Hidrocefalia: hidropèdia del cervell en nens

La hidrocefalia del cervell (hidropesia) en nens és una patologia greu, però aquest diagnòstic no es pot considerar una frase. Amb l'enfocament adequat i el tractament oportú, el nen pot portar una vida completament normal, amb restriccions menors o fins i tot sense elles. Sobre el que constitueix una malaltia i com actuen els pares, aprendràs llegint aquest article.

La malaltia també es denomina hidropesia del cervell, i aquesta definició reflecteix amb molta precisió el que realment succeeix al cos. Dins del crani, sota les membranes del cervell, en els seus ventricles s'acumula un excés de líquid espinal. En un bebè sa, aquesta substància ha de fluir cap al canal espinal a través dels túbuls (ventricles) i circular lliurement.

La dificultat d’aquest moviment amb una gran quantitat de líquid condueix a una major pressió, a un rentat parcial o suficientment significatiu a pressió d’estructures del sistema nerviós. Les conseqüències d’aquest impacte poden ser molt diverses, depenen del grau de dany i de zones específiques del cervell.

El licor (aquest líquid) realitza moltes funcions útils i necessàries per a la vida. Protegeix l'òrgan humà principal (cervell), el renta, els leucòcits en la composició del líquid proporcionen la tasca immune necessària. El fluid cerebral es produeix contínuament. En cas de violació de la circulació, apareix l'estancament, que comença a desenvolupar-se la hidropesia.

Si es detecta la malaltia en la fase inicial, el nen rep una atenció mèdica ràpida i competent, les conseqüències poden ser mínimes o totalment absents. En casos avançats i difícils, el nen pot tenir problemes amb la parla, el desenvolupament, la psique, els diagnòstics neurològics, el deteriorament visual, l'aparell auditiu, vestibular i motor. A falta d'assistència, es produeix la mort del nen.

Aquesta patologia no és tan comuna, però no tan rara com ens agradaria. Les estadístiques de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) mostren que l’hidrocefàlia de diferents graus i varietats es troba en un dels 4.000 nadons.

L’edema cerebral pot ser una patologia congènita o adquirida.

En el primer cas, el desenvolupament de la malaltia es veu afectat per factors intrauterins desfavorables: una malaltia infecciosa en forma aguda a la mare durant l'embaràs (sovint una infecció per citomegalovirus afecta el nen), malformacions causades per "errors" genètics.

La hidrocefàlia adquirida afecta amb més freqüència nens de fins a un any d'edat, que van néixer molt abans del temps assignat, així com als nens petits que van patir una lesió cerebral durant el part.

La causa de la patologia també pot ser una lesió cerebral traumàtica o una malaltia infecciosa prèvia, un tumor cerebral. La combinació més perillosa dels factors de risc és que, per exemple, la meningitis, l'encefalitis o la meningoencefalitis es desenvolupin en un nadó prematur. La malaltia pot desenvolupar-se després de procediments quirúrgics.

La dròpsia es divideix en diversos tipus – depenent d'on s'acumuli el líquid cerebral:

• a l'aire lliure;
• intern;
• mixt (combinat).

Amb la hidropesia externa, l’acumulació de LCR només es concentra sota les membranes del cervell, no afecta les àrees profundes. Aquesta condició generalment es produeix en nadons i nens que han patit un trauma de naixement.

Hidrocefàlia interna - Aquesta és una situació en què la substància cerebral s'acumula als ventricles cerebrals, que normalment no poden fluir. Aquesta lesió pot ser una anormalitat congènita, així com l'adquisició, en els gripaus durant un any.

Segons l'avaluació dels veritables obstacles que impedeixen la plena circulació de fluids, la hidropesia es divideix en:

• obert (informar);
• tancat (oclusal).

Amb la forma comunicativa de la malaltia, no hi ha obstacles objectius, els ventricles estan prou dilatats, no hi ha barreres mecàniques per al flux de líquid cefaloraquidi. La hidrocefàlia oclusiva es produeix com a conseqüència del desenvolupament anormal de les vies del líquid cefaloraquidi, patologies en l'estructura dels ventricles, túbuls, tumors en aquest sistema, tumors, adherències. Aquesta forma de la malaltia és gairebé mai externa, es caracteritza per l'acumulació de líquid a l'interior del cervell.

Segons el moment del desenvolupament de la patologia, hi ha tres tipus d’hidrocefàlia:

• agut;
• subaguda;
• crònica.

L'aguda es desenvolupa ràpidament, la pressió dins del crani augmenta literalment en 2-3 dies. La patologia subaguda pot desenvolupar-se fins a sis mesos, gradualment, gairebé imperceptiblement per als pares. Les seves conseqüències poden ser més devastadores. Amb la hidropesia crònica, el líquid cefaloraquidi s'acumula molt lentament durant més de sis mesos, que al principi no afecta el benestar del nen, ja que la pressió està creixent a un ritme molt lent. I només llavors, quan arriba a un nivell crític, el diagnòstic es fa evident.

El cos dels nens té unes habilitats compensatòries molt altes. Si alguna cosa està malament, el cos intenta compensar-ho amb altres recursos. Per tant, succeeix que amb el diagnòstic establert de "hidropesia del cervell" en un nen, no hi ha absolutament cap manifestació del deteriorament de la salut, un canvi de comportament. En aquest cas, parlar d’hidrocefalia compensada.

Si no hi ha prou forces físiques per compensar, el benestar del nen empitjora, hi ha irregularitats pronunciades en el seu desenvolupament i, a continuació, es tracta d’una hidropesia descompensada.

Un mal funcionament de compensació menor en la circulació del licor de vegades ni tan sols necessita un suport mèdic seriós, cosa que no es pot dir sobre els trastorns descompensats.

Segons el grau de lesió, els metges també divideixen la malaltia en etapes. Hi ha dos:

• moderada;
• pronunciat.

Segons la dinàmica de les manifestacions, la hidrocefàlia pot ser:

• progressiu (amb marcat deteriorament);
• estable (quan els símptomes nous no apareixen, però no hi ha millores);
• regressiu (amb una disminució gradual dels símptomes).

La probabilitat de desenvolupament de la hidropesia del cervell uterí afecta molt, però, en primer lloc, les condicions desfavorables per al desenvolupament del fetus. Aquests factors inclouen el conflicte Rh de la mare i del fetus.

Per ser justos, cal assenyalar que no qualsevol embaràs amb conflictes Rh acaba amb el naixement d'un nen amb hidrocefàlia congènita. No obstant això, si la mare té un factor Rh negatiu i el nadó té un valor positiu i el títol d'anticossos a la sang de la dona és alt, llavors els metges consideraran aquesta probabilitat.

Els factors de risc inclouen malalties infeccioses que una dona pot infectar-se durant l'embaràs.

Sovint, els canvis hidrocefàlics estan estretament relacionats amb un diagnòstic concomitant de trastorns genètics en el fetus. Sovint, els nens amb síndrome de Down, Turner, Edwards apareixen amb hidrocefàlia congènita severa.

La gestosi en el període de gestació també és perillosa, la diabetis mellitus i l'anèmia severa a la futura mare també poden tenir un paper important. Quan un nen està embarassat de bessons, el nen té defectes greus del cor, de l'aparell circulatori i dels ronyons, augmentant el risc de naixement de la hidrocefàlia.

El període postnatal també és important per als nens i les nenes en termes d’aparició d’hidrocefàlia. El part prematur, un període anhidre llarg, el lliurament ràpid, en què el nadó pot tenir hemorràgies al cervell, són perillosos. Algunes lesions de naixement, infecció a la primera edat del nadó meningitis i l’encefalitis també pot causar hidrocefàlia.

No sempre es pot determinar una acumulació excessiva de licor al cap immediatament després del naixement de les molles, de vegades els símptomes es manifesten molt més tard. El símptoma visual principal és un augment del cap. Normalment, la circumferència del nadó és de 1-2 centímetres més que la circumferència del tòrax. Aquestes proporcions haurien de canviar diametralment per 6 mesos. Si això no passa, el cap segueix sent més gran que el pit i avança amb les normes d’edat; aquest és el motiu de l’examen.

Un crani hidrocefàlic característic amb lòbuls frontals prominents, de forma irregular ampliada, apareix quan el desequilibri de les proporcions corporals arriba al màxim.

Cada pediatre a la taula o a l’oficina té una taula amb la qual els metges comparen les normes d’edat de la circumferència. En un nounat, aquests valors solen estar en el rang de 34-35 centímetres, i en un nen als 3 mesos: entre 40 i 41 centímetres. No heu de pànic si el nadó té un volum de 40 centímetres no en 3 mesos, sinó en un mes. Tots els nens tenen una alçada diferent, i alguns tenen mides més grans del cap, mentre que d'altres tenen més petits. L’anticipació de la norma d’edat per si sola no pot parlar de patologia.

L'important és la velocitat a la qual creix el cap del nadó. Normalment, augmenta en un centímetre al mes. L’ansietat es pot considerar un símptoma, si el cap durant un mes no ha crescut ni per 1, sinó per 3-4 centímetres.

Els símptomes restants s'han de valorar si la taxa de creixement és anormal.

Normalment, un nen malalt té:

• Al front, temples i part occipital del cap venes de les vetes clarament visibles.
• El nen té el cap malament (el símptoma només és important si el bebè ja té més de 3 mesos).
• El bebè no està somrient, fins i tot si ja té 3-4 mesos.
• Apareix la pell sobre la fontanella per sobre de la superfície, visiblement palpitant.
• El nadó plora constantment, es menja malament, dorm sense descans i augmenta lentament el pes (un símptoma ambigu que només no pot parlar de res).
• Lòbuls frontals molt gransaltaveus
• Els alumnes no es fixen sobre el tema, tot el temps "tremolar" de banda a banda o de dalt a baix (el símptoma només s'hauria de valorar després de dos mesos de vida independent del nen).
• La ubicació dels ulls sembla profunda a causa de les crestes massives de les cames.
• Hi ha signes d’estrabisme per tipus divergent.
• Habilitats perdudes (el nadó deixa de fixar la seva mirada a l'objecte, no pot aguantar el cap en posició vertical, fins i tot si ha aconseguit fer-ho abans, deixa de batre, seure).
• Convulsions, vòmits i planys monòtics incessants (aquests signes solen acompanyar les condicions d’emergència amb hidropesia cerebral).

Als nens majors d’un any, els signes d’hidrocefàlia solen ser una mica diferents:

• convulsions espontànies amb pèrdua de consciència;
• mals de cap freqüents (normalment empitjoren al matí i gairebé desapareixen a la tarda);
• hemorràgia nasal freqüent a causa del mal de cap, vòmits;
• episodis freqüents de nit de pànic plorant i plorant - sense cap raó aparent;
• incontinència urinària;
• discapacitat visual.

Cal assenyalar que la majoria dels símptomes que poden acompanyar la hidropesia del cervell en un nen després d’un any, de fet, és tot el que solen observar un neuròleg. Es tracta d’una barbeta tremolosa i una atenció dispersa, i una hiperactivitat i irritabilitat i, fins i tot, caminar pels dits dels peus. El més important aquí no és avaluar cada símptoma d’acord per separat, sinó que no hauríeu de "escriure" immediatament el nadó a les files d’hidrocefàlia.

Normalment, un a un, aquests signes, fins i tot trastorns neurològics, només es poden considerar amb gran estirament. Per aquest motiu, és important avaluar la totalitat dels factors, signes i no confiar en el fet que el nadó està escrit i crida a la nit, sinó en els resultats dels exàmens mèdics.

Molt sovint, el diagnòstic de l’estat del cervell és excessiu. Això vol dir que les mares i els pares s’anuncien als noms de malalties que els nens no tenen. Molt sovint (al voltant de 3-4 paelles d'una dotzena) durant el pas de ressonància magnètica o tomografia computada (i fins i tot en ecografia convencional del cap) es posa la síndrome hipertensió-hidrocefàlica. Alguns neuròlegs fins i tot aconsegueixen fer aquest diagnòstic sense exàmens addicionals.

La realitat és que aquesta síndrome no és molt freqüent, i no en el 30-40% dels nens. Els ventricles engrandits del cervell de vegades són només una característica individual de l’estructura del cervell en aquest karapuz, per tant, és important no precipitar-se per tractar el nen i Triar les tàctiques d’observació, controlar la mida de les estructures cerebrals dubtoses durant el creixement del nadó. Per fer-ho, es mesura regularment la circumferència del cap i de tant en tant realitzar un estudi especial: la neurosonografia.

No obstant això, el perill no es pot subestimar. Assegureu-vos de contactar amb el vostre metge si el nen té diversos símptomes de les llistes anteriors. I aquest metge hauria de ser pediatre. El metge avalua el benestar general del nadó, "pren mesures" del cap, fixa la circumferència del pit, relaciona tot això amb els senyals d'alerta que els pares descriuen i dirigeix ​​el neuròleg.

Val la pena assenyalar que els neuròlegs dels nens els agrada trobar el que no és i tractar el que han trobat. És per això que els pares han de comprendre clarament quan un neuròleg pot suggerir una malaltia, a partir de quines investigacions confirma o nega un diagnòstic tan seriós.

L’ecografia del cervell, recomanada per un neuròleg, tampoc no és una base per al diagnòstic. Probabilitat massa alta de sobrediagnosi. Tot i que és possible examinar l’estructura del cervell a través d’una fontanel, és impossible avaluar la seva mida i correlacionar-les amb qualsevol norma, es necessita observació en dinàmica.

Si la condició del nen inspira la por i el neuròleg no es pot esperar, li remetrà a la ressonància magnètica. La ressonància magnètica permet obtenir informació més detallada i fiable sobre l'estat de cada àrea i cada capa del cervell. Un metge pot determinar amb tanta exactitud no només la presència de la malaltia, sinó també el seu grau, la ubicació de la hidropesia, el grau de dany de les estructures veïnes, el volum de líquid en els ventricles del cervell i altres matisos importants.

El mètode de tomografia computada també és prou bo per diagnosticar la glutis del cervell. Només la ressonància magnètica i la TC poden respondre a la pregunta principal: tot està en ordre amb el bebè? Una advertència important: per tal que el diagnòstic sigui fiable, és convenient realitzar una exploració de RMN 2-3 vegades, amb intervals de 2-3 setmanes entre els estudis.

La pràctica demostra que els metges solen prescriure altres estudis (ecoencefalografia, electroencefalografia). No obstant això, segons els estàndards existents de diagnòstic, aquests mètodes no són fiables en casos amb hidrocefàlia, els pares poden refusar-los.

L'últim "tacte" diagnòstic: determinar el nivell de pressió cranial. No hi ha cap dispositiu que pugui fer-ho i, per tant, s'utilitzen procediments invasius per aclarir aquest factor. Sovint, la punció del líquid cefaloraquidi es fa - a l'espai intervertebral, a la regió lumbar.

Dues decisions més es faran conjuntament per dos especialistes: un neuròleg i un neurocirurgià.

El tractament (independentment de la causa que va causar l'edema cerebral) es realitza sempre segons determinats esquemes i principis. El mètode principal és el tractament quirúrgic, però de vegades els neurocirurgians poden utilitzar la teràpia amb medicaments - si consideren que no hi ha perill per al nen i és possible regular la sortida de líquid cefaloraquidi sense cirurgia.

Per al tractament conservador, se solen utilitzar diürètics, que poden reduir la producció de LCR i augmentar la seva circulació. En la majoria dels casos, amb hidrocefàlia oberta, que no és complicada per símptomes greus, això és bastant.

Drogues "Diacarb"La majoria dels nens es prescriuen. Alenteix la producció de líquid cerebral i promou una micció més activa. El medicament té un gran desavantatge: elimina ràpidament el potassi de l’organisme infantil, que és tan necessari per al creixement i el desenvolupament. Per tant, prengui-ho juntament amb medicaments que continguin aquesta substància: "Panangin" o "Asparkam".

A més, el metge pot prescriure medicaments que estimulin el treball de les neurones.. Per alleujar els símptomes menors d’edema cerebral (desenvolupament retardat de la parla, atenció difusa), sovint es prescriu un medicament tònic i adaptogènic.Kogitum". Està pensat per a nens de 7 anys.

Per millorar l’eficàcia dels medicaments, es recomana al nen un tractament addicional, que inclou massatges, teràpia d’exercici físic, reflexologia de microcorrents. El principal és no anar a l'extrem i no començar a buscar osteòpates que, per una recompensa "moderada", prometen posar al nadó tots els ossos del crani al seu lloc.

Aquests procediments poden ser extremadament perillosos per a la vida d'un nen i, per tant, no val la pena visitar osteòpates sense recomanació d'un neurocirurgià. Els beneficis del seu massatge a la medicina no estan documentats, a diferència de les desafortunades conseqüències de les manipulacions sense èxit.

El mètode quirúrgic més habitual de desfer-se d'un nen amb líquid cerebrospinal excessiu al cap és una maniobra. Després de la craneotomia del crani, els túbuls de silicona especials, derivats, s'introdueixen al ventricle del cervell expandit a partir del líquid, mitjançant el qual el fluid en excés es descarrega a la cavitat abdominal. Un extrem de la derivació es troba al cervell i l'altre s'insereix a la cavitat abdominal. El mig del tub passa subcutàniament.

En el 40-60% dels casos en un període de sis mesos o un any es produeixen complicacions, que requereixen una altra intervenció quirúrgica associada a la substitució d'una derivació o d'una part determinada.

S'hauria d’entendre que, a mesura que el nen creixi, es duran a terme diverses operacions més. Cal substituir els shunts, perquè no hi ha res etern. Es poden embussar, inclinar-se, enfrontar-se. En el mode previst es canvien a causa dels canvis relacionats amb l'edat al cos del nen.

La resta de la vida dels nens "derivats" no és diferent de la vida dels seus companys - llevat que, per descomptat, la hidrocefàlia no causés en el període anterior a l'operació, altres trastorns del sistema nerviós. Hi ha un factor més que no es pot ignorar: addicció de derivació. Mentre que el nen és petit, els seus pares es preocuparan per això, llavors ell mateix entendrà que la seva vida depèn directament de l'estat dels tubs de silicona dins del cap.

A la recerca d’una alternativa, la medicina va considerar les operacions de drenatge, quan el licor es va retirar després de trepar i inserir un catèter. En primer lloc, no va eliminar la veritable causa de la malaltia, especialment en el cas de malformacions de les estructures cerebrals, i el fluid va començar a acumular-se de nou. En segon lloc, el perill d’infecció cerebral durant el drenatge augmenta deu vegades. Per tant, aquest mètode és el lloc per estar, però s’utilitza molt rarament com a "gest de desesperació", quan només el drenatge urgent pot salvar la vida del bebè en aquesta etapa.

Els últims 40 anys en pràctica de medicina i cirurgia endoscòpica. Es considera una manera prioritària de combatre la hidrocefàlia. Amb l’ajut d’un endoscopi, els neurocirurgians no només poden instal·lar una derivació, si cal, sinó també “arreglar” alguns defectes que van provocar una hidrocefàlia profunda tancada.

De fet, els metges creen vies de sortida de fluids per al líquid cefaloraquidi. Si no és possible eliminar el defecte, fan que aquestes formes siguin "solució". Quan realitzeu cirurgia endoscòpica, podeu eliminar alguns tumors que interfereixen amb la sortida normal de LCR, eliminar el bloqueig del ventricle. Les manipulacions quirúrgiques solen durar més de 20-30 minuts.

Molt sovint, es prescriu endoscòpia per hidrocefàlia mixta, forma oclusiva, patologia, resultat d'una lesió greu.L'operació és menys traumàtica que la maniobra, és molt menys probable que causi complicacions, no perjudiqui la qualitat de vida del pacient, perquè no té un objecte estranger en el cos i no hi ha dependència d'ell. No crec que l’endoscòpia sigui cara. Amb tots els seus avantatges, és també l'opció més rendible per a institucions mèdiques, que no requereix costos.

Després de la cirurgia, els nens amb endoscòpia es registren amb un neuròleg. Es poden eliminar d’ella si la seva condició ha millorat i no hi ha violacions. Després de desviar el registre dels medicaments per un neuròleg és per a tota la vida, per treure-li un fill no hi ha cap possibilitat.

No hi ha prediccions universals sobre la hidrocefàlia als nens. Tot és individual i hi ha exactament tantes previsions com els propis pacients. El pronòstic més positiu amb molta precaució es dóna als nens amb hidrocefàlia associada. Amb la hidropesia oclusiva, la curació sense conseqüències passa amb menys freqüència.

La hidrocefàlia congènita, si s'identifica a temps, és més ràpida i fàcil de tractar que una malaltia adquirida. El primer grau d’hidrocefàlia deixa amb menys freqüència efectes irreversibles que la glicina cerebral extensa i severa. El pronòstic és encara més positiu com més aviat els metges van descobrir la malaltia, més aviat es prestaria atenció mèdica.

Desafortunadament, un gran nombre de nens que han patit formes greus d’hidrocefàlia, posteriorment encara manifesten trastorns, retard mental, trastorns mentals i de personalitat. Entre les lesions del sistema nerviós que porten la paràlisi cerebral, així com la manca de coordinació. La visió i l'audició pateixen. No escriguin ni les complicacions postoperatòries - processos inflamatoris, danys cerebrals infecciosos i no infecciosos, atacs epilèptics.

Els nens que són tractats diligentment i conscientment pels seus pares viuen molt més que els nens abandonats amb hidrocefàlia congènita. La dròpsia del cervell és curable. Només les conseqüències de la malaltia poden ser totals.

Fins i tot després d'un tractament reeixit, el nen necessitarà diversos anys per a la seva rehabilitació.

Els terapeutes de parla, neuròlegs i massatgistes tracten el nen allà. Excel·lents resultats en tractaments i rehabilitacions mostren clíniques xineses en les quals es practiquen sessions de teràpia amb làser. Els centres de rehabilitació es troben a Israel.

Hi ha uns quants sanatoris a Rússia ia l'estranger que estan preparats per acceptar nens de 2 a 3 anys: després de sotmetre's a una cirurgia de bypass o cirurgia plàstica endoscòpica dels ventricles del cervell.

Els cursos dels centres de rehabilitació i els viatges als sanatoris no cancel·len classes intensives diàries amb aquests nens, ja que requereixen molta més atenció i paciència.

• Si el nen està diagnosticat amb hidrocefàlia, no us desespereu. Al capdavall, el bebè en aquest període difícil necessita una mare forta, sensata i experimentada, que l'ajudarà a superar la malaltia. Hi ha molts fòrums a Internet per als pares els fills que s'han recuperat amb èxit de la hidrocefàlia i per a aquells que encara ho fan.

• No busqueu els culpablesDe vegades, aquesta malaltia no depèn dels pares i de les seves accions correctes o equivocades.
• Durant l’embaràs s’ha de requerir assistir a la consulta femenina. Molts estudis i proves que assignen futures mares ajudaran a conèixer els factors de risc per endavant.
• Abans de l’embaràs, una dona ha de visitar un especialista en malalties infeccioses, per esbrinar, haver donat sang, quines malalties va patir i anticossos contra les infeccions perilloses del seu cos.
• Si durant l'embaràs (sobretot en les primeres etapes) una dona tindrà la rubèola, el xarampió o una altra infecció, hauria d’acordar amb investigacions addicionals sobre l’estat del fetus, visitar la genètica per prendre una decisió (molt dolorosa) de portar el nen. Cal saber sobre els riscos de les patologies, sobre el tractament durant l’embaràs.

• Si el nen va néixer abans de temps, és impossible perdre's un sol examen mèdic obligatori i una visita programada al metge.
• Els nens més grans d’un any han de ser protegits de les lesions al cap. Si li vau comprar una bicicleta, assegureu-vos de donar un casc. Si es porta un nen amb cotxe, és necessari utilitzar el seient del cotxe.
• Totes les malalties infeccioses viralsque infecta a un nen no es pot tractar de forma independent - segons les receptes de l'àvia, el viburnum i les bardanes. Assegureu-vos de posar-vos en contacte amb el vostre metge, fer les proves, prendre medicaments que seran prescrits exclusivament per un metge qualificat.

Aprendràs més sobre aquesta malaltia des del vídeo següent.