Hipertiroïdisme en nens

A l’endocrinologia pediàtrica, les malalties de la glàndula tiroide són extremadament comunes. En algunes regions del nostre país, la incidència és bastant elevada. El perill d'aquestes patologies és que poden provocar l'aparició dels símptomes clínics més desfavorables en un nadó. El nostre article parlarà d’hipertiroïdisme infantil.

L'hipertiroïdisme no és una malaltia, sinó un estat patològic. La seva aparença pot conduir diverses malalties de la glàndula tiroide. Un augment de la quantitat de hormones tiroïdals perifèriques - T3 i T4 amb una disminució de la TSH (hormona pituïtària) indica la presència de tirotoxicosi al cos. Aquesta condició patològica sovint es registra tant en nens com en adults. Els nens pateixen tantes vegades com les noies.

El teixit tiroide saludable consta de nombroses cèl·lules tirocítiques. Aquestes potents estacions d'energia produeixen hormones específiques que tenen un efecte sistèmic pronunciat sobre el cos sencer. Els tirocitos s'agrupen en estructures anatòmiques especials - fol·licles. Entre els fol·licles adjacents hi ha àrees de teixit connectiu, en què es troben els nervis i els vasos sanguinis, realitzant el trofisme de la glàndula tiroide.

Normalment, les hormones tiroïdals perifèriques tenen un efecte significatiu en el funcionament de molts òrgans interns. Afecten el nombre de batecs del cor per minut, ajuden a mantenir la pressió arterial a la norma d’edat, participen en el metabolisme, afecten l’ambient i l’activitat nerviosa. Amb l'edat, la quantitat d'hormones perifèriques varia una mica. Això es deu a les característiques fisiològiques del cos humà.

Diversos estats patològics condueixen al desenvolupament d'una major producció de hormones tiroïdals perifèriques en un nadó. Avui dia, les malalties de la tiroide a l’endocrinologia pediàtrica estan sent significatives. El seu tractament és bastant llarg i, en alguns casos, fins i tot pot durar diversos anys.

Es promou el desenvolupament d’un augment dels nivells sanguinis de T3 i T4 en un nen:

• Goll tòxic difús o malaltia de Graves. Aquesta condició es caracteritza per una pronunciada ampliació de la glàndula tiroide. L’herència juga un paper actiu en el desenvolupament de la malaltia. La malaltia es produeix amb l'aparició de trastorns sistémics metabòlics pronunciats. L'ampliació difusa de la glàndula tiroide contribueix a augmentar els nivells sanguinis de les hormones perifèriques.
• Goll nodular. Aquesta malaltia es caracteritza per l'aparició de zones denses al teixit sa de la glàndula tiroide. Sovint, aquesta patologia està associada a la manca d'una quantitat suficient de iode en la dieta del nadó. La malaltia és endèmica, és a dir, es troba en regions molt allunyades del mar. Els primers signes de la malaltia es poden desenvolupar en nens de 6 a 7 anys.
• Formes congènites. Aquesta patologia es forma en el període de desenvolupament fetal. Això sol produir-se durant un embaràs complicat d'una dona que pateix el goll tòxic difús. Segons les estadístiques, el 25% dels nadons nascuts després presenten signes de tirotoxicosi clínica o subclínica.

• Lesions al coll. Les lesions traumàtiques de les vèrtebres cervicals contribueixen a danyar mecànicament el teixit de la glàndula tiroide, que contribueix a l'aparició de la tirotoxicosi en el nen.
• Neoplàsies de la glàndula tiroide. El creixement de tumors benignes o malignes contribueix a la ruptura de l’òrgan endocrí, que s’acompanya de l'aparició de signes clínics de tirotoxicosi en el nen.

Els endocrinòlegs secreten diversos graus d'ampliació de la glàndula tiroide:

• 0 graus. Es caracteritza per l’absència de signes clínics i visibles de goll.
• 1 grau. Les dimensions del goll superen la falange distal del polze del nadó, que s'està examinant. Quan no s'observa una inspecció visual mitjançant una ampliació local de la glàndula tiroide. Els elements de goll només es detecten en un nadó durant la palpació.
• 2 graus. La inspecció visual i el goll de la palpació està molt ben definit.

La disminució del treball de la glàndula tiroide provoca l'aparició d'una varietat de signes clínics en un nen malalt alhora. La seva severitat pot ser diferent. Amb el curs actiu d’hipertiroïdisme i un excés significatiu d’hormones perifèriques T3 i T4, s’expressen significativament els símptomes adversos de la malaltia.

En alguns casos, l'hipertiroïdisme pràcticament no es manifesta. Això indica la presència d’una variant subclínica del curs. Per detectar violacions de la glàndula tiroide en aquest cas, només és possible realitzar proves de laboratori i determinar hormones perifèriques.

Entre els signes clínics més comuns de la malaltia es troben els següents:

• Pols ràpid o anomalies en el treball del cor. Sovint, això es manifesta per l'aparició d'un pols excessivament accelerat després de petits estats físics o psicoemocionals. Amb un pronunciat curs d’hipertiroïdisme, el ritme cardíac també augmenta en un estat de descans complet.
• Salt de pressió arterial. La pressió sistòlica (superior) sol augmentar. La diastòlica (inferior) en la majoria dels casos es manté dins del rang normal. Aquestes condicions característiques de l'hipertiroïdisme també contribueixen a un augment de la pressió de pols.
• Canvis de comportament. El nen es fa massa agressiu, fàcilment excitat. Fins i tot una mica de crítica pot contribuir a una resposta tempestuosa. Normalment, aquests canvis d'humor són més pronunciats en adolescents. Alguns nens tenen espurnes reals de ràbia.

• Tremolor de les extremitats. És un signe clàssic d’hipertiroïdisme clínic pronunciat. Es detecta durant l’examen clínic per un metge de qualsevol especialitat. El tremolor (tremolor) de les mans normalment es comprova quan el nadó tira les dues mans cap endavant amb els ulls tancats. Normalment, la mà es sacseja bé, no escombra.
• Símptomes oculars. Manifestada en forma d’exoftalmos (una petita protubració dels globus oculars), una obertura massa àmplia dels ulls, rares llampades, diversos trastorns de convergència (capacitat de concentració en objectes) i altres signes específics. Comprova la presència d'aquests símptomes al metge del nen durant un examen clínic. No només els oftalmòlegs pediàtrics, sinó també els pediatres del districte tenen habilitats per determinar aquests signes clínics en els nadons.
• Trastorns del son Aquest símptoma es manifesta en bebès de diferents edats. Normalment es manifesta bé en nens de 3 a 7 anys.El nadó és molt difícil de dormir, sovint es desperta a la nit. Sovint el nen es veu afectat per les bruixes nocturnes que li fan aixecar-se diverses vegades durant la nit.

• Millora de l'estat patològic. En alguns casos, un nen amb signes de tirotoxicosi experimentarà espontaneïtats de gran alegria i fins i tot eufòria. Normalment, aquests episodis tenen una vida curta i es poden substituir per un comportament agressiu pronunciat. L’ànim del bebè s’alinea després del nomenament de medicaments especials.
• Ondulació pronunciada en els vasos del coll. Aquest símptoma s'associa amb canvis hemodinàmics. L’augment de la pressió de pols condueix a un fort subministrament de sang dels vasos sanguinis tant principals com perifèrics. Normalment, aquest símptoma és clarament visible als vasos del coll.
• Trastorns gastrointestinals. En major mesura, en els nadons, aquest símptoma es manifesta en forma d’aparició de diarrea freqüent. Un nen pot anar al bany diverses vegades al dia. Les diarrees a llarg termini donen lloc a diverses alteracions en els processos metabòlics i afecten negativament el treball de tot el sistema digestiu.
• Augment de la gana. Un nen que pateix hipertiroïdisme vol menjar constantment. Fins i tot si el nen ha menjat bé durant el dinar o el sopar, després d’unes hores torna a tenir gana. El bebè té una sensació constant de "fam de llop". En aquest cas, el bebè no guanya res més, però, al contrari, està perdent pes.

Si sorgeix alguna sospita que el nen tingui signes d’hipertiroïdisme, el nen s’ha de mostrar al metge. Si és possible, consulteu un endocrinòleg pediàtric. Aquest metge serà capaç de dur a terme tot el complex necessari de mesures diagnòstiques que ajudaran a establir el diagnòstic correcte.

És fàcil d’instal·lar hipertiroïdisme. Es realitza un examen clínic exhaustiu per identificar les formes clíniques, incloent la palpació obligatòria de la glàndula tiroide, així com l’auscultació del cor per detectar anomalies cardíaques. Després de l'examen, el metge prescriu una sèrie de proves de laboratori necessàries per confirmar el diagnòstic preestablert. Aquests inclouen la determinació de les hormones perifèriques de la glàndula tiroide T3 i T4, així com la mesura quantitativa de l’hormona TSH a la sang.

Per establir la forma clínica de la malaltia, el metge també pot prescriure proves per identificar anticossos específics del teixit tiroide. Normalment, aquesta anàlisi és informativa per establir les patologies autoimmunes d'aquest òrgan endocrí.

Per identificar els trastorns funcionals, els metges també utilitzen mètodes de diagnòstic addicionals. Inclouen necessàriament una electrocardiografia del cor. Un ECG pot detectar les alteracions del ritme cardíac que es manifesten per taquicàrdia sinusal o per diverses formes d’arítmies. Per identificar les complicacions associades, es pot fer referència al neuròleg i al oftalmòleg per a la consulta.

La teràpia de l’hipertiroïdisme està dirigida en gran part a la normalització de nivells elevats d’hormones tiroïdals perifèriques. Amb aquesta finalitat, s’utilitzen diversos medicaments que tenen un efecte terapèutic sobre els tirocitos.

Per normalitzar, s'utilitzen els nivells sanguinis de les hormones perifèriques:

• Medicaments antitiroïdals. Ajuden a fer front a l’hipertiroïdisme clínic. Es pot nomenar per a una recepció molt llarga. Aquests fàrmacs tenen efectes secundaris importants, per tant, normalment no es prescriuen per al seu ús durant tota la vida.Durant el tractament, es controla regularment el contingut de leucòcits en el conteo sanguini total.

• Iode radioactiu. S'utilitza amb la ineficàcia del tractament conservador precoç. La implementació d'aquesta tècnica només és possible en condicions de departaments especials dissenyats per a radioteràpia. Per normalitzar la malaltia i eliminar els signes clínics d’hipertiroïdisme, es prescriu un curs de tractament amb preparats de iode radioactiu. L’eficàcia del mètode és bastant elevada, però, en alguns casos, és possible la recurrència de la malaltia.
• Bloquejadors de beta. Aquests medicaments redueixen el ritme cardíac i restableixen el rendiment cardíac normal. Es prescriuen per a hipertiroïdisme clínic sever i s'utilitzen per a l'administració del curs. Amb un benestar millorat, les drogues es cancel·len.
• Normalització del règim del dia. Tots els bebès amb signes clínics d’hipertiroïdisme han d’evitar un fort estrès físic i psico-emocional. Les càrregues excessives a l’escola poden provocar un deteriorament del benestar del nen i la persistència a llarg termini de signes d’hipertiroïdisme.

Sobre el que és el hipertiroïdisme en els nens, vegeu el següent vídeo.