Ultrasò en el segon trimestre de l'embaràs: el temps i les normes

La meitat de l’embaràs és el moment més bonic. La futura mare encara no està cansada de la seva "posició interessant", però ja ha aconseguit gaudir del període d’espera del bebè. És durant aquest període que cau la segona enquesta planificada, que es diu el cribratge del segon trimestre. Inclou diagnòstics d'ultrasons i anàlisis bioquímics de la sang. En aquest material es descriurà el fet que el nadó pugui mostrar-se en ultrasò en aquest moment i com desxifrar el protocol d'examen.

L’examen d’ultrasò del segon trimestre és part de la projecció, la tasca de la qual és identificar els riscos més elevats de tenir un fill amb patologies i anomalies genètiques i altres. Per ordre del Ministeri de Salut de Rússia, estudis que es duen a terme en el primer i segon trimestre, es consideren obligatoris. Les dones les lliuren gratuïtament en consulta al lloc de residència

En el primer trimestre, el contingut d’hCG i PAPP-A s’ha establert a la sang, en el segon es realitza l’anomenada triple prova: hCG, estriol, alfa-fetoproteïna.

El programa "reuneix" les dades obtingudes de dues fonts, analitza els riscos individuals - l'edat de la dona, la presència de mals hàbits i malalties cròniques, els fets de la presència de patologies genètiques en les famílies de la futura mare i pare i dóna un resultat que indica la probabilitat que una dona tingui un fill amb Síndrome de Down, Edwards, Patau i altres patologies incurables i fins i tot fatals

Projecció del primer trimestre, que va de la setmana 10 a la setmana 13, considerat el més informatiu. El segon estudi proporciona molta menys informació sobre els marcadors de patologia genètica, però permet a la dona embarassada veure el seu nadó molt adult en el monitor de l’ecografia, descobrir com es desenvolupa el bebè i també aclarir el sexe del nadó. És en el segon trimestre que el sexe en una ecografia és el més fàcil de determinar.

El nen encara no és tan gran que es contrau per un forat i, per tant, tanca la vista de llocs íntims, però no tan petit com per no veure els genitals formats.

El moment de la segona ecografia planificada no és tan dur com en el cas del primer estudi de selecció. El Ministeri de Salut recomana realitzar un examen en el període de 18 a 21 setmanes. A la pràctica, aquests termes es poden desplaçar tant cap amunt com cap avall.Sovint, una dona embarassada és seleccionada durant un període de 16-17 setmanes i els períodes de 10 a 24 setmanes també són molt habituals i populars entre els obstetras i els ginecòlegs.

No fa gaire, la segona ecografia escanejada no es podia enviar si el primer examen mostrava resultats que no causaven preocupació al metge que assistia. La segona ecografia va ser obligatòria per a les dones en situació de risc després de l'edat de 35 anys, dones que ja tenien fills amb patologies genètiques i altres categories de dones embarassades. Ara la segona enquesta es fa a tots, sense excepció, Per tant, no us haureu de preocupar si el metge li dóna la direcció al segon examen de detecció.

L'ultrasò del segon trimestre es realitza per identificar:

• el nombre de fills (succeeix que durant el primer examen el segon fetus no és visible i només s'obre a la vista del metge en el segon examen);

• la posició del nadó a l'úter, el seu suposat pes, la seva alçada;

• la mida de les extremitats, el cap, l'abdomen del nadó per separat (el desenvolupament de cada part del cos és de gran importància per determinar les proporcions i característiques del desenvolupament del nadó);

• la freqüència cardíaca del nen i l'estructura del seu cor;

• característiques estructurals dels ossos facials, el pit, la columna vertebral;

• característiques estructurals de tots els òrgans interns importants: ronyons, fetge, pulmons, cervell);

• la quantitat de líquid amniòtic (aigües que envolten el nen);

• grau de maduresa, gruix i ubicació de la placenta;

• condició del canal cervical, cérvix, presència o absència de to de paret uterina.

Si encara no se sap el sexe de les molles, o els pares tenen dubtes sobre els resultats de la primera ecografia, ara és el moment de preguntar-li al metge la pregunta interessant de qui "viu en un mal" - un nen o una noia. Però heu de ser conscients que el protocol d’examen estàndard no inclou el gènere del nen, per tant el metge té dret a rebutjar aquesta sol·licitud o haureu de pagar per aquest servei. Moltes consultes van incloure oficialment la determinació del sexe del nadó a la llista de serveis de pagament.

El procediment d’ecografia es realitza mitjançant mètode transabdominal, a través de la paret abdominal. No obstant això, en alguns casos, el metge utilitza el mètode transvaginal. El sensor vaginal facilita l'obtenció d'una imatge més clara del nen, si la mare té un excés de pes, una capa densa de greix a l'estómac, cosa que fa difícil la visualització a través del peritoneu. De vegades, els dos mètodes s’utilitzen alhora.

El diagnòstic té una durada aproximada de 10 minuts indolora i totalment segura tant per a les dones com per al seu nadó.

Si abans de la primera ecografia es va recomanar a la dona que es preparés - per buidar els intestins abans de visitar el consultori, inclosos els gasos acumulats, abans de la segona ecografia prevista, no es requereix cap preparació específica. Si fins i tot a l’intestí hi ha acumulacions de gasos, els resultats d’ultrasons no tindran cap impacte. Culturat en grandària, l'úter dibuixa bucles intestinals al fons.

Es pot menjar tot abans de l’examen, però just abans d’entrar a la sala d’ecografia, una dona pot menjar una petita barra de xocolata. La petita persona que hi ha dins respondrà ràpidament del dolç i començarà a moure's de manera més activa, cosa que permetrà al metge avaluar també les funcions motores del nadó i considerar-la millor en diferents projeccions.

D'acord amb el diagnòstic per a la segona ecografia, es pot portar amb vostè i el pare del fill per néixer. Al monitor de l'escàner està esperant alguna cosa bastant interessant, ja que ara la fruita és clarament visible, es pot admirar el seu perfil, veure els braços i les cames, els dits, el nas, la boca, els ulls, els genitals. Si l'ultrasò es realitza en format 3D, els futurs pares fins i tot podran veure com es veu el nen.

Després del procediment, una dona rep un protocol d'estudi en el qual troba moltes abreviatures i valors numèrics.No tots els metges de la consulta tenen l'oportunitat en el procés de diagnòstic de dir a cada mare embarassada, que significa un indicador particular, el que diu. Per tant, per entendre la pila de números i lletres tindrà pel seu compte. Ho ajudarem.

Al segon trimestre, la dona ja havia après molt bé que hi ha un període que es calcula (des del moment de la concepció) i hi ha un període obstètric generalment acceptat: és habitual calcular-la des del primer dia de la darrera menstruació. Els metges de diagnòstic ecogràfic, com ara obstetras i ginecòlegs, utilitzen termes obstètrics; per tant, en el càlcul s'indiquen totes les dades sobre el compliment dels paràmetres amb termes específics (aproximadament 2 setmanes).

Els indicadors fetomètrics del fetus, que contemplen l’ecografia i descriuen en el protocol, inclouen els següents.

Aquesta és la distància entre els dos ossos parietals. Aquest indicador es considera el més informatiu per determinar la durada exacta de l’embaràs en el segon trimestre. Si no compleix el termini, pot ser un símptoma d'un desenvolupament tardà de les molles.

Aquesta distància és un segment entre els dos ossos del crani: el frontal i el occipital. Aquest indicador en si mai no és avaluat i no diu res. Es considera només en relació amb el BPR descrit anteriorment. Junts, aquestes dimensions indiquen l’era gestacional.

Taula de BPR i LZR en el segon trimestre:

Si la mida del cap difereix lleugerament de la norma d’indicadors, pot ser deguda a les característiques constitucionals del fetus: la mare i el pare poden ser propietaris de petits cranis. Tanmateix, si el BPR o la LZR queden significativament posteriors (més de dues setmanes a partir del període real), el metge pot tenir preguntes sobre el desenvolupament del nen: si hi ha retards en el desenvolupament, si el nadó té suficients nutrients i vitamines.

La disminució d’aquests indicadors és freqüent en dones embarassades que, durant el transport del nadó, no van poder acomiadar-se dels mals hàbits (alcohol, fumar), així com durant l’embaràs amb bessons o bessons. La relació de BDP amb la resta del fetus és important. Si el cap es redueix proporcionalment i altres dimensions no arriben al llindar més baix de la norma, podem parlar tant de la peculiaritat constitucional (nen prim) com del retard simètric del desenvolupament.

Excedir el llindar superior dels valors normatius, si és simètric a la resta de la mida del nadó, pot indicar un error en el càlcul del període, per exemple, a causa de l'ovulació tardana, tendència cap al fetus gran. L’augment asimètric del cap del nadó necessita un examen separat, ja que pot parlar d’edema cerebral, d’altres trastorns del sistema nerviós central que causen inflor del cervell.

La mida de la circumferència del cap és important per avaluar el desenvolupament d’un nen. El període de gestació per a aquest paràmetre no es calcula per separat, es considera l'OG en relació amb el BPR i LZR (principalment per entendre les proporcions del cap). El cap del nadó creix més activament en el segon trimestre i, per tant, aquesta mida canvia ràpidament.

Taula de gasos d'escapament - segon trimestre (normes i toleràncies mitjanes):

La superació de la norma de gasos d'escapament durant 2 setmanes o més requerirà un examen addicional, ja que pot indicar hidrocefàlia. Un lleuger excés pot ser degut a un error en el càlcul del període obstètric. La reducció dels gasos d'escapament per sota de la taxa permesa durant més de dues setmanes indica un retard del creixement intrauterí, si es redueixen altres paràmetres del cos del nen.

Circumferència abdominal: un paràmetre important que ajuda el metge a aclarir la condició del nen en cas de sospita de retard en el desenvolupament. Sovint, en el segon trimestre, hi ha una forma de retard en què les proporcions del nadó no són simètriques. En altres paraules, no totes les mesures parlen de decreixent. En aquest cas, es comparen els estàndards de retard amb la circumferència abdominal per entendre si hi ha un retard patològic, o primesa i una petita altura, un signe hereditari d’un nen en particular.

Taula de refrigerant del segon trimestre:

Una petita diferència entre la mitjana i la mitjana no es considera patològic, Els metges presten molta atenció a la situació en què la part inferior de la panxa del nadó es troba darrere de la norma en més de dues setmanes. En aquest cas, es compara el paràmetre amb BPD, OG, LZR, així com amb la longitud de les extremitats del nadó, i s'examina el cordó umbilical i la placenta per eliminar la inanició d’oxigen i la nutrició insuficient del nen.

La desviació d'aquest paràmetre només, si tots els altres corresponen al període gestacional, no vol dir res alarmant, només els nadons del segon trimestre creixen espasmòdicament i de manera desigual.

En el protocol d’ecografia, aquestes dimensions indiquen el següent: DBK (longitud del fèmur), DKG (longitud de l’os de la cama), DKP (longitud de l’os de l’avant), DIC (longitud de l'húmer), DTC (longitud de l’os nasal). Tots aquests ossos estan emparellats, de manera que el protocol indicarà dos valors numèrics, per exemple, DBK-17 a l'esquerra, 17 a la dreta

La longitud de les extremitats en el segon trimestre és un marcador de trastorns genètics. Per exemple, moltes síndromes incurables (Patau, Cornelia de Lange i altres) tenen membres reduïts. Tot i que per jutjar les normes i desviacions tan clarament ningú, és clar, no ho farà. Les sospites han de ser recolzades pels resultats negatius de la primera projecció, així com proves de sang bioquímiques.

Sovint, les desviacions de la longitud dels ossos aparellats s'observen a les nenes, perquè es desenvolupen a un ritme diferent, i en la majoria dels casos tenen més paràmetres en miniatura que els nois, i les taules utilitzades pels metges per verificar les dades d'ultrasons es compilen sense gènere.

DBK (longitud del fèmur) en el segon trimestre:

DKG (longitud dels ossos de la cama) en el segon trimestre:

El duodè (longitud de l'húmer) i el DKP (longitud de l'os de l'avantbraç) en el segon trimestre:

La longitud de l’os nasal en el segon trimestre no és tan important com durant el pas del primer cribratge. Ja no es pot considerar un marcador que indiqui una possible síndrome de Down en un nen. A mitjans de l’embaràs, el nas del nadó té les dimensions i les proporcions inherents a la mateixa per naturalesa, i aquesta mida és individual. En algunes consultes, metges a la segona ecografia ni tan sols mesuren els ossos nasals, però només cal indicar en el protocol que es visualitzen aquests ossos o escriuen que els ossos del nas són normals.

La mida mitjana dels ossos nasals del fetus en el segon trimestre:

Si no hi ha malformacions greus al nadó, els diagnòstics no aprofundiran massa en la descripció dels òrgans interns de les molles. En el protocol rebut, la futura mare podrà veure una llista senzilla: els ronyons són la norma, el cor té 4 càmeres, etc.

Si s’observen patologies, el tipus d’anomalia detectat s’indicarà a la columna adequada, per exemple, un quist o la formació del subdesenvolupament.

Avaluant l’estat del cervell, els diagnòstics observen la mida dels lòbuls, els seus contorns, l’estructura dels ventricles, la mida del cerebel. Els ossos facials 5 mesos d'embaràs ben format, i el metge pot examinar fàcilment les òrbites, mesurar-les, assegurar-se que el nadó ha desenvolupat normalment les mandíbules superior i inferior, i també, si hi ha, hi ha esquerdes: l’anomenada “boca del llop” i el llavi fix.

És especialment important la ubicació del "lloc infantil". La ubicació més comuna és a la paret posterior, encara que el desplegament frontal no es considera una anomalia. La ubicació d'aquest òrgan temporal que alimenta el nadó, afecta l’elecció de les tàctiques del part. Per exemple, una ubicació o localització baixa al llarg de la paret anterior de l'úter pot ser un requisit previ per al nomenament d'una cesària planificada.

Es determina una baixa placentació quan el "seient del nadó" es troba per sota de 5,5 centímetres de la faringe interna, però si aquest òrgan temporal se superposa a la faringe, per concloure indiquen que hi ha una placenta previa. Això no hauria de provocar en cap cas la pànica en una dona embarassada, ja que a mesura que l'úter creix, la placenta pot augmentar més i, sovint, això passa fins al final de l'embaràs del nen i es confirma mitjançant un examen ecogràfic del tercer trimestre.

A més de la ubicació, el metge identifica el gruix del "lloc dels nens" i el grau de maduresa. Un gruix normal per a la meitat de l’embaràs és de 4,5 cm. Si la placenta és més gruixuda, s’indica un examen addicional, ja que aquest augment de l’òrgan temporal pot indicar processos patològics, per exemple, el desenvolupament del conflicte rhesus de la mare i del fetus, així com alguns trastorns genètics. , infeccions intrauterines.

El grau de maduresa de la placenta al segon trimestre hauria de ser zero. Si el metge ho valora com a primer, pot ser qüestió de l'envelliment prematur del "lloc dels nens", la pèrdua d'algunes de les seves funcions i el perill potencial per al nen. Això també canvia el gruix - la placenta es fa més fina, generalment amb un envelliment precoç a la meitat de l’embaràs, el seu gruix es calcula en 2 centímetres o menys.

La transparència, la presència o absència de matèria suspesa, així com la quantitat d’aigua que envolta el nen dins de la bufeta fetal, té un gran valor diagnòstic. El protocol d’ultrasò indica l’índex de líquid amniòtic, que dóna una idea de si la quantitat d’aigua és normal. Els polihidramnios i les aigües poc profundes poden indicar que el bebè té una patologia, s'ha produït una infecció.Aquestes condicions requereixen necessàriament una supervisió mèdica, un tractament de suport i l'elecció de les tàctiques correctes per al lliurament.

Taxes mitjanes d’índex de líquid amniòtic (IAG) en el segon trimestre:

L’estudi del cordó umbilical dóna una idea de com se subministra oxigen i nutrients al bebè; a més, la patologia de l’estructura de la "corda" de connexió pot indicar una possible patologia genètica al nen.

Normalment normal un cordó umbilical saludable té 3 vasos, dos dels quals són artèries i un, una vena. És per a ells que es produeix un intercanvi entre una dona i un nen. La mare subministra al nadó nutrició i oxigen, i el nadó "envia" els residus del metabolisme que s'eliminen a través del cos de la mare.

Un nombre insuficient de vaixells pot indicar un possible desenvolupament d'una síndrome de Down en un nen, però no és un marcador obligatori. De vegades, l’absència d’una artèria en el cordó umbilical es compensa amb el treball d’una altra artèria i el nen neix sa, encara que amb un pes reduït.

En conclusió, una ecografia, la dona embarassada veurà així el nombre de vaixells de cordó umbilical trobats pel metge, així com una nota que el flux de sang a través d'ells és normal (o hi ha una disminució de la velocitat).

Els metges amb ecografia estan interessats en si la dona embarassada té una amenaça d'interrupció o de part prematura. Per tant, avalua la presència o absència de to de paret uterina. Si una dona ha estat sotmesa prèviament a una cesària oa altres operacions de l’òrgan reproductor, assegureu-vos de valorar-la cicatrització postoperatòria de consistència.

Si tot està en ordre amb ell, el protocol d’ultrasò indica que la cicatriu no té característiques i també indica el gruix del teixit cicatricial. Les característiques inclouen nínxols, aprimament de la cicatriu, que creen el risc de trencar-se de l'úter i la mort del fetus i de la mare.

A més, es descriu el coll uterí, l'estat del canal cervical. Això indica si hi ha una amenaça de avortament involuntari o de part prematura.

La part final del protocol indica si les dades de fetometria corresponen al període obstètric. Les dimensions de la fruita permeten calcular el pes estimat amb diverses fórmules. El pes real pot diferir d'aquest valor amb un error prou gran. El pes es calcula mitjançant el programa instal·lat a l'escàner d'ultrasons. Si a la vostra consulta s’instal·la l’equip d’una mostra anterior, no hi pot haver cap element en el protocol.

Pes fetal (valors mitjans) en el segon trimestre:

• 16-17 setmanes: 50-75 grams.

• 18-19 setmanes: 160-250 grams.

• 20-21 setmanes - 215-320 gr.

• 22-23 setmanes - 410-490 gr.

• 24-25 setmanes - 580-690 gr.

• 26-27 setmanes - 800-910 gr.

• 28 setmanes 980-1000 gr.

Per a les dones que queden embarassades amb FIV, el diagnòstic ecogràfic es realitza amb més freqüència, de manera que en el segon trimestre no esperen la segona, sinó la quarta o cinquena ecografia. Pel que fa a aquestes futures mares, tracten de dur a terme investigacions més a fons, en la seva conclusió hi haurà informació que no estigui inclosa en el procediment estàndard determinació de la velocitat del flux sanguini en els vaixells uterins i placentaris. És important entendre si el nadó se sent bé "a partir d'un tub d'assaig".

En aquest cas, l’ecografia de la segona pantalla implica una descripció detallada de cadascun dels fruits. No tingueu por de que els paràmetres dels nens siguin diferents, ja que dos o tres homes petits no poden desenvolupar-se segons el mateix esquema, tot i que són criats per una mare.

Si el metge de la segona ecografia no podia explicar als pares dels futurs pares del nadó, això no vol dir que l'estudi es realitzés malament. Això és rar, però és possible que el bebè en el moment de l’enquesta només va tenir una posició incòmoda per revisar-lo o gira l'esquena cap al sensor.