Pelvis estret durant l'embaràs i la seva forma clínica

Una pelvis estreta en una dona embarassada és un dels temes més extensos en obstetrícia. L’èxit del part en presència d’aquesta patologia està determinat en gran mesura pel grau d’educació de l’especialista en aquesta matèria, així com per la seva experiència en l’assistència a la cura obstétrica de les dones que pateixen aquest trastorn.

Si hi ha paràmetres anatòmics, la pelvis d’una dona embarassada es considera estreta? Quines són les seves varietats i què ha de saber una dona, a qui se li va fer un diagnòstic similar? Comprendrem amb més detall.

Les estadístiques mostren que aproximadament el 5% de les dones que es troben en treball de mà són diagnosticades amb diversos graus de constricció pèlvica. Per tal de presentar clarament totes les característiques d’aquesta patologia, cal entendre com pot tenir la quantitat insuficient d’alguna grandària pèlvica en el curs normal del procés laboral.

En la segona etapa del treball, quan es produeix l'expulsió del fetus directament, la molla ha de passar per la cavitat pèlvica.

La petita pelvis d'una dona és una estructura òssia formada per quatre components:

• 2 ossos pèlvics, que es formen a partir de l'ili, ossos ciàtic i pubis;
• el sacre;
• còrtex.

Tots aquests elements ossis estan interconnectats amb l'ajut del teixit i dels lligaments del cartílag.

L'estrenyiment pelvic condicional es divideix en dos tipus:

• estrenyiment anatòmic: les dimensions d’un o diversos ossos no corresponen a les mides normals);
• La reducció clínica (o funcional) és un concepte relatiu pel qual la mida de la pelvis no es correspon amb la mida del cap del fetus.

Fins i tot en presència d’un estrenyiment anatòmic diagnosticat, no tots els casos tenen una pelvis clínicament estreta (per exemple, si el fetus té un pes relativament petit o, per contra, la mida pèlvica normal pot tenir una discrepància clínica amb la grandària del nen.

Les raons per al desenvolupament d'aquesta patologia varien en funció del tipus d'estrenyiment: sigui un defecte anatòmic, o la mida del fetus no correspon a la mida del canal de part.

Els següents factors contribueixen a la formació de la constricció pèlvica anatòmica:

• diverses disfuncions reproductives;
• qualsevol irregularitat menstrual o massa tarda l’inici de la menstruació;
• desequilibri hormonal;
• malalties infeccioses;
• un exercici desproporcionat en la infància o l'adolescència, així com una dieta pobra.

Els factors anteriors poden tenir un efecte negatiu en la formació de la mida de la pelvis.

Ara parlem de les malalties que són directament les causes d’aquesta patologia com l’estreta anatòmica.

Aquests inclouen:

• infantilisme sexual (subdesenvolupament del sistema reproductiu femení);
• desenvolupament sexual retardat, provocat per diversos factors: trastorns neuroendocrins, malalties hereditàries, processos autoimmunes, malalties inflamatòries de la naturalesa infecciosa, tumors de la hipòfisi, etc .;
• raquitisme (malaltia predominantment infantil associada a una ingesta insuficient de vitamina D, que provoca una mineralització insuficient dels ossos);
• osteomalacia, per la qual cosa el teixit ossi es torna massa flexible;
• formacions òssies malignes;
• diverses formes de curvatura espinal (cifosis, lordosi, escoliosi);
• violació de la integritat dels ossos pèlvics a causa de lesions;
• Paràlisi cerebral;

• característiques congènites de l'estructura corporal associades a un factor hereditari;
• poliomielitis;
• exostosi (neoplàsia benigna d'os i naturalesa cartilaginosa, que es forma a la superfície de l'os);
• trauma de naixement o dany causat en el període prenatal de desenvolupament;
• acceleració (augment ràpid de la longitud del cos, amb un retard significatiu en la formació de la mida de la pelvis);
• estrès psicoemocional sever (pot provocar el desenvolupament d’una “hiperfunció compensatòria del cos”, com a resultat de la qual es pot formar una pelvis contractada);
• esports intensius en la infància i l'adolescència;
• violació de processos metabòlics;
• producció excessiva o excessiva d'hormones sexuals femenines;
• contingut excessiu d'hormones sexuals masculines.

En la medicina clínica, hi ha diverses classificacions de la constricció pèlvica anatòmica. El principal es basa en aspectes morfològics.

Examinem les varietats d’aquestes restriccions amb més detall.

• Tipus de ginecoides. Les dones amb aquesta estructura pèlvica representen més de la meitat del nombre total de dones embarassades. Aquest tipus és una variant de la norma. Les dones d’aquest tipus tenen característiques de gènere brillants: la cintura prima, els malucs amples, el pes corporal i l’altura oscil·len entre les mitjanes.

• Tipus d'Android. Aquest tipus de reducció patològica es produeix en cada cinquena dona de treball. Segons el nom, en aquest cas la formació de la petita pelvis es produeix en el tipus masculí. Es caracteritza per la presència d’una entrada triangular i una sortida lleugerament més petita. El propietari d’una forma pèlvica similar és inherent a l’estructura del cos, similar al mascle: cintura no expressada, espatlles massives, maluc estret, etc.

• Tipus antropoides. Un tret característic d'aquesta restricció és la mida de la mida directa de l'entrada i la mida transversal de més dels valors normals. Les futures mares amb un defecte similar tenen una talla alta, un cos de cos fi, maluc estret i espatlles massives.

• Tipus de plateceloide. Aquesta forma de constricció és menys freqüent. En aquest cas, la pelvis té una forma aplanada de dalt a baix. També el sacre aquí és lleugerament desviat per darrere. Les dones amb aquest tipus de constricció es distingeixen per la seva alta alçada i primesa. Tenen músculs poc desenvolupats i una poca elasticitat de la pell.

A més d'aquesta classificació, hi ha varietats de la pelvis restringida "segons Krassovsky". Es distingeixen els següents tipus:

• General uniformement restringit. La forma de la pelvis és normal, però totes les mides dels ossos es redueixen en les mateixes proporcions en uns 1,5 cm. Aquesta forma de contracció és inherent a les dones amb una alçada mitjana i el cos normal.

• Cònsol transversal (Robertovsky). Aquest tipus d'estrenyiment es caracteritza per una reducció de les dimensions transversals d’uns 1 cm, així com una disminució o augment relatiu del diàmetre recte de l’entrada. Aquest tipus de pelvis es troba en el sexe just, doblegat per un tipus masculí, que sovint pateix d’hiperandrogenisme: augment de la producció d’hormones sexuals masculines.

• Pelvis plana. Hi ha els tipus següents:

1. pla senzill: en aquest cas hi ha una disminució del valor dels diàmetres rectes, i el diàmetre transversal de l'entrada, per contra, és superior a la norma clínica;
2. flatrakhitichesky - caracteritzat per un estrenyiment del diàmetre directe de l'entrada i un augment de tots els altres diàmetres directes, i el sacre en aquest cas té una forma plana;

• Desplaçament (asimètric). La formació d’aquesta forma poc estricta d’estrenyiment es produeix a causa de malalties o malalties durant la infància o l’adolescència, o per lesions com el raquitisme, la luxació de l’art de maluc, la fractura del fèmur que no s’aconsegueix correctament.

• Deformitat dels tumors. Els danys a la pelvis poden ser deguts a l'aparició de tumors, exostoses, és a dir, un creixement benigne de teixit ossi i cartílag.

• En forma d'embut - Es produeix una violació similar en el context d'alguns trastorns hormonals. La característica principal és l'estrenyiment de la sortida de dalt a baix en forma d’un embut).

• Kyphotic. Es refereix al tipus d’embut. A causa de la deformitat de la columna vertebral, el centre de gravetat del cos es canvia lleugerament cap endavant.

• Espondilolístic. La mida directa de l’entrada és insuficient a causa del desplaçament de la vértebra lumbar V de la base de l’os sacre.

• Osteomalàctica. Aquest tipus de contracció es forma gradualment en dones en edat reproductiva. La deformació del teixit ossi a causa de l'osteomalacia condueix a una pronunciada curvatura de la pelvis. En primer lloc, es veu afectada la columna vertebral, després del qual el procés patològic s'estén a la petita pelvis, el pit i les extremitats.

El diagnòstic de "pelvis estret" ho fa un obstetra-ginecòleg a partir dels resultats de mesurar els principals paràmetres obstètrics de la pelvis d'una dona embarassada.

Si algun d’aquests paràmetres no es correspon amb els indicadors adoptats pels especialistes per a la norma estadística mitjana, es parlarà d’una certa forma d’estreure, que es percep com a patologia.

Amb una valoració objectiva de la pelvis, el metge mesura els següents paràmetres.

Quan una dona està de peu, aquest diamant es fa clarament visible a la part inferior del llit. L’obstetric mesura la distància entre els punts extrems oposats. La distància entre els punts verticals de la norma no hauria de ser inferior a 11 cm i entre la horitzontal: no menys de 10 cm.

Per determinar aquest indicador, una dona ha d'estar al sofà. En aquesta posició, l’obstetric determina la distància entre els dos tubercles dels ossos ilíacs. Normalment, aquesta mida ha de ser com a mínim de 25 cm:

• La distància màxima entre els ossos ilíacs. La mesura es realitza en posició supina. Es determina la distància entre els punts més allunyats de l’il·li. Aquesta mida ha de ser d'almenys 28 cm.

• La distància entre els pinxos grans. Per fer una mesura, una dona necessita estirar-se al sofà i doblegar les cames. Aquí es determina la distància entre els extrems superiors dels femurs. Normalment, aquesta xifra és de 30 cm.

Per determinar aquest indicador, una dona ha de recolzar-se al costat, mentre que la cama superior ha de ser recta i la cama inferior ha de ser doblegada.

La llevadora mesura la distància entre la part superior del rombe de Michaelis i el punt superior proper de la sínfisis púbica. Normalment, el conjugat exterior ha de ser d'almenys 20 cm.

Es mesura quan una dona es troba al costat. En aquest cas, els extrems del tazomer s'apliquen als punts anterior i posterior de la zona superior de l'Ilio, a l'esquerra ia la dreta. Normalment, aquest valor no ha de ser inferior a 14 cm.

Aquest indicador només es pot mesurar durant l’examen vaginal. Actualment, la definició de conjugats reals no és obligatòria per a totes les dones embarassades.Basant-se en la mesura d’aquesta mida, és possible jutjar el grau de constricció pèlvica. Normalment, el conjugat real hauria de ser de 11 cm.

Si algun dels indicadors llistats no compleix la norma generalment acceptada, l’obstetric diagnostica una pelvis estreta anatòmicament a una dona embarassada. Les estadístiques ho indiquen en el 10% de les dones que s'han inscrit a l'embaràs es produeixen diversos tipus d'estrenyiment.

Com ja s'ha esmentat, el grau d’estretament es pot determinar canviant els conjugats reals. Els experts distingeixen diversos graus de constricció pèlvica (depenent de com sigui curta la mida), que es mostren a continuació:

• 1 grau - IP = 10 cm;
• 2 graus - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 graus - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 graus - IP = menys de 5 cm.

En la pràctica clínica, es considera que la restricció d'1 i 2 graus és condicional, ja que no es garanteix que aquesta desviació patològica introdueixi dificultats durant l'embaràs o durant el part.

Els graus 3 i 4 de constricció són un fenomen poc freqüent en la pràctica obstétrica, que solen ocórrer en dones que han patit lesions greus o malalties del sistema locomotor.

L'avaluació de la pelvis d'una dona embarassada es duu a terme el dia de la seva inscripció a la clínica prenatal. Per tal d’identificar possibles violacions de l’estructura normal de la pelvis, El ginecòleg ha de realitzar els següents procediments diagnòstics:

• la presa de la història;
• Examen objectiu del pacient, que inclou antropometria, inspecció, mesura de la grandària pèlvica i, si cal, examen vaginal.

En casos especials, un especialista pot recórrer a mètodes de diagnòstic addicionals, que inclouen ecografia i radiometria.

A més, el ginecòleg pot obtenir informació útil per gestionar aquest embaràs, per exemple, quan una dona té un cicle menstrual, ja que els naixements anteriors van ser complicats per qualsevol patologia, que va resultar, etc.

Un estudi objectiu sobre una dona embarassada comença amb un examen extern. L’especialista crida l’atenció sobre la constitució del cos. Hi ha diversos criteris condicionals per a les característiques antropomètriques del pacient, que poden indicar una probable contracció. Entre elles es troben:

• talla baixa (menys de 160 cm);
• mida del peu petit (menys de 36);
• el dit índex és inferior a 8 cm i la longitud del raspall és inferior a 16 cm;
• circumferència de maluc inferior a 85 cm;
• Índex Solov'ev: circumferència del canell mesurada al nivell del còndil prominent de l'avantbraç. Avaluant aquesta xifra, un especialista pot jutjar el grau de gruix de l’os. Normalment, l’índex Solovyov hauria de ser de 14,5-15 cm;
• signes externs d'hiperandrogènisme: cabell excessiu del cos, així com creixement del cabell de tipus masculí, malucs i cintura no expressats, espatlles i coll amplis, pits petits, etc.

A més, el ginecòleg pot examinar-se l'abdomen, la forma del qual també pot indicar algunes desviacions de la norma.

Un determinant paper en l'establiment del diagnòstic és el mesurament de les seves dimensions bàsiques amb l'ajut d'un dispositiu especial: el tazomer. Per la seva construcció s'assembla a una brúixola amb extrems arrodonits i s'utilitza exclusivament en obstetrícia.

L’opelviometria de raigs X es realitza d’acord amb indicacions especials durant un període no anterior a les 37 setmanes d’embaràs. A més, aquest estudi de diagnòstic es pot dur a terme durant el part.

La diopiometria de raigs X permet determinar la morfologia de les parets pèlviques, la forma de l'entrada, el grau d'inclinació de les parets pèlviques, les característiques estructurals i la ubicació dels ossos isquials i la curvatura del sacre. A més, un mètode similar de diagnòstic instrumental permet calcular tots els diàmetres de la pelvis, detectant la presència de tumors, determinant la mida del cap del nadó i la seva posició espacial.

Mitjançant ultrasons, es pot calcular el valor dels conjugats reals, la posició i la mida del cap fetal, així com la naturalesa de la seva inserció a l'entrada.

Si es diagnostica una pelvis estreta a una dona embarassada, les mesures addicionals del metge d'embaràs suggereixen que s'han de prendre les següents mesures.

Amb la reducció establerta, es determina el mecanisme de lliurament tenint en compte el grau d'estrenyiment i la mida del fetus. Molt sovint, els metges prefereixen jugar amb seguretat i escollir una cesària en aquest cas.

Tenint en compte el fet que les dones amb constricció pèlvica sovint donen a llum abans de la data de lliurament prevista, Es recomana hospitalitzar un pacient d’aquesta manera per evitar el desenvolupament de diverses complicacions.

En tots els altres casos, els ginecòlegs, basats en l’experiència clínica, no aconsellen que les dones donin a llum de manera independent. Per tant, les seves recomanacions urgents s'associen a la cesària prevista després que el fetus obtingui un desenvolupament gestacional normal. Aquesta tàctica permet reduir significativament el risc de danys greus en el canal de part d'una dona i lesions al fetus durant el part natural.

Llegiu-ne més sobre la mida de la pelvis femenina en el següent vídeo.