A quina hora es fa la tercera ecografia durant l'embaràs i quins índexs de percentatges se centraran?

En l'últim trimestre de l'embaràs, la futura mare tindrà un tercer examen previst, que inclourà un ecografia de detecció. Aquest procediment és important no només per assegurar-se que els metges puguin assegurar-se que el nen i la dona estiguin bé. Aquesta és també una gran oportunitat per mirar el bebè, perquè ara és molt gran i pot fer moltes coses. Aquesta és la tercera ecografia, discutirem en aquest article.

El ultrasò del tercer trimestre forma part tercera projeccióque, a més d’aquest, inclou la cardiotocografia fetal (CTG) i el USDG (doplerometria). Ja no es fa necessària l’anàlisi bioquímica de la sang per a la majoria de les dones embarassades, però en alguns casos també es fa. Si en el primer i en el segon trimestre, els resultats de les anàlisis eren de particular importància, al final del trimestre, les dades obtingudes com a resultat del diagnòstic ecogràfic prenen el primer lloc.

Normalment es procura assignar la tercera ecografia de rutina per al període de 30 a 36 setmanes obstètrics. El millor es considera un estudi durant un període de 32-34 setmanes. Per a molts, aquesta ecografia no serà la tercera, però la cinquena o la sisena, tot depèn de quants exàmens similars hagi sofert una dona en els dos primers trimestres. No es considera obligatòria una ecografia, i el Ministeri de Salut només el recomana, però si una dona no vol fer un examen, ningú no té el dret de forçar-la.

La tercera ecografia té diversos objectius importants:

• avaluació del desenvolupament fetal;
• avaluació de l'estat de la placenta;
• avaluació de la disponibilitat de l’organisme matern per al pròxim lliurament;
• elecció de tàctiques de lliurament.

Atès que l’ecografia al tercer trimestre no és obligatòria, i requereix el consentiment de la dona, els metges tracten d’aclarir quines indicacions no han d’abandonar l’ecografia i la doplerometria durant aquest període.

En primer lloc, l’examen és necessari per:

• futures mares que esperen bessons o bessons;
• les dones que han tingut anomalies o desviacions del curs normal de l’embaràs en una data anterior;
• dones embarassades amb història obstètrica greu (en el passat hi havia avortaments involuntaris, un gran nombre d'avortaments, embarassos perduts, part prematur);
• dones embarassades que prèviament han tingut fills amb anomalies genètiques congènites;

• les dones que porten un nen gran, així com les dones els fills anteriorment "van mostrar" una ecografia "van mostrar" algun retard en el desenvolupament dels valors normals;
• dones embarassades que prèviament han estat diagnosticades amb placentació baixa o insuficient, falta d'aigua o aigua alta, així com presentació pèlvica o transversal del fetus;
• dones embarassades majors de 35 anys.

La raó per la qual es nega a sotmetre's a ultrasons és, de vegades, la manca de voluntat d'una dona de causar problemes i danys al nadó. El procediment ecogràfic és inofensiu per al nen, sobretot perquè ja és gran i fort.

L’examen d’ultrasò en l’últim terç del període de gestació es realitza transabdominal (a través de la paret abdominal anterior). No hi ha necessitat d’omplir la bufeta, el nadó es visualitza molt bé a l’úter adult. Tampoc no és necessari prendre medicaments per reduir la formació de gasos.. Fins i tot si un problema tan delicat tormenta a una dona (i això no és gens comú a finals d'embaràs!), Llavors l'intestí inflat no pot afectar la qualitat de l'escaneig ecogràfic, no espreme els òrgans pèlvics.

El procediment dura uns 5-10 minuts, no provoca cap inconvenient ni dolor especial. Es fa molt difícil per a algunes futures mares mantenir-se en posició horitzontal a l'esquena, ja que el gran nadó picota l'artèria abdominal, pressiona la columna vertebral i els ronyons de la mare. La tercera ecografia només es fa en aquesta posició, per la qual cosa una dona haurà de patir durant uns minuts.

A la tercera ecografia programada, el metge examina la placenta amb especial atenció, ja que la condició depèn de la seva condició de còmode que el nadó estarà a l'úter en les últimes setmanes abans del naixement. No menys estudiat acuradament l'estat del canal cervical, el coll de l'úter, el cordó umbilical, el nombre i la transparència del líquid amniòtic. Si anteriorment una dona tingués cirurgia a l'úter, inclosa la cesària, el diagnòstic examinarà detingudament l'estat de la cicatriu postoperatòria.

Després de 30 setmanes a l’ecografia, es pot considerar el nen - les mans i els peus, els compten amb els dits. El metge mesurarà el creixement del nadó, la longitud dels membres, els paràmetres del cap, utilitzant un programa informàtic especial integrat en l’escàner d’ultrasons o fórmules per calcular el pes estimat del fetus.

La posició de les molles a l'úter a la tercera ecografia determinarà les noves tàctiques d'embaràs i de part. Si l’ecografia mostra que el nen està assegut o es troba en una posició transversal, es pot oferir una cesària planificada a la dona, tot i que el nadó encara té temps per convertir-se en la posició correcta.

Aclarir el pis del nadó a la tercera ecografia programada no té gaire sentit, ja que no importa com es troba el nen a l'úter, ja és prou gran, ha de prendre postures "compactes", ficant cames i braços. Tal les postures dificulten la inspecció dels genitals, i la probabilitat d’error mèdic en la predicció del sexe d’un nadó augmenta deu vegades.

Però el metge de l’ecografia podrà examinar els òrgans interns del fetus: cor, ronyons, pulmons, estómac i intestins, així com explorar les estructures i els contorns de les parts cerebrals del nen.

Amb l’ecografia a la clínica prenatal, la recepció es fa de primera mà, primer servit, i el metge no té molt de temps per explicacions i explicacions per a la futura mare sobre el que veu al monitor de l’ecografia. El més probable és que una dona durant els dos primers trimestres ja s’hagi familiaritzat amb la terminologia bàsica dels metges i el protocol d’examen d’ecografia, que se li donarà a les mans, no li serà un gran misteri. Però si l’escriptura és incomprensible, i realment vull saber com s’està desenvolupant el nen, s’haurà de familiaritzar amb els conceptes i normes bàsiques.

A la tercera ecografia, com en la segona, es mesuren les dades fetomètriques del nen: biparientades, dimensions frontal-occipitals, circumferència del cap, pit, abdomen i longitud dels ossos aparellats (braços, cames). El primer del protocol s’indicarà amb precisió aquests paràmetres que caracteritzen la taxa de creixement del nadó i que poden indicar el pes previst en el moment de l’estudi.

Aquesta mida, que mostra la distància entre els ossos parietals del crani, és important per ajustar la data de lliurament, però només en combinació amb les altres mides, ja que en el darrer trimestre de l’embaràs el BDP ja no s’utilitza per especificar la durada de l’embaràs,com va ser durant la segona ecografia a la meitat del terme de portar un nadó. Però la mida del temple al temple pot ser un criteri informatiu per al desenvolupament d’un nen.

Per separat, aquesta grandària del cap no pot parlar de res, ja que és habitual estimar-la només en combinació amb altres mides. Això dóna una idea no només de la mida del nadó, sinó també de la proporcionalitat del seu cos.

Si el valor de BPR es queda per darrere dels estàndards mitjans en no més d'una setmana i mitja, és probable que la patologia no estigui en qüestió. Potser el nen va heretar la forma d’un capet petit d’un dels pares. Aquesta versió està confirmada pel fet que totes les altres mides del nadó són normals. Si BPR es troba darrere de la norma en més de dues setmanes, el metge pot sospitar el retard del creixement intrauterí. Posteriorment, això pot ocórrer a causa de la desnutrició, si la placenta avança ràpidament, amb hipòxia, si existeix, amb embolcall de corda. Les patologies cerebrals, com la microcefàlia, no queden excloses.

Si el BFR fetal excedeix significativament el límit superior de la norma d’edat, els metges poden sospitar que tenen un fetus gran, aquesta versió es confirma amb l’augment de la mida de la panxa, l'estèrnum i de vegades les extremitats. Si hi ha més d'un capçal estàndard, i els paràmetres restants són normals o una mica darrera, les sospites poden caure en hidrocefàlia - hidropesia del cervell.

Aquesta és la mida mesurada perpendicularment al BPR. Aquest segment connecta els ossos occipital i frontal. Juntament amb la mida biparientada, aquest paràmetre dóna una idea més precisa de la forma i la mida del cap del nadó. Això és important per al diagnòstic de determinades patologies, incloses les genètiques, així com els retards en el desenvolupament.

Si la tercera ecografia de cribratge mostrava una disminució de la mida del segment des de l'os frontal a la part posterior del cap del nadó durant més de dues setmanes, es comparen aquestes xifres amb el BPR i altres paràmetres. Normalment, LZR disminueix no per si mateix, sinó juntament amb la mida bipariada. Si la resta de mesures són normals, es pot parlar del retard del desenvolupament asimètric sobre microcefàlia. Una petita desviació de la norma és característica de les nenes. (són més en miniatura), així com nens que tenen els propis pares petits cranis.

LZR excessiu significativament superior al límit superior permissible pot indicar edema, hidrocefàlia i patologies del sistema nerviós central.

Els valors que es mostren a la taula són mitjans, aproximats. Les fluctuacions individuals d’aquests números poden diferir significativament de la norma mitjana. Per tant, el moment d’embaràs d’aquests indicadors mai no es compara. La panxa i el pit de l'home petit es mesuren únicament per mirar les proporcions del cos, per detectar possibles buits en el desenvolupament de les molles.

Tot metge ecogràfic ho sap a la pàgina tercer trimestre els nadons creixen especialment desigualsperquè un nadó no és igual a l'altre, i és una tasca ingrata comparar-les entre elles o amb taules. Per tant, ningú no prestarà especial atenció a desviacions menors, ningú no espantarà a una dona embarassada.

No obstant això, les desviacions significatives en el diàmetre del pit i de la circumferència abdominal a la part inferior poden causar un diagnòstic tan desagradable com a IUGR: retard del creixement intrauterí, embullament amb el cordó umbilical.La medicina moderna té mètodes suficients per prendre mesures urgents i donar suport al nen amb medicació si és massa aviat per a que neixi.

En cas d’embaràs bessó, el retard de les mides de la norma en un fetus no es considera un retard en el desenvolupament, es considera que és una variant de la norma per als embarassos múltiples.

Durant el tercer examen ecogràfic, el metge examina les estructures òssies més diverses del nadó: els ossos facials, els ossos del crani i les falanges dels dits sobre les petites nanses. Però les mesures del protocol només es fan en relació amb els ossos aparellats: els ossos del fèmur, de la tíbia, de l'espatlla i de l'avantbraç.

Si durant l’escurçament d’uns ossos, per exemple, els ossos de la tíbia, no s’han detectat marcadors d’anomalies cromosòmiques fetals en els cribratges, llavors un lleuger retard d’aquests valors mitjans no hauria de causar cap preocupació. Els ossos més llargs no són un motiu d'alarma, però, de tots, el bebè tindrà una gran alçada i va heretar els braços i les cames llargues del seu pare o avi.

Durant la tercera ecografia, el metge examina els lòbuls del cervell del nadó, mesura el cerebel. A més, fa un examen d’òrgans interns importants. El cor ha de tenir un tall de quatre càmeres, els dos ronyons haurien de tenir el mateix tamany, contorns uniformes i clars, el grau de maduresa dels pulmons es determina pel període, més a prop del part, més gran serà. A les 30 setmanes, és el primer, menys sovint, el segon.

Un escàner ecogràfic examina l'estómac, la columna vertebral del nadó, la vesícula biliar, la bufeta i els intestins. Si el metge no veu els vicis, a la conclusió que escriurà "la norma" o "sense característiques".

En el tercer trimestre, el nadó està guanyant pes activament. Augmenta cada dia. Per tant, l'ultrasò mitjançant programes d'escàner integrats només calcula el pes aproximat del fetus. La massa estimada a la pràctica sovint és molt diferent del pes real (pas - més o menys 500-700 g).

Aquestes dades són molt condicionades, ja que el pes d'alguns nens a les 38 setmanes supera els 4 quilograms i, per a alguns, no arriba als 3 quilograms. De manera més precisa, per estrany que sembli, el pes del feto és "predit" per part de les llevadores experimentades, que mesuren la dona embarassada amb una cinta mètrica a cada entrada prevista en la consulta. Els seus sovint són certes les hipòtesis.

El "lloc per als nens" o, en la llengua dels metges, la placenta, pot tenir un sol grau de maduresa en el moment de la tercera ecografia. Fins a 30 setmanes: és zero. Si el metge indica el primer grau, no hi ha res patològic en aquest sentit: la naturalesa s'ha concebut perquè l’òrgan sigui temporal, i que "creixi" a poc a poc més prop del part, ja que amb el naixement d’un nadó ja no serà necessari la placenta.

Si el grau de maduresa de la placenta a les 32-34 setmanes és el segon o el tercer, això pot indicar que el "seient del nadó" està envellint prematurament, el que significa que el nadó no rep nutrients i vitamines del cos de la mare, perquè la placenta envellida fa la seva feina molt pitjor. .

A la tercera ecografia planificada, també es valora la posició de la placenta. Si és massa baix per a la sortida de l'úter: la faringe interna, o bé la cobreix parcialment o completament, s'indicarà la conclusió: "baixa placentació" o "placenta previa". Ambdues condicions requereixen hospitalització i hospitalització.

La quantitat d'aigua que envolta el nen també té un valor diagnòstic important. Una disminució d’aquesta quantitat o un augment de la mateixa pot afectar negativament la condició del nen. a l'úter i complicar el procés de part, que està a la volta de la cantonada. Com més llarg sigui el període, menor serà l’índex del líquid amniòtic, ja que la mida del fetus és ja tan gran que ocupen gairebé tot l’espai; per l’aigua hi ha menys espai.

En el cordó umbilical, normalment hi ha tres vaixells.

És la tercera ecografia que es pot dur a terme amb un estudi ampliat, que s’abrevia com a USDG, i en les persones s’anomena simplement una ecografia amb un Doppler. Amb l’ajut d’un programa especial al sensor de l’escàner del dispositiu mesurava la velocitat i el volum del flux sanguini en els vasos uterins i la placenta. Això dóna una idea del bé que el nadó "menja", si experimenta un estat de manca d’oxigen.

Aquest estudi és obligatori per a totes les dones embarassades els nadons queden per darrere de l’estàndard mitjà, per a aquells que tinguin motius per temer el desenvolupament del conflicte Rh, així com per a les dones amb embarassos múltiples. Recentment, però, es realitzen ultrasons Doppler a totes les dones durant el tercer examen programat.

Per descriure la velocitat del flux sanguini s’utilitza un indicador especial: l’índex de resistència vascular. Normalment, de 30 a 34 setmanes d’embaràs, aquest índex oscil·la entre 0,34 i 0,61. Des de la setmana 35 fins al naixement, aquest valor canvia i es troba en el rang de 0,33-0,57.

El flux sanguini al cordó umbilical és especialment important per al diagnòstic. Amb aquest valor es fa una conclusió sobre el possible hipòxia fetal, que fins i tot pot ser la base per al lliurament prematur d'una dona per salvar la vida d'un nen. Els valors normals del flux sanguini al cordó umbilical poden oscil·lar entre 0,54 i 0,77 a les 30 setmanes de gestació, a 31-32 setmanes el rang de valors acceptables per al desenvolupament normal del nen és de 0,52-0,76.

Als 33-34 setmanes d’embaràs, un sensor que mesura la velocitat a la qual passa el cordó umbilical al fetus, mostra un nombre en el rang de 0,49 a 0,73. A les 35-36 setmanes, aquest valor és de 0,47-0,71. A les 37-38 setmanes, l’índex de resistència vascular és de 0,44-0,69.

Si l’índex augmenta, el flux sanguini disminueix. És molt perillós per als nens. L'ideal seria que aquest estudi es realitzés diverses vegades durant l'embaràs, a partir de la setmana 28, sobretot si hi ha evidències. Amb l'ajut de la dopplerografia, la patologia es pot detectar al principi de la seva etapa i la dona embarassada pot proporcionar la cura mèdica necessària de manera oportuna.