Tecnologies de reproducció assistida

En relació amb el creixement de la infertilitat masculina i femenina, les tecnologies modernes de reproducció assistida són avui molt demandades. Donen l’oportunitat de convertir-se en pares a aquelles persones que fa mig segle no tenien oportunitat de concebre i dur a terme un fill pel seu compte. Avui, l’ART es recolza activament a l’estat, hi ha programes de finançament i cofinançament d’aquests mètodes, gràcies als quals s'han posat a la seva disposició procediments cars segons quotes regionals i federals.

Més detalladament, quins són les tecnologies mèdiques que es consideren reproductors auxiliars, quina eficiència i avantatges tenen, explicarem en aquest article.

Una vegada que la majoria de les tecnologies i mètodes de tractament de la infertilitat, que s'utilitzen avui al món i a Rússia, es van considerar una cosa fantàstica, impossible en la pràctica. No obstant això, amb el pas del temps, tot ha canviat, i ara qualsevol parella casada amb qualsevol forma d’infertilitat pot tenir l’oportunitat de viure l’alegria de la maternitat i la paternitat.

Les tecnologies de reproducció actuals inclouen els següents tipus d'assistència mèdica:

• ECO (fecundació in vitro);
• REGAL (transferència de cèl·lules germinals de la parella a les trompes de Falopi femenines);
• CIFT (transferència quirúrgica del germen a les trompes de Falopi);
• ICSI (injecció intracitoplasmàtica d'espermatozoides);
• tècniques utilitzant el biomaterial del donant (oòcits, semen, així com embrions donants);
• subrogació (el missatger gestacional porta el fetus de la parella);
• Programes diferencials per a la maternitat (criopreservació d'oòcits, espermatozoides, embrions, preparats per a la replantació);
• AI (inseminació artificial per esperma cònjuge o esperma donant);
• preimplantació diagnòstic genètic d'embrions;
• reducció d'embrions amb embarassos múltiples amenaçadors.

Segons l'Organització Mundial de la Salut (aquesta organització controla els nivells de morbiditat, les normes de tractament, les taxes de fertilitat i el percentatge d'infertilitat a tots els països del món), a Rússia avui dia, el 15-17% de les parelles són estèrils. Actualment, hi ha al voltant de cinc milions de famílies en el registre de parelles estèrils i el 70% d’ells necessiten atenció mèdica reproductiva. El nombre d’infertilitat femenina en els últims 10 anys ha augmentat un 14% i el 22% en homes.

La base de tots els mètodes va donar FIV. Va ser on va començar el desenvolupament d'altres àrees, com ara diagnòstics preimplantacionals, ICSI, etc. En el món de la FIV, al nostre país des de 1986 hi ha hagut més de 40 anys, tot i que des de mitjan segle passat s'ha treballat en laboratoris de recerca.

L’objectiu de totes les tecnologies utilitzades pels especialistes en reproducció és obtenir descendència sana en casos en què sigui impossible fer-ho de manera natural. Vegem com es duen a terme els mètodes individuals i com es diferencien:

Es tracta d'una tecnologia en què la fertilització es realitza fora del cos femení, en condicions de laboratori o, com diu la gent, "in vitro". Una dona sofreix una estimulació preliminar dels ovaris, cosa que permet obtenir un no, sinó diversos ous, seguits d'una punxada dels fol·licles.Els ovòcits són extrets del seu entorn familiar i organitzen una "reunió" amb els espermatozoides d’una parella o donant. Durant diversos dies, s'observa el creixement dels cigotos, després dels quals 2-3 embrions es transfereixen a la cavitat uterina de la dona.

Aquest tipus de fecundació in vitro, que és necessària en presència d’infertilitat greu del factor masculí. Tot el cicle terapèutic té lloc, com en la FIV habitual, amb una diferència només en l’etapa de fecundació. Els òvuls i els espermatozoides no es col·loquen a la mateixa tassa de laboratori. El millor de desenes de milions d’espermatozoides masculins estèrils s’introdueixen directament a l’ou mitjançant micromanipulacions de joies. Com a resultat, fins i tot els representants del sexe fort, que gairebé no tenen espermatozoides vius adequats per a la fecundació in vitro o per mitjans naturals, semblen ser el papa.

El programa de donació d’ous i espermatozoides es desenvolupa al nostre país gràcies al suport estatal i al sorgiment de bancs de materials reproductius, així com a organismes especialitzats. Si es necessita una FIV, ICSI o un altre mètode, es pot realitzar utilitzant espermatozoides o ous procedents de donants anònims que estiguin completament saludables i han estat analitzats per a totes les malalties infeccioses i no infeccioses.

Aquest mètode consisteix a portar un fill els pares biològics dels quals són esposes concebuts a partir dels seus gàmetes, una altra dona voluntària. La maternitat substitutiva pot ajudar els homes solters, així com les parelles casades, si l’embaràs pot suposar una amenaça real per a la vida de la dona. Sovint, cal recórrer a aquests mètodes per a aquells que, per motius anatòmics o per la seva edat, no poden suportar ni tenir fills.

Aquest és un estudi genètic sobre embrions que es conreen després de la fecundació durant el procés de FIV, però abans de transferir-los a l'úter. Es mostra quan un dels pares té malalties genètiques que poden ser heretades per la descendència, així com per determinar el sexe en cas de detecció de malalties cromosòmicament lligades al cromosoma sexual (hemofília, etc.).

Utilitzant una varietat de tècniques genètiques que difereixen en termes de recerca, costos i tecnologia. Més d’un i mig centenar d’anomalies hereditàries i cromosòmiques diferents es determinen amb gran precisió en un embrió que té només 2-3 dies d’edat. Només els nens sans són traslladats a l'úter.

Aquesta tecnologia és bastant simple i propera a la concepció natural. Només s’injecta l’esperma del marit o del donant directament a l’úter, a la boca dels tubs. La concepció es produeix dins del cos d’una dona i l’embaràs, si es produeix, no és diferent dels altres.

Amb l’HIPT, els metges prenen parelles de les cèl·lules germinals dels socis, les barregen i les injecten immediatament a la trompa de Fal·lopi.Amb EIFT, els embrions s'introdueixen a la trompa de Fal·lopi, que es van obtenir al laboratori. Els dos mètodes es realitzen una vegada i generalment es combinen amb la laparoscòpia diagnòstica, tot i que la introducció és bastant possible a través de la vagina i el coll de l'úter a través de la introducció d'un catèter prim i flexible sota una ecografia constant.

Les tecnologies de reproducció assistida poden ajudar a un gran nombre de problemes amb el sistema reproductiu tant en homes com en dones. I fins i tot amb la infertilitat mútua, hi ha possibilitats de convertir-se en pares. L'ART es mostra quan altres mètodes i maneres d'eliminar les causes de la manca de fills no tenen cap resultat i es reconeixen com a ineficaços. La majoria de les vegades és:

• obstrucció de les trompes de Falopi, absència total o parcial;
• infertilitat idiopàtica, les causes de les quals no es van poder identificar;
• infertilitat immunològica;
• endometriosi;
• síndrome d’ovari poliquístic;
• la majoria de les formes d’infertilitat masculina.

Totes les tècniques es troben entre les tecnologies d’alta tecnologia, requereixen una formació especial de metges, experiència, precaució. Per tant, la llista de contraindicacions, que va ser aprovada pel Ministeri de Salut, també és bastant important:

• defectes de l'úter congènit o postraumàtic que impossibiliten tenir un fill (només es permet la maternitat de substitució);
• tumors del sistema reproductiu femení de naturalesa benigna, que necessiten tractament quirúrgic;
• tumors malignes independentment de la seva ubicació al cos;
• neoplàsies ovàriques;
• inflamació aguda de qualsevol dels òrgans de la dona (prohibició temporal fins a la recuperació);
• malaltia mental.

Una parella abans de qualsevol de les tecnologies d'assistència proporciona una llista àmplia d'anàlisis. Es pot negar l’atenció a la reproducció amb violacions significatives identificades en el curs d’estudis de laboratori, amb infeccions genitals no protegides, sífilis, etc.

Aquesta és la pregunta més dolorosa, ja que el 100% de la probabilitat que arribi un embaràs no dóna cap dels mètodes. Al voltant del 35% dels protocols ECO es completen amb èxit a Rússia. En aquest cas, porten bebès abans del part i només el 80% de les dones que tenen la sort de quedar embarassades en el primer intent donen a llum amb èxit. La probabilitat de quedar embarassada en els segon i tercer protocols és lleugerament superior, però després de tres intents la probabilitat disminueix significativament.

La inseminació intrauterina amb esperma del marit es completa amb èxit després del primer intent en un 11-16% dels casos. Quan s’utilitza esperma donant, la probabilitat és superior: una mica més del 20%.

GIFT dóna al voltant del 20% dels cursos de tractament amb èxit i GIFT (aproximadament el 30%). L’ús de material biològic congelat no redueix la probabilitat d’èxit de la FIV, però, per desgràcia, no l’augmenta.

Els nous mètodes de reproducció donen lloc a moltes qüestions legals i legals. Per tant, la maternitat de substitució al país no està prohibida, però clarament i no està regulada per lleis, i fins fa poc era gairebé impossible registrar un fill nascut d'una mare substitut per a un sol progenitor. Diversos incidents judicials importants van permetre als tribunals elaborar certes recomanacions en aquest assumpte, però encara hi ha bastants "buits", "llacunes" i inexactituds en el marc legislatiu.

Encara més difícil és la situació amb problemes morals i ètics. No totes les religions aproven els feligresos en els programes de FIV. Així, el catolicisme rebutja completament l’ART. L’ortodòxia i l’islam només permeten que s’utilitzin els gàmetes del marit i la dona per a la fertilització. El biomaterial dels donants és categòricament rebutjat perquè, segons l'opinió dels ministres i representants de l'Islam de ROC, viola la santedat i el sagrament de la unió matrimonial.

L’eliminació d’embrions no desitjats, els embrions de mala qualitat és condemnat per l’ortodòxia, el diagnòstic genètic de reducció o preimplantació equival a l’avortament. Però l'islam ho permet. La maternitat substitutiva és categòricament inacceptable en qualsevol de les dues religions, considerant les transaccions financeres d’aquest tipus immorals, ja que semblen tràfic de nens i la devaluació de la maternitat en el seu conjunt.

El judaisme és més lleial a l'ART, permetent gairebé tot als seus creients, excepte utilitzar un parent proper dels pares estèrils com a mare subrogada. En el budisme, defensen qualsevol solució al problema, si aporta felicitat i alegria a tots els participants.

En medicina, quan es tracta de tecnologies de reproducció assistida, intenteu complir els principis de la bioètica. Cal respectar el secret de les cèl·lules germinals donants anònimes, el metge no hauria de revelar a persones alienes el fet de tenir cura de la reproducció a certs pacients. El valor de la vida implica una actitud cap a l'embrió com a persona de ple dret des dels primers dies de la seva existència.

La bioètica és bastant estricta amb les mares subrogades que no tenen dret a fer xantatge als seus "clients" i demostren les seves pretensions al nen que han nascut.

En general, el tema de la percepció pública de la cura reproductiva és més aviat relliscós. Ni els funcionaris, ni els representants del poder legislatiu, ni els metges, ni les figures religioses, ni els mateixos pacients poden arribar a una única opinió. És impossible discutir només les estadístiques, que estableixen que prop de cinc milions de persones viuen al planeta avui, que van ser concebudes i nascudes al món gràcies als esforços de metges i científics en el camp de la reproducció i embriologia. Sense ART, la seva vida seria impossible.

Sobre les tecnologies de reproducció assistida, vegeu el següent vídeo.