Malaltia de Perthes en nens

La osteocondropatia de les articulacions de maluc es troba cada cop més a la pràctica ortopèdica pediàtrica. Procedir amb aquestes malalties solen ser molt difícils. Una d’aquestes patologies és la malaltia de Perthes. Aquest article descriu com la malaltia es manifesta en els nadons.

Els ortopedistes infantils anomenen aquesta malaltia la malaltia de Legg-Calvet-Perthes. A més, aquesta patologia es denomina osteocondropatia del cap femoral. Aquesta malaltia s'acompanya de necrosi (mort) de cèl·lules que formen os i cartílags.

Durant el desenvolupament de la malaltia es produeix fallada greu de subministrament de sang. Això provoca la necrosi dels elements que formen l’art de maluc. Segons les estadístiques, aquesta patologia sovint és malalt.

Els ortopedistes infantils assenyalen que, sovint, aquesta malaltia afecta la articulació del maluc dret. També són freqüents les lesions bilaterals. En aquest cas, el curs de la malaltia es fa molt difícil. El pronòstic de les lesions bilaterals sol ser pobre. En alguns casos, fins i tot això pot conduir al desenvolupament de signes de discapacitat en un nadó malalt.

Els metges encara no han establert la veritable causa d'aquesta malaltia. Hi ha un gran nombre de teories científiques diferents explicar l’ocurrència d’aquesta malaltia:

• Alguns experts creuen que són diversos lesions traumàtiques. Les conseqüències d’aquestes lesions i condueixen al desenvolupament de defectes anatòmics en les articulacions.
• Força càrrega de maluc També contribueix al fet que el nen en el futur pugui rebre diversos trastorns circulatoris. Les malalties infeccioses freqüents que es produeixen especialment en els nadons debilitats condueixen al desenvolupament de canvis necròtics al cap del maluc.

• Malalties congènites les articulacions grans també poden ser causa causa de la malaltia de Perthes. En aquest cas, el desenvolupament de canvis específics condueix a una violació de la integritat anatòmica de les estructures que formen l'articulació del maluc. Als adolescents, el desplaçament pronunciat de la quarta vèrtebra lumbar es converteix en una causa bastant comuna d’aquesta patologia. Aquesta situació provoca el pessic del nervi intervertebral i dels vasos sanguinis alimentaris.
• Un mal subministrament de sang contribueix al desenvolupament gradual de canvis distròfics en l'articulació del maluc. Al cap d'un temps, el nen desenvolupa una pronunciada necrosi de teixit ossi i cartílag. Aquesta condició es manifesta en violació de l'arquitectura de l'articulació del maluc. Un curs prolongat de la malaltia provoca el desenvolupament de múltiples símptomes adversos en un nen.

Els metges identifiquen diversos grups d'alt risc per al desenvolupament d'aquesta malaltia:

• nadons prematurs i nens amb un pes de natalitat molt baix;

• els nens que tenien raquitisme a la primera infància;

• nens petits que no reben una nutrició adequada, així com nadons que es troben en alimentació artificial;

• els nens, sovint malalts amb malalties catarrals i respiratòries;

• nadons amb signes de desnutrició;

• nens que pateixen diversos tipus d'al·lèrgies.

En el desenvolupament de la malaltia s'alternen diversos estadis clínics.La inicial s'acompanya de l'aparició de necrosi del nucli d'ossificació del cap femoral. L'etapa 2 es caracteritza per l'aparició d'una fractura de compressió del cap de l'os del maluc.

L'etapa 3 provoca la fragmentació múltiple i la destrucció de les principals estructures anatòmiques que formen aquesta articulació òssia. A la quarta etapa, una gran quantitat de teixit connectiu apareix en el lloc de l'antic teixit ossi i cartílag. L'etapa final 5 s'acompanya d'una osificació de les zones recentment formades, a causa de la deposició a les zones danyades. calci.

La manifestació dels signes clínics depèn de l’etapa de desenvolupament del procés patològic. Totes les síndromes adverses es desenvolupen gradualment. Les etapes tardanes es caracteritzen per la presència de signes clínics pronunciats, que es manifesten clarament en un nen.

Una manifestació bastant freqüent de la malaltia és l'aparició de dolor a l'articulació del maluc. Al principi, el nen sent només un dolor tirador que s'estén per tota la cama afectada. El nadó sent el dolor màxim a la regió del cap de l'articulació del maluc. En aquest moment, el nen apareix sovint debilitat dels músculs gluten.

Primer bebè malalt comença a coixiar una mica. Durant el desenvolupament del procés patològic, el nen comença a coxar molt més. Aquesta violació és particularment pronunciada en un procés d’una manera. És possible que no apareguin danys a doble cara durant molt de temps.

Amb el temps, la marxa del nen comença a patir. En caminar, intenta no trepitjar la cama danyada i no ho fa. Això condueix al fet que el nen depèn més d’un peu saludable. Aquesta marxa es conserva al nadó gairebé constantment.

Dolor en intentar convertir una cama danyada cap a l'exterior - Un altre símptoma característic que es desenvolupa en aquesta patologia. Els moviments de rotació també són pertorbats. Al principi, aquest símptoma es manifesta per l'aparició de dolor durant el segrest o la rotació de la cama. A continuació, els moviments actius i passius són limitats.

La restricció de la flexió de les articulacions de maluc es produeix en tots els bebès amb malaltia de Perthes. La cama afectada influeix severament. Aquest símptoma és més pronunciat a l'hora de valorar una extremitat adolorida amb una sana. Si el procés és bilateral, l’edema apareix immediatament en ambdues cames.

Es produeix un deteriorament circulatori la pulsació dels vasos sanguinis es redueix notablement. Els metges identifiquen aquest signe clínic durant un examen clínic d'un nen malalt. El desenvolupament d'un procés patològic de 2-3 graus s'acompanya de l'aparició d'una condició subfebril en un nen. En aquest cas, la temperatura corporal puja a 37,2-37,5 graus.

Les etapes expressades del procés patològic es caracteritzen per augmentar pal·lidesa de la pell. La cama afectada es fa freda al tacte. Alguns nadons tenen sudoració greu dels peus.

L’examen clínic té un paper molt important en l’establiment del diagnòstic. Normalment, els primers símptomes adversos no passen desapercebuts. En aquest cas, pares i mares atents porten immediatament el nadó al metge. Els ortopedistes i els traumatòlegs infantils es dediquen al diagnòstic i al tractament de la malaltia de Perthes.

Cal buscar un metge. El metge podrà establir no només el diagnòstic correcte, sinó que també controlarà el desenvolupament de la malaltia. Els pacients petits que pateixen la malaltia de Perthes es veuen obligats a estar al dispensari dels ortopedistes al llarg de la seva vida.

En el diagnòstic de la malaltia de Perthes en nens juga un paper important radiografia Aquesta investigació es realitza de forma directa i en una projecció lateral especial a Launshteyn. Aquest doble examen permet establir el diagnòstic en les primeres etapes.

Hi ha diversos mètodes de diagnòstic addicionals que s’utilitzen per confirmar el diagnòstic. Aquests estudis inclouen: ecografia, tomografia computada i ressonància magnètica. La imatge ecogràfica Doppler us permet determinar amb precisió la gravetat dels trastorns circulatoris. La TC i la RM s'utilitzen principalment en casos complexos de diagnòstic on el diagnòstic és difícil.

Els ortopedistes infantils prefereixen utilitzar mètodes ressonància magnètica en les primeres i primeres etapes del desenvolupament d'aquesta malaltia. En aquest cas, encara no apareixen als raigs X, ja que en aquest moment en la majoria dels casos no hi ha canvis patològics en el teixit ossi. Els raigs X normalment es poden realitzar a les 5-6 setmanes després de l'aparició de les primeres violacions que es van produir. Aquests canvis es caracteritzen per l'expansió de la cavitat de l'espai articular i la suavitat pronunciada de la zona de creixement del fèmur.

L’examen radiològic ajuda a identificar primer els signes inicials de destrucció de l’os. A continuació, podeu determinar els símptomes d’extracció del cap femoral. Els trastorns patològics que es produeixen a la tercera etapa són identificats com a nombroses taques de teixit ossi suavitzat. L'etapa 4 està determinada per l’aparició de zones recentment formades.

Els ortopedistes infantils assenyalen que la malaltia de Perthes és millor tractada, si és possible, en les primeres etapes. L’objectiu principal del tractament d’aquesta condició patològica és preservar la forma esfèrica correcta anatòmicament del cap de l’art de la cadera. Amb aquesta finalitat, s’utilitza tot un seguit de mètodes diferents.

És impossible fer el tractament de la malaltia de Perthes a casa sense la supervisió dels metges. Aquesta auto-medicació només pot provocar la progressió dels símptomes adversos. És especialment perillós dur a terme aquest tractament en nens petits.

Un enfocament integrat per al tractament d'aquesta malaltia pot millorar el subministrament de sang a la zona danyada, reduir el procés inflamatori del cartílag i el teixit ossi, i també normalitzar el to dels músculs que envolten la articulació del maluc. Els metges identifiquen diverses maneres de tractar aquest tipus d'osteocondropatia. Aquests inclouen un tractament conservador estàndard, així com procediments quirúrgics.

Per reduir la càrrega estàtica de l'articulació, el nen malalt es limita a qualsevol activitat física. Fortament dependre de la cama malalt del nen no hauria de fer-ho. En el període agut de la malaltia, els metges recomanen observar el repòs al llit. Això ajudarà a reduir la càrrega de les articulacions del mal al dany i millorarà el benestar del nen.

En etapes severes, s'utilitzen diverses fèrules ortopèdiques, apòsits i estructures de guix per aturar la progressió de la malaltia. Li permeten fixar la cama danyada a la posició funcional desitjada.

La teràpia farmacològica no només elimina els símptomes adversos de la malaltia, sinó que també impedeix el desenvolupament de la malaltia. Els analgèsics basats en cetorol i nimesulida ajudaran a reduir el dolor. Per rebre aquests fons, hi ha diverses contraindicacions mèdiques. Aquestes eines només s’han d’utilitzar sota demanda, ja que l’ús a llarg termini pot causar greus danys a les membranes mucoses del tracte gastrointestinal en un nadó.

Per als fàrmacs que ajuden a preservar la integritat del cartílag articular una mica més de temps hi ha condroprotectors. Aquests fons es destinen a nens que pateixen la malaltia de Perthes, només per a una llarga recepció. Aquests medicaments es combinen perfectament amb complexos vitamínics, enriquit amb vitamines del grup B. Aquesta teràpia combinada no només té un efecte positiu sobre el cartílag de les articulacions del maluc, sinó que també ajuda a millorar el subministrament de sang a la zona afectada.

Massatge mèdic i teràpia d’exercicis complexos especialment seleccionats assignat a tots els bebès amb aquesta malaltia. Aquests mètodes ajuden a millorar el benestar del nen, a més de reduir la manifestació de la hipotropia muscular i ajudar a normalitzar el subministrament de sang a les articulacions del maluc.

La teràpia física té un paper molt important a l'hora d'eliminar tots els símptomes adversos de la malaltia. Les tècniques d'escalfament amb parafina, així com l'estimulació elèctrica, tenen un efecte beneficiós sobre els músculs i les formacions ossi i cartílag.

Amb la ineficàcia del tractament conservador se celebren. cirurgies. Es realitzen en el cas que el nen tingui un risc elevat de discapacitat. Després del tractament quirúrgic, per regla general, es millora el benestar general del nen i es restaura la marxa. Els efectes adversos després d’una operació realitzada correctament tècnicament en la majoria dels casos no es produeixen.

El tractament quirúrgic es mostra normalment en casos de marcada necrosi del cap de l'os de maluc, així com en presència de deformitats greus. En alguns casos, les lesions ja són tan massives que la junta necessita ser substituïda. Per a això s’utilitzen diferents endopròtesis. L’ús d’aquests mitjans tècnics permet normalitzar el volum de moviments perduts en l’art de maluc.

Sobre el que és perillós la malaltia de Perthes, vegeu el següent vídeo.