Símptomes i tractament del fals crup en nens

Cap dels nens està immune a complicacions tan greus com el fals crup. La síndrome amb estenosi (estrenyiment) de la laringe pot produir-se de sobte en el fons de qualsevol malaltia viral, refredats greus i fins i tot al·lèrgies. Com i per què es desenvolupa el fals grup i com proporcionar-li al nen l'ajuda necessària, ho explicarem en aquest material.

El crup pot desenvolupar-se com una complicació durant la inflamació severa de la laringe. La seva aparició sempre està estretament relacionada amb una forta inflor dels teixits, el seu augment de mida i, en conseqüència, l'estrenyiment de la laringe en el punt més estret - a la regió de les cordes vocals.

Als nens, el sistema respiratori té certes diferències d'edat que contribueixen al desenvolupament del crup. Les seves vies respiratòries són soltes i estretes, la seva laringe té mides i proporcions més petites que els adults. Com a resultat, la inflamació severa que acompanya, per exemple, la laringitis o la laringotraktitis pot literalment "tallar" l’oxigen del nen.

Amb risc de complicacions amb SARS, grip i altres malalties comunes i típiques en la infància, - nadons des del naixement fins als 3 anys. Aquesta edat compta amb més de la meitat de tots els casos reportats de fals coup. Després de 6-7 anys, els nens tenen menys probabilitats de patir aquesta complicació i, després de 10 anys, els riscos són generalment gairebé nuls.

La causa més comuna del desenvolupament del fals crup és el virus parainfluenza, altres agents causals d'infeccions víriques respiratòries agudes, grip, infeccions respiratòries agudes. Les formes més greus de complicacions amb estenosi són les causes de virus de la grip A i B, i, per descomptat, els adenovirus. Els bacteris en si mateixos rarament causen inflamació i inflor de la laringe i de les parts del sistema respiratori adjacent. Però poden unir-se com a infecció secundària.

El crup es desenvolupa independentment rarament. En el 99,9% dels casos, el fals crup actua com una complicació de la rinitis, la faringitis, la laringitis, la varicel·la, l'escarlatina i també la tonsilitis crònica en fase aguda. Com a factors concomitants, es pot considerar una immunitat feble o debilitada del nen, que, per edat i per la malaltia subjacent, no pot resistir la propagació del procés inflamatori, prematuritat, raquitisme i altres malalties sistèmiques que pugui tenir un nadó.

Les rampes musculars només augmenten l'estenosi. I el moc, que produeixen activament les mucoses durant el procés inflamatori, "complementa" aquesta imatge pertorbadora i crea un obstacle addicional per al pas de l'aire cap a les vies respiratòries inferiors.

El fals grup pot desenvolupar-se per etapes i pot aturar-se en una de les etapes i començar a revertir el desenvolupament. En la fase inicial, la síndrome obstructiva provoca una lleugera inanició d'oxigen, però l’organisme infantil, que pot compensar-ho tot, dóna profunditat i intensitat a la respiració i, si pot, compensa la malaltia.

Si la inflor augmenta i l'estenosi es fa més pronunciada, començarà l'etapa de descompensació. La manca d’oxigen afectarà el sistema cardiovascular, els ronyons i el cervell. Això pot causar conseqüències greus, incloent asfíxia o mort per insuficiència cardiovascular.

La falsa crup causada per la inflamació de l’origen viral es dirà viral, i si l’estenosi és conseqüència d’una infecció bacteriana, llavors la cropa es dirà bacteriana.

No obstant això, la informació sobre el patogen serà secundària, en primer lloc el metge posarà altres informacions: quin tipus de crup en un nen segons el grau de dificultat i severitat de l'estenosi.

Sobre aquesta base, el fals crup és:

• Primer grau Aquesta és una estenosi compensada, en la qual el nen té respiració curta durant l’activitat, el moviment i l’exercici físic. La inhalació és més difícil que l'exhalació.
• Segon grau Es tracta de crup amb trastorns subcompensats, en els quals apareix la falta d'alè en un nen, no només durant l'exercici, sinó també en un estat de repòs.
• Tercer grau. En aquesta condició es desenvolupa la fam d'oxigen, la respiració curta és forta, els llavis poden començar a convertir-se en blau, a la pell pàl·lida. El nen és molt difícil de respirar.
• Quart grau. Aquest és l'últim grau de complicació més sever durant el qual es desenvolupa una hipòxia profunda, que pot ser fatal. Tots els òrgans i sistemes del cos del nen, i especialment el cervell i el sistema nerviós, es veuen afectats. Alguns canvis, fins i tot si el nen es pot guardar, serà irreversible.

El fals crup no es desenvolupa des del mateix començament de la malaltia subjacent. Normalment, els primers signes d’edema laríngic amb estenosi comencen 2-3 dies després de l’inici de la malaltia. Els pares poden notar els senyals d’avís pel símptoma diagnòstic més important: l’aparició de la tos que borden sec, que sovint s’anomena "lladruc del segell".

La tos és molt groller, histèrica. A mesura que es desenvolupa l'edema, pot aparèixer la ronquera, però la veu completament amb fals croup no desapareix, ja que succeeix amb la veritable difteria. Durant el plor, la tos augmentarà la veu, i aquesta és una de les principals diferències entre el fals crup i el veritable crup.

Un altre signe característic és la respiració sorollosa. Canvia des dels primers minuts del desenvolupament del grup. Esdevé sec, xiulant, el grau d’efectes sonors depèn directament del grau d’estreïment de la laringe, des de l’etapa de l’estenosi. En l'etapa compensada inicial, la dispnea serà insignificant, xiulant episòdica. A la segona etapa, la respiració curta es farà seca i freqüent, impedirà que el nen dormi i es concentri, començaran els primers trastorns vasculars, apareixerà la pal·lia de la pell.

A la tercera etapa descompensada, la ronquera, apareixen alteracions del ritme cardíac. El nen deixa de ser actiu, és molt somnolent, letárgic, perquè està experimentant una forta inanició d'oxigen. El bebè pot començar al·lucinacions, deliris, episodis de pèrdua de consciència. A l'última etapa del fals crup, els símptomes més característics desapareixen, mentre s'inhalen tos i sibilàncies. La pressió arterial del nen es redueix, poden aparèixer rampes musculars, la seva consciència desapareix, submergint el nadó en un coma hipòxic.

Amb la correcta determinació del diagnòstic, els metges pediàtrics normalment no tenen problemes. Les queixes sobre la principal (sovint viral) malaltia, tos, secreció, febre, dificultat per respirar, faran que el metge escolti els pulmons del nen amb més cura. Per la naturalesa de les sibilàncies, el fals crup no és com qualsevol altra malaltia, és gairebé impossible confondre'l.

Per verificar l’origen viral de la malaltia, així com per identificar possibles infeccions bacterianes que poden haver-se unit, prengui un frotis de la faringe a bacposa. Si el metge té motius per creure que el nen ha començat la hipòxia causada per un fals grup, segur que realitzarà una anàlisi del contingut d’oxigen a la sang, l'anomenada anàlisi CBS (àcid-base).

Una radiografia ajuda a veure on es redueix la laringe, així com per avaluar possibles complicacions. Prescriviu la radiografia dels pulmons, així com els sins paranasals.

Durant una convocatòria amb fal·la crup, es requereix per poder proporcionar assistència d'emergència correctament i ràpidament. Es tracta de trucar immediatament a una ambulància. Mentre van els metges, els pares haurien de tractar de calmar el bebè, perquè la impossibilitat de respirar completament li intimida, i durant un ensurt, els espasmes dels músculs i la insuficiència respiratòria es tornen encara més forts.

Es pot administrar una sola dosi de medicaments antihistamínics.permès per edat i en estricta conformitat amb les dosis d’edat. Pot ser que ho sigui "Suprastin", «Loratadina», «Tavegil». Aquests medicaments ajuden a reduir ràpidament la inflor dels teixits i, amb una disminució de la inflor, la respiració es farà més lliure.

No cal donar altres medicaments., amb l’excepció d’antipirètics, si el nen té febre alta. Per tal de no complicar la seva condició ja greu amb les convulsions febrils, després que el termòmetre mostri una temperatura per sobre de 39,0 graus, cal donar "Paracetamol" o bé Ibuprofènperò cal evitar l’acid acetilsalicílic ("Aspirina"), perquè en nens pot conduir al desenvolupament de la síndrome de Ray.

Aquest primer auxili acaba. Totes les altres manipulacions són realitzades per un metge. Per a formes greus de fals crup, pot ser necessària la intubació. Per tant, per negar-se l'hospitalització en qualsevol cas, no serà possible. Un cop eliminat, l’atac del fals crup pot tornar en poques hores, però serà més difícil i ràpid procedir de nou.

Es pot tractar a casa una falsa gropa lleu. Una patologia moderada es tracta en un hospital; la grua pesada requereix unes condicions d’una sala de cures intensives.

• Grau lleu La inhalació és un dels mètodes més accessibles per tractar el fals coup en un estat suau amb una estenosi menor. Per a aquests procediments, és millor utilitzar dispositius especials: inhaladors. A diferència d’una olla d’aigua bullint o d’una olla d’aigua bullint, els inhaladors de vapor, si s’utilitzen correctament, no causen cremades al tracte respiratori.

Per inhalació, és convenient utilitzar vapor d'aigua regular o solució salina. El nebulitzador de crup és ineficaç, ja que el seu principi d’acció és portar les partícules fines de la substància farmacèutica al tracte respiratori inferior (bronquis i pulmons).

La prescripció de la inhalació ha de ser metge. Un nen amb fals grup, fins i tot expressat en un estadi molt suau i suau, ha de ser observat per un especialista, ja que la línia entre estenosi lleu i estrenyiment crític de les vies respiratòries és massa prima.

El principal tractament va prescriure medicaments necessaris per al tractament de la malaltia subjacent. Normalment són alguns agents antivirals (si cal: «Tamiflu», les drogues restants –a petició dels pares, ja que la majoria de fàrmacs antivirals moderns no tenen eficàcia demostrada–, vitamines, fàrmacs antipirètics basats en paracetamol. Es pot utilitzar una solució per esbandir el mal de coll. "Derinat".

• Grau mitjà. El millor és tractar el crup fals amb respiració greu i iniciar una hipòxia a l’hospital, ja que s’utilitzaran medicaments molt greus en la teràpia, molts intramusculars i intravenosos. Normalment, les hormones glucocorticosteroides, com ara "PrednisolonaO dexametasona. A més, se'ls prescriu medicaments antiinflamatoris, la majoria no esteroïdals, així com la introducció de solucions intravenoses amb nutrients, vitamines. De manera separada, s'hauria de dir sobre l’ús de medicaments vasculars, la introducció de la qual redueix l’efecte negatiu de la fam d’oxigen sobre el cervell i el sistema nerviós del nen.

Dosi "Dexametasona" amb cereals falsos de mitjana llum és 0,6 mg per quilogram de pes del bebè. Si els símptomes no són massa pronunciats, es permet prendre el medicament per via oral. Amb la severitat moderada de la crup, el fàrmac s'administra sovint intramuscularment a la mateixa dosi.

Per als nens que tinguin un crup fals, sovint inhalen amb adrenalina. En aquest procediment, s'utilitza un nebulitzador que dispersa el medicament ("Epinefrina") en partícules molt petites que penetren fàcilment en els bronquis, la tràquea i els pulmons. Sovint, això ajuda a evitar la intubació. Tanmateix, entre els metges, aquest tractament provoca discussions intensives: alguns experts diuen que la inhalació d’adrenalina és un efecte placebo, mentre que altres estan convençuts que es tracta d’una manera excel·lent d’alterar l’atac de la insuficiència respiratòria. Aquesta inhalació es realitza a l’hospital, ja que el nen després de diverses hores està sota supervisió mèdica.

• Grau intens. En les formes greus de fals crup, s'indica una estada a la unitat de cures intensives fins al moment en què s'evita l'amenaça de sufocació. Aleshores el nen es trasllada al departament general. El tractament és introduir "Dexametasona", inhalació amb adrenalina, així com el subministrament d’oxigen de l’exterior. Cada deu desigualtats amb fal·làcula greu se sotmeten a una intubació endotraqueal. Durant la manipulació, s'insereix un tub especial a la tràquea, que proporciona una via aèria artificial.

De vegades, per salvar la vida d'un nen, es realitza una traqueotomia. Quan es troba a la tràquea, es fa una incisió a través de la qual s’estén un dispositiu especial, una mena d’admissió d’aire. Un extrem del tub es col·loca a la tràquea, l’altre, a l’exterior. Això assegurarà que el nen tingui accés a l’aire fins que s’extreu l’estenosi.

Amb urgència, cada metge d’emergència pot fer aquestes operacions fins i tot a casa. Si el nen està en condicions greus, si el metge té por que el jove pacient no sigui portat a l'hospital, el metge pot tallar la tràquea amb un ganivet de cuina regular i, en lloc d'utilitzar un tub especial, utilitzeu el bec de la tetera de porcellana.

De vegades els nens amb formes greus de fals crup inhalen amb "budesonida". Aquest fàrmac corticosteroide mostra una alta eficiència en la insuficiència respiratòria, però, el seu ús generalitzat és impossible a causa del gran nombre d’efectes secundaris: augmenta la pressió arterial, pot conduir al glaucoma, les cataractes, causar disfunció cortical suprarenal, trencar la producció d’hormones sexuals,provoca reaccions lèrgiques greus, etc. Per tant, el medicament s’utilitza només per a indicacions vitals, quan la vida del nen està en risc, i els beneficis esperats de l’ús de "Budesonida supera els possibles riscos secundaris.

No es prescriuen antibiòtics per a cereals falsos greus, si no s’han identificat malalties bacterianes associades. En casos excepcionals, es prescriuen medicaments antivirals, si s'ha desenvolupat una estenosi greu en el context d’una forta infecció viral. Aquests fàrmacs antivirals s’administren per via intravenosa o intramuscular en un hospital.

El fals crup viral no és tan sovint fatal com pot semblar. Això es deu al fet que es pot auto-sostenir. Normalment, el màxim de la malaltia cau en 2-4 dies, després d’arribar una setmana aproximadament per revertir el desenvolupament de l’estenosi.

El coup moderat i sever rarament passa desapercebut. Normalment, deixa enrere, fins i tot amb un tractament adequat, alguns efectes, com ara la disfunció cerebral, els trastorns neurològics, les complicacions com les malalties del ronyó i del cor.

A causa de l’elevada prevalença d’infeccions víriques a la infància, especialment a la tardor i l’hivern, el risc de desenvolupar una falsa crup també s’avalua com a important. Això és especialment cert en nens que sovint pateixen ARVI. Per això, és important que els pares tinguin cura de complir mesures que evitin una complicació tan perillosa i perillosa:

• A l'habitació del nen hauria de ser un humidificador. La humitat relativa del 50-70% no només ajuda a protegir el nen de les malalties privades, sinó que també agilitza la recuperació dels nadons tant com sigui possible si es queden malalts amb una infecció respiratòria.
• És aconsellable tenir un inhalador a la casa. Ajudarà si és necessari a realitzar tots els tràmits necessaris a casa.

• Durant la malaltia ARVI el nen ha de beure més, respirar prou aire humit. El tractament adequat és important per evitar complicacions. No doneu medicaments sense el permís i prescripció d’un metge, especialment antibiòtics. No necessiteu regalar mel, fruites vermelles i posar guixos de mostassa, de manera que no agregueu la inflor amb edema al·lèrgic. Un nadó o un nadó de vuit mesos, així com tots els bebès de fins a un any d’edat, s’han de presentar al metge en el primer signe d’una infecció respiratòria.
• Enduriment, l’aire fresc i la bona nutrició ajuden a enfortir el sistema immunitari i redueixen el risc de complicacions.

El Dr. Komarovsky parlarà dels símptomes i del tractament del fals coup en el següent vídeo.