Hèrnia inguinal en nens

Una de les anomalies abdominals més comunes en nens és la hernia inguinal. Normalment, es troba a una edat primerenca i els pares s'enfronten al fet que el tractament és necessari. En aquest cas, és convenient tenir una bona idea de què passa exactament amb el nen i per què va succeir. En aquest article contestarem aquestes i altres preguntes.

La hernia pediàtrica a l'engonal és una condició en la qual el procés vaginal del peritoneu sobresurt a través del canal inguinal. El que busca sortir pel canal inguinal s'anomena sac hernial. Dins d'ella: parts dels òrgans interns, com ara la bufeta o els intestins. El canal inguinal és un petit buit que transcorre a l'engonal entre el teixit muscular i els lligaments. Dins de la bretxa en femenins hi ha un lligament rodó de l’úter, i en els nois passa el cordó espermàtic.

En els nadons prematurs, el risc d’una hernia inguinal és significativament superior a la de les molles que van néixer a temps. El risc de desenvolupament en el primer - almenys el 25% en nens que van aparèixer puntualment - un 5%.

La malaltia hèrnia en l’engreixa es considera congènita, formes adquirit: és el lot d’adults i de gent gran. En els nens i les nenes, els requisits previs per a l'aparició de cops a la zona de l'engonal sempre es creen quan es troben a l'estómac de la mare.

Als futurs nois, durant el període embrionari, els testicles es formen a l'estómac. Comencen a baixar al canal inguinal només en 5-6 mesos d’embaràs. Al mateix temps, alguns "endurien" el peritoneu. Finalment, el testicle descendeix més a prop del part, al novè mes de l’embaràs. La mateixa butxaca solta del peritoneu, que es va formar com a resultat del prolapse, es denomina procés vaginal.

Normalment, es trenca completament en el moment en què neix el noi. Si per alguna raó això no succeeix, la comunicació del canal inguinal amb la cavitat abdominal roman oberta. Això pot conduir al fet que, al llarg del camí, que va passar pel testicle, també pot anar el bucle intestinal o un altre òrgan intern. Això és el que serà una hèrnia a l’engonal.

Si amb els nois tot està més o menys clar, llavors amb els mecanismes de la hèrnia a les nenes solen tenir més preguntes. Les respostes es troben en les característiques anatòmiques de l’embrió femení. A les nenes, l’úter tampoc no està en el seu lloc des del principi. Al principi, aquest important òrgan reproductiu es posa i es forma molt més del que hauria de ser. I després, d'uns 4-5 mesos d'embaràs, l'úter comença el seu descens, de la mateixa manera, arrossegant-se per una part del peritoneu.

Darrere d’ella es manté un procés vaginal similar. I si en el moment del naixement es tanca el missatge amb la cavitat abdominal, no s'exclou la sortida del sac hernial. Per tant, queda clar per què els nadons prematurs tenen hèrnies inguinals amb una freqüència de cinc vegades més freqüent que les hernies a llarg termini.

Però el risc d’ocurrència i la pròpia hèrnia com a fet no és el mateix. El risc pot ser, però no hi ha hèrnia.

Els motius més freqüents per a què un sac hernial encara s’explota són els següents:

• predisposició genètica a la debilitat del peritoneu;
• neoplàsies quístiques del cordó espermàtic;
• hidrocele (testicle de glutis);
• displàsia de maluc;
• hèrnies de la medul·la espinal, problemes d'esquena.

Les hernies posteriors (després de 9-10 anys) apareixen a l’engonal molt poques vegades i les seves causes poden ser diferents a les dels nadons i els nadons. Amb la predisposició innata descrita anteriorment, les hernies inguinal poden aparèixer en nens amb obesitat severa, en nens que porten un estil de vida inactiu, es mouen poc, no practiquen esports, en aquells que pateixen de restrenyiment freqüent i greu, així com de malalties respiratòries associades amb amb tos crònica severa.

Segons la part de la qual ha aparegut una hernia, està qualificada de cara dreta o esquerra. Els nadons de la dreta tenen més probabilitats de produir-se; les princeses petites sovint no pateixen aquesta localització del sac d’hèrnia. Les lesions hernials a la regió inguinal esquerra es registren en un terç de tots els casos.

De les dues parts, al mateix temps, apareix una hèrnia a la gran majoria dels casos en les nenes. La hernia bilateral en nens masculins es troba en aproximadament el 12% dels casos.

Igual que moltes altres formacions d’hèrnia, l’inguinal també es divideix en obliques i rectes. Entra oblicuament en el canal inguinal, repetint completament el camí del testicle en edat perinatal: des de dalt amb el pas per l’anell inguinal. La hernia del tipus directe en els nens és molt rara, amb un sac de hèrnia que surt a través del peritoneu.

Els nois sols tenen un tipus de malaltia independent: hernia escrotal o inguinal-escrotal.

Per mobilitat o immobilitat de la bossa es distingeixen:

• hèrnia limitada;
• hèrnia de forma elàstica;
• Hèrnia amb pinzament fecal:
• hèrnia amb pessicci de Richter (pinça parietal del llaç intestinal);
• hèrnia amb empresonament retrògrad (si es pessiten dos o més òrgans);
• il·limitat

És possible reintroduir exclusivament una hernia inguinal no prescrita. Tots els tipus de pinçaments estan subjectes a tractaments amb l'ús de procediments quirúrgics operatius.

El principal perill d’una hernia inguinal resideix precisament en la probabilitat de la seva infracció. Què serà - ningú no pot predir. Quan es produeix una infracció de tipus de patologia fecal a causa del desbordament del bucle intestinal, que va caure a la bossa, les masses fecals, amb retrògrad, no només són les espurnes intestinals que es troben a la bossa, sinó també la contusió intestinal, que es penc.

En tots els casos de pessigar, el nen necessita cures quirúrgiques immediates i urgents. La infracció, independentment del tipus que es desenvolupi, s'associa amb un subministrament de sang insuficient a l’òrgan de subjecció, que de manera ràpida (de vegades en poques hores) pot conduir a la mort de teixits, necrosi. Fins i tot a l'edat desenvolupada amb medicina operativa, els metges registren casos de gangrena d'òrgans estrangulats en un 10% dels casos. Aproximadament el 3,9% són deguts a morts, amb una mortalitat per gangrena més alta, del 20 al 35%.

Per ser justos, cal assenyalar que en la infància la majoria de les hernies inguinales no es compliquen per infracció. Però els pares d’un nen que s’ha diagnosticat d’aquesta manera i que no puguin decidir sobre una operació també haurien d'estar preparats per a un tal esdeveniment. Com més gran sigui el nen, més gran serà el risc de pessigar.

Condició aguda associada a infraccions, és fàcil de diagnosticar.És molt més difícil trobar una hernia inguinal abans que sigui complicada per la presó. El fet és que l’únic símptoma és l’educació a l’engonal de la mateixa hèrnia. Sembla un segell rodó o de forma irregular, que sobresurt lleugerament.

La forma més fàcil d’observar la patologia infantil. Per exemple, en els bebès de fins a un nen d’un any, els pares dels quals canvien habitualment de roba, es banyen, es visualitzarà una hernia en moments de plor fort, plorant, durant la tos. En un estat tranquil, quan el nen no colar la paret abdominal o no hi haurà una hernia notablement en el nadó.

La ubicació de la bossa en hèrnia escrotal als nens - a l'interior de l'escrot, de manera que es deforma. En les nenes, la hèrnia generalment prefereix descendir a les llavis, de manera que hi ha un fort augment en un dels llavis en comparació amb el segon. Amb la patologia bilateral, els dos llavis seran grans de manera no natural.

En nens de 5 a 6 anys i més, trobar una hernia és més difícil, ja que els pares ja no tenen accés a totes les parts del cos del nen per motius ètics. Però aquests nens poden dir amb paraules que estan preocupats. No s'hauria de deixar atenció a les queixes d'un dolor persistent a la part baixa de l'abdomen, així com al dolor i la sensació de distensió a l'escrot i a l'engonal després d'una llarga caminada.

La hèrnia no reduïda no hauria de ser molt per molestar el nen.

Els símptomes que han d’incitar els pares a enviar el seu fill a l’hospital són:

• inflor de l'abdomen, absència de descàrrega de gas;
• augment del dolor a la zona de l’engonal: des de sensacions de formigueig i tracció fins a dolor agut;
• el sac hernial es posa rígid, tens i immòbil, i el contacte amb ell causa un dolor sever al nen.

Normalment, es pot detectar una hernia inguinal durant els primers mesos de vida del nen. Sovint, els propis pares els troben, en altres casos, el cirurgià pediàtric en la següent prova programada a la clínica. Examineu un nen des del naixement fins a un any en posició horitzontal.

Els nens que ja han complert 2 anys poden ser examinats en posició de peu, amb una avaluació obligatòria d’una hernia quan el cos està inclinat cap endavant. Per als nens que ja tenen 4 anys, el cirurgià donarà una "tasca" més: per tossir, com amb el reflex de la tos, és possible examinar la hèrnia amb més detall i valorar-ne la mida.

El metge compararà si els testicles són simètrics en els nois, quina és la forma i la mida dels llavis de la nena, el metge li dirigeix ​​una ecografia. Els nois fan ecografia del canal inguinal, les nenes - ecografia dels òrgans pèlvics i de la cavitat abdominal. Els nois també es prescriuen diafanoscòpia de l'escrot. Aquest procediment és senzill i indolor, és per avaluar com el cos és capaç de passar pels rajos de llum. Aquest mètode us permet configurar o desacreditar testicles de glutis com a possible causa arrel de l’aparició d’una hernia a l’engonal.

Quan l’ecografia mostra que una part de la bufeta s’ha enfonsat al sac d’hèrnia, s’assignarà una cistografia, un procediment en el qual s’injecta una substància especial a la bufeta, que és clarament visible a la radiografia, això permetrà un examen detallat de l’estat del òrgan de subjecció. L’irrigoscòpia es prescriu si es determina mitjançant ultrasons que hi ha un bucle intestinal en el contingut de la bossa. Mitjançant un ènema, el nen s’injecta amb una solució de contrast al recte, després es pren una radiografia per avaluar les característiques de l’òrgan estrangulat.

Pel que fa a les hernies inguinales, els metges solen ser molt categòriques i ofereixen la remoció quirúrgica del sac hernial com a tractament. De fet, hi ha riscos de complicacions i, en general, salvar una hernia no té sentit.

El procés vaginal per si mateix, per analogia amb l'anell umbilical, no es prolongarà i creixerà.Si això no va succeir en el moment del naixement, els metges haurien d'actuar més amunt. Mantenir el guix, esperar l’ajuda d’un embenat especial, no ho feu, necessiteu fer l’operació. L’operació anomenada “herniosi” és l’única solució possible al problema. No obstant això, les estadístiques mostren que al voltant del 10% dels pacients després d’aquesta operació experimenten síndrome de dolor genitofemoral. Per això, els nens amb hernies sense restriccions de grandària reduïda reben un "retard" escollint el mètode d’espera vigilant.

L’operació en si mateixa no es considera la més difícil, fins i tot un cirurgià novell pot realitzar-la. (Això és el que passa sovint, és precisament en la reparació d’hèrnia que rep el primer "bateig de foc" dels graduats d’hier d’universitats mèdiques). Per tant, els pares que, naturalment, estan preocupats per les conseqüències de la intervenció quirúrgica, haurien de demanar les qualificacions d'un especialista abans de realitzar una operació planificada. Els nens funcionen sota anestèsia general. Primer, els metges accedeixen al canal inguinal a través d'una incisió i, a continuació, troben el sac hernial i el treuen. Després d'això, el canal inguinal sutura a una mida normal i natural i, en cas de destrucció, es fabriquen els plàstics del canal.

Es pot tancar una hèrnia amb una malla si es pot establir durant l’operació i fer-ho sense eliminar-la. Les operacions sovint intenten dur a terme el mètode incomplet. Per fer-ho, utilitzeu les capacitats de la laparoscòpia. La laparotomia (incisió abdominal) es realitza només quan una part de l'intestí no és viable a causa de la incisió d'una hèrnia i cal eliminar-la. Després de la cirurgia laparoscòpica, els nens ràpidament arriben als seus sentits. Al cap de poques hores s'aixequen, el període de recuperació és curt. La probabilitat de recurrència és aproximadament del 1-3%. Una hèrnia petita, sense complicacions, de l'engonal dels nens retirats segons el pla, pot descarregar el nen a casa amb el seu estat normal de salut pot estar en 3-4 hores.

Els metges avaluen les previsions com a condicionalment favorables. Si l'operació es va dur a terme correctament i el pacient complirà posteriorment totes les cites, serà possible oblidar-se de la hernia inguinal durant la resta de la seva vida.

Després de l’operació, es mostren exercicis de fisioteràpia al nen durant aproximadament un mes. Podeu fer-ho a partir de la sala de teràpia d'exercici de la clínica del lloc de residència. Els exercicis amb pilotes, pals, a prop de la paret de gimnàstica estan dissenyats per ajudar el nen a tornar a la vida normal el més aviat possible. A més, aquesta cultura física accelera el procés de regeneració dels teixits a l'àrea quirúrgica, millora l'homeòstasi i reforça els músculs de la paret abdominal.

Al complex d’exercicis cal afegir exercicis de respiració. 3-4 setmanes després de l'operació, el nen pot anar a peu a peu (esports), esquiar, anar a la piscina. Durant aquest període, el massatge té com a objectiu prevenir violacions de la motilitat intestinal, reforçant els músculs abdominals. Per fer-ho, el nen es massatge al llarg de la columna vertebral, realitza massatges de moviments circulars a l'abdomen, al voltant del melic i els músculs abdominals oblics. Sempre haureu de completar el massatge amb la part inferior del cos, acariciant-vos i després pastant les cames.

El nen serà ajudat i protegit de possibles recaigudes mitjançant restriccions especials que es porten després de l’operació: embenats. Els embenats dels nens no són similars als adults, sinó que han de ser comprats en salons ortopèdics especialitzats, després d'haver preguntat la mida i altres característiques del disseny del producte del metge responsable.

El vendatge després de la cirurgia per eliminar una hernia inguinal pot ser:

• cara esquerra;
• a la dreta;
• bidireccional.

A l’embenat inclou insercions especials, que es fixen en el lloc on hi havia (o hi ha) una hèrnia. S'hauria d’entendre que aquests dispositius ortopèdics no poden curar una hernia a l’engonal, només donen suport a l’ernia sac de caure i reduir lleugerament el risc d’infracció. Per això, vam col·locar informació sobre els embenats a la secció sobre rehabilitació.

Els problemes de diagnòstic i tractament d’una hernia inguinal en un nen s’expliquen en nombrosos fòrums de pares a Internet. La majoria de mares i pares diuen que els nens més grans toleren més fàcilment la cirurgia d’hèrnia, i l’endemà es mouen activament. Les mares de nadons fins a un any afirmen que van ser donats de baixa de l’hospital una mica més tard que els nens més grans, però no més tard de 4-5 dies. És recomanable portar bolquers d'un sol ús a l’hospital, que seran útils per al nen després de l’operació, quan no pugui pujar i beure aigua sense gasos.

Els pares pràcticament no es queixen de les recaigudes després de l’operació, però hi ha queixes sobre els diagnòstics. Sovint, segons les revisions, quan un nen està hospitalitzat segons el pla d’una operació amb una hèrnia, els cirurgians ja troben dos o fins i tot tres bosses d’hèrnia a la sala d’operacions. Alguns nens es retiraran immediatament i l’engonal, i hernia umbilical. Això no afecta negativament l'estat de salut després de la intervenció, però requereix un conjunt de mesures lleugerament diferent i ampliat en el procés de rehabilitació.

Sobre el perillós hernia inguinal dirà al cirurgià pediàtric Alexander Sumin en el següent vídeo.