Símptomes i tractament de la infecció per enterovirus en nens

Recentment, el nombre de brots d'infecció per enterovirus ha augmentat significativament. Tant des d’una localitat costanera, com d’una altra, es reben dades alarmants sobre el nombre de casos. Però fins i tot a les ciutats allunyades del mar, les infeccions per enterovirus són molt habituals, especialment en nens. Què és, quins són els símptomes i el tractament: aprendràs tot això llegint aquest article.

Les infeccions per enterovirus inclouen un gran grup de malalties. Estan units pel fet que tots ells són causats per virus de la mateixa família: els picornavirus. La infecció per enterovirus és de vegades anomenada intestinal, però no per les seves manifestacions, sinó per la capacitat dels enterovirus d'entrar al cos i desenvolupar-se en el tracte gastrointestinal humà.

La infecció per enterovirus pot manifestar-se de maneres completament diferents: des dels símptomes respiratoris (secreció, tos) fins a mal de coll, des de vòmits amb diarrea fins a trastorns del sistema nerviós central. Els virus causen malalties molt específiques que causen símptomes específics.

Sovint, els nens es infecten i tenen ARVI. Les infeccions per enterovirus es troben en segon lloc després d’ells. Els nens estan malalts amb més freqüència que els adults, això és degut a la debilitat del sistema immune dels nadons. De les deu persones amb infecció per enterovirus establerta, vuit són nens i molts nens estan en edat preescolar.

El fet és que la immunitat d'un adult és capaç de respondre ràpidament a un enterovirus, gràcies als anticossos desenvolupats al llarg de la vida. En un nen, l’estoc d’aquests anticossos és petit o absent. Mentre que la defensa immunitària segueix "aprenent" per reconèixer els agents causals de diverses malalties, el nadó és vulnerable, és per això que hi ha una alta incidència de malalties infantils.

Hi ha molts portadors d’enterovirus al planeta i no es queden malalts, sinó que són només portadors. Però els nens i les persones amb immunitat debilitada poden infectar-se pel contacte amb aquests transportistes. El virus mateix viu durant molt de temps en el cos del seu portador - fins a diversos mesos.

No totes les malalties causades per enterovirus estan ben estudiades i, en algunes àrees, científics i metges busquen respostes a nombroses preguntes. Però la majoria de les malalties que poden ser conseqüència de la penetració d’un enterovirus en el cos del nen són ben conegudes pels metges, així com maneres de combatre aquestes malalties.

La família d'enterovirus inclou més d'un centenar de virus perillosos per als humans. Enumerar-ho tot no té sentit, així que hauríeu de limitar-vos als membres més famosos i perillosos de la família. Els enterovirus inclouen 24 serotips del virus Coxsackie A, així com 6 serotips de Coxsacke B.

Els més nombrosos són els serotipos del virus ECHO (hi ha 34). Els més petits són 4 enterovirus que no pertanyen a cap grup.Es designen per números de 68 a 71.

Els enterovirus són molt resistents a les baixes temperatures, però ràpidament destruïts per les altes temperatures - els enterovirus moren gairebé instantàniament durant l'ebullició. Sovint, les malalties causades per un enterovirus actiu es produeixen al final de l'estiu i al començament de la tardor.

Els virus entren al cos a través de la boca, de vegades a través de la nasofaringe. El més favorable per al desenvolupament dels virus és el teixit limfoide que constitueix les amigdales, la melsa. Adequat per a la replicació d'aquests virus i cèl·lules epitelials de la cavitat oral, la faringe i el tracte digestiu.

A continuació, el virus es propaga pel cos d’un nen amb el torrent sanguini, afectant els teixits nerviosos, els músculs i els vasos oculars. El període d'incubació, que dura des del moment en què el virus entra al cos fins que apareixen els primers símptomes clínics, dura de 2 a 14 dies.

Després d'una malaltia, que sol durar uns 10 dies, el nen forma part d'una immunitat temporal contra el virus que va causar la seva malaltia.

Hi ha moltes malalties que causen enterovirus. Per facilitar-ne la classificació, al segle passat es va proposar dividir-los en llocs potencialment perillosos i menys greus. El primer grup inclou:

• meningitis serosa;
• paràlisi aguda sobtada;
• encefalitis;
• miocarditis;
• pericarditis;
• hepatitis.

El grup de malalties menys perilloses causades per infecció per enterovirus són:

• Febre "tres dies";
• herpangina;
• faringitis vesicular;
• conjuntivitis;
• gastroenteritis.

A més, totes les infeccions enterovirals es divideixen en típica i atípica. Es produeixen típicament amb símptomes intrínsecs i es poden produir formes atípiques sense símptomes. Es produeixen atípicament, gairebé la meitat dels casos d'infecció amb Coxsackie, ECHO, i gairebé el 90% dels casos d'infecció amb virus de la poliomielitis, que també formen part de la família dels enterovirus.

Segons la gravetat dels símptomes, les malalties infeccioses d’origen enterovirus poden ser lleus, moderades i greus. Segons l'avaluació de les conseqüències - complicada i senzilla.

Atès que la "porta d’entrada" de la infecció és la cavitat oral, la nasofaringe i el tracte digestiu, els primers símptomes apareixen aquí mateix. No hi ha una llista clara de manifestacions clíniques, però hi ha una llista bastant impressionant de possibles símptomes. Normalment es troben en combinació - 2-4, mentre que les combinacions sempre són úniques. Aquí hi ha una llista incompleta de possibles manifestacions en una fase primerenca d’una infecció per enterovirus:

• Inflamació de la cavitat nasal, els seus pits. Això es manifesta en un nas secreció, una sensació de congestió dels sins paranasals, pesadesa quan el cap està inclinada cap avall, la pèrdua de la capacitat de distingir les olors. De vegades, la inflamació dels sins condueix a una sensació de congestió a les orelles, una disminució temporal de l'agudesa auditiva.

• Inflamació de la laringe i amigdales. El teixit limfoide de les amigdales, en què els enterovirus es reprodueixen activament a la fase inicial, augmenten notablement en grandària, pot estar cobert per erupcions. La laringe i les amigdales s'inflin, envermellides. Hi ha un dolor intens a la ingestió.
• Problemes amb l'estómac i els intestins. Si els enterovirus van començar a replicar-se a les membranes del tracte digestiu, el nen pot presentar una formació de gasos augmentada, inflor, nàusees, menys freqüentment - vòmits, diarrea, dolor abdominal.
• Canvi de sensibilitat. El nen pot experimentar entumiment a les extremitats, formigueig a la regió de dits i dits adormits. De vegades hi ha un adormiment dels músculs de la cara amb un canvi temporal en les expressions facials.

• Cefalea. Aquest símptoma acompanya la majoria de les malalties causades per enterovirus.El dolor en si mateix pot ser força fort, agut i avorrit. Molt en la seva intensitat depèn del desenvolupament de la malaltia, així com de l’edat del nen.
• Dolor muscular i ossi. Aquesta característica també és molt comuna. Els nens de 3 a 6 anys sovint tenen espasmes curts de les extremitats, el nen pot queixar-se que la "cama es redueix".
• Tos. Pot ser de diferent intensitat. En l’etapa inicial, el nen sol tenir una tos seca improductiva, més tard, humida i humida. La dispnea és possible, així com els sons xiuladors quan es respira.

• Temperatura, febre. A l'inici de la malaltia, la temperatura sempre arriba a valors bastant elevats: 38,0-40,0 graus. La temperatura disminueix ràpidament (en 2-3 dies) i subsisteix en valors subfebrils (de 37,0 a 37,9 graus (fins a recuperació).
• Rash. Pot aparèixer a la boca, a les mucoses de la superfície interna de les galtes, a la llengua, a la gola, a les amigdales i pot aparèixer als palmells, peus, plecs de la pell als nens petits i fins i tot a la zona genital.
• Interrupció de la condició general del nen. Canvi de comportament, de gana, de son. El nadó es torna més capritxós, inquiet o letàrgic i apàtic.
• Ganglis limfàtics inflats. Normalment, els ganglis limfàtics submandibulars, així com els ganglis limfàtics occipitals i cervicals, s'inflamen i augmenten. Els nodes de les aixelles, així com a l’engonal, poden créixer.

Aquesta és una malaltia bastant comuna causada per virus Coxsackie A o B. La boca d'un nen desenvolupa llagues blanques envoltades per una vora vermella. A la fase inicial, hi ha una ampolla dins del vermellor, que esclata i crea ulceracions.

Els danys a les membranes mucoses dels ulls d'un nen solen causar tipus enterovirus 70. El nen comença a tenir por de la llum brillant, els ulls li regen. Els globus oculars vermells, les ratlles de sang pronunciades són notables.

El nen més gran es queixarà que "alguna cosa hagi caigut en els seus ulls", el bebè simplement es fregui els ulls. Conjuntivitis viral sovint complicat per una infecció bacteriana que el nen posa als ulls, fent-los. La infecció microbiana es caracteritza per l'aparició de descàrregues purulentes a les cantonades dels ulls. La malaltia dura molt de temps, fins a 14 dies.

Aquesta malaltia sempre es manifesta per l'aparició de wheals (vesícules), farcits de líquid lleuger, a la cavitat oral, als palmells, als peus, als dits i a l'espai entre els dits. Aquest fenomen provoca el més sovint l’entovirus de Coxsaki A.

Les butllofes no fan mal, no es molen. Quan es disparen les vesícules, queden petites úlceres amb una lleugera crosta a la pell. Durant els dos primers dies, aquest penfig s’acompanya de febre i símptomes d’intoxicació. La malaltia dura uns 7 dies.

La inflamació del múscul del cor és una complicació bastant freqüent de la infecció per enterovirus. Si només s'inflama l'espai al voltant del cor, parlen de pericarditis. En els nens, aquesta complicació ocorre més sovint que en les noies.

Tot comença com una malaltia respiratòria aguda, en la qual el nen té un nas que seca, tos. La malaltia progressa bastant ràpidament i el nen pateix de respiració greu, el ritme cardíac es veu alterat i es pot produir una insuficiència cardíaca.

Aquesta complicació pot ser causada per Coxsackie enterovirus (A i B), els virus ECHO i els enterovirus, indicats pels números del 68 al 71. Per serós meningitis caracteritzada per fotofòbia, cefalees, febre. Per als nens de 5 a 9 anys, entre els quals es considera aquesta complicació la més comuna, la meningitis enteroviral no és tan perillosa com sembla. No obstant això, la malaltia és perillosa per als nens en el primer any de vida.

Es diagnostica la malaltia en cada tercer fill amb una infecció per enterovirus. Els nens tenen notorietat inflor "fontanel", rigidesa del coll. Als nens de qualsevol edat, la meningitis pot experimentar vòmits, convulsions, opacitat de la consciència i deliri. La malaltia dura uns 10 dies i sol passar - amb un pronòstic molt favorable. De tant en tant, els nens com a fenomen residual queden fora del discurs i del desenvolupament físic.

També s'anomena febre de tres dies, ja que la temperatura dura exactament tres dies. Les complicacions són causades pels virus Coxsackie i ECHO. La malaltia es produeix més sovint a l'estiu, per la qual cosa també s'anomena "febre de l'estiu".

Aquesta malaltia es caracteritza per un aspecte agut febre i envermelliment de la gola, amigdales i descàrrega líquida del nas. El nen té músculs, mals de cap i ganglis limfàtics inflats. Sovint prou ampliada i melsa amb fetge. Després del tercer dia, el nen comença a sentir-se molt millor i, al cap de 6-7 dies, normalment es recupera.

Aquesta malaltia també es denomina pleurodynia o "ballada maleïda". Aquest nom es dóna a la malaltia per als moviments caòtics dels braços, cames i cos, que el nen fa en moments d’atacs dolorosos als músculs del pit, de l’abdomen i de les extremitats. Els atacs duren de 10 segons a 20 minuts i es repeteixen diverses vegades al dia.

Aquesta condició és causada per l’entrovirus ECHO, amb menys freqüència: Coxsackie. S'acompanya de febre, símptomes d’intoxicació. La malaltia no dura més de 10 dies.

Generalment són causats per poliovirus, menys comunament per Coxsackie i ESNO. Normalment es desenvolupa la paràlisi espinal, que condueix a una incapacitat temporal per moure les extremitats. Normalment això és precedit per febre alta, intoxicació severa, vòmits repetits, convulsions. La paràlisi no és persistent, després d'uns dies que passa.

Aquesta complicació és més freqüent en nens de fins a 3-4 anys. El nas seca, la tos i altres símptomes respiratoris són suaus o totalment absents. La malaltia es produeix al fons d’alta temperatura, diarrea, vòmits, formació de gasos. Els símptomes intestinals greus no solen ser, però la durada d'aquesta infecció per enterovirus és bastant gran; els símptomes poden durar fins a dues setmanes. Aquesta condició és causada per virus Coxsackie A i B, així com per virus ESNO i tipus 68-71.

El principal perill de la infecció per enterovirus no rau en el propi virus, sinó en les complicacions que pot causar. Un nen fort i somàticament capaç de fer front a la infecció, la seva immunitat en pocs dies produirà els anticossos necessaris per al virus penetrat. Però els nens amb malalties cròniques, la immunitat debilitada, la infecció pel VIH, les malformacions congènites, les patologies del sistema nerviós central i els nens de fins a un any no són capaços de suportar els enterovirus de forma ràpida i eficaç. Estan en risc de desenvolupar complicacions greus. El perill d’un enterovirus és astut.

La complicació més terrible de la infecció per enterovirus - grans lesions del sistema nerviós central. Possible inflor del cervell, que pot provocar insuficiència cardíaca o respiratòria. Entre altres complicacions que són perilloses per a la vida i la salut del nadó hi ha el desenvolupament de falsos crups en el fons de l'estenosi laríngia, així com l'addició d'una infecció que pot causar pneumònia severa. No gaire sovint, però passa que la conjuntivitis enteroviral causa una disminució de la visió, l'aparició de cataractes i l'aparició de la ceguesa.

Si avaluem les estadístiques mèdiques de manera objectiva, llavors ocurrir conseqüències perilloses quan la infecció per enterovirus no succeeix tan sovint. En la majoria dels casos, les previsions dels metges són molt favorables. Al voltant del 90% dels nens solen tractar-se sense efectes a la salut a llarg termini.

Al 7% dels nens es produeixen certes complicacions reversibles. Les complicacions totals irreversibles només es registren en un 1-2% dels casos i normalment es relacionen amb nens del grup de risc, que es va esmentar anteriorment.

Qualsevol pediatre pot diagnosticar una infecció per enterovirus mitjançant una combinació de símptomes i una temporada. No obstant això, és segur dir que van ser els enterovirus els que van causar la malaltia del nadó, només a partir de proves de laboratori.

No tots els nens amb sospita d'infecció per enterovirus seran enviats per fer proves. Si el metge no té cap preocupació per la condició del nen, pot ser que no el dirigeixi a diagnòstics de laboratori avançats. Si un metge nota símptomes neurològics, signes de meningitis, sèpsia en nounats, signes d’exantema i una erupció a la boca, mans i peus, símptomes d’herpes, mal de coll, miocarditis, conjuntivitis o mialgia, s’ha de fer una prova de laboratori.

Un laboratori de l'orofaringe s'envia al laboratori, mostres del contingut de les vesícules de la gola en cas de mal de coll herpético i també cal fer una anàlisi de masses fecals. Quan la conjuntivitis necessita mostres de secrecions a la cantonada de l’ull. Si sospiteu la meningitis i el dany al sistema nerviós central, cal un líquid cefaloraquidi, que es pren per punció.

Els tècnics de laboratori faran servir diversos mètodes: La virologia permetrà aïllar el virus: serològic - per determinar la presència d’anticossos a aquest, el mètode molecular permetrà determinar el serotip del virus i les seves característiques.

A més de proves de laboratori segons indicacions individuals, es pot prescriure una radiografia del tòrax. Aquest mètode us permetrà explorar no només l'estat dels pulmons. Permet controlar la mida del cor, si el metge sospita pericarditis o miocarditis. Aquests nens també recomanen diverses dinàmiques de l’ECG.

L’electroencefalografia ajudarà a investigar l’estat del cervell en casos de sospita de meningitis o encefalitis. L'examen dels òrgans de visió per un oftalmòleg ajudarà a predir possibles complicacions de la conjuntivitis d'enterovirus.

El tractament de la infecció per enterovirus en termes generals s'assembla al tractament de qualsevol infecció viral. La teràpia és complexa i inclou no només medicaments, sinó també el règim mèdic correcte, la nutrició. A la majoria dels nens se'ls permet sotmetre's a un tractament a casa, observant estrictament totes les receptes del metge responsable. Intenten hospitalitzar només nens per als quals els enterovirus representen un perill important: nens amb infecció pel VIH, nens menors d’un any, nens amb malalties cròniques congènites i greus d’òrgans i sistemes interns.

Les formes lleus d'infecció per als nens que no estan en risc es poden tractar a casa. Els metges tracten de tractar les formes moderades i greus de la malaltia a l'hospital. A l’hospital hi ha l’oportunitat de respondre ràpidament a possibles complicacions. Els nens amb formes greus de medicaments antivirals prescrits que s'administren per via intravenosa i intramuscular.

No es poden trobar aquests medicaments als prestatges de les farmàcies. Tenen una eficàcia demostrada - a diferència de la gran majoria de medicaments que són àmpliament publicitats i disponibles a totes les farmàcies. Medicaments antivirals amb provada eficàcia a les unitats de Rússia. Els nens amb una infecció amb enterovirus lleus no necessiten aquests medicaments, però els metges solen prescriure "Anaferon", "Viferon" i altres drogues.

Això es fa perquè els pares no puguin culpar llavors al metge per la desatenció i la indiferència. Si el metge honestment diu que quan una infecció per enterovirus el nen no necessita medicaments, no hi ha cap sentit en medicaments antivirals, llavors moltes mares i pares simplement no entendran un especialista tan honest. I després del nomenament de l’homeopatia "Anaferon" i el metge està tranquil, perquè el nen pren una droga inofensiva (i inútil) i els pares: tenen en compte les recomanacions i fan tot per recuperar ràpidament el nadó.

Un gran error amb la infecció per enterovirus és donar als nens antibiòtics. Alguns pares creuen que la grip intestinal (gastroenteritis per enterovirus) simplement no es pot curar sense antibiòtics. Malauradament, els metges encara treballen amb nens, que prescriuen antibiòtics a un nen amb infecció viral amb condició "per si de cas" perquè no hi hagi complicacions.

La veritat és que els antibiòtics no tenen cap efecte sobre els virus. No obstant això, influeixen en el conjunt de l'organisme, i la probabilitat d'ocurrència de complicacions no disminueix, sinó que augmenta diverses vegades. Al mateix temps, la infecció bacteriana unida serà difícil de curar, ja que els bacteris formaran una certa "addicció" a l’antibiòtic.

Per facilitar o no els medicaments antivirals al nen, només decideixen els pares. Si el nadó no empassa pastilles i xarops, no passarà res de terrible. Si ho fa, no afectarà el procés de curació i el temps.

Normalment, es prescriu un tractament simptomàtic a casa:

• Antipirètics. A temperatures elevades, el nen pot rebre "paracetamol" i medicaments a base de paracetamol, així com el fàrmac antiinflamatori no esteroide "ibuprofen". Categòricament, no podeu donar "Aspirina" i agents basats en àcid acetilsalicílic, ja que el seu ús pot provocar una malaltia mortal: la síndrome de Ray.

• Gotes nasals de vasoconstrictor. Amb un refredat, es pot alleujar la malaltia del nen amb l'ajuda de Nazivin i Nasol. Cal recordar que aquests fàrmacs no es poden utilitzar durant més de 5 dies, ja que causen addicció persistent a les drogues. Per evitar que el moc nasal i les complicacions bacterianes es formin, sovint és útil (cada mitja hora) inculcar la solució salina normal al nas, preparada per si sola, des de l'aigua i la sal de taula.

• Antihistamínics. En edemes greus a la laringe i la nasofaringe, podeu prendre la dosi d’edat de medicaments antial·lèrgics: "Suprastin", "Loratadina», «Tavegil". Aquestes eines són útils no només per a al·lèrgies, però també quan s’exigeix ​​per eliminar el buit prou ràpidament.

• Preparats enterosorbents i rehidratació oral. Amb la forma intestinal de la infecció per enterovirus no es pot prescindir de mitjans que ajudin a omplir l’equilibri d’aigua i sal, alterat per vòmits repetits o per diarrea perllongada. Aquests inclouen "Regidron», «Smecta, Humana Electrolyte. Quan passen els atacs de vòmits, podeu donar-los als nens absorbents, per exemple "Enterosgel».

• Probiòtics. "Bifiform", "Bifistim" es pot assignar a un nen després de la fase aguda de la forma intestinal de la malaltia enterovirus (per a la normalització de la flora intestinal, que es veu afectada significativament després de diarrea o vòmits prolongats).

• Antisèptics locals. Amb herpes mal de coll, amb faringitis vesicular i altres malalties de l'orofaringe causades per enterovirus, es prescriuen antisèptics locals - per al reg de la gola i el rentat. Aquesta solució és generalment furatsilina "Miramistin».

• Drogues mucolítiques i expectorants. Es prescriuen en tossir - per eliminar l'excit de l'esput. Aquests medicaments inclouen "Mukaltin», «Codelac"Broncho", "Lasolvan".

A l’hospital, també es fa el tractament amb l’ús de fàrmacs simptomàtics. Els cardioprotectors estan prescrits per pericarditis o miocarditis. Per a formes infeccioses intestinals greus: teràpia de rehidratació, infusió salina. La meningitis i l'encefalitis requereixen l'ús de diürètics, que ajudaran a eliminar ràpidament l'excés de líquid i eviten la inflamació del cervell, així com medicaments nootròpics que milloren el flux sanguini.

El tractament d'una infecció per enterovirus a casa i en un hospital requereix l'adhesió al repòs al llit, sempre que el nen tingui febre. És important garantir la pau i l'estat psicològic normal del pacient. Caminar a l'aire lliure és permès un dia després que la temperatura torni als valors normals.

Si s’està dolorós per a un nen per empassar, els aliments es donen calents, triturats o toves, en forma de puré de patates. Quan es tracta d’entovirus que provoca vòmits i diarrea, és important complir amb el dejuni mèdic (durant un dia). Després d'això, el menú del nadó comença a introduir gradualment brou, gelea, aigua d'arròs, papilla sense oli, sopes de verdures amb brou magre, crostons de pa blanc.

Totes les begudes han de ser calentes. De manera òptima, si la temperatura del líquid correspon a la temperatura corporal del nen malalt, l’aigua s’absorbeix més ràpidament a l’intestí prim i s’absorbeix.

És impossible amortir un nen, posar els escalfadors al costat del llit del pacient. Asseca l'aire. Per a una recuperació satisfactòria sense complicacions, és important perquè el nen respiri aire net (no hauria de ser sobredimensionat). La humitat òptima és del 50-70%, la temperatura de l’aire a l’habitació no ha de ser superior a 20 graus centígrads.

La prevenció de la infecció per enterovirus no es limita a la vacunació, ja que no hi ha cap vacunació. La desinfecció es duu a terme al centre de la infecció. Si un jardí d'infants està malalt, llavors tots els nens de la guarderia que han estat en contacte amb ell estan molt observats durant dues setmanes. No hi ha quarentena, però cada matí a la guarderia comença amb una mesura de temperatura. És necessari per a tots els nens.

Especialment sovint els nens obtenen una infecció per enterovirus durant les seves vacances al mar. La prevenció en aquest cas té una importància especial. Si un nen o un fill d’edat preescolar s’ha de traslladar al complex, és important estudiar acuradament la situació epidemiològica d’aquesta àrea. Això es pot fer al lloc Rospotrebnadzor. Conté tota la informació actual, inclosos els brots d'infeccions d'enterovirus.

Una nota per als turistes que no volen tractar un nen per un enterovirus durant les vacances, sembla senzill:

• no doneu al vostre bebè beure aigua de fonts desconegudes;
• És important evitar que el nen tragui aigua del mar o de la piscina mentre es banyava;
• el nen no ha de rebre menjar no provat (especialment per a la restauració i la cuina nacional de peix i carn), i les fruites i verdures han de ser ben rentades;
• És important seguir les normes que redueixen l’impacte de l’aclimatació al cos del bebè: no molestar la seva rutina habitual del dia, no portar un nen petit a països exòtics amb un clima molt diferent del normal.

En el següent vídeo, el Dr. Komarovsky parlarà sobre què enterovirus i com tractar-los.