avortament espontani en dones amb aquest diagnòsticAixò s'aconsegueix gràcies a la seva disponibilitat, instal·lació senzilla i el nombre mínim possible d’efectes secundaris.

Vegeu a continuació els detalls sobre el pesari obstètric de Yunona.