Segon examen durant l’embaràs: dates i normes d’indicadors

Cada futura mare vol que el seu fill neixi saludable. El cribratge perinatal és necessari per determinar la naturalesa del curs de l’embaràs i l’establiment puntual de diverses patologies. Aquest article us explicarà per què necessitem un segon examen durant l’embaràs.

El cribratge de l’embaràs és un complex d’estudis necessaris per establir de manera puntual diverses violacions del desenvolupament intrauterí fetal. També amb l'ajut d'aquests estudis es pot determinar amb precisió l'estat de la mare. Avaluació dels resultats obtinguts per metges amb diverses especialitats.

Per conveniència, els metges han dividit tot el període d’embaràs en diversos períodes de temps grans, que s’anomenen trimestres. Cada un té una durada de 3 del mes. Per descriure la durada de l’embaràs els obstètrics utilitzen ginecòlegs durant setmanes. En aquest cas, cada trimestre és de 12 setmanes obstétricas.

El cribratge en dones embarassades és un procediment molt important que es va introduir fa poc temps. Les primeres recomanacions sobre la necessitat de fer-ho van ser elaborades per representants del Ministeri de Salut de Rússia. Segons experts del Ministeri, la introducció d’aquesta mesura hauria d’afectar positivament la situació demogràfica desfavorable del país.

Cal assenyalar que el cribratge durant l’embaràs es realitza a tots els països desenvolupats econòmicament. Diferents programes de finançament només causen la diferència en la llista de necessaris per a la investigació. Al nostre país, aquest complex també s'expandeix gradualment. Els diagnòstics més avançats són necessaris per a la detecció oportuna de malalties genètiques perilloses.

En cada trimestre d’embaràs, determinades patologies es determinen mitjançant el desenvolupament d’un nadó a l’úter mitjançant un cribratge. Això es deu principalment a una fisiologia fetal específica. Les hormones canviants diàries d'una dona embarassada també requereixen un enfocament més detallat.

Durant el segon examen, els metges avaluen un ampli ventall de diferents indicadors. Una dona embarassada ha de sotmetre's a anàlisis de sang bioquímiques i sotmetre's a ultrasons.

En alguns casos, principalment per raons mèdiques, el complex diagnòstic pot ser una mica expandit.

En aquesta etapa de l’embaràs, els metges han de comprovar nivells d'hormones. Aquests estudis permeten revelar fins i tot malalties ocultes que ja estaven presents o es van desenvolupar a la mare ja durant el transport del nadó. Si el fons hormonal d'una dona embarassada es desvia significativament de la norma, els metges poden prescriure una teràpia farmacèutica especial.

La determinació de patologies genètiques és una etapa molt important del cribratge durant el segon trimestre de l’embaràs. En aquest moment, la recerca és un focus molt important. El propòsit del cribratge és excloure de les dones examinades que no tinguin signes de malalties cromosòmiques.

Durant el procés de selecció, els especialistes avaluen tant els paràmetres bioquímics com els ultrasons. El metge de laboratori utilitzat en aquest examen és sovint anomenat "triple" pels metges. El fet és que s’utilitza tres indicadors bioquímics bàsics:

• HCG;
• estriol lliure;
• l'alfa fetoproteïna.

En algunes situacions, pot ser necessari ampliar aquesta prova.

Un ginecòleg pot recomanar una prova de PCR per a 12 infeccions a una futura mare que tingués alguna infecció del tracte urinari durant l'embaràs. Aquest estudi ajudarà a identificar totes les patologies "mudes" que poden agreujar el curs de l’embaràs.

Per excloure les patologies al·lèrgiques pronunciades, el metge també pot recomanar donar sang per anticossos específics (AT). Aquestes substàncies proteiques es poden formar en un organisme matern en algunes estructures fetals, que poden ser al·lèrgens (AH). Aquest conflicte immunitari emergent pot provocar la formació de diverses patologies.

Les malalties perilloses que poden causar malalties congènites en el fetus també es poden diagnosticar durant el cribratge. Per això, un metge que està observant una dona embarassada pot recomanar que doni sang per a la determinació del VIH de tipus 1. Sovint, aquesta anàlisi es realitza juntament amb la definició de marcadors específics d’hepatitis B i C.

El segon examen es realitza en el segon trimestre de l’embaràs.

Moltes mòmies estan interessades en la qüestió de si és possible donar sang per a un estudi i sotmetre's a una ecografia en diferents dies. Això no està prohibit. No obstant això, encara han de discutir el moment de les visites amb el seu metge. Sovint passa que el propi metge recomanarà dates específiques per realitzar proves de laboratori o ecografia.

L’elevada mortalitat materna i infantil a Rússia s’explica pel fet que els metges recomanen l’examen durant gairebé totes les dones durant l’embaràs. No obstant això, els experts identifiquen diverses categories "especials" o decretades de dones embarassades que no poden evitar aquest complex de diagnòstic.

Els grups d’alt risc inclouen:

• Futures mares la concepció del qual va succeir després del seu 35è aniversari;

• Embarassada amb curs patològic 1 trimestre d'embaràs;

• Futures mares amb antecedents familiars carregats de desenvolupar malalties cromosòmiques o genètiques, especialment al llarg de la primera relació i la més propera;

• Les dones embarassades que han patit infeccions virals o bacterianes en les primeres setmanes d’embaràs;

• Futures mares que pateixen de diabetis, especialment opció dependent de la insulina;

• Les dones embarassades, que tenen malalties oncològiques o tenen una història de neoplàsies carregada;

• Les dones que tenen fills anteriors tenen patologia greu i malformacions congènites;

• Les dones embarassades que han tingut diversos avortaments espontanis o que han tingut molts avortaments abans de l'inici d'aquest embaràs;

• Dones embarassades que han estat diagnosticades amb determinats defectes de creixement intrauterí per ultrasons durant un cribratge.

Si durant el cribratge els metges tornessin a detectar certes patologies, però no es requereix avortament, llavors recomanaran sotmetre's a un altre complex d'aquests estudis, però ja al tercer trimestre. Aquesta dinàmica és necessària per determinar la gravetat de les violacions emergents. Si aquesta situació es pot canviar d'alguna manera amb l'ajut de la teràpia farmacèutica, els metges recorreran a això.

En alguns casos, pot ser necessari consultar a un genetista per determinar la necessitat de la propera projecció. Si, després d’ella, el metge exclou totes les malalties possibles, al tercer trimestre només es pot recomanar a la futura mare fer un examen ecogràfic.

Per obtenir resultats fiables és molt important preparar-se correctament. Pot trigar diversos dies entre el lliurament d’anàlisis bioquímiques i l’ecografia. En aquest cas, s'han de seguir totes les recomanacions durant el període de preparació de la segona projecció.

Dieta que redueix els lípids ajudarà a obtenir resultats més precisos. Aquests aliments exclou totalment els productes grassos i fregits. També es limita a qualsevol aliment ric en colesterol. Seguiu aquesta dieta 5-7 dies abans del cribratge. En aquest cas, els resultats de l’estudi seran més fiables.

La limitació de proteïnes en la vostra dieta a les futures mares no val la pena. És necessari per al creixement total i el desenvolupament del fetus. Abans de provar, haurien de triar productes de proteïna més lleugers. Aquests inclouen aus magres i peixos blancs, carn magra, gall dindi. Menjar carn de porc i de xai a la setmana abans d’anar al laboratori no val la pena.

Els obstètrics i els ginecòlegs no recomanen a les dones embarassades la vigília de la investigació per canviar significativament el seu règim de consum. Especialment, no cal fer-ho amb dones embarassades que pateixin diversos edemes. La principal limitació és abans de realitzar una ecografia.

Immediatament cal assenyalar que en algunes situacions pot ser necessari i viceversa, omplir activament la bufeta. Això sol ser necessari per realitzar un estudi transabdominal per a determinades condicions mèdiques. Per fer-ho, el metge recomanarà la futura mare durant 1-1,5 hores abans de l'estudi per beure 3-4 gots d’aigua. Normalment, aquestes recomanacions es donen abans de l’ecografia.

2-3 dies abans de l'examen d'ultrasò, les futures mares han de fer-ho limita el menú de fruites i verdures. També sota la restricció cauen llegums i tot tipus de cols. Aquests productes són rics en fibres gruixudes que augmenten la gasificació i el peristaltisme intestinal. A més, l’aparició de gasos a l’intestí provoca l’ús de begudes carbonatades o fins i tot de kvas.

Les proves de sang s'han de fer al matí. Això s'hauria de fer estrictament amb l'estómac buit. Els metges han assenyalat durant molt de temps que les proves realitzades a la nit sovint no es fan informatives. A la nit, en vespres del laboratori, es faran les proves amb la major facilitat possible.Al matí després de despertar-se, no es pot menjar.

Els resultats de les proves bioquímiques depenen molt dels efectes de molts factors. Fins i tot menjar marisc, cítrics, xocolata i mel poden provocar distorsions. Sovint això succeeix en aquelles situacions en què aquests productes s’utilitzen a la vigília de les proves.

Abans de la projecció, no haureu d'assistir a classes especials ni a ioga per a dones embarassades. És millor posposar-los en aquest cas durant un parell de setmanes. Les passejades diàries a l'aire lliure seran per a futures mares una excel·lent alternativa a l'esforç físic en aquest període. Aquest passeig serà un atractiu per al futur nadó. Durant les passejades en l'aire, una gran quantitat d'oxigen entra al torrent sanguini, la qual cosa suposa una excel·lent prevenció de la hipòxia fetal.

L’exclusió d’estrès psicoemocional és un pas molt important. abans de la projecció. Els metges van descobrir que si la futura mare estigués sovint preocupada o preocupada mentre duia el seu nadó, el risc de desenvolupar trastorns neurològics al seu fill augmenta significativament. Una forta estrès psicoemocional també pot afectar l’obtenció de resultats fiables d’ultrasons. Provoca un pronunciat espasme dels vasos sanguinis, que pot afectar negativament el rendiment del flux sanguini uteroplacental.

Qualsevol desviació de la norma ha de ser avaluada per experts. El que importa és tant un augment com una disminució d'aquests indicadors. La compilació d’un informe complet després de la detecció requereix la interpretació obligatòria de tots els resultats obtinguts.

La gonadotropina coriónica, o hCG, és un dels components de la prova bioquímica "triple". A més, és una substància biològicament activa cridada per l’hormona d’embaràs dels metges. La seva concentració augmenta gradualment fins al segon trimestre de l’embaràs. Només immediatament abans del naixement, cau una mica.

• A la setmana 16, aquesta xifra és de 10.000 a 58.000 IUU / ml.
• A la setmana 17, els valors són 8000-57 000 UI / ml.
• A la 20a setmana d’embaràs: 1600-49 000 UI / ml.

Els nivells elevats de gonadotropina a la sang es troben quan es transporten bessons o bessons. En aquest cas, els metges fins i tot utilitzen taules especials en què s'introdueixen els valors normals d'aquesta hormona. Els nivells elevats de hCG en sang poden indicar la presència de preeclampsia o certs tumors a la mare. Una situació similar es desenvolupa en cas que la dona embarassada es vegi obligada a prendre medicaments immunosupressors o hormonals durant l’embaràs.

La reducció d’hCG a la sang es troba en moltes condicions patològiques. La concentració de gonadotropina disminueix notablement amb un major risc d’avortament espontani. La reducció de la concentració de hCG en sang indica retard fetal intrauterí o síndrome de Edwards. El nivell crític de gonadotropina es produeix durant la mort fetal d'un nen.

Aquesta substància específica es forma sota la influència del funcionament de l'embrió. En les primeres setmanes de desenvolupament intrauterí, es sintetitza al sac vitelino. Després es forma ja sota la influència del fetge i dels òrgans del tracte gastrointestinal del nadó.

La presència d'aquesta substància a la sang és vital. Permet que el fetus proporcioni tots els nutrients necessaris i també el protegeix dels efectes agressius dels estrògens.Alfa-fetoproteïna minimitza el risc de desenvolupar inflamació immunitària entre la mare i el fetus.

Aquesta substància penetra a l'organisme matern a través del sistema comú de flux sanguini uteroplacental. A la placenta també s'observa una concentració d'alfa-fetoproteïna bastant alta.

Durant els diferents períodes d'embaràs, els indicadors d'aquesta hormona són diferents. Això es deu a la fisiologia del desenvolupament fetal.

• Als 16-18 setmanes d’embaràs, els valors de l'alfa-fetoproteïna són de 15-95 U / ml.
• A la setmana 20, la concentració d'aquesta substància varia entre 27 i 125 U / ml.

La nefrosi congènita dels ronyons al fetus també es manifesta mitjançant un augment significatiu de l'alfa-fetoproteïna durant la meitat de l'embaràs.

L’augment d’aquesta substància biològicament activa es produeix immediatament després de la concepció. Aquesta hormona també està molt fortament associada amb la gonadotropina. Aquesta substància es sintetitza per la placenta i el fetge del fetus.

L'augment de la concentració d'estriol és necessari per al flux normal de sang uterí-placentari. També gràcies a aquesta substància es proporciona el to necessari de les naus uterines i placentàries de la sang. La concentració creixent d’aquesta hormona afecta la formació i el treball posterior dels conductes de les glàndules mamàries.

En diferents períodes d'embaràs, els valors d'aquest indicador poden ser diferents.

• A la setmana 16, els valors hormonals són de 5,4-21 nmol / l.
• Al final de la setmana 18, la concentració de la substància canvia a 6,7-26 nmol / l.

L’anàlisi per a la determinació d’aquesta substància s’efectua només per certes raons mèdiques. Normalment s'assigna a dones amb resultats anteriors a la fiabilitat.A més, aquest estudi es pot utilitzar per aclarir la presència de patologies.

La concentració sanguínia d’aquesta hormona augmenta significativament durant l’embaràs. Abans de la concepció, la inhibina A és sintetitzada pels ovaris. Aleshores, aquesta funció es fa càrrec de la placenta del fetus. Aquesta prova s’utilitza per determinar els diferents defectes congènits del desenvolupament fetal.

Un nivell elevat d'inhibina A a la sang precedeix a una condició molt perillosa: la vesícula biliar. Sovint, la insuficiència fetoplàstica es manifesta per un augment d'aquest índex bioquímic.

El càlcul d’aquest coeficient important es realitza mitjançant un programa d’ordinador especial al qual s’introdueixen tots els valors inicials bàsics. Aquest indicador ens permet estimar el risc de possibles desviacions del desenvolupament intrauterí en relació amb els valors normals.

El rendiment normal d'aquest criteri és de 0,5-2,5 MoM.

Dates ecografia cauen en les 20-22 setmanes d’embaràs. Els metges diuen que els ultrasons classe d’experts es pot retenir molt més tard - a les 22-24 setmanes. És millor que aquests estudis siguin realitzats per professionals experimentats i qualificats amb experiència clínica significativa en dones embarassades.

La segona projecció és principalment manera transabdominal. Per obtenir una imatge en aquest cas, s’utilitza un sensor ultrasònic amb el qual el metge porta la pell del futur ventre de la mare.

L’ecografia transvaginal pràcticament no es realitza en el segon trimestre de l’embaràs.

Per obtenir una bona imatge al monitor del dispositiu d'ultrasò, s'utilitza un gel transparent especial. S'aplica a la pell de l'abdomen abans del procediment. Aquest gel millora les propietats reflectants de les ones ultrasòniques. El seu ús no pot provocar el desenvolupament de condicions al·lèrgiques o d'alguna manera danyar el futur nadó.

Al segon trimestre de l’embaràs, els metges també determinen circumferència del pit i abdomen. Les anomalies d’aquests indicadors indiquen diverses patologies sorgides en el fetus. A més, per avaluar el desenvolupament del nadó, els metges determinen la mida d'alguns ossos tubulars. L’absència d’algunes formacions òssies en aquesta etapa del desenvolupament intrauterí pot indicar patologies molt greus.

Avaluació dels ossos facials de la cara juga un paper molt important en el diagnòstic de moltes malalties. Per fer-ho, un especialista en ecografia examina en detall l’os frontal, els endolls d’ulls, l’àrea del triangle nasolabial. L’arquitectura facial es calcula tant al davant com al perfil.

Definició patologies del sistema cardiovascular molt important en aquesta etapa. En aquest període de desenvolupament, el bebè ja té un batec. L'ecografia amb experiència pot identificar i defectes del cor. Per identificar la regurgitació (flux sanguini anormal), l'estudi es realitza mitjançant la ecografia Doppler.

Les membranes fetals són elements anatòmics molt importants que també s'avaluen durant aquest examen. En el segon trimestre de l’embaràs, es determinen els paràmetres bàsics de la placenta. Amb aquesta finalitat, es determina el seu gruix, volum i també els vasos sanguinis que alimenten l’òrgan.

Volum de líquid amniòtic - Un criteri important per a la detecció ecogràfica. L’excés d’aquest indicador sobre el valor normal és conseqüència de l’aigua alta. Una quantitat insuficient de líquid amniòtic indica poca aigua. Ambdues situacions patològiques són extremadament desfavorables per al desenvolupament del fetus.

Genitals interns les dones embarassades també són avaluades durant el cribratge. És especialment necessari realitzar aquests estudis si la futura mare té patologies del sistema reproductiu. En aquest cas, descriu no només la capa interna de l'úter, sinó també els seus apèndixs, així com els ovaris.

Fetometria - Aquest és l'estudi de referència inclòs en el cribratge. Permet determinar la mida del fetus, així com els components principals del seu cos. Per avaluar els resultats obtinguts, els metges apliquen determinats criteris de la norma. La combinació de tots els signes ajudarà el metge a identificar patologies que s'han desenvolupat al fetus durant el desenvolupament prenatal.

Avaluar el creixement i el desenvolupament del fetus a la setmana 16 s'apliquen algunes mitjanes.

• Un fetus de 16 setmanes ha de pesar al voltant de 100 grams.
• La seva longitud és de 11,5-12 cm.
• La circumferència abdominal és de 10,2 cm i el cap és de 12,4 cm.
• La mida biparietal és de 30-37 mm.
• La longitud del fèmur en un fetus de 16 setmanes sol ser de 1,7-2,3 cm i els ossos de l'avantbraç: 13-18 mm.
• La longitud de la llavor de la cama és de 2,0 cm.
• El volum de líquid amniòtic en aquest període de desenvolupament intrauterí és de 80 a 200 ml.

Indicadors també avaluats 20 setmanes d’embaràs. En aquest moment, el bebè ja creix significativament.

• El pes del fetus en aquesta etapa del seu desenvolupament és de 300 grams.
• La longitud del cos no excedeix els 16,5 cm.
• Els indicadors de circumferència abdominal al mateix temps poden ser de 125 a 165 mm, i els caps - de 155 a 186 mm.
• La mida biparietal és de 43-53 mm.
• La longitud del fèmur és de 36-37 mm i l'espatlla és de fins a 34 mm.
• Els ossos de l'avantbraç creixen fins als 5 cm.
• En aquest període d’embaràs, el gruix de la placenta és de 16,5-28,5 mm.
• L’índex de líquid amniòtic és de 93-130 mm.

Durant el segon trimestre, es calcula necessàriament la mida del cervell. En un fetus de 16 setmanes, el cerebel és de 13–15 mm. Determinat també per la mida dels ventricles laterals i els tancs cerebrals. En aquest moment són de 10 a 11 mm.

Les patologies del cervell són potser les més greus. A la setmana 16, la hidrocefàlia és ja bastant evident. Amb aquesta patologia es determina l'excés de quantitat de líquid cefaloraquidi. Els professionals amb experiència poden determinar aquesta condició ja a les 11-12 setmanes d’embaràs. Si aquesta patologia continua avançant, pot provocar un avortament.

La hernia cerebral o l'encefalomeningocele és una manifestació molt perillosa, que també es diagnostica fàcilment durant el segon examen. Aquesta condició patològica arriba sovint. Eliminar aquesta patologia requereix la designació obligatòria del tractament. Per avaluar el curs de l'embaràs en el futur, es realitzaran diversos ultrasons consecutius.

L’anencefàlia és una condició patològica en la qual el cervell no s’ha format al fetus. En aquest cas, per desgràcia, l’embaràs no es pot desenvolupar. En aquesta situació, els metges poden recomanar interrompre el desenvolupament de l’embaràs.

Les anomalies del sistema nerviós sovint condueixen al desenvolupament de trastorns neurològics en el nen després del part. Alguns d'ells també s'acompanyen de la formació de trastorns mentals. Fracàs del tub neural: una patologia molt perillosa, que es pot identificar mitjançant ultrasons.

La patologia dels vaixells uterins i placentaris condueix a la formació d'insuficiència placentària. El curs prolongat d'aquesta patologia pot conduir a un avortament espontani o al desenvolupament del nen de diversos trastorns del desenvolupament intrauterí. Un curs prolongat d'insuficiència placentària sovint condueix al desenvolupament de la hipòxia fetal persistent.

Els especialistes en ultrasò amb experiència també poden revelar moltes patologies ortopèdiques. Estan determinats per la longitud de la base de les extremitats de les cames, l'avantbraç i les cuixes. Si la circumferència abdominal del fetus és molt més gran que el cap, aquest signe pot ser extremadament desfavorable. Pot indicar que el nen té una acumulació patològica de líquid (ascitis) a la cavitat abdominal. Aquesta situació es pot desenvolupar en cas de patologies o neoplàsies greus del sistema hematopoètic.

L'escurçament de les longituds dels ossos principals pot indicar algunes malalties genètiques. Així apareixen algunes anomalies cromosòmiques, inclosa la síndrome de Down. En aquest cas, es requereix una comparació obligatòria dels resultats de l’ecografia amb anàlisis bioquímics. També en aquesta situació, cal consultar una genètica familiar.