El tercer examen durant l'embaràs: el temps i les normes

L'embaràs arriba al final. La darrera estada mesos, i la mare embarassada ja té moltes ganes de conèixer al seu nadó. És en aquest període difícil que cau la darrera revisió prenatal. Molta gent vol saber amb antelació què hi ha darrere d’aquest concepte i quins resultats pot donar.

La tercera projecció completa estudis complexos prenatals destinats a identificar els possibles riscos més elevats de naixement d'un nadó amb anomalies del desenvolupament. Les projeccions es realitzen per recomanació del Ministeri de Salut a totes les dones embarassades.

El primer examen està programat per a un període de 10-13 setmanes i es considera el més informatiu, inclou ecografia fetal i examen de laboratori de la sang de la mare ("prova doble"). El segon es realitza de 16 a 20 setmanes i també implica diagnòstic de laboratori ("triple test") i ecografia. La tercera projecció final és la final, Combina una profunda anàlisi integral dels resultats primer i segon enquestes i complementa la imatge amb les vostres pròpies dades.

La principal tasca d’investigació de cribratge prenatal és calcular la probabilitat de naixement d’un bebè amb anomalies cromosòmiques gruixudes. S'avaluen els marcadors i la predisposició d'una dona a patologies genètiques com la síndrome de Down, la síndrome d'Edwards, la malaltia de Turner, la síndrome de Patau i es detecten possibles defectes del tub neuronal. Totes aquestes anomalies es consideren incurables, moltes d'elles són letals.

La tercera projecció es considera especial, ja que a més de les possibles patologies de desenvolupament del nadó Amb això podeu establir algunes complicacions de l’embaràsque poden interferir amb el part natural normal. Aquest últim estudi també és necessari per triar les tàctiques adequades per al part, així com per aclarir les dates.

El tercer estudi està previst per al període de 30 a 36 setmanes d’embaràs. La majoria de les vegades els ginecòlegs obstètrics intenten enviar una dona embarassada a l'examen del terme de 32 a 34 setmanes. Aquesta vegada es considera tàcitament el més adequat. Els termes es deuen a les peculiaritats del curs de l’embaràs i al desenvolupament dels nadons.

És després de la trentena setmana, quan el pes del fetus augmenta significativament i hi ha poc espai en l'úter per a la voltereta i altres moviments, el risc de circulació sanguínia uteroplacental augmenta dràsticament. La pròpia placenta comença a "envellir" també després de 30 setmanes, i el benestar del nen dependrà directament de la velocitat del seu envelliment.

Tercer trimestre - El moment adequat per avaluar l'estat del cor i dels vasos sanguinis del bebè, per determinar el grau de maduresa dels pulmons, la disposició del cervell a "prendre el control i controlar". Si durant el pas dels estudis anteriors de selecció es van identificar desviacions, ara és el moment d'avaluar la dinàmica.

Si es van trobar malformacions dels òrgans interns al nadó, és el tercer control que es realitza en un dispositiu de nivell expert. ajudarà als neonatòlegs pediàtrics a decidir com ajudar el bebè immediatament després del naixement.

A diferència dels dos primers estudis realitzats en el primer i segon trimestre, el tercer examen no implica una llista obligatòria de mesures de diagnòstic. Què inclourà exactament a l’examen de detecció d’aquesta dona es decideix el seu ginecòleg obstètric.

Aquesta decisió es basa en la història de la dona, en els riscos calculats en períodes anteriors, en el seu benestar i en les peculiaritats del curs de l'embaràs. Totes les futures mares en el curs del tercer estudi de projecció mostren necessàriament només dos estudis - Ultrasò i CTG.

Avui en dia, aquest tipus de diagnòstic és fortament recomanat per totes les dones embarassades, ja que no és necessària una visita separada a la clínica prenatal, sinó que es pot dur a terme l'examen Doppler directament durant l'ecografia. El principi subjacent del mètode és idèntic a l’exploració d’ultrasons.

Només al monitor durant el procediment, una dona no veurà el seu nadó, sinó que hi ha diverses tires de colors multicolors: els vasos estan acolorits de diferents colors, la velocitat de la sang circulant i és diferent.

Aquest mètode us permet especificar com es subministra bé el nen amb nutrients i sang materna enriquida amb oxigen, si hi ha problemes amb el retorn de la mare de la sang dels nens amb productes metabòlics que s’han de eliminar. El Doppler examina la placenta, el cordó umbilical, els tres vasos del cordó umbilical (normalment té exactament 3 vaixells).

Si el metge té sospita d’hipoxia fetal o insuficiència placentària, llavors El USDG es pot dur a terme abans, a partir de la 20a setmana d’embaràs., però el seu contingut d’informació és més elevat en el període de 32 a 36 setmanes, quan la placenta funciona al límit.

El tercer seguiment d’UZDG, i potser fins i tot més d’una vegada, inclou necessàriament dones amb signes de preeclampsia, inflor i pressió arterial alta, mares Rh negatives que porten un nadó Rh-positiu, especialment si les proves de sang mostren que Rh- conflicte, dones que en estudis anteriors van revelar anomalies de cordó umbilical o placenta.

Aquest examen es considera molt important per a les dones que porten bessons o bessons.Al capdavall, amb embarassos múltiples, cada fetus té el seu propi flux sanguini, i no tots els nadons obtenen el millor en el mateix grau: nutrients, vitamines, molt d'oxigen.

Aquest és un mètode molt senzill i accessible, i també es prescriu a totes les dones embarassades almenys tres vegades durant el tercer trimestre i per a les dones en risc: cada vegada que visiten un obstetra-ginecòleg. Avui en dia, en les consultes sobre dones, els dispositius KTG s'instal·len a les oficines on es realitza la recepció, i no cal que una dona vagi a examinar-se en algun lloc específic. L’essència del mètode és en el registre de moviments fetals, ritme cardíac i contraccions de la paret uterina, que es mesuren mitjançant sensors especials.

S’adhereixen al ventre d’una dona embarassada a l’àrea de la presumpta troballa del pit del nadó. El procediment dura de mitja hora a 2 hores.Tot depèn de la rapidesa amb què el nadó demostri les seves "habilitats". Si el bebè està adormit en el moment del CTG, la informació del programa informàtic no serà suficient i oferirà continuar el mesurament.

Els indicadors es registren en un monitor d’ordinador i el programa mostra dades sobre l’estat del fetus, expressades en el nombre de punts. CTG dóna una idea bastant clara de com se sent el nadó a l'úter.

Aquest mètode s’aplicarà posteriorment a la maternitat, ja que es controla el procés de part natural, encara que es produeixin sense complicacions. Aparells CTG cada 3 hores perquè els metges puguin saber com se sent el nen durant el part, si té hipòxia aguda, que pot provocar canvis irreversibles en el sistema nerviós central.

L'ecografia del tercer cribratge es realitza de manera abdominal a través de la paret abdominal anterior. L’úter és gran, la quantitat d’aigua fa que la visualització quedi clara. A l’exploració avaluar els paràmetres fetomètrics de les molles: la longitud dels ossos, la mida del cap, el pit i la circumferència abdominal. El metge examina detingudament els òrgans interns del nen.

Estan completament formats i funcionen. Es valora el grau de maduresa, el gruix i la ubicació de la placenta i l'estat del coll uterí.

L'ecografia 3D en 30-36 setmanes us permet veure el bebè en els detalls més mínims. Sembla gairebé igual que apareixerà després del seu naixement. Les imatges fetes amb una ecografia semblant poden decorar un àlbum de casa familiar. Però esbrinar el sexe del nen durant la tercera prova és bastant difícil. Si abans, per alguna raó, no era possible determinar el sexe del nadó, ara no és el millor moment per a això. El nen és massa gran, ja està "arrodonit" de forma compacta a la cavitat uterina, a les cames amples a la capçalera o assegut a la part inferior amb la pelvis.

En qualsevol cas, els genitals estan coberts de cames, nanses, cordons umbilicals i és impossible considerar-los. La posició mateixa del nen a l'úter durant aquest examen és informació important que es necessita per seleccionar el mode de lliurament. Per descomptat, les molles encara queden unes setmanes per prendre la posició correcta. Però si no fa servir aquesta oportunitat, Els metges poden decidir una cesària per un període de 38-39 setmanes.

No tothom ha de donar sang durant la tercera prova. Normalment, la derivació a una sala de tractament a les 32-34 setmanes d’embaràs té com a conseqüència que les dones que presenten riscos elevats de patologies genètiques en el primer i segon trimestre segons els resultats de les exploracions. Es pot recomanar la transmissió de sang a les dones, en les quals els resultats dels estudis anteriors eren normals, però la darrera ecografia va revelar anomalies de desenvolupament fetal i malformacions.

Anàlisi bioquímica revela la concentració sanguínia de HCG, AFP i proteïnes plasmàtiques PAPP-A. Si es duu a terme una "prova quàdruple", a la substància indicada s'hi afegirà la determinació de la concentració de lactògen placentari.

La tercera projecció especial d'una dona no requereix una preparació especial. Anant a una ecografia, no és necessari beure una gran quantitat de líquid per omplir la bufeta, ja que el volum d’aigua ja és prou gran per proporcionar una imatge clara al monitor de l’escàner. Ja no cal declarar la guerra als gasos intestinals, que poden esprémer els òrgans de la petita pelvis, ja que l'úter és molt gran i no pot afectar la seva posició de cap manera.

L’única cosa que s'hauria de preveure, a l’estudi d’ultrasò i Doppler - tovalló de repòs o tovallola petitaper netejar l'abdomen del gel després del diagnòstic.

Amb el mateix propòsit, abans d’entrar a l’oficina on s’ha de passar el CTG, val una mica passejar pel carrer, passejar pel passadís de l’hospital, respirar profundament, perquè el bebè obtingui més oxigen i es comporti de manera més activa.

Si es prescriu una anàlisi de sang bioquímica (això succeeix no tan sovint, però tot i que això és possible), els requisits són els mateixos que en els estudis previs. Per venir a la sala de tractaments, on es recull sang, necessitareu amb l'estómac buit, un parell de dies abans de l’anàlisi, no hauríeu de menjar aliments grassos, fregits, fumats i en escabetx, així com una gran quantitat de dolços. L’últim menjar abans de visitar una institució mèdica hauria de tenir lloc no més tard de 6 hores.

El dia de la donació de sang és necessari mesurar la temperatura.Després de tot, la temperatura elevada pot distorsionar els paràmetres bioquímics de la sang. Si hi ha signes de fred o malaltia, hauríeu d'informar definitivament el vostre metge. En alguns casos, les dones embarassades o embarassades que han patit una crisi nerviosa o que han pres medicaments en vigílies del diagnòstic, no fan l’anàlisi.

Tot i que cadascun dels mètodes té els seus propis resultats, només es valoren junts en estudis previs de selecció.

En l’exploració ecogràfica, els paràmetres del que va veure es van introduir en un formulari separat: el protocol de selecció del tercer trimestre. Les abreviatures principals d'aquest document són les següents:

• BPR és la mida biparitària del cap;
• LZR - mida del cap fronto-occipital;
• OG - circumferència del cap;
• Refrigerant - circumferència abdominal;
• DBK és la longitud del fèmur;
• DKG: la longitud dels ossos de la cama;
• Duodèn: la longitud de l'húmer;
• DKP: la longitud dels ossos de l'avantbraç.

Fetometria del nadó: la tercera projecció. A continuació es mostra una taula, totes les dimensions són en mil·límetres:

Si el nen està bé amb els òrgans interns i el metge examina el cor, els pulmons, l'estómac i els intestins, els ronyons i la bufeta, llavors el protocol indica "norma" o "examinat". La "infància" en un embaràs normal sense complicacions fins a 35 setmanes té una maduresa de -1, llavors adquireix un segon grau. La col·locació normal de la placenta durant aquest període juga un paper crucial per al veredicte sobre la possibilitat de realitzar un part natural independent. La placenta i el líquid amniòtic són valors normals mitjans, es mostra la taula següent:

La taula d’altura i pes fetal estimat (valors mitjans) és la següent:

Les petites discrepàncies entre les taxes mitjanes que es mostren a les taules i les xifres reals per a una dona no han de preocupar. En el tercer trimestre, els nens creixen a diferents velocitats, ja tenen un aspecte individual i, per tant, el cap, les cames, els braços i el ventre d'un nen poden ser més grans que els altres.

La disminució de la mida per fetometria del mateix valor indica indirectament un retard en el creixement i el desenvolupament de les molles, un possible estat d'hipòxia i un conflicte de Rh.En alguns casos, es requereix una hospitalització o una cesària abans de la data, si es considera que la malaltia és una amenaça per a la vida del cacauet.

Després de la tercera exploració ecogràfica, les dones embarassades amb baixa placentació i presentació d'aquest òrgan auxiliar temporal, amb espessiment prematur i envelliment de les estructures placentàries, i dones embarassades amb polihidramnios o flux baix, s'envien a un hospital sota observació fins al mateix naixement.

Els indicadors s'avaluen segons les següents normes:

La PSP és un indicador de la condició del fetus: el principal punt de síntesi de tot l’estudi. Es calcula pel programa en funció de les dades obtingudes durant el moment del diagnòstic. L’excés del valor normal de la PAC (fins a 0,8) és la base per a un CTG repetit, possiblement en una posició diferent del cos (si la dona està asseguda, necessiteu estirar-vos). Si es repeteix el resultat negatiu, llavors la dona embarassada és hospitalitzada i, a l'hospital, realitzen investigacions addicionals i decideixen quines opcions tàctiques més necessiten.

Indicadors:

Els seguidors són els següents:

Qualsevol desviació de la norma en les proves de laboratori durant l'embaràs pot dir molt a un metge experimentat, de manera que no hauríeu de tractar de desxifrar vosaltres mateixos. En el tercer cribratge, l’indicador quantitatiu de les hormones i les proteïnes no té tanta importància com en el primer i el segon cribratge, i per tant el rang de normes presentat a la taula és tan ampli.

Després de passar la tercera projecció i abans d’aquest assumpte important, les dones tenen moltes preguntes sobre quins problemes poden apuntar els resultats d’aquesta última campanya de diagnòstic. Les més comunes i greus són les següents condicions i símptomes:

• Conflicte rhesus - Es pot augmentar la circumferència abdominal per fetometria, si la forma de la malaltia és edemàtica, s'observa un excés significatiu de valors amb la resta del cos.
• Patologies genètiques - En l'etapa final de l'embaràs, la majoria de síndromes i anomalies en el desenvolupament del nen ja són clarament visibles en ultrasons. Es manifesten com a múltiples defectes de desenvolupament, gairebé sempre - un defecte del cor, deformació dels ossos facials, escurçament dels ossos de la cuixa i la cama inferior.

• Hipòxia fetal - permetre-li instal·lar el USDG i el CTG. Si el nen és deficient en oxigen, tot depèn de l’estadi de la inanició d’oxigen. La hipòxia de l’etapa inicial requereix un suport farmacèutic del nen, ja que el bebè encara és massa aviat per néixer. Hipòxia greu: una indicació per a una cirurgia d’emergència: una secció per cesària per salvar la vida d’un nen.
• Baixa placentació. Quan el "seient del nadó" és baix, augmenten els riscos de naixement prematur. Gairebé sempre, amb problemes de localització de la placenta a la cavitat uterina en etapes posteriors, els metges tendeixen a hospitalitzar una dona embarassada perquè ella i el bebè puguin estar sota la supervisió constant d’especialistes.
• Infecció intrauterina. Els metges poden sospitar que augmenta la quantitat de líquid amniòtic.Si en l'últim cribratge l’índex era normal, i en el tercer balanç de l’ultrasfera es mostra aigua alta, el pacient s’ha hospitalitzat per conèixer el tipus d’infecció intrauterina i decidir com ajudar el bebè.

La projecció en si mateixa no és una mesura de diagnòstic precisa, segons els resultats dels quals es faran alguns diagnòstics indiscutibles a la mare o al seu fill. El cribratge només prediu i mostra els possibles riscos, i fins i tot amb riscos elevats de donar a llum a un nadó malalt, pot passar que la molla pugui néixer totalment saludable. Jutgeu-vos a vosaltres mateixos, l’alt risc de la malaltia de Turner 1: 100 significa que amb aquesta síndrome s’haurà de nàixer només un de cada cent bebès amb exactament el mateix risc. 99 persones naixeran sans, malgrat les prediccions alarmants.

La precisió dels ultrasons en el tercer trimestre és alta, aproximadament el 90%. Patologies, si escau, el metge podrà veure. La precisió només es redueix quan es veuen bessons o bessons: no sempre és possible examinar totes les parts del cos de cada nadó.

En general, la tercera projecció es dóna a dones més fàcils i simples que les dues anteriors, si creieu que les revisions, les dones embarassades gasten menys nervis durant l’examen i l’últim estudi dóna resultats molt menys negatius.